營養(yǎng)性疾病患兒的護理培訓課件

1、營養(yǎng)性疾病患兒的護理營養(yǎng)性疾病患兒的護理第一節(jié) 維生素D缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病 【定義】 VitD不足 慢性營養(yǎng)缺乏癥 ， 鈣磷代謝異常 骨骼鈣化不良 佝 僂 病-骨骼發(fā)育中的小兒 骨軟化病-骨骼發(fā)育成熟的成人營養(yǎng)性疾病患兒的護理2第一節(jié) 維生素D缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病 營養(yǎng)性疾病【維生素D的來源】內(nèi)源性VitD3 7-脫氫膽固醇 膽骨化醇 （D3）外源性VitD 動物性食物： VitD3 植物性食物： VitD2 麥角固醇 麥角固化醇 D2） 紫外線 紫外線營養(yǎng)性疾病患兒的護理3【維生素D的來源】內(nèi)源性VitD3紫外線營養(yǎng)性疾病患兒的【 VitD生理作用】靶器官 生理作用 腸 鈣磷吸

2、收 骨 鹽溶解、 鈣磷釋放 骨鹽沉積 腎 鈣磷重吸收營養(yǎng)性疾病患兒的護理4【 VitD生理作用】靶器官 【病因】（一）日光照射不足 （二）Vit D攝入不足 （三）鈣磷攝入不足 食物中含量 比例不當 （四） Vit D 鈣需要量增加 （五）疾病影響 吸收障礙（消化道） 代謝障礙（肝腎藥物）營養(yǎng)性疾病患兒的護理5【病因】（一）日光照射不足 營養(yǎng)性疾病患兒的護理【臨床表現(xiàn)】分期：初期 激期 恢復期 后遺癥期三大癥狀： 骨骼改變、肌肉松弛、神經(jīng)精神癥狀（非特異性）營養(yǎng)性疾病患兒的護理6【臨床表現(xiàn)】分期：初期 激期 恢復期 后（一）初期：神經(jīng)精神癥狀為主 易激惹，煩躁、夜驚、多汗、搖頭、枕禿 骨骼改變

3、（） 血生化：Ca+/輕度 、P+ 、CaP 3040 AKP可 或（） 血清 25-（OH）D3 此期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月 營養(yǎng)性疾病患兒的護理7（一）初期：神經(jīng)精神癥狀為主 易激惹，煩躁、夜驚、多汗、搖頭（二）激期1初期癥狀骨骼改變+運動機能發(fā)育1、骨骼：頭部：-顱骨軟化（乒乓球頭） 36月 -方顱 89月 -前囟增大、閉合延遲 -出牙延遲 胸部：-肋骨串珠 -肋膈溝（赫氏溝 -雞胸或漏斗胸 營養(yǎng)性疾病患兒的護理8（二）激期1初期癥狀骨骼改變+運動機能發(fā)育營養(yǎng)性疾病患兒（二）激期21、骨骼：四肢：-腕踝畸形 6月小兒 手鐲、腳鐲 -下肢畸形 1歲，行走后 “O”形腿 “X”形腿 脊柱后凸、側(cè)彎

4、 骨盆扁平（前后徑 ） 營養(yǎng)性疾病患兒的護理9（二）激期21、骨骼：營養(yǎng)性疾病患兒的護理9（二）激期31、骨骼改變 2、全身肌肉松弛 因為低血磷 糖代謝障礙 抬頭、坐、立、行 運動機能發(fā)育落后 肝脾下移 大關(guān)節(jié)過度伸展 蛙腹 3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩 4、并發(fā)癥：感染、貧血、 肺不張、骨折營養(yǎng)性疾病患兒的護理10（二）激期31、骨骼改變 營養(yǎng)性疾病患兒的護理10（二）激期45、血生化：鈣 、磷 CaP30 AKP 6、X線：干骺端臨時鈣化帶模糊或消失 干骺端毛刷樣、杯口狀 與骨骺間距離 骨干：密度 彎曲 骨折 營養(yǎng)性疾病患兒的護理11（二）激期45、血生化：鈣 、磷 （三）恢復期治療適當、數(shù)天開始

5、 數(shù)月 數(shù)年 1、神經(jīng)精神癥狀 消失 2、血鈣磷恢復正常 數(shù)天 3、AKP 恢復正常 46周 4、X線表現(xiàn)改善 23周 ,臨時鈣化帶重新出現(xiàn) 致密，增寬 ，骨密度增濃。營養(yǎng)性疾病患兒的護理12（三）恢復期治療適當、數(shù)天開始 數(shù)月 數(shù)年 營養(yǎng)性疾?。ㄋ模┖筮z癥期重度患兒、治療不當、在3歲以后 臨床癥狀 血生化 (-) 骨骼X線 骨骼畸形：下肢 、上肢、胸廓、脊椎、 骨盆畸形 侏儒：營養(yǎng)性疾病患兒的護理13（四）后遺癥期重度患兒、治療不當、在3歲以后 營養(yǎng)【診斷】病史日光照射不足、 VitD缺乏 癥狀、體征 血生化改變早期 25-(OH)D3 正常值 25 125nmol/ L ( 1050g/m

6、l) X線骨骼改變營養(yǎng)性疾病患兒的護理14【診斷】病史日光照射不足、 VitD缺乏 營養(yǎng)性疾病患兒【治療】1目的：控制活動期，防止畸形和復發(fā) 綜合治療（營養(yǎng)、日光、藥物、防止并發(fā)癥） 一、活動期 1、一般治療合理喂養(yǎng)、多曬太陽 2、Vit D 口服法初期 0.51萬IU 24周預防量400 IU 激期 1 2萬IU 1月預防量 注射法重度者/伴有肺炎、腹瀉、傳染病無法口服時營養(yǎng)性疾病患兒的護理15【治療】1目的：控制活動期，防止畸形和復發(fā) 綜合治療（營養(yǎng)、VitD注射法：總量 分次 間隔 預防量 初期/輕度：2030萬IU 1次 無 1個月后改口服 中度/重度：D3 30萬IU 2次 1個月

7、1個月后改口服 3、鈣劑 一般不需 13g/d 3月兒 手足搐搦癥史：肌注前先服鈣23d 肌注后再服鈣2 3w (二)恢復期 夏秋季 曬太陽 冬季 Vit D 1020萬1U 1次 口服或肌注 (三)后遺癥期 矯正畸形營養(yǎng)性疾病患兒的護理16VitD注射法：總量 分次 間隔 維生素D缺乏性手足搐搦癥同義詞：佝僂病性手足搐搦癥 佝僂病低鈣驚厥 【定義】 VitD缺乏血鈣 神經(jīng)肌肉 全身驚厥 興奮性 手足肌肉搐搦 喉痙攣 血Ca+ 77.5mg/dl（1.751.88mmol/L） 脫鈣，腸道吸收不足 發(fā)熱、感染、饑餓時 細胞分解 血磷營養(yǎng)性疾病患兒的護理18【病因】VitD缺乏 早期鈣吸收差、甲

8、狀旁腺反【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀 突然發(fā)生 1、驚厥（無熱）：全身抽動、神志不清 （秒分鐘） （數(shù)日1次 1日數(shù)次） 意識恢復、入睡 醒后活潑如常 2、手足搐搦：手足痙彎呈弓狀，強直痙攣 3、喉痙攣：喉肌聲門痙攣 呼吸困難 營養(yǎng)性疾病患兒的護理19【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀 （二）體征（隱性癥狀） 不發(fā)作時引出 1、面神經(jīng)征（chvostck 征） 叩擊面頰 眼、口抽動 2、腓反射 叩擊膝下外側(cè)、腓骨小頭上 足向外收縮 3、陶瑟氏征（Trousseau征） BP維持在收縮壓與舒張壓之間 5分鐘 手痙攣營養(yǎng)性疾病患兒的護理20（二）體征（隱性癥狀） 不發(fā)作時引出 營養(yǎng)性疾病患兒的護理【診斷】嬰幼兒 （

9、4月2歲小兒） 無熱驚厥無神經(jīng)系統(tǒng)體征 VitD缺乏病史/佝僂病 血總鈣 1.751.88mmol/L （77.5mg/dl） 血離子鈣 1.0mmol/L （4mg/dl）營養(yǎng)性疾病患兒的護理21【診斷】嬰幼兒 （4月2歲小兒）營養(yǎng)性疾病患兒的護理2【治療】（一）急救處理：迅速控制驚厥/喉痙攣 控制驚厥苯巴比妥肌注 10%水合氯醛灌腸 安定肌注或靜脈推注 喉 痙 攣舌拉出口外、 口對口呼吸、 加壓給氧、 氣管插管營養(yǎng)性疾病患兒的護理22【治療】（一）急救處理：營養(yǎng)性疾病患兒的護理22（二）鈣劑 對驚厥或喉痙攣發(fā)作者可用 10葡萄糖酸鈣 5lOml( 或l mlkg )加 10葡萄糖溶液102

10、0ml 靜脈點滴，或緩慢靜脈注射( 10分鐘以上 )，重癥者每日可重復23次，直到驚厥停止后改為口服鈣劑。輕癥，或驚厥、喉痙攣控制后先口服10氯化鈣，每次5lOml，稀釋于35倍糖水內(nèi)口服。一日3次。氯化鈣有酸化血的作用，使鈣離子濃度迅速升高，但不宜久服，以防高氯血癥，故35天后改為活性鈣，蓋天力或葡萄糖酸鈣等口服。(三)補充VitD 同時，輕VitD 20005000IU/日，口服 重VitD 1530萬IU肌注， 1次 營養(yǎng)性疾病患兒的護理23（二）鈣劑 營養(yǎng)性疾病患兒的護理23消化系統(tǒng)疾病患兒的護理營養(yǎng)性疾病患兒的護理24消化系統(tǒng)疾病患兒的護理營養(yǎng)性疾病患兒的護理24一、口炎一、鵝口瘡鵝

11、口瘡為口腔舌上滿布白屑，故名，是由白色念珠菌引起的口腔疾病。見于虛弱或營養(yǎng)不良的嬰幼兒，特別是消化不良的嬰幼兒。常由奶具及乳母奶頭污染，在嬰兒室中可引起流行。新生兒可由產(chǎn)道感染此菌。治療用弱堿性的含漱劑如25碳酸氫鈉溶液、2硼砂溶液等清洗口腔。涂劑可用龍膽紫、冰硼散、青黛粉、制霉菌素液等。注意口腔衛(wèi)生、消毒奶具。營養(yǎng)性疾病患兒的護理25一、口炎一、鵝口瘡營養(yǎng)性疾病患兒的護理25預防與護理(1)注意口腔清潔，避免過燙、過硬或刺激性食物，防止損傷口腔粘膜。(2)嬰兒具要消毒。母乳喂養(yǎng)時，應用冷開水清洗奶頭，喂奶后給服少量溫開水，清潔嬰兒口腔。(3)注意患兒營養(yǎng)，補充維生素，積極治療原發(fā)病。長期用抗

12、生素或腎上腺皮質(zhì)激素者，盡可能暫停使用。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理26預防與護理(1)注意口腔清潔，避免過燙、過硬或刺激性食二、小兒腹瀉一）易感因素 消化系統(tǒng)特點：發(fā)育不成熟，酶量、活性低 生長發(fā)育快，胃腸負擔重 機體防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 腸道菌群 人工喂養(yǎng)：體液因子被破壞 極易污染 （二）感染因素 病毒、細菌、真菌、寄生蟲 （三）非感染因素營養(yǎng)性疾病患兒的護理27二、小兒腹瀉一）易感因素 消化系統(tǒng)特點：發(fā)育不成熟，酶腸道內(nèi)感染： 病毒：輪狀病毒，其它 致腹瀉大腸桿菌 5大組 細菌：彎曲菌：空腸彎曲菌 耶爾森菌：小腸結(jié)腸炎耶爾森菌 其他菌和真菌 寄生蟲:梨形鞭毛蟲、結(jié)腸小袋蟲 腸道外感染

13、：發(fā)熱、毒素、中耳炎、肺炎、 腎盂腎炎、皮膚感染等營養(yǎng)性疾病患兒的護理28腸道內(nèi)感染：營養(yǎng)性疾病患兒的護理28（三）非感染因素1、食餌性腹瀉： 人工喂養(yǎng)、時間不當、過量、 食物變更 2、癥狀性腹瀉： 腸道外感染 3、過敏性腹瀉： 對牛奶、大豆過敏 4、其他 原發(fā)/繼發(fā)雙糖酶缺乏 5、氣候變化：受涼/過熱營養(yǎng)性疾病患兒的護理29（三）非感染因素營養(yǎng)性疾病患兒的護理29【發(fā)病機制】 非感染性：飲食性腹瀉 腸毒素性腸炎 細菌： 侵襲性腸炎腸炎 感染性 病毒：輪狀病毒性腸炎營養(yǎng)性疾病患兒的護理30【發(fā)病機制】 非感染性：飲食性腹瀉營養(yǎng)性疾病患兒的護理30【臨床表現(xiàn)】急性腹瀉（病程2周） 共同的臨床表現(xiàn)

14、 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉（病程2周2個月） 慢性腹瀉（病程2個月） 人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良兒患病率高營養(yǎng)性疾病患兒的護理31【臨床表現(xiàn)】急性腹瀉（病程2周）營養(yǎng)性疾病患兒的護理31健康小兒糞便1.胎糞：深墨綠色，粘稠、無臭味，由腸道脫落的上皮細胞、消化液及吞下的羊水組成 2.人乳喂養(yǎng)兒糞便：呈金黃色，多為均勻糊狀，偶有細小乳凝塊，呈酸性反應（PH4.75.1)，不臭，每日24次，添加輔食后次數(shù)減少，1周歲后減至12次/日 3.牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色，較干稠，多成型，含乳凝塊較多，呈堿性或中性反應（PH68)，量多，較臭，每日12次，易發(fā)生便秘 4.混合喂養(yǎng)兒：與喂牛乳者相似，

15、但較軟、黃營養(yǎng)性疾病患兒的護理32健康小兒糞便營養(yǎng)性疾病患兒的護理32臨床表現(xiàn) （二）腹瀉分型 1.輕型：多為飲食因素或腸道外感染引起 ，或有腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細菌感染引起納減、惡心、嘔吐或溢乳，大便一天十次左右，每次量少，呈黃綠色，有酸味、糞質(zhì)不多，可見奶瓣、泡沫和粘液 鏡檢可見大量脂肪球和少量的白細胞 營養(yǎng)性疾病患兒的護理33臨床表現(xiàn) （二）腹瀉分型 營養(yǎng)性疾病患兒的護理332.重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀 脫水、代謝性酸中毒、低血鉀、低鈣、低 鎂、 低磷血癥（1）胃腸道癥狀 起病急，常伴嘔吐，大便1030次/日，呈黃綠 色水樣便或蛋化湯樣便，呈噴射狀濺

16、出，可有少量粘液，大便鏡檢可見脂肪球和少量的白細胞，少數(shù)患兒可有血便。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理342.重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致營養(yǎng)性疾病患兒的護理34輪狀病毒腸炎（又稱秋季腹瀉）好發(fā)于秋、冬季 好發(fā)年齡624月的嬰幼兒 潛伏期13天 起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即有嘔吐 大便次數(shù)、量多，呈黃色水樣或蛋化湯樣帶少量粘液，大便鏡檢偶見少量白細胞 為自限性疾病，病程38天營養(yǎng)性疾病患兒的護理35輪狀病毒腸炎（又稱秋季腹瀉）營養(yǎng)性疾病患兒的護理35真菌性腸炎多為白色念珠菌感染所致，常并發(fā)于其他感染。大便次數(shù)多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊，大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲（注

17、意檢查口腔有無鵝口瘡）生理性腹瀉 多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除了大便次數(shù)多以外無其他癥狀，食欲好，生長發(fā)育正常，添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常營養(yǎng)性疾病患兒的護理36真菌性腸炎營養(yǎng)性疾病患兒的護理36輔助檢查大便檢查 大便常規(guī)內(nèi)無或偶見白細胞者常為侵襲性細菌以外的病因引起 大便內(nèi)有較多白細胞者常為侵襲性細菌感染引起 大便涂片可發(fā)現(xiàn)念珠菌孢子及假菌絲 大便培養(yǎng)可檢出致病菌 疑為病毒感染者可做病毒學檢查 血常規(guī)、血液生化檢查營養(yǎng)性疾病患兒的護理37輔助檢查大便檢查營養(yǎng)性疾病患兒的護理37診斷及鑒別診斷 1.菌痢 （由革蘭氏陰性痢疾桿菌引起，細菌裂解后放出大量內(nèi)毒素

18、進入血循環(huán)，使微循環(huán)痙攣，大便為粘液膿血便，鏡檢可見巨噬細胞） 2.急性壞死性腸炎 3.阿米巴痢疾 治療要點 調(diào)整飲食、合理用藥、控制感染、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、預防并發(fā)癥 營養(yǎng)性疾病患兒的護理38診斷及鑒別診斷營養(yǎng)性疾病患兒的護理38護理評估 1.健康史 詳細了解喂養(yǎng)史；注意有無不潔飲食史和食物過敏史；詢問腹瀉開始時間、大便量、次、色、性、味，有無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、里急后重等不適，繼往有無腹瀉史，有無其他疾病及長期使用抗生素史2、身體狀況 觀察生命體征及脫水情況；檢查有無肛周皮膚破損、發(fā)炎；了解輔助檢查結(jié)果3.心理社會狀況 了解家長的心理狀態(tài)及對疾病的認識程度；有無缺乏小兒喂養(yǎng)和衛(wèi)生

19、知識；評估患兒家庭居住環(huán)境條件、經(jīng)濟狀況、家長的文化程度營養(yǎng)性疾病患兒的護理39護理評估 1.健康史 詳細了解喂養(yǎng)史；注意有無不潔飲常見護理診斷1.腹瀉 與喂養(yǎng)不當、感染導致腸功能紊亂有關(guān) 2.體液不足 與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入不足有關(guān) 3.體溫過高 與腸道感染有關(guān) 4.有皮膚完整性受損的危險 與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥 酸中毒、低血鉀 6.知識缺乏 與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒的護理知識有關(guān)營養(yǎng)性疾病患兒的護理40常見護理診斷1.腹瀉 與喂養(yǎng)不當、感染導致腸功能紊亂有護理措施1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 1）調(diào)整飲食 繼續(xù)進食，嚴重嘔吐者禁食46小時，

20、不禁水； 母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食； 人工喂養(yǎng)者喂米湯或稀釋的牛奶、代乳品，腹瀉次數(shù)減少后逐漸由半流質(zhì)過渡到正常飲食； 病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對可疑病例暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代用品或發(fā)酵乳； 腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食，并每日加餐1次，共2周，以趕上正常生長； 對少數(shù)嚴重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，應加強支持療法，必要時靜脈營養(yǎng)營養(yǎng)性疾病患兒的護理41護理措施1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 營養(yǎng)性疾病患兒的護理1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 （1）調(diào)整飲食（2） 控制感染 根據(jù)臨床特點和大便檢驗選用抗生素、微生態(tài)制劑和粘膜保護劑 （3）觀察排便情況 觀察記錄大便量、次、色、 性

21、、味，及時、正確采集標本送檢營養(yǎng)性疾病患兒的護理421.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 營養(yǎng)性疾病患兒的護理422.補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào) （1）口服補液（ORS ）用于輕、中度脫水及脫水的預防 輕度脫水 5080ml/Kg，中度脫水80100ml/Kg，于812小時內(nèi)補足累計損失量 脫水糾正后，將余量用等量水稀釋，酌情口服 預防脫水，將ORS用等量水稀釋，每天50100 ml/Kg少量頻服，根據(jù)大便量適當增減 營養(yǎng)性疾病患兒的護理432.補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào) 營養(yǎng)性疾病患兒的護理措施2.補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào) 定量（輕度脫水90120ml/Kg；中度

22、脫水120150ml/Kg；重度脫水150180 ml/Kg）定時（一般前812小時，每小時810 ml/Kg；對有明顯周圍循環(huán)障礙者，擴容階段3060分鐘完成；補充生理需要量和異常的損失量1216小時完成，每小時5 ml/Kg ）定性（等滲性脫水用1/2張含鈉液；低滲性脫水用2/3張含鈉液；高滲性脫水用1/31/4張含鈉液）營養(yǎng)性疾病患兒的護理44護理措施2.補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào) 補液原則 三定：定量定性定時 三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢 三見：見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣 營養(yǎng)性疾病患兒的護理45補液原則 營養(yǎng)性疾病患兒的護理453. 維持皮膚完整性 選用柔軟布類透

23、氣尿布，勤更換 每次便后用溫水洗凈擦干臀部，防止尿布皮炎發(fā)生 局部發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油 皮膚潰瘍局部可用燈泡照射 注意會陰部清潔，防止上行性尿路感染營養(yǎng)性疾病患兒的護理463. 維持皮膚完整性 營養(yǎng)性疾病患兒的護理464. 嚴密觀察病情 （1）監(jiān)測生命體征：高熱者給予降溫措施，擦干汗液，及時更衣，做好口腔及皮膚護理。 （2）觀察脫水情況：注意患兒神志，有無口渴、皮膚粘膜干燥程度，眼窩、囟門凹陷程度，尿量多少等。 （3）觀察代謝性酸中毒表現(xiàn)：當患兒出現(xiàn)精神萎靡、呼吸深長、口唇櫻紅，及時報告醫(yī)生。 （4）觀察低血鉀表現(xiàn)：當發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍

24、、惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失，提示有低血鉀存在，應及時予以補充。營養(yǎng)性疾病患兒的護理474. 嚴密觀察病情 營養(yǎng)性疾病患兒的護理475. 健康教育 （1）宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導合理喂養(yǎng)。 （2）指導家長配制和使用ORS溶液。 （3）培養(yǎng)兒童良好衛(wèi)生習慣，注意飲食衛(wèi)生。 （4）及時治療營養(yǎng)不良、佝僂病，加強體格鍛煉， 適當戶外活動， （5）氣候變化時防止受涼或過熱，夏天多喝水。 （6）避免長期濫用抗生素。營養(yǎng)性疾病患兒的護理485. 健康教育 營養(yǎng)性疾病患兒的護理48復習思考題 1. 輕型腹瀉多為-引起，重型腹瀉多為-所致 2.輪狀病毒腸炎、真菌性腸炎、生理性腹瀉的特點是哪些？ 3.腹瀉

25、患兒的補液原則為三定-、-、 -；三先-、-、 -；三見-、-、 -。 4.怎樣指導腹瀉患兒家長為患兒調(diào)整飲食？ 5.胎糞呈深墨綠色，粘稠、無臭味，由-、 -、-組成。營養(yǎng)性疾病患兒的護理49復習思考題 1. 輕型腹瀉多為-呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)營養(yǎng)性疾病患兒的護理50呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)營養(yǎng)性疾病患兒的護理50概論小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，肺部腫瘤和先天畸形等； 以急性呼吸道感染為最常見，占兒科門診60以上。 據(jù)聯(lián)合國兒童基金會的統(tǒng)計。全世界每年約有350萬左右5歲兒童死于肺炎，占5歲兒童總死亡率的28； 我國每年5歲兒童因肺炎死

26、亡者約35萬人占全世界兒童肺炎死亡的10。營養(yǎng)性疾病患兒的護理51概論小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 1解剖特點：（）上呼吸道：鼻腔比成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，易于感染。（2）下呼吸道：氣管、支氣管較狹小，軟骨柔嫩，缺乏彈力組織，支撐作用不力，黏膜血管豐富，纖毛運動差，清除力弱。（3）胸廓較短，前后徑相對較長，呈桶狀，心臟橫位，呼吸肌發(fā)育差，胸廓活動范圍小，肺不能充分擴張、通氣換氣，易因缺氧、二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。營養(yǎng)性疾病患兒的護理52第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點 1解剖特點：營養(yǎng)性2生理特點：（1）呼吸頻率

27、與節(jié)律（2）呼吸型：嬰幼兒腹隔式呼吸，年長兒胸腹式呼吸（3）呼吸功能的特點：肺活量小，潮氣量小，每分鐘通氣量與成人相近，氣體彌散量小，氣道阻力大。（4）血氣分析營養(yǎng)性疾病患兒的護理532生理特點：營養(yǎng)性疾病患兒的護理53(三)呼吸道免疫特點 小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。 新生兒、嬰幼兒的咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運動功能亦差，難以有效地清除吸入的塵埃及異物顆粒。 嬰幼兒的S1gA、IgA、IgG和1gG亞類含量均低，而且肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理54(三)呼吸道免疫特點 營養(yǎng)性疾病患

28、兒的護理54第二節(jié) 急性上呼吸道感染 【概述】急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒的最常見疾病。 它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常診斷為“急性真咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”等，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理55第二節(jié) 急性上呼吸道感染 【概述】營養(yǎng)性疾病患兒的護理55【病因】 各種病毒和細菌均可引起，但以病毒為多見，約占90以上， 主要有呼吸道合腦病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽⒐跔畈《?、單純疤疹病毒、EB病毒等。 病毒感染后可繼發(fā)細菌感染，最常見為溶血性鏈

29、球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起。營養(yǎng)性疾病患兒的護理56【病因】 各種病毒和細菌均可引起，但以病毒為多見，約占90【病因】嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖特點和免疫特點易患本病。 若患有維生素D缺乏性傷樓病、營養(yǎng)不良等疾病時； 或護理不當、氣候改變和不良環(huán)境因素等，則易致反復感染或使病程遷延。營養(yǎng)性疾病患兒的護理57【病因】營養(yǎng)性疾病患兒的護理57【臨床表現(xiàn)】（一）一般類型上感 嬰幼兒局部癥狀輕而全身癥狀重，驟然起病，高熱、咳嗽、食欲差，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。 年長兒癥狀較輕，常于受涼后13天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛、發(fā)熱等；有些在發(fā)病早期可有陣發(fā)

30、性臍周疼痛，與發(fā)熱所致陣發(fā)性腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。 體檢：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛等；肺部呼吸音（）；腸病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理58【臨床表現(xiàn)】（一）一般類型上感 營養(yǎng)性疾病患兒的護理58【臨床表現(xiàn)】高熱驚厥高熱驚厥（febrile convulsion，febrile seizures）：屬于由高熱誘發(fā)驚厥的特殊綜合征，6個月至5歲間發(fā)病，有顯著遺傳傾向，驚厥發(fā)作前后小兒情況良好。發(fā)作前均有發(fā)熱，38.540或更高，多在發(fā)熱初起溫度上升時發(fā)作。發(fā)熱均為一般病毒感染，顱內(nèi)感染所致驚厥不能診斷高熱驚厥。發(fā)作類型以全身大發(fā)作為主。 營養(yǎng)性疾病患兒

31、的護理59【臨床表現(xiàn)】高熱驚厥高熱驚厥（febrile conv可分為兩型：簡單型：發(fā)作為全身性，持續(xù)不超過10分鐘，一日內(nèi)僅發(fā)作一次，發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)無異常；復雜型：發(fā)作形式可呈部分性，持續(xù)15分鐘以上，一日內(nèi)發(fā)作多次，發(fā)作前有神經(jīng)系統(tǒng)異常。 首次高熱驚厥后約1/2病例有復發(fā)，尤其是1歲以內(nèi)、有驚厥或癲癇家族史的復雜型高熱驚厥更易復發(fā)。約27可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇， 營養(yǎng)性疾病患兒的護理60可分為兩型：營養(yǎng)性疾病患兒的護理60（二）幾種特殊類型上感1皰疹性咽峽炎 柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急起高熱、咽痛，流涎、厭食、嘔吐等;咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹，周圍有紅

32、暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。 2咽結(jié)合膜熱 腺病毒3、7型所致，常發(fā)生于春夏季，可在兒童集體機構(gòu)中流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征；多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時伴胃腸道癥狀。病程12周。營養(yǎng)性疾病患兒的護理61（二）幾種特殊類型上感1皰疹性咽峽炎 柯薩奇A【臨床表現(xiàn)】（二）幾種特殊類型上感 3.流行性感冒（流感）（influenza） 由流感病毒引起?？纱罅餍?。突出表現(xiàn)為嚴重的感染中毒癥狀，患兒持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、嘔吐等，可以伴有驚厥，甚至昏迷、休克等。易繼發(fā)肺炎、心肌炎等，病程7天。上呼吸

33、道卡他癥狀可不明顯。營養(yǎng)性疾病患兒的護理62【臨床表現(xiàn)】（二）幾種特殊類型上感營養(yǎng)性疾病患兒的護理62【并發(fā)癥】并發(fā)癥在嬰幼兒多見： 上呼吸道感染可波及鄰近器官，或向下蔓延； 可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等。 年長兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風濕熱等。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理63【并發(fā)癥】并發(fā)癥在嬰幼兒多見： 營養(yǎng)性疾病患兒的護理63【診斷和鑒別診斷】(一)急性傳染病早期 上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等， 應結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。 (二)急性闌尾炎

34、 上感伴腹痛者應與本病鑒別。本病腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張和固定壓痛點； 血WBC及N。營養(yǎng)性疾病患兒的護理64【診斷和鑒別診斷】營養(yǎng)性疾病患兒的護理64【治療】(一)一船治療 休息、多飲水； 注意呼吸道隔離；預防并發(fā)癥。 (二)病因治療 常用抗病毒藥物： 雙嘧達莫(潘生丁，persantine)對RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，每日3 5mgkg： 三氮唑核昔(病毒唑，virazole)具有廣譜抗病毒作用，療程為3 5日。如病倩重、有繼發(fā)細菌感染，或有并發(fā)癥者可選用抗生素，常用者有復方新諾明、青霉素，療程3 5日。如證實為溶血性鏈球菌感染，或既往有風濕

35、熱、腎炎病史者，青霉素療程應為1014日。 局部可用1病毒唑滴鼻液，每日4次；病毒性結(jié)合膜炎可用.1阿昔洛韋(aciclovir)滴眼，每1.2小時1次。營養(yǎng)性疾病患兒的護理65【治療】(一)一船治療 休息、多飲水； 注意呼吸道隔離；【治療】(三)對癥治療 高熱：可口服對乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫； 高熱驚厥:可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。 咽痛：可含服咽喉片營養(yǎng)性疾病患兒的護理66【治療】(三)對癥治療 營養(yǎng)性疾病患兒的護理66【預防】主要靠加強體格鍛煉、增強抵抗力； 提倡母乳喂養(yǎng)，防治徹樓病及營養(yǎng)不良；避免去人多擁擠的公共場所。 丙種球蛋白不能有效地降低上感發(fā)病率營養(yǎng)性疾病

36、患兒的護理67【預防】主要靠加強體格鍛煉、增強抵抗力； 營養(yǎng)性疾病患兒的第三節(jié) 急性支氣管炎【概述】急性支氣管炎(acute bronchitis)是支氣管粘膜發(fā)生炎癥所致。 常繼發(fā)于上呼吸道感染后，或為急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。 氣管常同時受累，故可稱為急性氣管支氣管炎(acute tracheobrochitis)。 嬰幼兒多見，且癥狀較重。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理68第三節(jié) 急性支氣管炎【概述】營養(yǎng)性疾病患兒的護理68【病因】病原為各種病毒或細菌，或為混合感染，能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。 免疫功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、佝僂病、特異性素質(zhì)、鼻炎、鼻竇炎等都是本病的誘發(fā)因素。營養(yǎng)性

37、疾病患兒的護理69【病因】營養(yǎng)性疾病患兒的護理69【臨床表現(xiàn)】大多先有上呼吸道感染癥狀，咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰：嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。體檢雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干濕哆音，一般無氣促、發(fā)紺。 嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎(acthmatic bmnchitis),系指嬰幼兒時期有哮喘表現(xiàn)的支氣管炎。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理70【臨床表現(xiàn)】大多先有上呼吸道感染癥狀，咳嗽為主要癥狀，開始除上述臨床表現(xiàn)外，其特點為： 多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史者； 有類似哮喘的癥狀，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量

38、粗濕哆音； 有反復發(fā)作傾向。但一般隨年齡增長而發(fā)作逐漸減少，45歲停止發(fā)作，多數(shù)痊愈，少數(shù)于數(shù)年后發(fā)展成為支氣管哮喘。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理71除上述臨床表現(xiàn)外，其特點為： 營養(yǎng)性疾病患兒的護理71【治療】(一)一般治療 同上感。 (二)控制感染 病毒不用抗生素 發(fā)熱、痰黃、WBC抗生素 (三)對癥治療 一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑 化痰止咳 止喘 營養(yǎng)性疾病患兒的護理72【治療】(一)一般治療 同上感。營養(yǎng)性疾病患兒的護理72第四節(jié) 肺炎 （一） 肺炎的分類目前尚無統(tǒng)一的肺炎分類法，常用的有以下幾種： 病理分類 （1） 大葉性肺炎（2） 支氣管肺炎（3）質(zhì)性肺炎病因分類（1） 病毒性肺炎（2） 細

39、菌性肺炎（3） 支原體肺炎（4） 衣原體肺炎（5） 原蟲性肺炎（6） 真菌性肺（7） 非感染病因引起的肺炎營養(yǎng)性疾病患兒的護理73第四節(jié) 肺炎 （一） 肺炎的分類營養(yǎng)性疾病患兒的 病程分類（1） 急性肺炎：病程3個月4 病情分類（1） 輕癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)只輕微受累，無全身中毒癥狀。（2） 重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯。發(fā)生生命體征危險，甚至發(fā)生生命體征危象。營養(yǎng)性疾病患兒的護理74 病程分類營養(yǎng)性疾病患兒的護理 臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、細濕羅音。1 主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促及全身癥狀（精神不振、食欲減退

40、、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐）2 體征：（1）呼吸增快：4080次/分，鼻翼扇動，三凹征。（2）發(fā)紺。（3）肺不羅音營養(yǎng)性疾病患兒的護理75 臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的3 重癥肺炎的表現(xiàn)（1） 循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎：表現(xiàn)為面色蒼白，心音低鈍，嚴重者可聞奔馬律。（2） 神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫。（3） 消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血。（4） DIC：血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。（5） 抗利尿激素異常分泌綜合癥：全身凹陷性水腫，血Na130mmol/L,血滲透壓270Osm/L，尿鈉20mmol/L，血清抗利尿激素分泌增加營養(yǎng)性疾病患兒的護理763

41、 重癥肺炎的表現(xiàn)營養(yǎng)性疾病患兒的護理76鑒別診斷 1 急性支氣管炎 一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部羅音不固定。 2 支氣管異物 有異物吸入史，突然嗆咳。 X線片、支纖鏡檢查可明確。 3 支氣管哮喘 具有過敏體質(zhì)，肺功能激發(fā)和舒張試驗有助于鑒別。 4 肺結(jié)核 結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗陽性，X線片檢查營養(yǎng)性疾病患兒的護理77鑒別診斷 1 急性支氣管炎 一般不發(fā)熱或低熱，全治療原則為控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防治并發(fā)癥。1 一般治療 保持室內(nèi)空氣流通，加強營養(yǎng)，注意隔離，防止交叉感染。2 抗感染治療 （1） 抗生素治療 (2） 抗病毒治療：病毒唑、a干擾素

42、 3. 對癥治療4. 糖皮質(zhì)激素5. 并發(fā)癥及并存癥的治療6. 生物制劑營養(yǎng)性疾病患兒的護理78治療原則為控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防治并發(fā)癥。營常見護理診斷1. 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān) 2. 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘 稠、無力排痰有關(guān) 3. 體溫過高 與感染有關(guān) 4. 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 與肺動脈高壓及中毒性心肌炎有關(guān) 中毒性腦病 與缺氧和二氧化碳潴留有關(guān) 中毒性腸麻痹 與毒血癥及嚴重缺氧有關(guān) 營養(yǎng)性疾病患兒的護理79常見護理診斷1. 氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān) 營養(yǎng)性護理措施 1.改善呼吸功能 （1）環(huán)境舒適，空氣流通，溫度1822，濕度5060%；不同病原

43、體肺炎患兒分室居??； （2）取舒適體位，可抬高床頭30 并經(jīng)常更換體位或抱起患兒以有利于肺部擴張 （3） 氧療法：有缺氧癥狀及時給氧，可鼻導管給氧或面罩給氧，嚴重者可予CPAP，若出現(xiàn)呼吸衰竭，應使用人工呼吸機 （4）正確留取標本，以指導臨床用藥；遵醫(yī)囑使用抗生素并觀察療效營養(yǎng)性疾病患兒的護理80護理措施 1.改善呼吸功能 營養(yǎng)性疾病患兒的護理802. 保持呼吸道通暢 （1）經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位并進行拍背，鼓勵患兒咳嗽，病情許可時可進行體位引流； （2）及時清除口鼻分泌物，必要時可予0.1%麻黃素滴鼻； （3）痰液過于粘稠不易咳出時，可予霧化吸入。霧化吸入時間不宜超過20分鐘以防止肺水腫，吸入后協(xié)助排

44、痰或吸痰，有缺氧癥狀者可予氧氣作氣源霧化吸入； （4）遵醫(yī)囑予止咳、化痰、解痙劑； （5）給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，保證液體的攝入。營養(yǎng)性疾病患兒的護理812. 保持呼吸道通暢 營養(yǎng)性疾病患兒的護理813.保持體溫正常 （1）觀察體溫變化，體溫超過38.5 予物理降溫,亦可遵醫(yī)囑予退熱劑，有高熱驚厥史者應及早處理； （2）鼓勵患兒攝入充足的水分，給予易消化和富含維生素的清淡食物； （3）及時更換汗?jié)竦囊路⒎乐怪鴽?，保持口腔及皮膚清潔； （4）體溫過低者做好保暖工作。營養(yǎng)性疾病患兒的護理823.保持體溫正常 營養(yǎng)性疾病患兒的護理824.密切觀察病情 （1）如患兒出現(xiàn) 呼

45、吸突然加快，60次/分； 極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰； 心率增快， 180次/分，心音低鈍，有奔馬率； 頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無尿，顏面或下肢浮腫等心力衰竭的表現(xiàn)時應及時報告醫(yī)生，并減慢輸液速度、吸氧、予半臥位，準備強心、利尿藥物，以便及時應用。 （2）觀察患兒有無顱內(nèi)壓增高、中毒性腸麻痹、膿胸、膿氣胸的表現(xiàn)，及時與醫(yī)生聯(lián)系。 5.健康教育 加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)、日常保健營養(yǎng)性疾病患兒的護理834.密切觀察病情 營養(yǎng)性疾病患兒的護理83小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)性疾病患兒的護理84小兒循環(huán)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)性疾病患兒的護理84第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點 （一）心

46、臟重量 小兒心臟相對比成人的重。新生兒心臟重量約2025克，占體重的0.8%，而成人只占0.5%。1-2歲達60克，相當于新生兒的2倍，5歲時為4倍，9準則時為6倍，青春后期增至1214倍，達到成人水平。除青春早期外，各年齡男孩的心臟均比女孩重。營養(yǎng)性疾病患兒的護理85第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點（二）房室增長速度 生后第1年心房增長速度比心室快，第2年二者增長速度相接近，10歲之后心室生長超過心房。左、右心室增長也不平衡。胎兒期右室負荷大，左室負荷小而右心占優(yōu)勢。新生兒期左、右室壁厚度為1：1，約為5mm。隨著年齡的增長，體循環(huán)的量日趨擴大，左室負荷明顯增加，左室

47、壁厚度較右側(cè)增長為快。6歲時，左室壁厚達10mm，右室則為6mm，即1.6：1（成人2.6：1）。15歲時左室壁厚度增長到初生時2.5倍，但右室僅增長原來厚度的1/3。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理86（二）房室增長速度 營養(yǎng)性疾病患兒的護理86（三）心腔容積 自出生至成人四個心腔容積發(fā)展的速度是不均衡的。如初生時心腔容積為2022ml，7歲時為初生時的5倍，約為100120ml，青春期為140ml，1820歲達240250ml為初生時的12倍。 （四）心臟位置與形態(tài) 小兒心臟的位置年齡增長而發(fā)生變化。2歲以下幼兒心臟多呈橫位，2歲以后隨著少兒的起立行走、肺及胸部的發(fā)育和橫膈的下降等，心臟由橫位逐漸轉(zhuǎn)

48、為斜位。小兒心臟的形狀，嬰幼兒期為球形、圓錐形或橢圓形；6歲后跟成人心臟的形狀相接近，為長橢圓形。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理87（三）心腔容積 自出生至成人四個心腔容積發(fā)展的速度是不均衡的（五）血管特點 小兒的動脈比成人相對粗，如新生的動、靜脈內(nèi)徑之比為1：1，面成人為1：2；冠狀動脈也相對比成人粗，心肌供血充分。大血管方面，1012歲前肺動脈比主動脈粗，之后則相反。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的微血管口徑較成人粗大，故對以上器官的血液供給比成人佳。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理88（五）血管特點 小兒的動脈比成人相對粗，如新生的動、靜脈內(nèi)徑小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點生后循環(huán)途徑的改變：胎兒出生后，肺呼吸建立，胎

49、盤循環(huán)中斷，血循環(huán)相應方式一系列變化： 1、卵圓孔封閉 胎兒出生后肺循環(huán)血量回左心房血量右心房左心房第一房間隔和第二房間隔緊貼卵圓孔功能關(guān)閉解剖關(guān)閉（1年） 營養(yǎng)性疾病患兒的護理89小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點生后循環(huán)途徑的改變：營養(yǎng)性疾病臍帶結(jié)扎，胎盤血液循環(huán)停止。呼吸建立，在肺臟開始進行氣體交換，由于肺泡的擴張，肺小動脈管壁肌層逐漸退化、管壁變薄、擴張，肺循環(huán)壓力降低，從右心室流入肺內(nèi)的血液增多，以致回流到左心房的血液增多，左心房壓力因而也增高。 當左房壓力超過右心房壓力時，卵圓孔的瓣膜則發(fā)生功能上的關(guān)閉；生后57個月時，卵圓孔解剖上大多閉合，1520的人可保留卵圓孔，但無左向右分流。 由于肺

50、循環(huán)壓力降低，體循環(huán)壓力增高，流經(jīng)動脈導管內(nèi)的血流逐漸減少，最后停止，動脈導管形成功能性關(guān)閉。 另外，還因動脈血氧含量增高，致使動脈導管平滑肌收縮，故導管逐漸閉塞，生后34個月80嬰兒、1歲時95嬰兒形成解剖上的閉合。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理90臍帶結(jié)扎，胎盤血液循環(huán)停止。呼吸建立，在肺臟開始進行氣體交換正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點 心臟大小和位置小兒心臟體積相對地比成人大，隨著年齡的增長，心臟重量與體重的比值下降，且左、右心室增長不平衡。 胎兒的右心室負荷較左心室大，出生時兩側(cè)心室壁厚度幾乎相等，隨著小兒的生長發(fā)育，體循環(huán)量日趨擴大，左心室負荷明顯增加，而肺循環(huán)的阻力在生后明顯下降，故

51、左心室壁較右心室壁增厚更快。 小兒心臟在胸腔的位置隨年齡而改變。新生兒和小于2歲嬰幼兒的心臟多呈橫位，心尖搏動位于左側(cè)第4肋間、鎖骨中線外側(cè)，心尖部主要為右心室；以后心臟逐漸由橫位轉(zhuǎn)為斜位，37歲心尖搏動已位于左第5肋間、鎖骨中線處，左心室形成心尖部；7歲以后置逐漸移到鎖骨中線以內(nèi)0.51cm。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理91正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點 心臟大小和位置小兒心心率由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高，故心率較快、隨年齡增長心率逐漸減慢，新生兒平均120140次/分，1歲以內(nèi)110130次/分，23歲100120次/分，47歲80100次/分，814歲7090次/分。 進食

52、、活動、哭鬧和發(fā)熱可影響小兒心率，因此，應在小兒安靜或睡眠時測量心率和脈搏。 一般體溫每升高l0，心率增加1015次/分。 凡脈搏顯著增快，而且在睡眠時不見減慢者，應懷疑有器質(zhì)性心臟病。營養(yǎng)性疾病患兒的護理92心率由于小兒新陳代謝旺盛和交感神經(jīng)興奮性較高，故心率較快、隨各年齡小兒脈搏次數(shù)（每分鐘）年 齡 脈 搏新生兒 1201401歲以下 11013023歲 10012047歲 80100814歲 7090營養(yǎng)性疾病患兒的護理93各年齡小兒脈搏次數(shù)（每分鐘）營養(yǎng)性疾病患兒的護理93第二節(jié) 先天性心臟病 總論營養(yǎng)性疾病患兒的護理94第二節(jié) 先天性心臟病 營養(yǎng)性疾病患兒的護理94【病因和預防】在胎

53、兒心臟發(fā)育階段，任何因素影響了心臟的胚胎發(fā)育，使心臟一部分停止發(fā)育或異常，即造成先天性畸形。 內(nèi)因：與遺產(chǎn)有關(guān)，特別是染色體畸變 外因： （1）宮內(nèi)感染 如風疹等病毒感染。 （2）孕母與放射形接觸。 （3）代謝性疾病糖尿病、高鈣血癥。 （4）藥物影響 抗癌藥物等 注意：妊娠早期防止風疹、流感，非常重要營養(yǎng)性疾病患兒的護理95【病因和預防】在胎兒心臟發(fā)育階段，任何因素影響了心臟的胚胎發(fā)【分類】一、左向右分流（潛伏青紫型）多見房缺、室缺、動脈導管未閉 正常時體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)壓力血液左向右分流無青紫 劇哭、屏氣、肺炎肺動脈、右心壓力增高左心壓力右向左分流暫時性青紫 營養(yǎng)性疾病患兒的護理96【分類

54、】一、左向右分流（潛伏青紫型）多見房缺、室缺、動脈導管二、右向左分流（青紫型）法洛氏四聯(lián)癥、大動脈錯位 右心流出道狹窄右心壓力增高左心壓力右向左分流持續(xù)青紫 大動脈起源異常靜脈血體循環(huán)持續(xù)青紫 三、無分流型（無青紫型）肺動脈狹窄、主動脈狹窄 心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通道或分流。營養(yǎng)性疾病患兒的護理97二、右向左分流（青紫型）法洛氏四聯(lián)癥、大動脈錯位 營養(yǎng)性疾病室間隔缺損 室間隔缺損（ventricular septal defect，VSP）是小兒先心病中最常見的類型。 在我國占兒童先心病2030%（50%）。 由于先心有較高的自然閉合率，故本病為成人先心病10%。 營養(yǎng)性疾病患兒的

55、護理98室間隔缺損 室間隔缺損（ventricular septaVSP可單獨存在，或為其他畸形組成部分，如肺動脈狹窄、室缺等。 室間隔由纖維性、膜性和肌性間隔包括三部分流入道、小梁部、流出道。 根據(jù)缺損位置不同，可分四種類型： 位于室上嵴上方，肺動脈瓣或主動脈瓣下，又稱干下型； 位于室上嵴下方； 位三尖瓣后方； 位于室間隔肌部。 兩型又稱室間隔膜部缺損 缺損可一個，也可以同時存在幾個缺損營養(yǎng)性疾病患兒的護理99VSP可單獨存在，或為其他畸形組成部分，如肺動脈狹窄、室缺等間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。分流致

56、肺循環(huán)血量增加，使左心房和左心室的負荷加重。 隨著病情的發(fā)展或分流量大時，可產(chǎn)生肺動脈高壓。此時自左向右分流量減少，最后出現(xiàn)雙向分流或反向分流而呈現(xiàn)青紫。 當肺動脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時。臨床出現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森曼格（Eisenmenger）綜合征。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理100間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于【臨床表現(xiàn)】取決于缺損的大小、分流量多少和肺血管的高低 小型缺損：Roger病，（0.5cm）室間隔肌部，無明顯癥狀，僅活動后有疲勞感，生長發(fā)育一般不影響。體檢于胸骨左緣3、4肋間可聽到響亮的粗糙的全收縮期雜音，肺動脈第二音稍增強。 缺損較大的分流量大

57、生長發(fā)育落后，患兒心悸、氣促、乏力、多汗、消瘦，易患呼吸道感染，易導致心衰。顯著肺動脈高壓發(fā)生逆向分流者，可出現(xiàn)活動后或持續(xù)紫紺。有擴張肺動脈可壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。營養(yǎng)性疾病患兒的護理101【臨床表現(xiàn)】取決于缺損的大小、分流量多少和肺血管的高低 營養(yǎng)心前區(qū)隆起、心界擴大、心臟搏動彌散、聽診在胸骨左緣3、4肋間聽到響亮粗糙的全收縮雜音，廣泛傳導。雜音最響部分可觸及震顫。肺循環(huán)血量超過體循環(huán)血量1倍者，可因二尖瓣相對性狹窄在心尖區(qū)產(chǎn)生舒張期雜音。 嚴重肺動脈高壓者可引起肺動脈相對性關(guān)閉不全產(chǎn)生吹風樣舒張期雜音。肺動脈第二音亢進伴有分裂。 室間隔缺損易并發(fā)肺炎、充血性心衰、肺水腫和亞急性細菌

58、性心內(nèi)膜炎。 膜部和肌部的缺損有自然閉合的可能（2050%），一般發(fā)生于5歲，尤其1歲以下。營養(yǎng)性疾病患兒的護理102心前區(qū)隆起、心界擴大、心臟搏動彌散、聽診在胸骨左緣3、4肋間【治療】缺損小者不一定需要治療，但應定期隨訪。 中型缺損臨床上有癥狀者宜于學齡前期在體外循環(huán)心內(nèi)直視下做修補術(shù)。 大型缺損在6個月以內(nèi)發(fā)生難以控制的充血性心力衰竭和反復罹患肺炎、生長緩慢者應予以手術(shù)治療； 6個月2歲的嬰幼兒，雖然心力衰竭能控制，但肺動脈壓力持續(xù)升高、大于體循環(huán)的1/2，或2歲以后肺循環(huán)血量與體循環(huán)血量的比2.1，亦應及時手術(shù)修補缺損。 營養(yǎng)性疾病患兒的護理103【治療】缺損小者不一定需要治療，但應定期

59、隨訪。 營養(yǎng)性疾病房間隔缺損房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的2030，女性較多見。 由于小兒時期癥狀較輕，不少患者到成年后才被發(fā)現(xiàn)。 根據(jù)解剖病變的不同可分為卵圓孔未閉、第1孔未閉型缺損、第2孔未閉型缺損，以后者常見。房間隔缺損可合并其他心血管畸形，較常見的有肺靜脈畸形引流入右心房。營養(yǎng)性疾病患兒的護理104房間隔缺損房間隔缺損（atrial septal defe【病理生理】出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側(cè)心室順應性。 分流造成右心房和右心室負荷過重而產(chǎn)生右心房和右心

60、室增大，肺循環(huán)血量增多和體循環(huán)血量減少。 分流量大時可產(chǎn)生肺動脈壓力升高，晚期當右心房壓力大于左心房壓力時，則可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。 第1孔未閉型缺損伴有二尖瓣關(guān)閉不全時，左心室也增大營養(yǎng)性疾病患兒的護理105【病理生理】營養(yǎng)性疾病患兒的護理105【臨床表現(xiàn)】房間隔缺損的癥狀隨缺損的大小而不同。缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左數(shù)第23肋間有收縮期雜音。 缺損大者由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力和影響生長發(fā)育，當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，出現(xiàn)暫時性青紫。 體檢：可見體格發(fā)育落后、消瘦，心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，胸骨左線23肋間可聞及級收