妊娠生理及診斷助產(chǎn)專業(yè)

1、關(guān)于妊娠生理及診斷助產(chǎn)專業(yè)第1頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四學(xué)習(xí)要求熟悉卵子從受精到受精卵的輸送、發(fā)育、著床過程；掌握胎盤的形成及胎盤功能；熟悉妊娠母體的生殖系統(tǒng)、乳房、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的變化特點。了解胎兒的生長發(fā)育及其生理特點。第2頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四妊娠 pregnancy是胚胎(embryo)和胎兒(fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。妊娠開始：卵子受精 終止：胎兒及其附屬物自母體排出第3頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 妊娠是個非常復(fù)雜的生理過程，全程平均需要266天（38周）左右。(為了方

2、便計算從末次月經(jīng)的第一天開始計算，以28天作為妊娠月,10個妊娠月,40周,280天。）胚胎形成胎兒發(fā)育及其附屬物的形成母體各系統(tǒng)的適應(yīng)性變化 妊娠生理第4頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 第一節(jié) 受精及受精卵的發(fā)育、輸送 與著床 第5頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第6頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 一、受精卵的形成(一）卵子和精子的運行 精子：陰道 宮頸 宮體 卵子： 卵巢 輸卵管 受精的場所：輸卵管壺腹部和峽部 的聯(lián)接處 受精第7頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四（二）自然受精過程：1

3、.排卵 排卵后次級卵母細(xì)胞進入輸卵管壺腹部與峽部交界處（一般在排卵后12小時（812小時）內(nèi)，整個受精過程約需24小時，卵子排出后可存活約48小時， 2.正常數(shù)量和質(zhì)量的精子進入女性生殖道并獲能 一般在射精后1小時到輸卵管（快者僅10分鐘，受精能力一般是20小時精子，但在女性生殖道可存活約72小時）受精第8頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四（三）.精子獲能(capacitation) 解除精子頂體外膜的“去獲能因子”，使精子獲得受精的能力 （四）. 頂體反應(yīng) 獲能精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶的過程。（五）透明帶反應(yīng) 透明帶的結(jié)

4、構(gòu)發(fā)生改變,阻止其他精子進入.獲能場所：子宮、輸卵管受精第9頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 受精（fetilization） 指一個已獲能的精子穿過次級卵 母 細(xì)胞的透明帶到卵原核與精原核的 染色體融和在一起結(jié)合的過程 。 已獲能精子 成熟卵子結(jié)合的過程 受精受精第10頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四二 受精卵的發(fā)育、運輸受精后30小時開始第一次卵裂受精后72小時發(fā)育至桑椹胚 molula （早期囊胚）16細(xì)胞受精后第4天進入宮腔，繼續(xù)分裂成晚期囊胚 在宮腔內(nèi)游離12天受精后第67天，晚期囊胚透明帶消失，侵入子宮內(nèi)膜著床（imbed）“植入

5、窗”受精卵第11頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四受精卵卵裂的特點卵裂_受精卵的細(xì)胞分裂。 孕卵一方面由輸卵管向子宮腔運行，一方面自身不斷地進行著細(xì)胞分裂，分裂后的子細(xì)胞稱卵裂球。地點：輸卵管特點: （A）分裂迅速：受精后72h就出現(xiàn)12個卵裂球。 （B）分裂球愈分愈小，但總體積不再增大 （受透 明帶限制）。第12頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第13頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 三、受精卵著床(imbed) 定義：晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程。 過程：定位(apposition)、 粘著(adhesion)、 穿

6、透(penetration)受精卵第14頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四定位：晚期囊胚以其內(nèi)細(xì)胞團端和子 宮內(nèi)膜粘附接觸。 粘著：晚期囊胚外層細(xì)胞（極滋養(yǎng)層） 和子宮內(nèi)膜粘著。 穿透：合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌蛋白酶 子宮內(nèi) 膜缺口埋入子宮內(nèi)膜功能層。 受精卵第15頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第16頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四受精卵著床時間：受精后67天 部位：宮腔上部前、后、側(cè)壁，通常在 宮腔后壁的上部。附：異常植入：正常植入應(yīng)在子宮腔的上部，深達(dá)子宮內(nèi)膜的功能層。否則，便形成異常植入： 子宮外孕、前置胎盤。 受精卵

7、第17頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四著床的必備條件（1）透明帶必須消失。（2）囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出 合體滋養(yǎng)細(xì)胞（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育，并相互配 合（著床窗的開啟）。 （4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。 受精24小時的受精卵產(chǎn)生的早孕因子(early pregnancy factor)防止囊胚被排斥；環(huán)磷酸腺苷促子宮內(nèi)膜合成DNA利于著床受精卵著床第18頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 1 子宮內(nèi)膜改變受精卵著床后子宮內(nèi)膜 迅速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細(xì)胞 增大變成蛻膜細(xì)胞. 2. 分類：按蛻膜和囊胚的部位關(guān)系分類 底蛻膜 胎盤的

8、一部份 蛻膜 包蛻膜 真蛻膜 12 周融合 第19頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四臍帶真蛻膜宮腔底蛻膜羊水包蛻膜宮腔葉狀絨毛膜宮頸黏液栓宮頸第20頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第一節(jié) 小結(jié)妊娠 受精 、受精卵形成胚胎著床及蛻膜的形成著床的必備條件 第21頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第二節(jié)胚胎，胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點第22頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四妊娠開始8周的胎體胚胎(embryo)自妊娠9周開始直至分娩前胎兒(fetus)一般以4周為一孕齡單位(gestation age)

9、第23頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 前8周主要器官分化發(fā)育 4周末可辯認(rèn)胚盤與體蒂 56周：妊囊 妊娠8周末：初具人形，心臟已形成，B超 見心搏 9周后：稱胎兒 各器官進一步發(fā)育 12周末：外生殖器已發(fā)育，四肢可活動第24頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四16周：胎心音、胎動、呼吸運動、泌尿功能、 吞咽功能。從外生殖器可辯認(rèn)性別28周：身長35cm、體重1000g、有生機兒36周：身長45cm、體重2500g、基本存活， 雙頂徑為8.52cm40周：胎兒發(fā)育成熟、長50cm、體重 3400g，BPD9.0cm。第25頁，共130頁，2022

10、年，5月20日，0點35分，星期四估計胎兒身長：20周前 身長妊娠月份的平方cm 20周后 身長妊娠月份5 cm（臨床應(yīng)用：判斷胎兒孕齡）28周37周 早產(chǎn)兒，3742周 足月新生兒第26頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四小 結(jié)循環(huán)系統(tǒng)特點:胎兒循環(huán)與胎盤相連，營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出均需經(jīng)過胎盤由母體來完成。通過一條臍靜脈和兩條臍動脈與母血進行氣體和營養(yǎng)的交換。胎兒體內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血動脈導(dǎo)管 動脈韌帶卵圓孔。第27頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第28頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四血液系統(tǒng)紅細(xì)胞生成：孕

11、3周末來自卵黃囊 孕10周時，肝臟是紅細(xì)胞 生成的 主要器官 至妊娠足月時骨髓、脾能產(chǎn)生 90%紅細(xì)胞胎兒生理特點第29頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四血紅蛋白生成：在妊娠前半期，血紅蛋白為胎兒型，孕32-34周時，開始產(chǎn)生成人型血紅蛋白。白細(xì)胞生成：孕12周胸腺，肝臟產(chǎn)生淋巴細(xì)胞成為機體內(nèi)抗體主要來源胎兒生理特點第30頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四呼吸系統(tǒng)：11周在B超下可看到胎兒胸 型運動消化系統(tǒng)：孕4個月時胃腸功能基本建立泌尿系統(tǒng)：妊娠11-14周腎臟已有功能胎兒生理特點第31頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四

12、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺于孕6周開始發(fā)育，孕12周時可合成甲狀腺激素。甲狀旁腺在妊娠12周時可分泌甲狀旁腺素腎上腺于妊娠4周開始發(fā)育，7周時可以合成腎上腺素腎上腺皮質(zhì)于妊娠20周時增寬，可產(chǎn)生大量甾體激素胎兒生理特點第32頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第二節(jié) 小結(jié)了解胎兒的生長發(fā)育及其生理特點第33頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 第三節(jié) 胎兒附屬物的形成 與功能 第34頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四胎兒附屬物 ：是指胎兒以外的組織。 胎盤(placenta) 胎膜 (placental membrane) 臍帶 (um

13、bilical cord) 羊水(amniotic fluid)第35頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 一、胎盤(placenta)胎盤是母、兒物質(zhì)交換器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體。 構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜 形態(tài)：園型、橢園形 重量：450650g， 18%為血液。 大?。?620（13）cm3胎盤第36頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四胎盤的形成1、羊膜（amniotic membrane,amonine） 胎盤的胎兒部分，胎盤的最內(nèi)層由早期胚胎的羊膜囊壁擴展而來 2、葉狀絨毛膜（chorion frondosum）構(gòu)成胎兒部分，占

14、足月胎盤的主要部分。3底蛻膜（decidua basalis） 胎盤的母體部分，占足月胎盤的很小部分胎盤第37頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四胎盤是胎兒與母親間進行物質(zhì)交換的重要場所，它的形成維持胎兒生長發(fā)育是不可缺少的。第38頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第39頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四胎盤子面： 灰藍(lán)色，光滑、半透明，臍帶動靜脈從附著處分支向四周呈放射狀分布，直達(dá)胎盤邊緣胎盤第40頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四胎盤母面（maternal surface cotyledons）：

15、蛻膜膈（胎盤膈）, 將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。胎盤第41頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四母兒間的物質(zhì)交換的特點（1） 母兒間的物質(zhì)交換在胎盤小葉的絨毛處進行。（2） 胎兒血與母體血各自在自己的血管系統(tǒng)中運行，互不相通，而是通過絨毛毛細(xì)血管壁（胎血）與絨毛間隙（母血）進行物質(zhì)交換。（3）二者之間隔著絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面細(xì)胞層即血管合體膜（vasculo-syncytial membrane,VSM）：合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞組成的薄膜。胎盤第42頁，共130頁，2022年，5月20日，0點

16、35分，星期四物質(zhì)交換場所：胎盤小葉的絨毛處 ：絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、 絨毛表面細(xì)胞層。第43頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四*胎盤功能*1、 氣體交換2、 營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3、 排除胎兒代謝產(chǎn)物4 、 防御功能5、 合成功能胎盤第44頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第45頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第46頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第47頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第48頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第49頁，共130頁，2

17、022年，5月20日，0點35分，星期四1、氣體交換氧氣和二氧化碳在胎盤中以簡單擴散方式交換。相當(dāng)生后的肺 心肺功能不全母親 貧血 PO2 胎兒窘破 妊高疾病絨毛血管閉塞性內(nèi)膜炎合體膜增厚胎兒缺氧母、兒血氧交換受心功能、肺功能、血HB等因素的影響胎盤的功能第50頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 2、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)*葡萄糖 易化擴散 胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體*氨基酸、電解質(zhì)、維生素 主動運輸 胎血濃度高于母血*自由脂肪酸 能較快地通過胎盤*胎盤含酶類，可將簡單物質(zhì)合成后或復(fù)雜物質(zhì)分解后供給胎兒：將葡萄糖合成糖原，將氨基酸合成蛋白質(zhì) 胎盤的功能第51頁，共130頁，202

18、2年，5月20日，0點35分，星期四3. 排除胎兒代謝產(chǎn)物 尿酸胎兒 尿素 胎盤 母血 肌酐 肌酸相當(dāng)泌尿系統(tǒng)的功能胎盤的功能第52頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四4 .防御功能 并不完善 母體IgG抗體 抗Rh、A、B、 可通過胎盤 各種病毒 藥物臨床意義：胎盤的功能第53頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四合成功能；基本全由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成分泌其主要合成有：激素和 酶 HCG、 HPL、蛋白激素 E2、Prog甾體激素 縮宮素酶、耐熱堿性磷酸酶酶 胎盤的功能第54頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第55頁，共130頁，

19、2022年，5月20日，0點35分，星期四 人絨毛膜促性腺激素hCG（human chorionic gonadotropin ） 糖蛋白激素， 半壽期大約是3237小時 約在受精后6天受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始少量分泌，每2天倍增一次，孕810周血清濃度達(dá)最高峰（50100KU/L），持續(xù)10天左右迅速下降，孕中期僅為峰值的10，持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失 血312U/L 尿（+）胎盤合成功能第56頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四胎盤合成功能第57頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四臨床應(yīng)用1、認(rèn)識hCG倍增時間重要性。一

20、般早孕期倍增預(yù)示妊娠結(jié)局良好；倍增時間異常緩慢是預(yù)后不良的征兆，提示即將流產(chǎn)，甚至宮外孕）。 胎盤合成功能第58頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四2、 hCG與FSH、LH、TSH一樣，由、兩個亞基組成。幾乎相同，亞基具特異性和生物活性。hCG亞單位與LH 亞單位的氨基酸序列非常相似，決定著兩激素生物行為的相似。月經(jīng)中期LH峰后9 天（排卵后8天，著床后僅1天）即可測到hCG。HCG為水溶性，易被吸收入母體，可在受精后10天左右診斷妊娠，是診斷早孕最敏感的方法之一。監(jiān)測血、尿HCG的臨床意義：診斷早孕、宮外孕、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤合成功能第59頁，共130頁，2022年，5

21、月20日，0點35分，星期四HCG的功能 1. 支持黃體2. 促雌激素和孕激素的生成 促胎兒睪丸分泌睪酮,刺激甲狀腺活性 誘發(fā)排卵 抑制淋巴細(xì)胞的免疫性激素屏障臨床應(yīng)用（尿提取物、基因合成物）：（一）早孕保胎 （二）誘發(fā)排卵（三）輕度男性少、弱精癥胎盤內(nèi)分泌功能第60頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四人胎盤生乳素hPL 功能：1)促進乳腺發(fā)育2)促胰島素生成母血胰島素增高增加蛋白合成3)通過脂解作用抑制母體對葡萄糖的攝入 HPL是通過母體促進胎兒發(fā)育的重要“代謝調(diào)節(jié)因子”胎盤合成功能第61頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四雌激素 來源:1. 卵巢

22、 2. 胎盤 10周后胎盤雌三醇值是非孕期1000倍雌二醇及雌酮是非孕期100倍 臨床意義胎盤合成功能第62頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四雌激素胎兒胎盤單位：雌激素由胎兒、胎盤共同產(chǎn)生，而成為胎兒胎盤單位雌三醇的合成母體膽固醇在胎盤轉(zhuǎn)化為孕烯醇酮在胎兒腎上腺胎兒帶合成DHAS（硫酸脫氫表雄酮）再經(jīng)胎肝16a羥化酶作用，形成16aOHDHAS胎盤硫酸酯酶去硫酸根、芳香化酶作用下形成游離雌三醇（臨床以E3來評價胎盤功能，但正常值范圍大） 胎盤合成功能第63頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四孕激素 孕足月312624nmol/L來源:1.早期妊娠黃

23、體產(chǎn)生 2.孕810周后胎盤胎盤合成功能第64頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四孕婦血循環(huán)中的孕酮和雌三醇的意義：孕酮可能使子宮肌在妊娠的大部分時間保持相對安靜的狀態(tài)。局部（子宮內(nèi)）高濃度的孕酮可阻斷對外來抗原的細(xì)胞免疫反應(yīng)。提示孕酮可能有助于子宮特有的免疫容受。雌三醇有利于增加子宮胎盤血流量，而對其它器官系統(tǒng)僅產(chǎn)生較弱的雌激素效應(yīng)。因而認(rèn)為孕酮和雌三醇其在孕期具有重要作用，共同參與母體各系統(tǒng)的生理變化胎盤合成功能第65頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 二、胎膜(feta membranes) 構(gòu)成：絨毛膜（平滑絨毛膜） 羊膜。 第66頁，共1

24、30頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四羊膜功能1） 羊膜與絨毛膜都是部分半透膜，可使小分子物質(zhì)通過2）含甾體激素代謝所需的多種酶和甾體激素代謝有關(guān)3）含花生四烯酸的磷脂及催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體和分娩發(fā)動有關(guān)第67頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四三、臍帶(umbilical cord) 構(gòu)成：羊膜、臍動脈（2）、臍靜脈（1） 華爾通氏 膠。 功能：輸送血液：營養(yǎng)及代謝功能。長:3070cm直徑0.82.0cm 平均55cm 第68頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四三、臍帶長3080cm 平均55cm 1條臍靜脈 2條臍動脈

25、 臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命。第69頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第70頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四臨床意義臍帶過長（ 100cm ）臍帶過短（ 30cm ）臍帶繞頸、臍帶脫垂、臍帶發(fā)育異常臍帶穿刺 臍血血氣分析 第71頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四四、羊水(amniotic fluid)充滿羊膜腔內(nèi)的液體 來源：早期：孕母血漿漏出液、胎兒血漿及代謝物；中晚期：腎、肺、皮膚。即胎兒尿液 吸收：羊膜、消化道、臍帶、皮膚。 量：孕38周 1000ml 足月約 800ml 成份：水、電解質(zhì)、脫落細(xì)

26、胞 功能：保護胎兒、保護母體。第72頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四臨床意義：（1）B超確定羊水量，過多2000，過少 300（2）診斷性羊膜穿刺，取羊水羊水胎兒脫落細(xì)胞培養(yǎng)染色體分析、AFP測定及胎兒成熟度檢查（3）羊膜鏡觀察 羊水性狀（胎糞污染）（4）羊膜腔內(nèi)注射藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、碳酸氫鈉、利凡諾羊水置換 （5）人工破膜，觀察羊水性狀、促進產(chǎn)程進展 第73頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 第三節(jié) 小 結(jié) 1. 胎兒附屬物包括： 2. 胎盤的構(gòu)成和功能 3. HCG的臨床意義第74頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期

27、四第四節(jié)妊娠期母體變化 第75頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四妊娠婦女的生理變化的特點由于胚胎、胎兒發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，在神經(jīng)內(nèi)分泌的影響下，妊娠期婦女的生理、生化及解剖均發(fā)生全身性或局部性顯著改變（適應(yīng)性變化）。妊娠婦女多數(shù)系統(tǒng)生理活動增強，但平滑?。ㄈ纾好谀蛳岛臀改c道）活動減弱。妊娠期的許多實驗室指標(biāo)較非孕期發(fā)生明顯改變，認(rèn)識妊娠導(dǎo)致的生理變化是正確理解妊娠并發(fā)癥的基礎(chǔ)。第76頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四一 、生殖系統(tǒng)變化（一) 子宮 變化最明顯 1.子宮體 (1)容量、體重的改變變大 非孕 足月孕 增加倍數(shù)大小cm

28、7 5 3 35 25 22 5重量 g 70 1100 20容積 ml 10 5000 500 （四)陰道 著色、柔軟、伸展性大、上皮細(xì)胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性陰道炎。（五)外陰：著色、充血。由于胎兒的生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化。妊娠婦女多數(shù)系統(tǒng)生理活動增強，但平滑肌第77頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四特點：子宮平滑肌細(xì)胞肥大（主要） 少量肌細(xì)胞增生，結(jié)締組織增生及血管增多增粗。底部最快，體部最厚。 動因：早期：激素刺激（E、 Prog） 中晚期：宮腔內(nèi)壓升高 (2)形狀改變變圓 未孕：倒置梨形、前后

29、扁 早孕：圓球形 足月孕：橢圓形、右旋(3) 硬度改變變軟第78頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四4) 顏色改變變色（著色） 血流改變：(子宮A) 早孕： 足月孕 50ml/min 450650ml/min 供： 5%肌層、1015%蛻膜 8085%胎盤2. 子宮峽部：非孕期： 1cm 子宮下段(臨產(chǎn)時)： 710cm3. 子宮頸充血水腫肥大、著色、變軟、粘液栓形成第79頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四生理性子宮收縮孕1214周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，可有腹部檢查時觸知，孕婦有時自己也能感到。特點：稀發(fā)、不對稱，盡管其強度及頻率隨妊娠進展

30、而逐漸增加，但宮縮時宮腔內(nèi)壓力不超過525mmHg，時間少于30秒，故無疼痛感。Braxton Hick收縮 第80頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四（二)卵巢 滋養(yǎng)葉上皮分泌HCG 妊娠黃體 8周前: 妊娠黃體分泌E2 、 Prog 10周后 : 胎盤分泌E2 、 Prog（三)輸卵管 伸長、充血、水腫、易出血。第81頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四（四)陰道 著色、柔軟、伸展性大、上皮細(xì)胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性陰道炎。（五)外陰：著色、充血。第82頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 二、乳房 增大、充血、著色、蒙

31、氏結(jié)節(jié) 形成增大機制： E乳腺管發(fā)育 Prog乳腺泡發(fā)育 其他：垂體生乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、 胰島素、皮質(zhì)醇等。 大量E 、Prog抑制泌乳 分娩后E 、Prog下降泌乳第83頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 三、 循環(huán)系統(tǒng) 1. 心臟 位置改變：膈肌升高 向上、向左、向前 大血管扭曲心尖區(qū)、肺動脈區(qū)雜音出現(xiàn) 功能改變：心容量10%、 HR1015bpn 搏出量30%（32周明顯)2.血壓：舒張壓（外周血管擴張、血液稀釋、胎盤 動靜脈短路） 3.靜脈壓：仰臥位低血壓綜合征第84頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 四、血液改變1.血容量：增

32、加4045%，孕3234周高峰 血漿增1000mL總?cè)萘吭黾?1450ml RBC450ml 血液稀釋 RBC計數(shù) 生理性貧血第85頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四五、泌尿系統(tǒng)的變化1、腎臟血容量上升母兒代謝產(chǎn)量上升腎臟負(fù)擔(dān)加重腎血漿流量 RPF 35%GFR 50%腎小球濾過率妊娠生理性糖尿（15） GFR 再吸收第86頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四2、輸尿管孕激素作用輸尿管變粗、長、屈曲平滑肌松馳腎盂及輸尿管輕度擴張（易患腎盂腎炎右側(cè)多見 ？ ）第87頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四3、膀胱孕 早 期：尿頻孕中

33、、晚期：使輸尿管擴張加重胎 頭 入 盆：膀胱受壓第88頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四六、呼吸系統(tǒng) 胸式呼吸為主，呼吸深，潮氣量39%，殘氣量20%、肺泡換氣65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水腫、抵抗力低、易感染。第89頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 七、消化系統(tǒng) 1.早孕反應(yīng) 2.腹脹、便秘 3.膽石 八、內(nèi)分沁系統(tǒng)垂體：前葉增生肥大12倍，F(xiàn)SH 、LH PRL ，易缺血壞死席漢氏綜合征腎上腺皮質(zhì): 皮質(zhì)醇 醛固酮 睪酮甲狀腺:增大第90頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 九、代謝變化 1、BMR1520% 2、體

34、重 12.5 孕13周 350g/周 3、碳水化合物 胰島素功能亢進 4、脂肪代謝 血脂 5、蛋白質(zhì)代謝 蛋白質(zhì)需求 6、水、礦物質(zhì) 需求量 （孕3240W） 第91頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四皮膚的變化 皮膚色素加深、妊娠紋 蜘蛛痣、皮膚紅斑、汗腺和皮脂腺功能亢進第92頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶的變化(skeletal system) 關(guān)節(jié)、韌帶松馳（松弛素 relaxin） 骨骼一般無變化第93頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四小 結(jié)妊娠期母體： 生殖系統(tǒng)變化特點; 血液、心血管變化特點;

35、 內(nèi)分泌及泌尿系統(tǒng)的變化特點。 第94頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四思 考 題1、胚胎著床的時間、著床的條件是什么？2、正常與非正常妊娠孕婦血清HCG升高的方式有什么不同？臨床的指導(dǎo)意義是什么？3、胎盤的構(gòu)成及功能有哪些？4、在孕早期孕酮來源于哪里？5、足月妊娠子宮 的容量增加數(shù)百倍，其生理機制是什么？6、妊娠晚期子宮為何經(jīng)常右旋？ 7、什么是妊娠生理性貧血?第95頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四妊娠診斷第五章 Pregnancy diagnosis第96頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四妊娠分期 1 12周 早期妊

36、娠 早 13 28周 中期妊娠 中 28 42周 晚期妊娠 晚 42周 過期妊娠 前提：月經(jīng)正常！第97頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 早期妊娠診斷(一)表現(xiàn)1、停經(jīng)月經(jīng)正常，超經(jīng)期10天或以上。 停經(jīng)不一定是妊娠！如更年期停經(jīng)，哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)亦可妊娠。 附思考題:妊娠期、哺乳期、更年期為什么停經(jīng)？第98頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 2、早孕反應(yīng)(morning sickness) 概念：約60%婦女，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭 暈、乏力、嗜睡、厭膩、嘔吐等 稱之。約2月后左右消失。 3、尿瀕 第99頁，共130頁，2022年，5月20日，0

37、點35分，星期四 (三) 體征 1.乳房增大、乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)形成。 2. (1)陰道壁、宮頸充血 呈紫蘭色。 (2)子宮變大、變圓、變軟。 (3)黑加征（Hegars Sign)第100頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四(四) 輔助檢查 1.超聲檢查：孕5周妊娠環(huán)、6周胎芽、 7周胎心搏動。 2.妊娠驗試：概念 血定量，尿定性 3.宮頸粘液檢查：結(jié)果判斷 4.基礎(chǔ)體溫測定：高溫相18天不降或3周以上以上第101頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四 (五)鑒別診斷 卵巢囊腫 囊性變的子宮肌瘤 充盈膀胱 第102頁，共130頁，2022年，5月20

38、日，0點35分，星期四中晚期妊娠診斷 （一)病史 有早孕經(jīng)過、停經(jīng)史、 早孕反應(yīng)、等。 （二) 癥狀 1.腹部增大 2.自覺胎動（孕1618周后）每小時胎動約35次，12小時10次為正常。第103頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四（三)、 體征： 1.子宮增大、腹部可觸及宮底 2.觸及胎體 3.觸及胎動(fetal movement,FM) 4.聽及胎心音 120160次/分第104頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四第105頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四（四)、輔助檢查1.B超 2.胎兒心電圖 第106頁，共130頁，

39、2022年，5月20日，0點35分，星期四超聲檢查B型超聲顯象法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置，且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線，并可觀察胎兒體表畸形。超聲多普勒能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。第107頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四1、胚胎著床的時間、著床的條件是什么？2、正常與非正常妊娠孕婦血清HCG升高的方式有什么不同？臨床的指導(dǎo)意義是什么？3、胎盤的構(gòu)成及功能有哪些？4、在孕早期孕酮來源于哪里？5、足月妊娠子宮 的容量增加數(shù)百倍，其生理機制是什么？6、妊娠晚期子宮為何經(jīng)常右旋？ 7、什么是妊娠生理性貧血8。早孕的

40、臨床表現(xiàn)有哪些？第108頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四1、胚胎著床的時間、著床的條件是什么？著床的必備條件：（受精后第67天著床）， （1）透明帶必須消失。（2）囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞。（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育，并相互配合（著床窗的開啟）。（4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。第109頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四2、正常與非正常妊娠孕婦血清HCG升高的方式有什么不同？臨床的指導(dǎo)意義是什么？對正常的宮內(nèi)孕而言，HCG每1.72天倍增一次，一般早孕期倍增預(yù)示妊娠結(jié)局良好；相反，倍增時間異常緩慢是預(yù)后不良的征兆，提示即將流產(chǎn)，甚至宮外孕）。 第110頁，共130頁，2022年，5月20日，0點35分，星期四3、胎盤的構(gòu)成及功能有哪些？構(gòu)成：由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜構(gòu)成。功能：