腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義課件

1、腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義1腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義實驗室檢查的臨床意義面對一張實驗室檢查結果，需要回答的問題結果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個檢查哪些因素影響檢查結果：敏感性和特異性腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義2實驗室檢查的臨床意義面對一張實驗室檢查結果，需要回答的問題腎實驗室檢查的臨床意義診斷意義病因診斷定性診斷定位診斷功能診斷指導治療評估預后腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義3實驗室檢查的臨床意義診斷意義腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義3腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結構及

2、功能濾過功能重吸收：2/3 水 電介質(zhì) 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義4腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲腎臟的生理功能生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細胞外液量 調(diào)節(jié)細胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)酸堿平衡 內(nèi)分泌功能 分泌激素 :腎素 腎素-血管緊張素-醛固酮系 統(tǒng) 前列腺素族 紅細胞生成素 降解部分內(nèi)分泌激素 作為腎外激素的靶器官 腎小球濾過腎小管重吸收、排泌腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義5腎臟的生理功能生成尿液腎小球濾過腎內(nèi)科實驗室檢查指標

3、及臨床意腎臟的解剖和生理功能腎小球濾過血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義6腎臟的解剖和生理功能腎小球腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義6腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細菌學檢查、 特殊生化檢查 （蛋白、酶學）腎功能檢查：腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查 腎素血管緊張素系統(tǒng) 激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 前列腺素 1,25-二羥膽骨化醇腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義7腎臟疾病的實驗室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查

4、、細菌學檢查、 特殊生腎功能檢查法功能定位標準檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR測定 血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 腎小管對氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、 2-MG、1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過鈉排泄分數(shù)（FeNa）遠端腎單位功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗氯化銨負荷試驗 堿負荷試驗 腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義8腎功能檢

5、查法功能定位標準檢查法臨床常用檢查法腎小球濾過功能菊腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預后評價治療效果指導調(diào)整藥物用量腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義9腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床常用的腎臟功能檢查腎功能檢查： 腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義10常用的腎臟功能檢查腎功能檢查： 腎內(nèi)科實驗室腎小球濾過率（GFR） - 評價濾過功能最重要的參數(shù) -單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量 GFRUx V / Px 120-160ml/min腎血漿清除率（clearance） - 單位時間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除

6、 (Cx) （ ml/min 或L/24h） - 如果某物質(zhì)在腎小管內(nèi)不被重吸收也不排泌， 只由腎小球濾過，則濾過率與清除率相同 GFRCx Ux V / Px腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義11腎小球濾過率（GFR）腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義11各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球濾出腎小管吸收腎小管排泌評價菊粉全部不不GFR的理想試劑肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測定對氨馬尿酸碘銳特全部大部分（腎小管周圍的毛細血管）腎血流量測定試劑腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義12各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球濾出腎小管吸收腎小管排泌評價“標準”物質(zhì)： 菊粉臨床常用： 肌酐清

7、除率 血肌酐 尿素氮 99锝DTPA 血2微球蛋白 血尿酸腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義13“標準”物質(zhì)： 菊粉腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義13腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定 血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義14腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床原理 : 從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎小管重吸收或排泌，體內(nèi)既不能合成也不能分解，腎臟是人體清除菊粉（inulin）的唯一器官。方法: 清晨空腹平臥 靜脈滴注10%菊粉溶液，同時放置導尿管 測定血漿菊粉

8、濃度穩(wěn)定在10mg/L(Pin) 同時每分鐘尿量穩(wěn)定(V) 測定尿中菊粉濃度（Uin)腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義15原理 : 從植物塊莖中提取得果糖聚合物，只從腎小球濾過不被腎計算：Cin=Uin V /PinGFR正常參考值男：127ml/min，女：118ml/min80-120ml/min優(yōu)點：準確反應GFR 目前是測定GFR的金指標 缺點操作復雜，昂貴需時長，臨床應用少，主要應用于科研 腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義16計算：Cin=Uin V /PinGFR腎內(nèi)科實驗室檢腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定 血2微球

9、蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義17腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去 嚴格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定 腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義18原理: 腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義18標本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運動 3 天收集24小時尿（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度（Ucr）同時取 2ml 抗凝血測血肌

10、酐（Scr）腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義19標本留取方法： 腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義19計算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)U(ml/min) Pcr(umol/L) 糾正Ccr=Ccr1.73/體表面積*可用4h留尿法代替24h留尿法正常值：80-120 ml/min腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義20計算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)Cockcroft公式： 140 年齡（歲） 體重(kg)男性：Ccr= 血肌酐濃度（mg/dL）72 140 年齡（歲）體重(kg）女性：Ccr= 血肌酐濃度（mg/dL）85-不適用于老年、兒童、肥胖者腎

11、內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義21腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義21影響因素血肌酐水平高，腎小管排泌增多，導致Ccr高于GFR肌酐的腎外清除，約0.026mL.kg-1.min-1藥物：甲氰咪胍 抑制腎小管排泌,肌酐.臨床意義較早地反映腎小球功能受損(GFR低于50%， Ccr 10:1(mg/dl) 腎性: Scr200mol/L;BUN/Cr 10:1腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義26臨床意義腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義26腎小球濾過功能血尿素氮（BUN） 原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物 可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20m

12、g/dl） 臨床意義:腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標)注意其他因素影響：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義27腎小球濾過功能血尿素氮（BUN） 原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)腎功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min) (umol/L) (mmol/L)腎功能不全代償期 80-51 9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期） 707 28.6腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義28腎功能不全分期 Ccr、Scr、BU

13、N的比較判斷腎功能損害時Ccr較Scr、BUN更敏感BUN/Scr 10:1 器質(zhì)性腎衰竭 BUN/Scr 10:1 腎前性少尿/腎外因素 蛋白質(zhì)分解或攝入過多腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義29Ccr、Scr、BUN的比較判斷腎功能損害時Ccr較Scr、腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素腎小球濾過率測定-同位素血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義30腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)原理：（99mTc-DTPA) 幾乎完全從腎小球濾過并清楚，

14、敏感性與菊粉相仿。正常參考值:男12515mL.min-1，女11515 mL.min-1臨床意義:同Ccr、Cin優(yōu)點：非創(chuàng)傷性、簡便、安全、靈敏缺點： 機體器官將接受一定的輻射劑量 儀器設備要求較高,價格昂貴 尚缺乏與Cin比較的資料 腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義3199mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA)腎內(nèi)科實驗腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義32腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床原理：體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，

15、自由通過腎小球，幾乎完全被腎小管重吸收。正常參考值：1.5mg/L 臨床意義 與BUN、Scr一樣，血2-MG升高，提示GFR降低優(yōu)點: 不受年齡、性別、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影響缺點：炎癥、腫瘤等可影響血2微球蛋白的濃度(增高)、腎小管功能障礙也影響。腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義33原理：體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，自由通過腎小球，幾乎完腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮、血肌酐放射性核素腎小球濾過率測定血2微球蛋白(2-MG)濃度血尿酸腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義34腎小球濾過功能菊粉清除率（Cin)腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代

16、謝終產(chǎn)物，大部分 從腎小球濾過，98-100%在腎小管重吸收。缺點：所有影響尿酸代謝的因素都會影響血尿酸水平意義： 原發(fā)性高尿酸血癥（血尿酸/血肌酐2.5) 繼發(fā)性高尿酸血癥 (血尿酸/血肌酐2.5) 腎功能不全 腫瘤、使用利尿劑、長期禁食和糖尿病導致血酮體增加、子癇等 腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義35原理：尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，大部分腎內(nèi)科實驗室檢查指標及腎小球濾過功能檢查的臨床意義診斷意義功能診斷：主要定位診斷：腎小球或腎小管、腎血管性損害定性診斷：腎性、腎前性病因診斷:指導治療估計腎功能,評估疾病嚴重程度確定治療方案指導用藥劑量、時間間隔評估預后嚴重程度(Ccr)發(fā)展速度：血肌酐倒

17、數(shù)腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義36腎小球濾過功能檢查的臨床意義診斷意義腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨常用的腎臟功能檢查腎功能檢查： 腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義37常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義38腎小管功能檢查近端小管功能測定腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二） 尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗

18、腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義39近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定腎內(nèi)科實驗尿2-MG升高的意義： ( 370g/24h)可見于范可尼綜合征等氨基甙類抗生素及其它化學藥物對腎小管的毒性上尿路感染腎移植急性排異反應對小分子蛋白的重吸收功能測定腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義40尿2-MG升高的意義： ( 370g/24h)對小分子2. 尿酶的測定尿溶菌酶：正常尿中2g/ml，而在腎小管損傷的病人可大大增加。因此常用于腎小管性疾病的早期診斷標志。常見于：鉛等重金屬中毒累及腎小管、腎毒性藥物所致腎損害、腎移植排異反應等。尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）:18.5U/L升高的意義：

19、監(jiān)測藥物腎毒性；腎移植急性排異反應，急性腎小管壞死、腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病等。腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義412. 尿酶的測定腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義41尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙 見于 Fanconi 綜合征等腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義42尿氨基酸測定尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障礙腎內(nèi)科腎小管葡萄糖最大重吸收試驗原理：腎小管重吸收葡萄糖達到極限后不能夠在吸收，此時可出現(xiàn)糖尿。 臨床意義： 腎性糖尿：腎小管損傷時，近端小管對葡萄糖重吸收功能減退。（血糖正常、OGTT正常）缺點：繁瑣，臨床少用。腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義43腎小管

20、葡萄糖最大重吸收試驗原理：腎小管重吸收葡萄糖達到極限后腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗原理：對氨馬尿酸從腎小球濾過及腎小管排泌，不被腎小管重吸收。當血中對氨馬尿酸濃度足夠高時，腎小管排泌出現(xiàn)最高峰。臨床意義：近端小管損傷時其最大排泌量下降。缺點：繁瑣，臨床少用。 腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義44腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗原理：對氨馬尿酸從腎小球濾過及腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義45腎小管功能檢查近端小管功能測定腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義原理：一般條件下觀察尿量、尿比重試驗條件：正常進食 每餐含水500-

21、600 ml 上午8時排尿，棄去 以后每2小時留尿一次，至晚8時 次日上午8時在留尿一次。 分別測定每次尿的量和比重濃縮和稀釋功能試驗晝夜尿比重試驗（Mosenthal test）腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義46原理：一般條件下觀察尿量、尿比重濃縮和稀釋功能試驗晝夜尿比結果： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量1.020 比重最高最低0.009臨床意義：少尿+高比重尿：血容量不足導致的腎前性少尿多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 腎小管濃縮功能差，見于慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、急腎衰多尿期、 老年等 腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義47結果： 正常尿量100

22、0-2000 ml，夜尿量750 尿滲透壓（Uosm）測定原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù) 可減少蛋白質(zhì)、葡萄糖等對尿比重測定的 影響。方法：晚餐后禁飲8小時以上 次日留尿，并采血取血清， 分別測定尿、血滲透壓。 少尿時：一次性尿滲透壓腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義48尿滲透壓（Uosm）測定原理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)腎內(nèi)科實驗結果：尿滲透壓：600-1000 mOsm/kgH2O 血滲透壓：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血3-4.5 : 1 等滲尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低滲尿：300 mOsm/kgH2O臨床意義：判斷腎濃縮功能：腎濃縮功能障礙:等滲尿或低滲尿或禁飲尿滲

23、透壓 600+尿/血5001.016110:1腎性35040110:1腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義50急性少尿?qū)嶒炇诣b別指標尿滲量mOsm/kgH2O尿比重尿鈉m腎小管功能檢查近端小管功能測定遠端小管功能測定尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義51腎小管功能檢查近端小管功能測定腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義腎小管功能檢查尿酸化功能測定近端小管：分泌H 重吸收HCO3- 分泌NH4+ 形成可滴定酸（TA）髓襻： 重吸收HCO3- 重吸收NH4+遠端小管：重吸收NH4+ 重吸收HCO3- 重吸收可滴定酸（TA）腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義52腎小管功能檢查尿酸化功

24、能測定近端小管：分泌H腎內(nèi)科實驗室結果：尿HCO3 - 10 mmol/L NH4+ 20 mmol/L臨床意義：尿酸化功能異常:小管間質(zhì)損害腎小管性酸中毒(renal tubular acidosis, RTA)全身因素 腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義53結果：尿HCO3 - 15%, 提示近端 小管性酸中毒。 尿HCO3 ScrUcr 血HCO3 100腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義56堿負荷試驗碳酸氫離子重吸收 腎小管功能檢查腎小管性酸中毒（RTA） 類型 病理 血鉀 尿PH 尿糖/氨基酸 堿負荷 酸負荷2型RTA 近端小管重 15% PH6.0 5.5 泌H障礙3型RTA 1,2 型RTA 混合4型RTA 醛固酮作用 腎功能不 NH3 產(chǎn)生 正常全性腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義57腎小管功能檢查腎小管性酸中毒（RTA） 類型 常用的腎臟功能檢查腎功能檢查： 腎小球濾過功能 腎小管功能檢查 腎血流量測定腎臟活體組織病理檢查腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義58常用的腎臟功能檢查腎功能檢查：腎內(nèi)科實驗室檢查指標及臨床意義腎血流量測定原理 尿中的量=流入的量-流出的量 UV = P血漿流速-P1血漿流速 設：P1=0 則：血漿流速（RPF）