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文檔簡介
1、 頸椎病又稱頸椎綜合征, 是一組臨床癥候群,它是由于頸段脊柱的慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變而導(dǎo)致頸段血管、神經(jīng)繼發(fā)性損害而發(fā)病的臨床多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)把頸椎綜合征歸屬于“痹癥”范疇。其發(fā)病率約為3.8-17.6,第二屆全國頸椎病專題座談會(1992年,青島)明確了頸椎病的定義:即頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。何謂頸椎病?一、 頸椎病又稱頸椎綜合征, 是一組臨床癥候群,它流行病學(xué)資料頸部疼痛的發(fā)病率很高,在挪威每年有超過1/3的人患頸痛,其中13.8持續(xù)6
2、個月以上。研究者發(fā)現(xiàn)香港的大學(xué)教師中,有60.5的教師在操作電腦時頭部前傾,1年內(nèi)頸部疼痛發(fā)生率達46.7。 2005年10月,全國頸椎病學(xué)術(shù)會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明:我國有5000萬至1.5億頸椎病患者;患者年齡呈現(xiàn)出低齡化趨勢,且發(fā)病率逐年提高(7.3%13.7%),年齡最小者為7歲;辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高46倍。流行病學(xué)資料頸部疼痛的發(fā)病率很高,在挪威每年有超過1/3的人二、病因病理 1中醫(yī) 古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”等證,其病位主要在脊背和督脈,并可竄及四肢經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致項背和四肢痹痛,
3、或麻木,或無力。 (1)氣血不足,肝腎虧損 (2)外邪入侵 (3)外傷及勞損二、病因病理 1中醫(yī)2西醫(yī) (1)頸椎的退行性變 (2)慢性勞損 不良的體位 工作姿勢不良 不適當(dāng)?shù)捏w育活動和外傷。 病理機制: (1)生物力平衡理論(動力、靜力平衡) (2)壓迫 (3)體液因素 內(nèi)皮素()、血管緊張素增多 (4)自由基損傷 (5)炎性介質(zhì) 組織胺、白介素等2西醫(yī)病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形,椎管狹窄,肥胖,糖尿病 外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕,姿勢不良等 繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等 病因病理頸內(nèi)因外因繼發(fā)因素病 因頸椎的退行性改變病
4、 因頸椎的退行性改變病 因發(fā)育性頸椎管狹窄病 因發(fā)育性頸椎管狹窄冠狀動脈供血不足 這類病人發(fā)作時心前區(qū)疼痛劇烈,伴有胸悶、氣短,且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛,而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征。發(fā)作性眩暈,有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降,下肢突然無力猝倒,意識清醒。交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動脈供血不足(及其他內(nèi)科疾?。┫噼b別不良的體位疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。7%),年齡最小者為7歲;頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。這些疾病均有頸肩疼痛、頸部活動受限和手臂麻木,但無反射性疼痛,麻木區(qū)不按神經(jīng)區(qū)分布,痛點局部封閉后,癥狀可明顯好轉(zhuǎn)?;颊哳^部
5、轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重,嚴重者可出現(xiàn)猝倒胸廓出口綜合征:有上臂麻木不適并向手部反射,檢查鎖骨上窩有壓痛。偏頭痛,偶有肢體麻木、感覺異常由于頸椎位于較為固定的胸椎與有一定重量的頭顱之間,活動的幅度和頻繁程度比腰椎大,因而就更容易發(fā)生勞損,使頸椎椎間關(guān)節(jié)退變加快。頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”等證,其病位主要在脊背和督脈,并可竄及四肢經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致項背和四肢痹痛,或麻木,或無力。辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高46倍。風(fēng)濕性或慢性勞損性頸肩痛,包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、項部肌筋膜炎等。頸部
6、急慢性損傷、風(fēng)寒侵壓頭試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗()(3)體液因素 內(nèi)皮素()、血管緊張素增多病理生理: 由于頸椎位于較為固定的胸椎與有一定重量的頭顱之間,活動的幅度和頻繁程度比腰椎大,因而就更容易發(fā)生勞損,使頸椎椎間關(guān)節(jié)退變加快。椎間盤由于承擔(dān)著負重與屈伸活動雙重功能,最先發(fā)生退行性改變。一般在30歲以后開始退變,其順序為頸5-6、頸6-7以及頸4-5。隨著年齡增長,退變逐漸加重,但是這是一種生理性的老化變性現(xiàn)象。如果變性超過了相應(yīng)的年齡范圍,就成為病理性改變。冠狀動脈供血不足 這類病人發(fā)作時心前區(qū)疼痛劇烈,伴有胸悶、病 理頸椎間盤退變椎體邊緣骨刺形成病 理頸椎間盤退變病 理頸椎其他部位退變 -
7、小關(guān)節(jié)、黃韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)增生、前縱韌帶和后縱韌帶、項韌帶和頸部肌肉病 理頸椎其他部位退變這些疾病均有頸肩疼痛、頸部活動受限和手臂麻木,但無反射性疼痛,麻木區(qū)不按神經(jīng)區(qū)分布,痛點局部封閉后,癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高46倍。胸廓出口綜合征:有上臂麻木不適并向手部反射,檢查鎖骨上窩有壓痛。內(nèi)聽動脈栓塞 突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈,癥狀嚴重而且持續(xù)不減。功能位片(過屈、過伸位片)可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。(3)體液因素 內(nèi)皮素()、血管緊張素增多頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或
8、椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等對臨床上無癥狀和體征,僅是X線片上出現(xiàn)異常者,不應(yīng)診斷為頸椎病。多見于3050歲者。眼脹、干澀、視物不清。辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高46倍。(1)生物力平衡理論(動力、靜力平衡)僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等?;颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重,嚴重者可出現(xiàn)猝倒2005年10月,全國頸椎病學(xué)術(shù)會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明:我國有5000萬至1.不適當(dāng)?shù)捏w育活動和外傷。下肢無力、
9、抬步沉重,肢體麻木,部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙,性功能減退。識病邪特點 ,風(fēng)、寒、濕、熱、痰。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。三、證候分型 中醫(yī)癥候分類:風(fēng)寒濕型:頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。氣滯血瘀:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦。痰濕阻絡(luò):頭暈?zāi)垦?,頭痛如裹,四肢麻木不仁,納呆。舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。肝腎不足:眩暈頭痛,耳聾耳鳴,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤。舌紅少津,脈弦。氣血虧虛:頭暈?zāi)垦?,面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脈細弱。這些疾病均有頸肩疼痛
10、、頸部活動受限和手臂麻木,但無反射性疼痛辨證要點辨新久虛實,病初以邪實為主。病久入深,氣血虧耗,肝腎虛損,而痰瘀諸邪未能去,為正虛邪實之證。辨體質(zhì) ,陽虛者、陰血不足。識病邪特點 ,風(fēng)、寒、濕、熱、痰。痰瘀互結(jié),是頸椎病中后期的一種病機。辨證要點辨新久虛實,病初以邪實為主。病久入深,氣血虧耗,肝病理分型:頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病脊髓型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病軟組織型頸椎病病理分型:頸椎病交感型椎動脈型脊髓型神經(jīng)根型軟組織型各型頸椎病特點分型發(fā)病特點臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)軟組織型年輕、女性好發(fā),頸椎過伸或過屈,頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病,有自然緩解
11、和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項強直、疼痛,可有整個肩背疼痛發(fā)板,頸部活動受限或強迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動受限,頸椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛,岡上肌、岡下肌也可有壓痛 可有頸椎曲度變直。功能位片(過屈、過伸位片)可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型,好發(fā)于頸56和頸67間隙。多見于3050歲者。頸痛、發(fā)僵,患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎縮。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等,可以造成癥狀的加重。 患側(cè)頸部肌肉緊張僵直,棘突
12、、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。壓頭試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗()頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等 各型頸椎病特點分型發(fā)病特點臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)軟組織型脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙,特別是出現(xiàn)雙下肢的肌力減弱是診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。以4060歲的中年人多見。下肢無力、抬步沉重,肢體麻木,部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙,性功能減退。 患上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū),深感覺多正常,肌力下降,肌張力增高,早期腱反射活躍,后期減弱和消失。 椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象 椎動脈型椎動脈遭受刺激或
13、壓迫,而造成以椎-基底動脈供血不全為主要特征的癥候群。發(fā)作性眩暈,有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降,下肢突然無力猝倒,意識清醒。偏頭痛,偶有肢體麻木、感覺異?;颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重,嚴重者可出現(xiàn)猝倒椎間隙狹窄,鉤椎關(guān)節(jié)增生,斜位片椎間孔狹小,頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。交感型椎間盤退變或外力作用導(dǎo)致頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定,從而對頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激,產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。如頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易。眼脹、干澀、視物不清。耳鳴、聽力下降、鼻塞、咽部異物感。惡心、嘔吐、腹脹。心悸、胸悶。面部或某一肢體多汗、無汗。頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小
14、關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。椎間隙狹窄,鉤椎關(guān)節(jié)增生,頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。脊髓型脊髓受到壓迫或刺激而出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙,特別是出四、診斷標準臨床表現(xiàn)與X線片所見均符合頸椎病患者可以確診具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn),而X線片尚未有異常變化者,應(yīng)在排除其它疾病的前提下,診斷為頸椎病對臨床上無癥狀和體征,僅是X線片上出現(xiàn)異常者,不應(yīng)診斷為頸椎病。但要對X線片上的異常所見加以描述四、診斷標準臨床表現(xiàn)與X線片所見均符合頸椎病患者可以確診五、鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別風(fēng)濕性或慢性勞損性頸肩痛,包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、項部肌筋膜炎等。這些疾病均有頸肩疼痛、頸部活動受限和手臂麻木,但無反射性疼痛,麻木區(qū)不按
15、神經(jīng)區(qū)分布,痛點局部封閉后,癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。胸廓出口綜合征:有上臂麻木不適并向手部反射,檢查鎖骨上窩有壓痛。頭后仰試驗與上肢過度外展試驗,橈動脈搏動減弱。五、鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別頸段脊髓腫瘤 鑒別點:X線平片顯示椎間孔擴大,椎體或椎弓破壞;脊髓碘油造影,可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀,脊椎穿刺奎氏試驗陰性;在完全梗阻的病例,腦脊液呈黃色,易凝固,蛋白含量增高。脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別椎動脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別美尼爾氏癥 由內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào),致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別點:發(fā)病與大腦機能失調(diào)(包括過度疲勞、睡眠不足、情緒波動)有
16、關(guān),而不是由于頸部的活動所誘發(fā)。內(nèi)聽動脈栓塞 突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈,癥狀嚴重而且持續(xù)不減。椎動脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動脈供血不足(及其他內(nèi)科疾?。┫噼b別 冠狀動脈供血不足 這類病人發(fā)作時心前區(qū)疼痛劇烈,伴有胸悶、氣短,且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛,而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征。心電圖有異常改變,服用硝酸甘油類藥物時、癥狀可以緩解或者減輕。頸椎病的診斷與鑒別診斷版課件謝謝謝謝胸廓出口綜合征:有上臂麻木不適并向手部反射,檢查鎖骨上窩有壓痛?;颊吣挲g呈現(xiàn)出低齡化趨勢,且發(fā)病率逐年提高(7.交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動脈供血不足(及其他內(nèi)科疾病)相鑒別頸部疼痛的發(fā)病率很高
17、,在挪威每年有超過1/3的人患頸痛,其中13.痰瘀互結(jié),是頸椎病中后期的一種病機。胸廓出口綜合征:有上臂麻木不適并向手部反射,檢查鎖骨上窩有壓痛。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。由于頸椎位于較為固定的胸椎與有一定重量的頭顱之間,活動的幅度和頻繁程度比腰椎大,因而就更容易發(fā)生勞損,使頸椎椎間關(guān)節(jié)退變加快。辨新久虛實,病初以邪實為主。出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。對臨床上無癥狀和體征,僅是X線片上出現(xiàn)異常者,不應(yīng)診斷為頸椎病。病久入深,氣血虧耗,肝腎虛損,而痰瘀諸邪未能去,為正虛
18、邪實之證。椎動脈遭受刺激或壓迫,而造成以椎-基底動脈供血不全為主要特征的癥候群。眼脹、干澀、視物不清。功能位片(過屈、過伸位片)可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。功能位片(過屈、過伸位片)可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。功能位片(過屈、過伸位片)可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。隨著年齡增長,退變逐漸加重,但是這是一種生理性的老化變性現(xiàn)象。頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。流行病學(xué)資料頸部疼痛的發(fā)病率很高,在挪威每年有超過1/3的人患頸痛,其中13.8持續(xù)6個月以上。研究者發(fā)現(xiàn)香港的大學(xué)教師中,有60.5的教師在操作電腦時頭部前傾,1年
19、內(nèi)頸部疼痛發(fā)生率達46.7。 2005年10月,全國頸椎病學(xué)術(shù)會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明:我國有5000萬至1.5億頸椎病患者;患者年齡呈現(xiàn)出低齡化趨勢,且發(fā)病率逐年提高(7.3%13.7%),年齡最小者為7歲;辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高46倍。胸廓出口綜合征:有上臂麻木不適并向手部反射,檢查鎖骨上窩有壓病 因頸椎的退行性改變病 因頸椎的退行性改變病 理頸椎其他部位退變 -小關(guān)節(jié)、黃韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)增生、前縱韌帶和后縱韌帶、項韌帶和頸部肌肉病 理頸椎其他部位退變五、鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別風(fēng)濕性或慢性勞損性頸肩痛
20、,包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、項部肌筋膜炎等。這些疾病均有頸肩疼痛、頸部活動受限和手臂麻木,但無反射性疼痛,麻木區(qū)不按神經(jīng)區(qū)分布,痛點局部封閉后,癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。胸廓出口綜合征:有上臂麻木不適并向手部反射,檢查鎖骨上窩有壓痛。頭后仰試驗與上肢過度外展試驗,橈動脈搏動減弱。五、鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別頸段脊髓腫瘤 鑒別點:X線平片顯示椎間孔擴大,椎體或椎弓破壞;脊髓碘油造影,可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀,脊椎穿刺奎氏試驗陰性;在完全梗阻的病例,腦脊液呈黃色,易凝固,蛋白含量增高。脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別功能位片(過屈、過伸位片)可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定?;颊吣?/p>
21、齡呈現(xiàn)出低齡化趨勢,且發(fā)病率逐年提高(7.2005年10月,全國頸椎病學(xué)術(shù)會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明:我國有5000萬至1.研究者發(fā)現(xiàn)香港的大學(xué)教師中,有60.頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵中醫(yī)學(xué)把頸椎綜合征歸屬于“痹癥”范疇。出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等多在夜間或晨起時發(fā)病,有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。心電圖有異常改變,服用硝酸甘油類藥物時、癥狀可以緩解或者減輕。由于頸椎位于較為固定的胸椎與有一定重量的頭顱之間,活動的幅度和頻繁程度比腰椎大,因而就更容易發(fā)生勞損,使頸椎椎間關(guān)節(jié)退變加快?;颊吣挲g呈現(xiàn)出低齡化趨勢,且發(fā)病率逐年提高(7.頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等,可以造成癥狀的加重。5的教
22、師在操作電腦時頭部前傾,1年內(nèi)頸部疼痛發(fā)生率達46.頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。痰瘀互結(jié),是頸椎病中后期的一種病機。椎動脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別椎間盤由于承擔(dān)著負重與屈伸活動雙重功能,最先發(fā)生退行性改變。頸椎病又稱頸椎綜合征, 是一組臨床癥候群,它是由于頸段脊柱的慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變而導(dǎo)致頸段血管、神經(jīng)繼發(fā)性損害而發(fā)病的臨床多發(fā)病。頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。2005年10月,全國頸椎病學(xué)術(shù)會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明:我國有5000萬至1.不良的體位頭后仰試驗與上肢過度外展試驗,橈動脈搏動減弱
23、。由于頸椎位于較為固定的胸椎與有一定重量的頭顱之間,活動的幅度和頻繁程度比腰椎大,因而就更容易發(fā)生勞損,使頸椎椎間關(guān)節(jié)退變加快。下肢無力、抬步沉重,肢體麻木,部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙,性功能減退。美尼爾氏癥 由內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào),致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。功能位片(過屈、過伸位片)可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。(1)生物力平衡理論(動力、靜力平衡)(2)外邪入侵隨著年齡增長,退變逐漸加重,但是這是一種生理性的老化變性現(xiàn)象。頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突舌淡紅,苔薄白,脈弦緊?;颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重,嚴重者可出現(xiàn)猝倒風(fēng)濕性或慢性勞損性頸肩痛,包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、項部肌筋膜炎等。椎動
24、脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別多見于3050歲者。椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。胸廓出口綜合征:有上臂麻木不適并向手部反射,檢查鎖骨上窩有壓痛。具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn),而X線片尚未有異常變化者,應(yīng)在排除其它疾病的前提下,診斷為頸椎病發(fā)作性眩暈,有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降,下肢突然無力猝倒,意識清醒。2005年10月,全國頸椎病學(xué)術(shù)會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明:我國有5000萬至1.頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。內(nèi)聽動脈栓塞 突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈,癥狀嚴重而且持續(xù)不減。由于頸椎位于較為固定的胸椎與有
25、一定重量的頭顱之間,活動的幅度和頻繁程度比腰椎大,因而就更容易發(fā)生勞損,使頸椎椎間關(guān)節(jié)退變加快。在完全梗阻的病例,腦脊液呈黃色,易凝固,蛋白含量增高。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。冠狀動脈供血不足 這類病人發(fā)作時心前區(qū)疼痛劇烈,伴有胸悶、氣短,且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛,而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征。胸廓出口綜合征:有上臂麻木不適并向手部反射,檢查鎖骨上窩有壓痛。壓頭試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗()患者年齡呈現(xiàn)出低齡化趨勢,且發(fā)病率逐年提高(7.脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高46倍。病久
26、入深,氣血虧耗,肝腎虛損,而痰瘀諸邪未能去,為正虛邪實之證。功能位片(過屈、過伸位片)可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。(2)外邪入侵椎間隙狹窄,鉤椎關(guān)節(jié)增生,斜位片椎間孔狹小,頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。鑒別點:發(fā)病與大腦機能失調(diào)(包括過度疲勞、睡眠不足、情緒波動)有關(guān),而不是由于頸部的活動所誘發(fā)。下肢無力、抬步沉重,肢體麻木,部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙,性功能減退。疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射。辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機、足球運動員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高46倍。心電圖有異常改變,服用硝酸甘油類藥物時、癥狀可以緩解或者減輕。冠狀動脈供血不足 這類病人發(fā)作時心前區(qū)
27、疼痛劇烈,伴有胸悶、氣短,且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛,而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征。頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重,嚴重者可出現(xiàn)猝倒(1)頸椎的退行性變具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn),而X線片尚未有異常變化者,應(yīng)在排除其它疾病的前提下,診斷為頸椎病舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。發(fā)作性眩暈,有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降,下肢突然無力猝倒,意識清醒。僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。襲、環(huán)境潮濕,姿勢不良等頭后仰試驗與上肢過度外展試驗,橈動脈搏動減弱。對臨床上無癥狀和體征,僅是X線片上出現(xiàn)異常者,不應(yīng)診斷為頸椎病。頸椎病又稱頸椎綜合征,
28、 是一組臨床癥候群,它是由于頸段脊柱的慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變而導(dǎo)致頸段血管、神經(jīng)繼發(fā)性損害而發(fā)病的臨床多發(fā)病。頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等?;颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重,嚴重者可出現(xiàn)猝倒僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。脊髓碘油造影,可顯示梗阻部造影劑呈倒杯狀,脊椎穿刺奎氏試驗陰性;識病邪特點 ,風(fēng)、寒、濕、熱、痰。痰瘀互結(jié),是頸椎病中后期的一種病機。風(fēng)濕性或慢性勞損性頸肩痛,包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、項部肌筋膜炎等。多見于3050歲者。頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突2005年10月,全國頸椎病學(xué)術(shù)會議上發(fā)表的統(tǒng)計報告表明:
29、我國有5000萬至1.患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重,嚴重者可出現(xiàn)猝倒冠狀動脈供血不足 這類病人發(fā)作時心前區(qū)疼痛劇烈,伴有胸悶、氣短,且只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射痛,而沒有頸脊神經(jīng)根刺激體征。研究者發(fā)現(xiàn)香港的大學(xué)教師中,有60.功能位片(過屈、過伸位片)可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。鑒別點:發(fā)病與大腦機能失調(diào)(包括過度疲勞、睡眠不足、情緒波動)有關(guān),而不是由于頸部的活動所誘發(fā)。是臨床上最常見的類型,好發(fā)于頸56和頸67間隙。隨著年齡增長,退變逐漸加重,但是這是一種生理性的老化變性現(xiàn)象。下肢無力、抬步沉重,肢體麻木,部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙,性功能減退。肝腎不足:眩暈頭痛,耳聾耳鳴,失眠多夢,
30、肢體麻木,面紅目赤。痰濕阻絡(luò):頭暈?zāi)垦?,頭痛如裹,四肢麻木不仁,納呆?;颊哳^部轉(zhuǎn)向健側(cè)時頭暈或耳鳴加重,嚴重者可出現(xiàn)猝倒5的教師在操作電腦時頭部前傾,1年內(nèi)頸部疼痛發(fā)生率達46.頸部活動多正常,有棘突位移征、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛等。多在夜間或晨起時發(fā)病,有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。下肢無力、抬步沉重,肢體麻木,部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙,性功能減退。脊髓型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別下肢無力、抬步沉重,肢體麻木,部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙,性功能減退。頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”等證,其病位主要在脊背和督脈,并可竄及四肢經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致項背和四肢痹痛,或麻木,或
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