老年圍手術期綜合評估管理神經精神狀態(tài)培訓課件

1、老年圍手術期綜合評估管理神經精神狀態(tài)老年圍手術期綜合評估管理神經精神狀態(tài)（優(yōu)選）老年圍手術期綜合評估管理神經精神狀態(tài)（優(yōu)選）老年圍手術期綜合評估管理神經精神狀態(tài)中國及成都老年人口現(xiàn)狀1、2014年中國65歲及以上老年人口達1.1883億。2、成都市65歲以上人口達58萬人，老齡化居全國第三位。中國及成都老年人口現(xiàn)狀1、2014年中國65歲及以上老年人口123456醫(yī)療經濟條件差的患者醫(yī)務工作者家屬律師老年患者（尤其是多子女）教師VIP人員容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群123456醫(yī)療經濟條件差的患者醫(yī)務工作者家屬律師老年患者（010302040506呼吸：肺炎、肺不張、氣胸、呼衰、肺栓塞出血、血栓腎臟

2、：腎衰心腦血管：卒中、心梗、心律失常、心衰感染代謝障礙；營養(yǎng)障礙致命性并發(fā)癥07消化道出血、腹瀉美國優(yōu)化老年圍手期術前評估指南(2012)010302040506呼吸：肺炎、肺不張、氣胸、呼衰、肺栓虛弱狀態(tài)評估功能/體力狀態(tài)和跌倒風險評估認知功能評估精神狀態(tài)評估心臟功能評估肺部并發(fā)癥的風險評估卒中風險評估腎功能評估血栓與出血風險評估營養(yǎng)狀態(tài)評估評估藥物治療情況血糖的評估綜合評估及管理內容虛弱狀態(tài)評估卒中風險評估綜合評估及管理內容中國老年認知功能障礙的現(xiàn)狀中國老年認知功能障礙的現(xiàn)狀中國老年認知功能障礙的現(xiàn)狀8中國老年認知功能障礙的現(xiàn)狀82014年橫斷面調查我院老年病區(qū)190名住院患者2014年橫

3、斷面調查我院老年病區(qū)190名住院患者一、認知功能評估認知功能障礙是術后譫妄的強預測因素，而術后譫妄與術后預后差，如住院時間延長、圍術期死亡風險增加及術后功能下降等因素相關。專家建議1.對有認知障礙或癡呆病史的患者，強力建議收集詳細病史并進行認知功能評估。如果MMSE評估，患者存在認知障礙，建議?？漆t(yī)生對患者進行進一步評估。2.建議仔細收集患者術前認知狀態(tài)資料，因為術后認知功能障礙比較常見，如果沒有基礎資料難以量化比較。3.建議盡早進行認知功能評估，因為認知功能障礙或癡呆會導致隨后的功能狀態(tài)和或藥物使用評估結果不可靠。一、認知功能評估認知功能障礙是術后譫妄的強預測因素，而術后譫Mini-Cog認

4、知評分你是否常感有無助的感覺？給患者3次機會重復這些單詞，提醒如果3次嘗試均失敗則進入下一提問。內科醫(yī)生應詢問抑郁癥的共病情況和既往史，可應用老年抑郁評價工具（GDS量表，表3)進行評估。你是否常感有無助的感覺？中國老年認知功能障礙的現(xiàn)狀你是否常感有無助的感覺？總分30分，分值在27-30分為正常；我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）100減7等于？(93/86/79/72/65).我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困難）我的手常常是干燥溫暖的（多汗）現(xiàn)在是（星期幾）（幾號）（幾月）（什么季節(jié)）（哪一年）據(jù)文化程度區(qū)分的評分標準：文盲17分；你是否常感有無助的感覺？我覺得容易衰弱和疲勞（乏力）01Mini

5、-Cog認知評估02MMSE評估評估方法異常Mini-Cog認知評分01Mini-Cog認知評估02MM認知功能評估Mini-Cog認知評分患者注意后說：“我說出三個單詞，要求你記?。合憬?、手表、椅子，現(xiàn)在請復述”。給患者3次機會重復這些單詞，提醒如果3次嘗試均失敗則進入下一提問。告訴患者按以下順序畫個鐘表：“請在下面空白處畫一個鐘表。首先畫一個大圓圈，沿著圓標上數(shù)字，然后畫出時針和分針表示出11點10分”如果患者在3分鐘內不能按指令畫出鐘表，則停止然后進行再回憶單詞。問：“我剛才要求你記住的三個單詞是什么?”認知功能評估Mini-Cog認知評分Mini-Cog認知評分（1）重復3個單詞（0-

6、3分）:每正確回答一個記1分（2）畫鐘記分：畫一封閉的圓 1分 數(shù)目字位置正確 1分 12個數(shù)目字無遺漏 1分 分時針位置正確 1分評分結果：總分4分為正常，0-3分為存在認知功能障礙。Mini-Cog認知評分（1）重復3個單詞（0-3分）:每正1時間、2、地點定向力分值最高分1.每答對一題得1分。現(xiàn)在是（星期幾）（幾號）（幾月）（什么季節(jié)）（哪一年）2.每答對一題得1分。我們現(xiàn)在在哪里，（省市 ）（區(qū)縣）（街道）（什么地方）（第幾層樓）553.記憶（即刻回憶）記錄3個詞3說：仔細聽，我要說3個詞，請在我說完以后重復。準備好了嗎？三個詞是：“氣球”（停一秒鐘），“鑰匙”（停一秒鐘），“大樹”（

7、停一秒鐘)。請馬上重復這三個詞。每答對一題得1分4.注意力和計算力5問：從100減去7，順序往下減，直至我讓你停止。100減7等于？(93/86/79/72/65).5.回憶3問：我剛才讓你記住的三個詞是什么？6.命名2這是什么？ (出示鉛筆)_(1),(展示手表)（）7.語言重復1我現(xiàn)在讓你重復我說的話。準備好了嗎？瑞雪兆豐年表1.MMSE評估計分方法1時間、2、地點定向力分值最高分1.每答對一題得1分。現(xiàn)在8.理解力3說：仔細聽并按照我說的做。請用左手拿這張紙（1），把它對折(1)，把它放在您的右腿上（1）9.閱讀 (準備一張單獨的紙上面寫上“閉上你的眼睛”)說：讀下面的句子，并按照上面的

8、意思去做?！伴]上你的眼睛” (1).110.寫1說：寫一個句子 (不要指導/必須要在沒有提示的情況下完成)11.復制(構圖練習)1說：照下圖畫。評分參考：22分為癡呆，15分為嚴重癡呆據(jù)文化程度區(qū)分的評分標準：文盲17分；小學20分；中學以上24分；總分30分，分值在27-30分為正常；分數(shù)27分為認知功能障礙；初中以上文化者，老年人27分為正常；高齡老年人25分為正常；總分8.理解力3說：仔細聽并按照我說的做。9.閱讀 (準備一二、精神狀態(tài)的評估（一）焦慮抑郁狀態(tài)的評估術前焦慮抑郁狀態(tài)與 術后死亡率增加、住院時間延長、術后疼痛明顯及麻醉藥物使用增加有關。專家建議建議對患者進行焦慮狀況的評估。

9、內科醫(yī)生可采用焦慮自評量表（SAS簡明表，表2）進行評估。如果患者評分超過50分，建議由神經?？漆t(yī)生進行進一步評估。 建議對患者進行抑郁的篩查。內科醫(yī)生應詢問抑郁癥的共病情況和既往史，可應用老年抑郁評價工具（GDS量表，表3)進行評估。如果患者對任何一個問題回答是，建議由神經?？漆t(yī)生進行進一步評估。二、精神狀態(tài)的評估（一）焦慮抑郁狀態(tài)的評估術前焦慮抑郁狀態(tài)呼吸：肺炎、肺不張、氣胸、呼衰、肺栓塞我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困難）（2）畫鐘記分：畫一封閉的圓 1分老年圍手術期綜合評估管理神經精神狀態(tài)準備好了嗎？三個詞是：“氣球”（停一秒鐘），“鑰匙”（停一秒鐘），“大樹”（停一秒鐘)?，F(xiàn)在是（星期

10、幾）（幾號）（幾月）（什么季節(jié)）（哪一年）請用左手拿這張紙（1），把它對折(1)，把它放在您的右腿上（1）建議對患者進行抑郁的篩查。1時間、2、地點定向力給患者3次機會重復這些單詞，提醒如果3次嘗試均失敗則進入下一提問?，F(xiàn)在是（星期幾）（幾號）（幾月）（什么季節(jié)）（哪一年）中國及成都老年人口現(xiàn)狀2、成都市65歲以上人口達58萬人，老齡化居全國第三位。2、成都市65歲以上人口達58萬人，老齡化居全國第三位。三、缺血性卒中風險評估卒中為圍手術期較嚴重的并發(fā)癥之一，圍手術期腦梗死亡率是非腦梗死亡率的10倍2、成都市65歲以上人口達58萬人，老齡化居全國第三位。分時針位置正確 1分（優(yōu)選）老年圍手術期

11、綜合評估管理神經精神狀態(tài)問：“我剛才要求你記住的三個單詞是什么?”表2.SAS焦慮自評量表序號題目沒有或很少有時間有時有大部分時間有（3分）絕大部分或全部時間都有（4分）序號題目沒有或很少時間有（1分）有時有（2分）大部分時間有（3分）絕大部分或全部時間都有（4分）1我覺得比平常容易緊張和著急（焦慮）2我無緣無故的感到害怕（害怕）3我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）4我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）5我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸（不幸預感）6我手腳發(fā)抖打顫（手足顫抖）7我因為頭痛，頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）8我覺得容易衰弱和疲勞（乏力）9我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著（靜坐不能）10我

12、覺得心跳很快（心慌）11我因為一陣陣頭暈而苦惱（頭昏）12我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的（暈厥感）13我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困難）14我手腳麻木和刺痛（手足刺痛）15我因為胃痛和消化不良而苦惱（胃痛或消化不良）16我常常要小便（尿意頻數(shù)）17我的手常常是干燥溫暖的（多汗）18我臉紅發(fā)熱（面部潮紅）19我容易入睡并且一夜睡的很好（睡眠障礙）標準：1表示沒有或很少時間有2.表示有時有3.表示大部分時間有4.表示絕大部分或全部時間都有將20個項目題目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準分。SAS標準分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮60-69分為中度

13、焦慮70分以上為重度焦慮呼吸：肺炎、肺不張、氣胸、呼衰、肺栓塞表2.SAS焦慮自評量表3.老年抑郁量表（geriatric depression scale,GDS,簡潔版請為你在過去一周內的感受選擇最佳答案1.問題你對生活基本上滿意嗎？ 你是否放棄了許多活動和興趣愛好？ 你是否覺得生活空虛？ 你是否常感到厭倦？ 你是否大部分時間感覺精神好？ 你是否害怕會有不幸的事落到你頭上？ 你是否大部分時間感到快樂？ 你是否常感有無助的感覺？ 你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鮮事？ 你是否覺得記憶力比大多數(shù)人差？你是否認為現(xiàn)在活著很愜意？ 你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義？ 你是否覺得你的處境沒有幫助？

14、你是否覺得大多數(shù)人處境比你好？ 你集中精力有困難嗎？ 總分 是011101011101111否100010100010000結果評價0-4分正常5-8分輕度抑郁9-11分中度抑郁12-15分重度抑郁表3.老年抑郁量表（geriatric depression三、缺血性卒中風險評估卒中為圍手術期較嚴重的并發(fā)癥之一，圍手術期腦梗死亡率是非腦梗死亡率的10倍動脈粥樣硬化高血壓病糖尿病血脂代謝紊亂腦血管炎高同型半胱氨酸血癥頸動脈或椎動脈壁剝離藥物濫用（如：可卡因，海洛因等）煙霧樣血管病及偏頭痛血液學異常（細胞性血液高粘度綜合征，血漿蛋白濃度增高性血液高粘度綜合征，高纖維蛋白原血癥、腫瘤、妊娠等引起的血

15、液高凝狀態(tài)）心源性/非心源性栓塞危險因素三、缺血性卒中風險評估卒中為圍手術期較嚴重的并發(fā)癥之一，圍20短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性可逆性神經功能障礙。特點：發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘 反復發(fā)作20短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作(transie你是否常感有無助的感覺？這是什么？ (出示鉛筆)_(1),(展示手表)（）建議對患者進行抑郁的篩查。12個數(shù)目字無遺漏 1分（1）重復3個單詞（0-3分）:每正確回答一個記1分(準備一張單獨的紙上面寫上“閉上你的眼睛”)說：讀下面的句子，并按照上面的意思去做。沒有或很少

16、時間有（1分）準備好了嗎？瑞雪兆豐年請為你在過去一周內的感受選擇最佳答案我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）老年圍手術期綜合評估管理神經精神狀態(tài)請用左手拿這張紙（1），把它對折(1)，把它放在您的右腿上（1）你是否覺得你的處境沒有幫助？2、成都市65歲以上人口達58萬人，老齡化居全國第三位。我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸（不幸預感）你是否覺得記憶力比大多數(shù)人差？內科醫(yī)生應詢問抑郁癥的共病情況和既往史，可應用老年抑郁評價工具（GDS量表，表3)進行評估。你集中精力有困難嗎？你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鮮事？據(jù)文化程度區(qū)分的評分標準：文盲17分；你對生活基本上滿意嗎？（優(yōu)選）老年圍手術期綜合評

17、估管理神經精神狀態(tài)血液學異常（細胞性血液高粘度綜合征，血漿蛋白濃度增高性血液高粘度綜合征，高纖維蛋白原血癥、腫瘤、妊娠等引起的血液高凝狀態(tài)）【病因與發(fā)病機制】我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困難）現(xiàn)在是（星期幾）（幾號）（幾月）（什么季節(jié)）（哪一年）我呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困難）建議盡早進行認知功能評估，因為認知功能障礙或癡呆會導致隨后的功能狀態(tài)和或藥物使用評估結果不可靠。認知功能障礙是術后譫妄的強預測因素，而術后譫妄與術后預后差，如住院時間延長、圍術期死亡風險增加及術后功能下降等因素相關。這是什么？ (出示鉛筆)_(1),(展示手表)（）給患者3次機會重復這些單詞，提醒如果3次嘗試均失敗則進

18、入下一提問。反復發(fā)作血液學異常（細胞性血液高粘度綜合征，血漿蛋白濃度增高性血液高粘度綜合征，高纖維蛋白原血癥、腫瘤、妊娠等引起的血液高凝狀態(tài)）你是否大部分時間感到快樂？沒有或很少時間有（1分）給患者3次機會重復這些單詞，提醒如果3次嘗試均失敗則進入下一提問。我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）你是否覺得你的處境沒有幫助？你是否常感有無助的感覺？1時間、2、地點定向力準備好了嗎？瑞雪兆豐年你是否常感有無助的感覺？100減7等于？(93/86/79/72/65).你是否認為現(xiàn)在活著很愜意？1時間、2、地點定向力給患者3次機會重復這些單詞，提醒如果3次嘗試均失敗則進入下一提問。問：“我剛才要求你記住的三個單詞是什么?”我的手常常是干燥溫暖的（多汗）我無緣無故的感到害怕（害怕）我手腳發(fā)抖打顫（手足顫抖）術前焦慮抑郁狀態(tài)與 術后死亡率增加、住院時間延長、術后疼痛明顯及麻醉藥物使用增加有關?？偡?0分，分值在27-30分為正常；中國老年認知功能障礙的現(xiàn)狀Mini-Cog認知評分我覺得容易衰弱和疲勞（乏力）中國老年認知功能障礙的