老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理課件

1、章老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理章老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理第一節(jié) 老年高血壓患者的護(hù)理 高血壓是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，我國(guó)60歲以上老年人高血壓病患病率高達(dá)39.7，若不及時(shí)治療常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，并可并發(fā)和促進(jìn)腦、腎等靶器官的損害，甚至致殘或猝死。 WHO老年高血壓標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上人群，在休息狀態(tài)下收縮壓140 mm Hg和（或）舒張壓90 mmHg. （1 mmHg=0.133 kPa）第一節(jié) 老年高血壓患者的護(hù)理 高血壓是類別收縮壓（mmHg舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓：140901級(jí)高血壓（輕度）140159909

2、92級(jí)高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090類別收縮壓（mmHg舒張壓（mmHg）正常血壓12080病因:動(dòng)脈粥樣硬化遺傳易感性環(huán)境因素病因:動(dòng)脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)血壓波動(dòng)性大：壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性降低。以單純性收縮期高血壓多見(jiàn)：脈壓增大。易發(fā)生體位性低血壓：老年人的主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的反應(yīng)性隨年齡增加而降低。并發(fā)癥、病死率、致殘率均增高臨床表現(xiàn)血壓波動(dòng)性大：壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性降低?？沙霈F(xiàn)假性高血壓：肱動(dòng)脈硬化所致。假性高血壓的診斷為當(dāng)袖袋氣囊壓力增高至血壓計(jì)上脈沖搏動(dòng)停止時(shí)，仍能摸到僵硬的橈動(dòng)脈搏動(dòng)，即出現(xiàn)QSler試驗(yàn)陽(yáng)性

3、；直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，其值明顯小于袖袋測(cè)壓讀數(shù)。臨床上如不注意把假性高血壓識(shí)別出來(lái)，盲目使用大量降壓藥，可導(dǎo)致血壓過(guò)低以至昏厥及腦梗塞等。體征：主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。可出現(xiàn)假性高血壓：肱動(dòng)脈硬化所致。假性高血壓的診斷為當(dāng)袖袋治療原則非藥物治療藥物治療1鈣拮抗劑（CCB） 其包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓等。作為治療老年高血壓的一線藥物，鈣拮抗劑能降低血管外周阻力，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止動(dòng)脈粥樣硬化形成、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓伴有心臟并發(fā)癥者，降壓作用良好，很少發(fā)生過(guò)度降壓，長(zhǎng)效、控（緩）釋鈣拮抗劑對(duì)于老年高血壓患者尤為適合。治療原則非藥物治療

4、2、利尿劑 包括氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、吲達(dá)帕胺（壽比山、納催離、美利巴）等。迄今為止，利尿劑始終列為一線抗高血壓藥物，作用溫和持久，多年來(lái)一直用于輕度高血壓的治療。吲達(dá)帕胺可安全、有效地用于治療老年人高血壓，而不影響膽固醇和血糖的代謝。2、利尿劑3、-受體阻滯劑 包括普萘洛爾、美托洛爾、吲哚洛爾、拉貝洛爾等。此類藥物是通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量和血漿腎素活性而降壓的；缺點(diǎn)是易產(chǎn)生中樞神經(jīng)反應(yīng)，如嗜睡、乏力等。度以上心臟房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房綜合征，以及阻塞性肺病患者禁用。此外，此類藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油三酯升高。美多心安、比索洛爾等能有效地降低支氣管痙攣的危險(xiǎn)性，

5、也適用于并發(fā)糖尿病的高血壓病人。3、-受體阻滯劑4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 包括卡托普利、依那普利、貝那普利、西拉普利、賴諾普利、培哚普利、福辛普利等。此類藥物有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，可有效降低血壓，無(wú)直立性低血壓及反射性心率加快的副作用，適合于老年患者。4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）5、血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 包括氯沙坦鉀、纈沙坦、坎地沙坦等；此類藥物適用于輕中度高血壓、因ACEI副作用而不能耐受者，還適用于高血壓合并左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腎衰、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、支氣管肺部疾患等患者。特別適合治療伴如左室肥大和動(dòng)脈粥樣硬化的老年高血壓病人。5、

6、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）根據(jù)合并癥的臨床類型選擇藥物高血壓腦血管病型 高血壓是出血性或缺血性腦卒中最危險(xiǎn)的因素。缺血性腦卒中不宜大幅度降壓，除非舒張壓105mmHg，否則過(guò)度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。一般選用CCB，也有的患者可用ACEI。在腦出血急性期，如果收縮壓210mmHg，舒張壓110mmHg時(shí)方可考慮應(yīng)用降壓藥物，降到收縮壓180mmHg即可，或降到用藥前血壓的20%為宜，不要一下降到160mmHg以下。首選-受體阻滯劑、CCB或ACEI。根據(jù)合并癥的臨床類型選擇藥物高血壓腦血管病型高血壓冠心病型 約30%的高血壓患者伴有無(wú)癥狀性冠狀動(dòng)脈疾病。對(duì)并發(fā)冠心病患者降壓勿過(guò)快過(guò)度，以免

7、發(fā)生冠脈供血不足，誘發(fā)急性心肌梗死及其嚴(yán)重并發(fā)癥，舒張壓降至80mmHg左右為宜。并發(fā)心絞痛者選用受體阻滯劑或長(zhǎng)效CCB、ACEI?？刂蒲獕汉罂墒乖S多心絞痛和心肌梗死患者癥狀減輕，對(duì)有大面積心肌梗死者，應(yīng)用ACEI有預(yù)防心臟梗死面積進(jìn)行性擴(kuò)大的作用。高血壓冠心病型高血壓心力衰竭型 降壓治療可改善心功能，防治心力衰竭。本型一般多選用ACEI、利尿劑和-受體阻滯劑。一般來(lái)說(shuō)，不宜用大劑量的具有負(fù)性肌力作用的-受體阻滯劑。此外，ACEI還可減少進(jìn)行性心衰所致的死亡。高血壓心力衰竭型高血壓左室肥厚型 老年高血壓并發(fā)左室肥厚發(fā)生率在50%左右，它可降低冠脈儲(chǔ)備，并是心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死的一

8、項(xiàng)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為高血壓治療強(qiáng)烈指征。左室肥厚的逆轉(zhuǎn)也是治療高血壓有效的客觀指標(biāo)。故認(rèn)為，降壓不僅能預(yù)防左室肥厚的發(fā)生，而且還能使左室肥厚逆轉(zhuǎn)，減少心血管急性事件的發(fā)生。目前推薦防治左室肥厚有效的藥物是CCB、-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑和ACEI。高血壓左室肥厚型高血壓腎功損害型 控制高血壓能保護(hù)腎功能，可預(yù)防和減緩腎衰發(fā)生和發(fā)展。血肌酐升高是腎損害最重要的危險(xiǎn)指標(biāo)，本類型治療應(yīng)首選速尿等袢利尿劑和血管緊張素受體拮抗劑。宜用對(duì)腎血流無(wú)影響或增加腎血流量的藥物，如ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、甲基多巴和長(zhǎng)壓定等。噻嗪類等利尿劑可減少腎小管濾過(guò)率、腎血流量、減少尿酸排泄，故可使已損

9、害的腎功能惡化，所以不宜用此類藥物。此外，還應(yīng)注意的是即使有輕度腎功不全，也禁補(bǔ)鉀及應(yīng)用保鉀利尿劑。ACEI和血管緊張素受體拮抗劑對(duì)腎功能不全患者有一定療效，但對(duì)已有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄高血壓和既往有腎臟病的患者，ACEI可誘發(fā)急性腎衰，故禁用。胍乙啶和可樂(lè)定在引起血壓下降的同時(shí)，會(huì)使腎血流量減少，故伴有腎功能不全的患者也不宜服用。高血壓腎功損害型根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素的種類選擇藥物高脂血癥 老年高血壓病患者合并有血脂異常時(shí)，可選用對(duì)脂代謝無(wú)影響，甚至可使之輕度下降的ACEI、血管緊張素受體拮抗劑和CCB。此外，受體拮抗劑能降低血脂，故也可選用。受體阻滯劑可使甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低

10、。噻嗪類和袢利尿劑至少可使短期的膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高。甲基多巴、利血平可升高甘油三酯、降低高密度脂蛋白，故均不宜選用。根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素的種類選擇藥物高脂血癥高血糖癥 治療老年高血壓并發(fā)糖尿病時(shí)首選降壓藥為血管緊張素受體拮抗劑或ACEI，這是因?yàn)樗軠p輕胰島素抵抗，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和減慢糖尿病腎病進(jìn)展。特別值得注意的是勿用大劑量利尿劑及-受體阻滯劑，這是因?yàn)樗鼈兡芙档鸵葝u素敏感性，使糖尿病加重，-受體阻滯劑還能掩蓋或延長(zhǎng)低血糖恢復(fù)。高血糖癥高尿酸血癥 用血管緊張素受體拮抗劑和CCB治療，使尿酸排泄增多，血尿酸濃度下降，緩解痛風(fēng)癥狀，故可優(yōu)先選用。應(yīng)避免采用利尿劑治療高血壓并發(fā)痛風(fēng)的

11、患者。高尿酸血癥護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)。2、有受損的危險(xiǎn) 與頭暈、急性高血壓、視力下降、意識(shí)不清有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥 高血壓急癥。4、知識(shí)缺乏 缺乏高血壓飲食及藥物治療知識(shí)。5、焦慮 與血壓控制不滿意，易發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理1、飲食指導(dǎo)：老年人忌暴飲暴食，宜少量多餐?？刂柒c鹽的攝入，一般成人攝入鹽5-6克/天，少食腌制食品，限制含咖啡因飲料。避免進(jìn)食牛、羊、豬油和富含膽固醇的魚(yú)子、蟹黃及動(dòng)物內(nèi)臟。宜食用脫脂或低脂牛奶，少吃蛋黃。肉類以禽類、瘦肉、魚(yú)肉和其他水產(chǎn)品為主，多食富含鉀的食物，如蔬菜和水果 等。2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

12、：增加體力活動(dòng)，如散步、氣功、太極拳、跳舞等。運(yùn)動(dòng)量要適度，不要在短時(shí)間內(nèi)大運(yùn)動(dòng)量鍛煉，不要在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣喘吁吁，容易發(fā)生意外。3、戒煙戒酒指導(dǎo)：吸煙和飲酒均影響降壓治療效果，發(fā)生腦卒中幾率更高，幫助老人認(rèn)識(shí)吸煙與飲酒的危害性，制訂戒煙戒酒計(jì)劃，盡量使老人成功戒煙戒酒。4、防血壓波動(dòng)5、心理指導(dǎo)護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理 藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，降壓藥物應(yīng)盡可能口服，小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓對(duì)藥物的反應(yīng)逐漸增加劑量，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足，發(fā)生眩暈或誘發(fā)胸悶或心絞痛，并根據(jù)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈雙峰、雙谷的動(dòng)態(tài)變化，其用藥時(shí)間最好

13、在6：00、14：00、22：00；堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，如果突然停藥，在勞累，激動(dòng)等情況下，可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病等高血壓急癥，威脅患者生命。告知老人藥物的作用及副作用，當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，老年病人坐起、站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢。 盡量避免在晚上十點(diǎn)到早上六點(diǎn)服藥，以免血壓過(guò)低，甚至引起腦血栓形成。病情觀察老年高血壓病治療的常見(jiàn)問(wèn)題追求將血壓降到正常的低值。 60歲以上的老年人，均有不同程度的動(dòng)脈硬化，正常偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正常”低值，勢(shì)必影響上述臟器的功能，反而得不償失。正

14、確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到140/90-120/80mmHg則可。老年高血壓病治療的常見(jiàn)問(wèn)題追求將血壓降到正常的低值。擅自調(diào)整劑量或更換用藥。 有些患者自認(rèn)為久病成良醫(yī)，或者看到廣告，或者聽(tīng)說(shuō)其他高血壓患者用藥，就擅自調(diào)整劑量或更換用藥，是很不可取的。用藥的個(gè)體化反應(yīng)各不相同，降壓不到位不行降得太低更不行，為了安全起見(jiàn)，老人應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，初次和更換藥物時(shí)在監(jiān)控血壓下進(jìn)行，不可自作主張。擅自調(diào)整劑量或更換用藥。癥狀消失即病就好了。 “這段時(shí)間感覺(jué)挺好，用不著吃藥了”是很多老年高血壓病患者常犯的錯(cuò)誤。藥物治療是對(duì)癥治療，不是對(duì)因治療，所以要終身服藥?！鞍Y狀消失，血

15、壓正?！笔撬幬飼簳r(shí)控制病情，一旦停藥過(guò)了半衰期，血壓依然會(huì)高起來(lái)，甚至出現(xiàn)高血壓危象或高血壓腦病。醫(yī)生制訂好降壓藥物治療方案后，患者必須嚴(yán)格執(zhí)行，堅(jiān)持每天服藥。即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)每天堅(jiān)持用藥。癥狀消失即病就好了。老年冠心病的護(hù)理定義 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。 統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。老年冠心病的護(hù)理定義 粥 樣 斑 塊粥 樣 斑 塊老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理課件常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理課件老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理課件分型 無(wú)癥狀性心肌缺血 心絞痛 心肌梗死 缺血性

16、心肌病 猝死 分型 心絞痛心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧引起發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)壓榨性心前區(qū)疼痛或悶壓不適為特點(diǎn)的臨床綜合征。心絞痛心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺臨床表現(xiàn)癥狀1、疼痛部位：主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽和下頜部。臨床表現(xiàn)癥狀2、性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死的恐懼感，發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。2、性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳3、誘因：常由體力勞動(dòng)

17、、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙及心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在勞累之后。3、誘因：常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙及心動(dòng)過(guò)速4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在35min內(nèi)逐漸5、緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。5、緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。體征：發(fā)作時(shí)常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。體征：發(fā)作時(shí)常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人輔助檢查 靜

18、息心電圖 發(fā)作時(shí)心電圖 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心電圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影 有確診價(jià)值輔助檢查 靜息心電圖治療 1發(fā)作時(shí)治療 立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑 ，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。治療 1發(fā)作時(shí)治療 2緩解期治療 控制危險(xiǎn)因素，避免誘因。 使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。 行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。2緩解期治療 護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 疼痛 與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 3. 知識(shí)缺乏 缺乏冠心病的預(yù)防保健知識(shí)，以及休息和運(yùn)動(dòng)知識(shí)護(hù)理診斷/問(wèn)題

19、1. 疼痛 與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌護(hù)理措施一般護(hù)理 疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，就地休息，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。 必要時(shí)吸氧。 給予低鹽、低脂、 高維生素和易消化飲食。 保持排便通暢，避免用力排便護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。用藥護(hù)理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效或硝酸異山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有頭痛、 血壓下降，面紅及 心悸等不良反應(yīng)。用

20、藥護(hù)理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效受體阻滯劑 作用機(jī)制：減慢心率，降低血壓，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量。鈣通道阻滯劑其他藥物：小劑量阿司匹林受體阻滯劑心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。 心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo) 教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時(shí)急救。警惕心肌梗死。生活指導(dǎo) 囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控

21、制體重，減輕精神壓力。健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo) 教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法心肌梗死心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理課件先兆1、發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。先兆臨床表現(xiàn)疼痛：為最早最突出的癥狀。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或 數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多不能緩

22、解。臨床表現(xiàn)疼痛：為最早最突出的癥狀。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或心絞痛與心肌梗死疼痛的鑒別心絞痛：心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15分鐘；發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。急性心肌梗死：心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘，有的可達(dá)半小時(shí)或更長(zhǎng)；休息后疼痛不減輕；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。 心絞痛與心肌梗死疼痛的鑒別心絞痛：心前區(qū)(胸骨上中段后部)全身癥狀：發(fā)病12天后可有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在38左右，很少超過(guò)39，持續(xù)1周左右。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上

23、腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。 全身癥狀：發(fā)病12天后可有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高及血沉心律失常：以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。 心律失常：以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是休克：起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者

24、出現(xiàn)肺水腫。休克：起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg體征心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的體征。體征心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及輔助檢查輔助檢查老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理課件老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理課件治療原則哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。 疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。 或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。解除疼痛治療原則哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。解除疼痛老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理課件溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理課件老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理課件護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。5潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施飲食護(hù)理 在最初23日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為46L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。病情穩(wěn)定后改為12L/min.飲食