頸腰痛診療中心課件

1、手 外 傷頸腰痛診療中心 講師：姜永慶手 外 傷頸腰痛診療中心皮 膚皮 膚骨骼和手內(nèi)肌骨骼和手內(nèi)肌肌 腱肌 腱頸腰痛診療中心課件Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）二期修復(fù)1-3個(gè)月內(nèi)完成骨折關(guān)節(jié)脫位立即復(fù)位固定手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺和手內(nèi)肌功能障礙。清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。屈指肌腱(無人區(qū)定義)由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定石膏托固定，功能位、無張力。全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準(zhǔn)備。手指掌指關(guān)節(jié)屈80-

2、90過伸0-20 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100 伸0 遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)屈70-90伸0 手指內(nèi)收外展30-40 切割傷直接縫合、Z字成型判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。休息位發(fā)生變化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主動(dòng)活動(dòng)喪失，出現(xiàn)典型畸形。皮膚的顏色和溫度有良好的皮膚覆蓋，一期修復(fù)1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶3、鈍器傷 重物打擊、重物砸傷血 管Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）血 管神 經(jīng)神 經(jīng)休 息 位休 息 位功 能 位功 能 位損傷原因 1、 刺傷 創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染2、銳器傷 創(chuàng)緣整齊，

3、造成深部組織斷裂或手離端傷3、鈍器傷 重物打擊、重物砸傷4、擠壓傷 門窗擠壓指端損傷、車輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷5、火器傷 皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染損傷原因 1、 刺傷 創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染檢查與診斷 全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準(zhǔn)備。檢查與診斷 全身到局部，全身要注意危及生命的重要1、皮膚損傷的檢查 1)、了解傷口的部位與性質(zhì) 判斷深部重要組織損傷的可能性。2)、皮膚缺損的估計(jì) 選擇閉合創(chuàng)口的方法。3)、皮膚活力的判斷 1、皮膚損傷的檢查 1)、了解傷口的部位與性質(zhì)3

4、)、皮膚活力的判斷損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。 皮膚的顏色和溫度 毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn) 皮膚邊緣出血情況 皮瓣的形態(tài)和大小 皮瓣的長寬比例 皮瓣體的方向 3)、皮膚活力的判斷肌腱損傷的檢查 休息位發(fā)生變化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主動(dòng)活動(dòng)喪失，出現(xiàn)典型畸形。肌腱損傷的檢查 休息位發(fā)生變化，伸屈角度加大，屈伸頸腰痛診療中心課件頸腰痛診療中心課件神經(jīng)損傷的檢查 手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺和手內(nèi)肌功能障礙。神經(jīng)損傷的檢查 手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后頸腰痛診療中心課件神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和

5、環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺障礙。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征橈神經(jīng)：神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手血管損傷的檢查 判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）血管損傷的檢查 判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程骨關(guān)節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片關(guān)節(jié)伸直為0雙側(cè)對(duì)比活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60 橈偏25-30 尺偏30-40 拇指掌指關(guān)節(jié)屈30-40 指間關(guān)節(jié)80-90 外展90 內(nèi)收0 手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90過伸

6、0-20 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100 伸0 遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)屈70-90伸0 手指內(nèi)收外展30-40 骨關(guān)節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征有良好的皮膚覆蓋，一期修復(fù)全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準(zhǔn)備。清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。2、正確處理深部組織損傷由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征拇指掌指

7、關(guān)節(jié)屈30-40 指間關(guān)節(jié)80-90 外展90 內(nèi)收0 污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。休息位發(fā)生變化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主動(dòng)活動(dòng)喪失，出現(xiàn)典型畸形?，F(xiàn)場急救 目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶2、創(chuàng)口包扎：減少創(chuàng)口近一步污染，3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。Allen征（檢查尺，橈動(dòng)脈通暢和二者間的吻合情況）現(xiàn)場急救治療原則1、早期徹底清創(chuàng)2、正確處理深部組織損傷3、一期閉合創(chuàng)口4、正確的術(shù)后處理治療原則1、早期徹

8、底清創(chuàng)1、早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。6-8h以內(nèi)麻醉及止血帶下進(jìn)行由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織1、早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。2、正確處理深部組織損傷恢復(fù)重要組織的連續(xù)性神經(jīng)肌腱可二期修復(fù)骨折關(guān)節(jié)脫位立即復(fù)位固定血管損傷影響血液循環(huán)立即修復(fù)2、正確處理深部組織損傷恢復(fù)重要組織的連續(xù)性3、一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天3、一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型4、正確的術(shù)后處理包扎石膏托固定，功能位、無張力。時(shí)間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經(jīng)（4-6周）關(guān)節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能鍛煉二期修復(fù)1-3個(gè)月內(nèi)完成4、正確的術(shù)后處理包扎手部骨折與脫位目的：保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能原則：早期復(fù)位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉關(guān)節(jié)復(fù)位后修復(fù)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定末節(jié)指骨骨折不需固定手部骨折與脫位目的：保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能頸腰痛診療中心課件肌腱損傷傳動(dòng)裝置損傷后影響手的活動(dòng)功能有良好的皮膚覆蓋，一期修復(fù)伸指肌腱屈指肌腱(無人區(qū)定義)縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、K