腦梗塞病人的護(hù)理查房課件

1、腦梗塞病人的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科 2015.02查房?jī)?nèi)容 1 腦梗塞的概述及分類 2 腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療 3 腦梗塞病人的護(hù)理查體 4 腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施 5 康復(fù)指導(dǎo) 6 出院宣教 腦梗塞： 又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。在腦血管病中最常見(jiàn)，占60%90% 一、腦梗塞的概述二、腦梗塞的分型1.全前循環(huán)梗死2.部分前循環(huán)梗死3.后循環(huán)梗死4.腔隙性腦梗死腦梗塞的治療Brain protection treatment early thrombolysis調(diào)整血壓Hyperbaric oxygen t

2、ank treatment Adjust blood pressuretreatment高壓氧艙治療Control brain edema 防止腦水腫On the antiplatelet aggretion treatment抗血小板聚集治療 腦保護(hù)治療早期溶栓病史介紹現(xiàn)病史： 801床，女，73歲，住院號(hào)，因“左側(cè)肢體乏力1天”于2015-02-07平車入院，當(dāng)時(shí)頭顱CT：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，老年腦改變。西醫(yī)診斷：1.腦梗塞2.高血壓病3.糖尿??；4.帕金森氏綜合征。中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)（氣虛血瘀證）。入院時(shí)患者神志模糊，嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，GCS評(píng)

3、分3+1+5=9分，尾骶部見(jiàn)3*2.5cm二期壓瘡，中間見(jiàn)40%皮膚破損，部分結(jié)痂，兩側(cè)小陰唇各見(jiàn)一0.5cm*0.5cm血腫；肛周皮膚發(fā)紅，小便失禁外用尿不濕。壓瘡評(píng)分9分，跌倒評(píng)分6分。病史介紹現(xiàn)病史： 面部少華，精神倦怠，言語(yǔ)不能，左肢體萎廢不用。舌淡紫，苔薄白，質(zhì)潤(rùn)，脈弦細(xì)。左側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)，右側(cè)肢體見(jiàn)自主活動(dòng)，肌力3級(jí)以上，四肢肌張力均稍增高，雙側(cè)腱反射對(duì)稱（+），左側(cè)巴氏征（+），克氏征（-）。入院測(cè)腋溫364、心率88次分、呼吸22次分，血壓140 100Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。病史介紹既往史：有高血壓、糖尿病史多年，自服藥物控制血壓，注射諾和靈控制血糖

4、，既往診斷為“帕金森氏綜合征”，口服美多芭及森福羅控制。否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲、傷寒等傳染病接觸史。預(yù)防接種隨社會(huì)。否認(rèn)外傷及輸血史。過(guò)敏史：否認(rèn)青霉素等藥物及食物過(guò)敏史。生于常熟，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙、飲酒史。家族史：患者已婚已育，育有1子1女，子女及配偶均體健否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。心理：患者為醫(yī)保病人，由家屬及護(hù)工陪伴，能夠配合治療。 病史介紹實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)：血電解質(zhì)示：鉀1.85mmol/L CL (3.5-5.1 mmol/L )鈉136.6mmol/L (137-145 mmol/L)氯85.9mmol/L (98-107mmol/L) 血糖11.1mmol/L (3.8

5、-6.1 mmol/L)血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.9109/L (4.0-10.0 109/L)血小板計(jì)數(shù)351109/L (100-300109/L)中性粒細(xì)胞百分比80.4% (50-70% )頭顱CT：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞，老年腦改變。病史介紹治療 入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，病重，鼻塞吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)，予氣墊床、翻身枕使用保護(hù)全身皮膚；控制血壓、血糖，抗血小板聚集、降脂固斑、補(bǔ)液，改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療。予靜脈補(bǔ)鉀及口服補(bǔ)鉀治療。監(jiān)測(cè)空腹及餐后兩小時(shí)血糖，監(jiān)測(cè)血壓神志瞳孔q4h。精蛋白生物合成人胰島素14uqd，16uqn。病史介紹 2-8復(fù)查

6、血鉀2.23mmol/ ，測(cè)餐后兩小時(shí)血糖19.0 mmol/L，遵醫(yī)囑予 正規(guī)胰島素4u皮下注射，患者小便失禁，遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿引出600ml黃色澄清尿液。14：00患者皮膚仍發(fā)紅，結(jié)痂予3M聚酯泡沫敷料外用，肛周皮膚發(fā)紅處于鞣酸軟膏外用 。 2-9 6:00神志轉(zhuǎn)清 ，GCS評(píng)分4+4+6=14分 復(fù)查鉀3.72mmol/L，鈉136.6mmol/L 氯100.4mmol/L恢復(fù)正常。 2-11 患者神志清，遵醫(yī)囑停病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧 早餐后測(cè)血糖21.0mmol/L，予精蛋白生物合成人胰島素針4U 皮下注射。今日請(qǐng)針灸科會(huì)診，予針刺治療促進(jìn)肢體康復(fù) 。 2-12 患者夜眠差，約四小時(shí)，

7、今日予奧氮平改善睡眠。病史介紹患者現(xiàn)入院第10天，神志清，精神可，反應(yīng)減慢，言語(yǔ)緩慢，左側(cè)肢體活動(dòng)欠利 ，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏 ，GCS評(píng)分：4+5+6=15分 ，雙眼球活動(dòng)可，伸舌不合作，左側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，四肢肌張力稍增高，雙側(cè)腱反射對(duì)稱（+），左側(cè)巴氏征（+），克氏征（-）。壓瘡評(píng)分11分，跌倒評(píng)分6分。病史介紹患者大便每日一次，質(zhì)軟；保留導(dǎo)尿在位通暢，尿液黃色澄清，每日引出約1500ml；食納可，今日中午進(jìn)食餛飩約一兩；夜眠可，約6-7h。體溫（腋溫）近五天維持在36.036.7之間；BP：120-150/70-80mmHg；P：80-110次

8、/分；R15-25次/分。尾底部皮膚部?；颊攥F(xiàn)心理相對(duì)平穩(wěn)，可配合治療。目前治療上繼續(xù)予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，補(bǔ)液醒腦開(kāi)竅，抑酸護(hù)膜、保肝，控制血糖對(duì)癥治療。 體格檢查測(cè)T 36.6C（腋溫），P:90次/分，R:16次/分，BP:121/61mmHg?；颊呱裰厩澹^顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，GCS評(píng)分4+5+6=15分。鼻腔粘膜完整無(wú)破損，鼻中隔無(wú)彎曲?？谇火つね暾?，口腔清潔無(wú)異味，伸不合作，舌淡紫，苔薄白，質(zhì)潤(rùn)，脈弦細(xì) ，外耳道清潔。頸軟，無(wú)抵抗感，氣管居中。雙側(cè)胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，18次/分。雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心

9、前區(qū)無(wú)隆起，未觸及震顫，心界不大，心率80次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，未及異常包塊，肝、脾肋下未及。腸鳴音約4次/分，左側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，四肢肌張力稍增高，雙側(cè)腱反射對(duì)稱（+），左側(cè)巴氏征（+），克氏征（-）。保留導(dǎo)尿中，引流尿液清，尾骶部見(jiàn)二期壓瘡，予翻身枕使用，潰瘍貼保護(hù)中。護(hù)理診斷1腦組織灌注異常2有再梗塞的可能3皮膚完整性受損 4有感染的可能 5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6電解質(zhì)紊亂 7生活自理缺如8知識(shí)缺乏提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施 一、 護(hù)理問(wèn)題：腦組織灌注異常與腦梗塞有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，出入量平衡。護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)神志瞳孔、生命體征的變化，發(fā) 現(xiàn)

10、異常及時(shí)匯2、臥床休息，予鼻塞吸氧3L/分，增加腦部供氧。 3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用脫水劑、觀察出入量等。4、保持大便通暢，避免引起顱內(nèi)高壓的因素。 效果評(píng)價(jià)：患者目前生命體征平穩(wěn)，出入量平衡。提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施二、 護(hù)理問(wèn)題：有再梗塞的可能與腦梗塞有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未再梗塞。護(hù)理措施：1、囑患者臥床休息至少46周，提供安靜舒適的環(huán)境，避免噪音強(qiáng)光等不良刺激2、監(jiān)測(cè)患者的生命體征，神志瞳孔，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。3、指導(dǎo)患者有效咳嗽，保持大便通暢，防止腹壓增加。 效果評(píng)價(jià)：目前患者未再次梗塞。提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施三、護(hù)理問(wèn)題：皮膚完整性受損 與年老體弱長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間原有

11、褥瘡修復(fù)未有新的褥瘡護(hù)理措施：1臥氣墊床2改變體位，翻身q2h3局部減壓4促進(jìn)局部血液循環(huán)，早晚溫水擦浴，尾骶部皮膚予3M減壓膜保護(hù)5每次更換體位時(shí)注意觀察易發(fā)生褥瘡的部位6鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療 護(hù)理評(píng)價(jià)：未有新的褥瘡出現(xiàn)，原有褥瘡干燥結(jié)痂提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施四護(hù)理問(wèn)題：有感染的可能與年老體弱，留置導(dǎo)尿管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：未有感染發(fā)生護(hù)理措施：1保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30分2嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好相應(yīng)的隔離工作3導(dǎo)尿袋維持低引流狀態(tài)，防止返流4限制探視人數(shù)，限制任何有感染的人探視5做好基礎(chǔ)護(hù)理，觀察尿液顏色，性狀，量，每周更換集尿帶6密切觀察體溫的變化，

12、異常及時(shí)復(fù)測(cè) 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫正常提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施五護(hù)理問(wèn)題： 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與體內(nèi)胰島素不足飲食不當(dāng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)： 患者蛋白水平恢復(fù)正常護(hù)理措施： 1制定合理的飲食計(jì)劃2講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，按時(shí)按量進(jìn)餐3遵醫(yī)囑使用胰島素不可隨意增減4保持口腔的濕潤(rùn)清潔，增進(jìn)食欲 護(hù)理評(píng)價(jià)：蛋白水平正常提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施六、護(hù)理問(wèn)題：電解質(zhì)紊亂 與進(jìn)食減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：電解質(zhì)紊恢復(fù)正常護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察意識(shí)的變化，有無(wú)表情淡漠嗜睡2遵醫(yī)囑用藥，補(bǔ)充電解質(zhì)3定時(shí)抽取血生化標(biāo)本4鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)食，保證患者營(yíng)養(yǎng)的供給5心理護(hù)理，向患者家屬解釋反復(fù)抽血的目地 護(hù)理評(píng)價(jià)： 2-9復(fù)查鉀3.72mmol

13、/L，鈉136.6mmol/L 氯100.4mmol/L恢復(fù)正常提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施七護(hù)理問(wèn)題：生活自理缺如與偏癱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人臥床期間感到舒適，滿足生活需要護(hù)理措施：1協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助2物品放在易拿處，放在病人健側(cè)3進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 效果評(píng)價(jià)：患者日常需要得到滿足提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施 八護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏與病人文化程度及社會(huì)背景有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病及其治療護(hù)理措施有一定的了解與掌握。護(hù)理措施：1、向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有一定的了解。2、做好健康宣教工作，講解內(nèi)

14、容通俗易懂。3、介紹患者及家屬參觀本科室的宣傳欄，鼓勵(lì)患者及家屬參加本科室的業(yè)務(wù)講座。 效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病的治療及護(hù)理有所了解。 腦梗塞飲食禁忌肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。 忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品忌嗜煙、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高熱量食物健康指導(dǎo)腦梗塞病人如何開(kāi)展康復(fù)鍛煉腦梗塞患者如何開(kāi)展康復(fù)鍛煉？1、主動(dòng)活動(dòng)2、被動(dòng)活動(dòng)6、語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練5、日常生活訓(xùn)練3、保持良姿位4、步行訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握

15、木棒、擰毛巾等。 1、主動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。1.可讓患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)；2.也可在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動(dòng)等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。2、被動(dòng)活動(dòng)所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。3、保持良姿位當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作。4、步行訓(xùn)練本著助于運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭(zhēng)達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱。4、步行訓(xùn)練根據(jù)ADL的不同采用不同的自護(hù)方法，一般采取“替代護(hù)理”的方法來(lái)照料病

16、人。5、日常生活訓(xùn)練首先教會(huì)患者及家屬運(yùn)用數(shù)字(110)和簡(jiǎn)單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化，糾正錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。6、語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo)半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺(jué)、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。2.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身12次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意患肢保暖防寒 健康指導(dǎo)（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光

17、等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。（三）情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來(lái)。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。4.鼓勵(lì)病友間相互交流治

18、療體會(huì)，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。思考：1.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及補(bǔ)鉀原則？肌無(wú)力：最早的臨床表現(xiàn)，四肢呼吸軀干消化道功能障礙：胃腸道蠕動(dòng)緩慢，有惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等心臟功能異常：主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。代謝性堿中毒，反常性酸性尿。補(bǔ)鉀原則：盡量口服補(bǔ)鉀，不能口服可經(jīng)靜脈滴注；禁止靜脈推注鉀，導(dǎo)致心跳驟停；見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；限鉀，可補(bǔ)充氯化鉀3-6g/d控制補(bǔ)鉀濃度40mmol/L（氯化鉀3g/L）控制補(bǔ)鉀速度： 20mmol/h思考：2.此患者的壓瘡為幾期壓瘡？具體表現(xiàn)及預(yù)防措施有哪些？期壓瘡，傷口特點(diǎn)：期壓瘡38 真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開(kāi)放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒(méi)有腐肉或瘀

19、腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰。期壓瘡 處理方案：完全減壓，如有水皰，剪開(kāi)皰皮充分引流，生理鹽水清洗傷口或皰皮下創(chuàng)面，蘸干傷口周圍皮膚，滲出液較少時(shí)，使用潰瘍貼或透明貼覆蓋傷口；如果滲出液較多，則使用泡沫敷料覆蓋。歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人

20、的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 189

21、6年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章

22、丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。串點(diǎn)成面握全局 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的

23、反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()

24、A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳

25、遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟

26、斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵