周圍神經(jīng)解剖講稿

1、關(guān)于周圍神經(jīng)解剖第1頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四組成和位置 腰骶干、骶、尾神經(jīng)前支編織而成。 位于盆腔骶骨、梨狀肌的前面、髂內(nèi)動(dòng)脈的后方，略呈三角形，尖朝向坐骨大孔。 五、骶叢第2頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四 除直接發(fā)出許多短小的肌支支配梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌等外，還發(fā)出：1臀上神經(jīng)伴臀上動(dòng)、靜脈梨狀肌上孔臀中、小肌之間。支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。分支第3頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四2臀下神經(jīng) 伴臀下動(dòng)、靜脈梨狀肌下孔臀大肌深面：支配臀大肌。第4頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四肛神經(jīng)

2、肛門外括約肌、肛門部皮膚；會(huì)陰神經(jīng)會(huì)陰諸肌、陰囊（大陰唇）皮膚；陰莖（陰蒂）背神經(jīng)陰莖（陰蒂）的皮膚。 3陰部神經(jīng) 伴陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈梨狀肌下孔繞坐骨棘坐骨小孔坐骨直腸窩與陰部內(nèi)血管同行向前至?xí)幉浚旱?頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四 梨狀肌下孔臀大肌下緣淺出股后部、腘窩的皮膚。 4股后皮神經(jīng)第6頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四 梨狀肌下孔臀大肌深面大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間下降股后的股二頭肌和半腱肌之間下行腘窩上方分為脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。 肌支：支配大腿后群肌。 5坐骨神經(jīng)第7頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四 坐骨神經(jīng)直接延續(xù)與

3、腘血管伴行小腿后群淺、深層肌肉之間伴脛后動(dòng)脈下行內(nèi)踝后方分裂韌帶深面足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。 肌支：支配小腿后群肌。脛神經(jīng)第8頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四發(fā)出皮支： 腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)小腿下部與發(fā)自腓總神經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合支合成腓腸神經(jīng)外踝后方弓形向前。 支配：小腿后面、外側(cè)面、足外側(cè)緣的皮膚 脛神經(jīng)第9頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四 腘窩上方坐骨神經(jīng)發(fā)出沿股二頭肌腱深面向外下繞腓骨頸穿腓骨長肌腓骨頸前面分為腓深神經(jīng)、腓淺神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)第10頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四 腓腸外側(cè)皮神經(jīng)小腿外側(cè)面的皮

4、膚，吻合支與發(fā)自脛神經(jīng)的腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)。 腓總神經(jīng)第11頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四1）腓淺神經(jīng)：行于腓骨長、短肌之間小腿中、下1/3交界處淺出，支配：小腿外側(cè)群肌、小腿外側(cè)、足背、第2-5趾背的皮膚。2）腓深神經(jīng)：伴脛前動(dòng)脈脛骨前肌與趾長伸肌之間脛骨前肌與足母長伸肌之間下行，支配：小腿前群肌、足背肌、第1、2趾背面相對(duì)緣皮膚。 第12頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四小腿后群肌無力，足不能跖屈，不能用足尖站立，小腿前外側(cè)群肌過度牽拉，足呈背屈外翻位，“鉤狀足”；足底皮膚感覺障礙。 脛神經(jīng)損傷：足不能背屈、足下垂、內(nèi)翻、趾不能伸，

5、“馬蹄內(nèi)翻足”，行走呈跨閾步態(tài)；小腿前外側(cè)、足背外側(cè)區(qū)、趾背感覺障礙 。腓總神經(jīng)損傷：第13頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四第二節(jié) 腦神經(jīng)第14頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，12對(duì)。嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) （外）展神經(jīng)面神經(jīng) 前庭蝸（位聽）神經(jīng) 舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)（神經(jīng)全） 第15頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四1）一般軀體感覺纖維：分布于皮膚、肌、腱、口鼻腔粘膜，與痛、溫、觸、壓和本體感覺沖動(dòng)傳導(dǎo)有關(guān)；2）特殊軀體感覺纖維：分布至視器和位聽器等特殊感覺器官

6、；3）一般內(nèi)臟感覺纖維：分布于頭、頸、胸、腹的臟器，與各種內(nèi)環(huán)境的感受有關(guān)；腦神經(jīng)纖維成分第16頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四4）特殊內(nèi)臟感覺纖維：分布于味蕾和嗅器；5）軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配頭、頸部肌節(jié)發(fā)生而來的骨骼肌，如眼球外肌、舌肌等；6）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配平滑肌、心肌和腺體；7）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配由腮弓衍化而來的橫紋肌如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌及斜方肌等。 腦神經(jīng)纖維成分第17頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四1感覺神經(jīng)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)；2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)；3混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)

7、、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)。 腦神經(jīng)分類：第18頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四性質(zhì)：特殊內(nèi)臟感覺纖維，傳導(dǎo)嗅覺。是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞的中樞突聚集成的15-20條嗅絲（嗅神經(jīng)），穿篩骨的篩孔入顱腔，進(jìn)入嗅球，將嗅覺沖動(dòng)傳入大腦。 一、嗅神經(jīng)第19頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四性質(zhì)：特殊軀體感覺纖維，傳導(dǎo)視覺。 視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突視神經(jīng)盤穿鞏膜視神經(jīng)視神經(jīng)管顱中窩視交叉視束間腦二、視神經(jīng)第20頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四 視神經(jīng)有三層被膜包被，與相應(yīng)的腦膜相延續(xù)，因此蛛網(wǎng)膜下隙也延伸到視神經(jīng)周圍，所以顱內(nèi)壓

8、增高時(shí)，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤（乳頭）水腫。 二、視神經(jīng)第21頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。含有軀體運(yùn)動(dòng)和一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種運(yùn)動(dòng)纖維成分。軀體運(yùn)動(dòng)：動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維節(jié)前纖維睫狀神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維瞳孔括約肌、睫狀肌瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。 三、動(dòng)眼神經(jīng)第22頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四腳間窩出腦穿硬腦膜海綿竇外側(cè)壁滑車神經(jīng)上方眶上裂眶上支：細(xì)小上直肌、上瞼提肌下支：粗大下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 睫狀神經(jīng)節(jié)短根睫狀神經(jīng)節(jié) 行程：第23頁，共44頁

9、，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四睫狀神經(jīng)節(jié)：是與動(dòng)眼神經(jīng)相關(guān)的副交感神經(jīng)節(jié)，位于視神經(jīng)外側(cè)、動(dòng)眼神經(jīng)下斜肌支上方。副交感根即睫狀神經(jīng)節(jié)短根（來自動(dòng)眼神經(jīng)）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)節(jié)前纖維下斜肌支睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維睫狀短神經(jīng)睫狀肌、瞳孔括約肌。交感根來自頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的節(jié)后纖維穿過神經(jīng)節(jié)（不換元）睫狀短神經(jīng)瞳孔開大肌。第24頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四動(dòng)眼神經(jīng)損傷：大部分眼外肌癱瘓，損傷側(cè)眼瞼下垂，瞳孔斜向外下方；瞳孔散大（副交感神經(jīng)損傷），對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射均消失，出現(xiàn)復(fù)視、視近物模糊等。 第25頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四性質(zhì)：運(yùn)動(dòng)性神

10、經(jīng)，含軀體運(yùn)動(dòng)纖維。滑車神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維中腦下丘下方出腦繞中腦外側(cè)前行海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶越上瞼提肌向前內(nèi)上斜肌 四、滑車神經(jīng)第26頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四性質(zhì)：混合性神經(jīng)，含一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分。五、三叉神經(jīng)第27頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根橋腦與小腦中腳交界處出腦位于感覺根前內(nèi)側(cè)并入下頜神經(jīng)卵圓孔出顱咀嚼肌第28頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四一般軀體感覺：三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)感覺根中樞突三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元周圍突眼神經(jīng)、

11、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)面部的皮膚、眼、鼻腔、口腔、鼻旁竇的粘膜、牙齒、腦膜等，傳導(dǎo)痛、溫、觸覺等。第29頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四 三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶，入眶前分為三支：1淚腺神經(jīng)：沿眶外側(cè)壁、外直肌上緣前行至淚腺。行程中接受顴神經(jīng)發(fā)來的支配淚腺分泌的副交感節(jié)后纖維組成的小支。分布：淚腺、結(jié)膜、上瞼外側(cè)皮膚。眼神經(jīng)第30頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四2額神經(jīng)上瞼提肌上方前行眶中部分2-3支：眶上神經(jīng)眶上切跡（或眶上孔）額部皮膚。眼神經(jīng)第31頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四眼神經(jīng)3鼻睫神經(jīng)上直肌深面越視神經(jīng)

12、上方眶內(nèi)側(cè)壁分支分布于眼球（角膜）、眼瞼、淚囊、鼻腔粘膜、鼻背皮膚。第32頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下裂眶眶下神經(jīng)。分支有：上頜神經(jīng)1眶下神經(jīng)上頜神經(jīng)主支眶下裂眶眶下溝眶下管眶下孔數(shù)支，分布于：下瞼、鼻翼、上唇皮膚和粘膜。第33頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四2顴神經(jīng) 翼腭窩內(nèi)發(fā)出眶下裂眶眶外側(cè)壁面部，分布于顴、顳部皮膚。上頜神經(jīng) 行程中發(fā)一由副交感節(jié)后纖維組成的小支與淚腺神經(jīng)吻合，進(jìn)入淚腺，控制淚腺分泌。第34頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四3翼腭神經(jīng) 連于上頜神經(jīng)與蝶腭神經(jīng)節(jié)

13、之間的小支，一般為2支，內(nèi)含感覺纖維，隨翼腭神經(jīng)節(jié)的分支分布于鼻、腭和咽的粘膜和腭扁桃體。上頜神經(jīng)第35頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四4上牙槽神經(jīng)分上牙槽后、中、前三支上牙槽后支：翼腭窩內(nèi)上頜神經(jīng)發(fā)出上頜骨體的后方穿骨質(zhì)。上牙槽中、前支：眶下溝、眶下管內(nèi)發(fā)自于眶下神經(jīng)。三支互相吻合形成上牙槽叢上頜牙齒和牙齦。上頜神經(jīng)第36頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四混合性，含一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維卵圓孔穿出顳下窩翼外肌深面分前、后兩干，分支有： 下頜神經(jīng)第37頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四1耳顳神經(jīng)兩根起于后干，夾持腦膜中

14、動(dòng)脈合成一干下頜頸內(nèi)側(cè)與顳淺動(dòng)脈伴行穿腮腺上行，分支布于耳屏前部、外耳道皮膚、顳區(qū)皮膚；也有分支至腮腺，含有來自舌咽神經(jīng)副交感性質(zhì)的纖維，控制腮腺分泌。 第38頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四2頰神經(jīng)發(fā)自前干，頰肌外面前行，分布于頰部的皮膚和粘膜。3舌神經(jīng)發(fā)自后干下頜支內(nèi)側(cè)、翼外肌深面下降越過翼外肌下緣下頜下腺上方舌骨舌肌表面舌尖舌神經(jīng)的一般感覺纖維分布于口腔底、舌前2/3粘膜。 第39頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四混合性，但大部分為一般軀體感覺纖維發(fā)自后干舌神經(jīng)后方、翼內(nèi)肌外側(cè)面下行下頜孔下頜管下牙的神經(jīng)叢頦孔：頦神經(jīng)。分布于下頜牙齒、牙齦、頦部及下唇的皮膚粘膜。（入下頜孔前發(fā)出下頜舌骨肌神經(jīng)下頜舌骨肌、二腹肌前腹） 4下牙槽神經(jīng)第40頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四5咀嚼肌神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)發(fā)自前干，分支支配所有咀嚼肌 第41頁，共44頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)28分，星期四眼神經(jīng)分布于眼裂以上