脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件

1、脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查2010脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查2010脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件 脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy of spine) 脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy 脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件腦脊液穿刺體位腦脊液穿刺體位 脊 柱 的 體 表 標(biāo) 志 (Surface mark of spine) C2：第一個(gè)棘突 C7：隆突 T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長(zhǎng)橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線 脊 柱 的 體 表 標(biāo) 志 (

2、Surface 脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面視診和側(cè)面視診）C7-S1棘突連線脊柱活動(dòng)度檢查脊柱壓痛和叩擊痛檢查脊柱常用檢查方法 脊 柱 檢 查(Examination of spine)自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎 體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂視診:(背面 脊 柱 壓 痛 與 叩 痛正常人無(wú)壓痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭傷腰椎間盤突出癥叩痛表明病變深在。直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出 脊 柱 壓 痛 與 叩 痛正常人無(wú)壓痛（脊椎棘突 脊柱

3、常用檢查方法直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue）:神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)，30陽(yáng)性，見(jiàn)于坐骨神經(jīng)疼痛；腰椎間盤突出；腰骶神經(jīng)根炎。 坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)：坐位腿直曲頸，表現(xiàn)為放射性疼痛至小腿，椎間盤突出時(shí)為陽(yáng)性。骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：極度屈曲兩髖及膝，腰椎被動(dòng)前屈,下腰部軟組織勞損或腰骶椎疾病時(shí)陽(yáng)性；椎間盤突出時(shí)為陰性。 脊柱常用檢查方法直腿抬高試驗(yàn)(Lasegu直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn) 脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多發(fā)（駝背）小兒 佝僂病兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形）成年人強(qiáng)直性脊柱炎老年人骨質(zhì)退行性變 脊柱病理性變形之一（脊柱后凸）部 結(jié)核病導(dǎo)致脊柱后突 結(jié)核病導(dǎo)致脊柱后突

4、 佝僂病-脊柱后凸 佝僂病-脊柱后凸強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多見(jiàn)臨床意義:妊娠晚期； 大量腹水； 腹腔巨大腫瘤； 先天性髖關(guān)節(jié)脫位。 脊柱病理性變形之二（脊柱前凸）部脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件 脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸） 脊柱側(cè)突 （Scoliosis）姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸佝僂病慢性嚴(yán)重胸膜病變肩部畸形 脊柱病理性變形之三（脊柱側(cè)凸）一般檢查視診觸診動(dòng)診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力0：無(wú)肌肉收縮1：有肌肉收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2：肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力3：肢體活動(dòng)能對(duì)抗

5、重力4：能對(duì)抗重力和輕微阻力5：正常 四肢理學(xué)檢查四肢與關(guān)節(jié)一般檢查視診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)、皮疹等 常見(jiàn)的肢體異常情況 (Abnormal of Extremities) 肢端肥大：生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致，見(jiàn)于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折與關(guān)節(jié)脫位：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音、骨擦感下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張；有色素沉著、淺部 潰瘍水腫：靜脈回流障礙；淋巴回流障礙；全身性疾病肝掌：大小魚(yú)際和指端腹側(cè)紅斑 肝功能減退臨床表現(xiàn)杵狀指：末端指節(jié)明顯增寬增厚，呈杵狀膨大反甲：指甲中部凹陷，邊緣翹起 肢端肥大肢端粗大，骨末端軟組織、骨骼、韌帶增生肥大，

6、手足趾短粗，手足背厚寬，皮膚粗糙，多毛。 肢 下肢水腫 對(duì)稱性？非對(duì)稱性？全身性？局限性？ 下肢水腫 下肢靜脈曲張 下肢靜脈曲張 杵狀指（趾） 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化 杵狀指（趾） 匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見(jiàn)病： 缺鐵性貧血 匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指 四肢與關(guān)節(jié)一般檢查關(guān)節(jié)物理檢查上肢關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)及手下肢關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝及足 四肢與關(guān)節(jié)一般檢肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查前屈 90；后伸45 外展90內(nèi)收前正中線外

7、旋 30； 內(nèi)旋90Dugus (Shoulder joint) 關(guān)節(jié)物理檢查(Examination of joint)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成前屈 90；后伸45 脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查上肢攜物角屈肘 伸肘180肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折1015(Elbow joint)肘關(guān)節(jié)構(gòu)成屈肘 伸肘180肘后三角1015(Elbo肘關(guān)節(jié)圖肘關(guān)節(jié)圖肱骨內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴肱骨內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴手部檢查： 梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 爪形手尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮構(gòu) 成 關(guān)節(jié)活動(dòng) 畸 形背伸 3560 掌屈 5060橈偏 尺偏 30園形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起滑膜炎

8、（壓痛）囊狀突起腱鞘囊腫 (Hand) 腕 關(guān) 節(jié) (Wrist joint)手部檢查： 梭狀變形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎構(gòu) 成 關(guān)腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)圖腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)圖腕關(guān)節(jié)X片腕關(guān)節(jié)X片手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)手部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)腕、掌指關(guān)節(jié)腫脹腕、掌指關(guān)節(jié)腫脹 RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） OA（骨性關(guān)節(jié)炎） OA（骨性關(guān)節(jié) 銀屑病關(guān)節(jié)炎 銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎 痛 風(fēng) 痛 下肢關(guān)節(jié)下肢關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝及足O型腿 NO!下肢關(guān)節(jié)下肢關(guān)節(jié)： 髖關(guān)節(jié)O型腿 NO! 髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of Hip joint) 髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomy of 脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件髖關(guān)節(jié)

9、檢查單側(cè)測(cè)量法雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法內(nèi)旋和外旋45 內(nèi)收25和外展60屈曲及伸展30構(gòu) 成關(guān)節(jié)活動(dòng)(Hip joint)髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測(cè)量法雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法內(nèi)旋和外旋45 構(gòu) 髖關(guān)節(jié)檢查內(nèi)旋：同時(shí)屈曲雙髖雙膝，雙膝并列不動(dòng)而雙足充分分離，觀察雙髖的內(nèi)旋度。外旋：同時(shí)屈曲雙髖雙膝，雙足跟并列不動(dòng)而雙膝充分分離，觀察雙髖的外旋度。常見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋均可異常髖關(guān)節(jié)檢查內(nèi)旋：同時(shí)屈曲雙髖雙膝，雙膝并列不動(dòng)而雙足充分分離下 肢膝關(guān)節(jié)檢查正常膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0 150關(guān)節(jié)腔積液浮髕實(shí)驗(yàn)關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)翻o形 外翻X形 膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病踝關(guān)節(jié)和足檢查（有無(wú)腫脹

10、；扁平足）下 肢膝關(guān)節(jié)檢查脊柱關(guān)節(jié)皮膚檢查匯編課件 膝關(guān)節(jié)積液 膝關(guān)節(jié)積液腘窩后囊腫腘窩后囊腫 皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑）彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣水腫皮下結(jié)節(jié) 皮膚顏色（紅、白、黃、紫、黑） 皮 膚 -顏色與疾病蒼白：見(jiàn)于貧血、血管痙攣發(fā)紅：見(jiàn)于高熱、柯興綜合癥、紅細(xì)胞增多癥發(fā)紺：見(jiàn)于還原/異常血紅蛋白增多癥黃染：見(jiàn)于肝、膽疾病及紅細(xì)胞溶解性疾病色素沉著：見(jiàn)于肝病、內(nèi)分泌紊亂疾病色素脫失：見(jiàn)于遺傳性疾病，如白化病 皮 膚 stained yellow總膽紅素34umol/L輕度黃染見(jiàn)于鞏膜和軟腭嚴(yán)重時(shí)見(jiàn)于皮膚三種黃疸鑒別疾病與非疾病stained yellow總膽紅素34umol/Lcyan

11、osis常見(jiàn)部位產(chǎn)生原因cyanosis常見(jiàn)部位皮 膚-皮疹斑疹：局部皮膚發(fā)紅，與皮面平丘疹：局部皮膚有顏色改變且高于皮面斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，壓之褪色，是傷寒和副傷寒的特征性皮疹尋麻疹：即風(fēng)團(tuán)，為隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，是皮膚速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)所致皮 膚-皮疹斑疹：局部皮膚發(fā)紅，與皮面平 皮疹斑疹 maculae丘疹 papules斑丘疹 Maculopapule玫瑰疹 roseola尋麻疹 urticaria 皮疹斑疹 maculae丘疹丘疹斑疹斑疹 玫瑰疹 玫瑰疹尋麻疹尋麻疹 皮 膚-皮下出血小于2MM為淤點(diǎn)35MM為紫癜大于5MM為淤斑片狀出血

12、伴皮膚顯著隆起為血腫 皮 膚-皮下出血小于2MM為淤點(diǎn) 出血瘀點(diǎn)( petechia) 5mm 皮疹,瘀點(diǎn)與小紅痣鑒別 出血瘀點(diǎn)( petechia) 皮 膚-蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，多見(jiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、胸部、上臂等，壓迫中心后分支可消失肝掌：手掌大小魚(yú)際處發(fā)紅，壓后褪色兩者均見(jiàn)于急性或慢性肝炎、肝硬化與肝功能受損后滅活雌激素能力下降有關(guān) 皮 膚-蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣： 蜘蛛痣概念形成原因分布區(qū)域檢查方法spider angioma 蜘蛛痣概念spider angioma水 腫 (edema)皮下組織細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫視診可發(fā)現(xiàn)明顯的水腫，觸診可發(fā)現(xiàn)輕度水腫分為凹陷性及非凹陷性水腫分為輕、中、重度水腫水 腫 (edema)皮下組織細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體水 腫 edema概念凹陷性水腫與非凹陷性水腫分度（輕、中 重）水 腫 edema概念 水 腫 分 度輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、下肢踝部水腫中度：全身組織水腫尤以腹股溝以下為重，指壓后有明顯的凹陷重度：全身水腫明顯甚至有液體滲出，可出現(xiàn)漿膜腔積液，外陰水腫明顯 水 腫 分 度輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、下肘部對(duì)稱性皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)肘部對(duì)稱性皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)皮 膚 結(jié) 節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)紅斑皮 膚 結(jié) 節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)紅斑脊柱關(guān)節(jié)皮