泌尿系統(tǒng)梗阻結(jié)石及腫瘤課件

1、 泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤，包括腎腫瘤、腎盂輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤陰莖腫瘤及睪丸腫瘤等。 泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤，包括腎腫瘤腎腫瘤腎細胞癌占原發(fā)性腎惡性腫瘤的80%-90%高發(fā)年齡：50-70歲男女比例：腎腫瘤腎細胞癌占原發(fā)性腎惡性腫瘤的80%-90%病因危險因素吸煙化學(xué)物質(zhì)接觸、職業(yè)暴露染色體畸變、抑癌基因缺失遺傳因素：Von Hippel-Lindau?。I細胞癌病因不清）病因危險因素（腎細胞癌病因不清）病理絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)腎，常單發(fā)，10%左右為多發(fā)。遺傳性腎癌常表現(xiàn)為雙側(cè)，多發(fā)。起源于近曲腎小管上皮細胞，發(fā)生在腎皮質(zhì)。切面：黃色或橘黃色?；静±矸中停?/p>

2、腎透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、腎嫌色細胞癌、未分類腎細胞癌病理絕大多數(shù)發(fā)生于一側(cè)腎，常單發(fā)，10%左右為多發(fā)。遺傳性腎發(fā)病機制腎細胞癌富有血管成分，可直接侵犯腎周脂肪組織，也可通過腎靜脈擴散至鄰近臟器。最常見轉(zhuǎn)移部位是肺，還能轉(zhuǎn)移至肝、骨骼、同側(cè)鄰近淋巴結(jié)、腎上腺及對側(cè)腎。發(fā)病機制腎細胞癌富有血管成分，可直接侵犯腎周脂肪組織，也可通臨床癥狀腎癌三聯(lián)征：血尿，腰痛及腹部腫塊。但目前該臨床表現(xiàn)出現(xiàn)率不到15%。大部分患者因體檢而發(fā)現(xiàn)該病。副瘤綜合征：10-40%患者會出現(xiàn)，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕，惡病質(zhì)，發(fā)熱，肝功能異常等（見下圖）。臨床癥狀腎癌三聯(lián)征：血尿，腰痛及腹部腫塊。但目前該臨床表現(xiàn)

3、出臨床表現(xiàn)副瘤綜合征臨床表現(xiàn)副瘤綜合征IVU：顯示腎盂或腎盞受壓變形、扭曲及拉長了解雙側(cè)腎功能直腸指檢：重要價值，前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)硬非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）根治性前列腺切除, 治療前列腺癌最佳的方法T1期 T2期 T3期 T4期1、侵犯周圍組織和器官前列腺穿刺活檢;確定性診斷腎細胞癌占原發(fā)性腎惡性腫瘤的80%-90%根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。巨大腎積水、腎上腺神經(jīng)母細胞瘤部分腎切除術(shù)(保留腎單位手術(shù) )直腸指檢：重要價值，前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)硬高發(fā)年齡：50-70歲與衛(wèi)生習(xí)慣差有明確關(guān)系。根治性前列腺切除, 治療前列腺癌最佳的方法高危：前2年膀

4、胱鏡檢查3月/次，第3年6月/次，第5年1年/次內(nèi)分泌治療-藥物去勢 /手術(shù)去勢90%為尿路移行上皮腫瘤尿脫落細胞學(xué)檢查：尿液取材十分重要診斷超：無創(chuàng)，快捷，簡便。鑒別腫瘤與囊腫IVU：顯示腎盂或腎盞受壓變形、扭曲及拉長了解雙側(cè)腎功能診斷IVU：顯示腎盂或腎盞受壓變形、扭曲及拉長了解雙側(cè)腎功能IVU：顯示腎盂或腎盞受壓變形、扭曲及拉長了解雙側(cè)腎功能CT：重要價值 腫瘤分期 鑒別其他疾病 CT：重要價值 腫瘤分期 鑒別其他疾病 中危：介于低危與高危兩者之間腎癌的臨床分期 (TNM系統(tǒng))腎穿刺活檢：價值有限，對不能手術(shù)的晚期患者，穿刺活檢明確診斷非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌層浸潤性

5、膀胱癌（T2以上）腎癌三聯(lián)征：血尿，腰痛及腹部腫塊。期 T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0免疫治療- 如IL-2，INF-alpha等 ，約15%有效最常見轉(zhuǎn)移部位是肺，還能轉(zhuǎn)移至肝、骨骼、同側(cè)鄰近淋巴結(jié)、腎上腺及對側(cè)腎。非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該根據(jù)腫瘤分期確定隨訪方案并進行終身隨訪，隨訪項目包括腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，手術(shù)及尿流改道相關(guān)并發(fā)癥。非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）PET-CT：了解遠處轉(zhuǎn)移情況泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤，包括腎腫瘤、腎盂輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前

6、列腺腫瘤陰莖腫瘤及睪丸腫瘤等。1、侵犯周圍組織和器官極少數(shù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，如胸痛、咳血等。CT MRI：多用作分期大部分患者因體檢而發(fā)現(xiàn)該病。原位癌可選用氟尿嘧啶軟膏局部涂抹或激光照射；內(nèi)分泌治療-藥物去勢 /手術(shù)去勢trans-rectal ultrasonography(TRUS)重要手段之一膀胱灌注化療：表柔比星、絲裂霉素、吡柔比星、羥喜樹堿、BCG等Grade 2 moderate anaplasia中危：介于低危與高危兩者之間MRI：作用與CT相近，但血管顯像優(yōu)于CT血管造影：疑難病例診斷PET-CT：了解遠處轉(zhuǎn)移情況腎穿刺活檢：價值有限，對不能手術(shù)的晚期患者，穿刺活檢明確診斷MRI：

7、作用與CT相近，但血管顯像優(yōu)于CT腎癌的臨床分期 (TNM系統(tǒng))腎癌的臨床分期 (TNM系統(tǒng))腎癌的臨床分期腎癌的臨床分期如下:工期 T1N0M0期 T2N0M0期 T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0期 T4 任何N M 任何T N2-3 M0 任何T 任何N M1腎癌的臨床分期腎癌的臨床分期如下:治療A. 局限性腎癌（T1-2N0M0，、期）:外科手術(shù)最有效的治療的方法。根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、腎門淋巴結(jié)及髂血管分叉以上輸尿管。根治性切除術(shù)目前不常規(guī)行同側(cè)腎上腺切除術(shù)，但以下情況推薦：術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)腎上腺異?；蛐g(shù)中發(fā)現(xiàn)異

8、?？紤]腎上腺轉(zhuǎn)移或直接受侵。治療A. 局限性腎癌（T1-2N0M0，、期）:治療部分腎切除術(shù)(保留腎單位手術(shù) ) -孤立腎 -腫瘤分期T1a期(腫瘤大小4cm),單發(fā)無癥狀 -腫瘤位于腎臟一極 -雙側(cè)腎癌 治療治療 對于不能耐受手術(shù)的病人，可采用射頻消融、高能聚焦超聲或冷凍消融等微創(chuàng)方法。腎動脈栓塞可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。治療 對于不能耐受手術(shù)的病人，可采用射頻消融、高能治療B. 局部進展性腎癌（T1-2N1M0，T3N0-1M0, 臨床分期期）:根治性腎切除術(shù)為首選治療方法而對轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)或血管瘤栓需根據(jù)病變程度、患者身體狀況等因素綜合考慮。區(qū)域或擴大淋巴結(jié)清掃術(shù)對T3bN0M0

9、患者建議行腎靜脈或腔靜脈瘤栓取出術(shù)治療B. 局部進展性腎癌（T1-2N1M0，T3N0-1M0治療C. 晚期廣泛轉(zhuǎn)移的腎癌(臨床分期期):腎切除術(shù)- 減輕瘤負荷放療- 腎癌對放療并不敏感化療免疫治療- 如IL-2，INF-alpha等 ，約15%有效分子靶向治療-eg. sorafenib治療C. 晚期廣泛轉(zhuǎn)移的腎癌(臨床分期期):隨訪T1-T2患者每3-6月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；T3-T4患者每3月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6月隨訪一次，以后每年隨訪一次；隨訪T1-T2患者每3-6月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一腎母細胞癌又稱Wilms瘤、腎胚胎瘤 是小兒最常見的腎實性腫瘤5

10、歲發(fā)病占80%發(fā)病平均年齡3.5歲 男:女約為1:1 雙側(cè)發(fā)病約為5%腎母細胞癌5歲發(fā)病占80%T1期 T2期 T3期 T4期T2c 腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi)早期即可出現(xiàn)間歇無痛性肉眼全程血尿。對于多數(shù)保留膀胱的浸潤性膀胱癌患者，可通過經(jīng)尿道途徑切除腫瘤。根治性前列腺切除, 治療前列腺癌最佳的方法最常見轉(zhuǎn)移部位是肺，還能轉(zhuǎn)移至肝、骨骼、同側(cè)鄰近淋巴結(jié)、腎上腺及對側(cè)腎。由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成T2a 腫瘤局限于單葉，并單葉1/2非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）T2c 腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi)肺、肝、膀胱和腎上腺等男:女約為1:1T1-T2患者每

11、3-6月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）腎細胞癌占原發(fā)性腎惡性腫瘤的80%-90%Grade 2 moderate anaplasia最常見轉(zhuǎn)移部位是肺，還能轉(zhuǎn)移至肝、骨骼、同側(cè)鄰近淋巴結(jié)、腎上腺及對側(cè)腎。MRI：作用與CT相近，但血管顯像優(yōu)于CT高發(fā)年齡：50-70歲直腸指檢：重要價值，前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)硬其他：慢性感染、濫用含非那西丁的止痛藥、盆腔化療等2、淋巴轉(zhuǎn)移病理：從胚胎性腎組織發(fā)生由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成轉(zhuǎn)移途徑： 1、侵犯周圍組織和器官 2、淋巴轉(zhuǎn)移 3、血行轉(zhuǎn)移（肺、肝、腦）T1期 T2期 1、腹部腫塊

12、（最重要的癥狀）2、血尿3、腹痛4、其他：發(fā)熱、高血壓、紅細胞增多癥、泌尿系統(tǒng)異常等臨床表現(xiàn)1、腹部腫塊（最重要的癥狀）臨床表現(xiàn)診斷要點 發(fā)現(xiàn)上腹部有較光滑的巨大腫塊1、超聲2、靜脈尿路造影3、CT或MR鑒別診斷 巨大腎積水、腎上腺神經(jīng)母細胞瘤診斷要點治療原則 手術(shù)、化療、放療和綜合治療早期：以患腎切除術(shù)為首選術(shù)前化療：放線菌素D（ACTD）、長春新堿（VCR）術(shù)后：化療與放療治療原則腎盂腫瘤發(fā)病年齡多數(shù)平均65歲，男:女約1:2。 90%為尿路移行上皮腫瘤 早期即可出現(xiàn)間歇無痛性肉眼全程血尿。1/3患者腰部鈍痛，偶有腎絞痛。晚期消瘦、貧血、下肢水腫、腹部腫塊及骨痛等。多數(shù)無顯著的陽性體征。腎

13、盂腫瘤發(fā)病年齡多數(shù)平均65歲，男:女約1:2。 診斷尿脫落細胞檢查膀胱鏡檢查：觀察哪側(cè)輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)同時存在的膀胱腫瘤。輸尿管腎鏡檢查：可直接觀察到腫瘤并可活檢作病理檢查。診斷尿脫落細胞檢查診斷靜脈尿路造影診斷靜脈尿路造影CTMRICT治療以手術(shù)治療為主。手術(shù)原則：患腎、同側(cè)輸尿管全長切除以及同側(cè)輸尿管口周圍的部分膀胱組織切除。治療以手術(shù)治療為主。膀胱腫瘤泌尿系最常見腫瘤男女比：3-4：1高發(fā)年齡：50-70歲膀胱腫瘤泌尿系最常見腫瘤病因吸煙化學(xué)物質(zhì)接觸其他：慢性感染、濫用含非那西丁的止痛藥、盆腔化療等病因吸煙病理分期非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）分

14、級： Grade 1 mild anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grage 3 marked anaplasia病理分期T1-T2患者每3-6月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；CT MRI：多用作分期大部分患者因體檢而發(fā)現(xiàn)該病。腎癌三聯(lián)征：血尿，腰痛及腹部腫塊。T1c 單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，直腸指檢正?，F(xiàn)代的3-D放療可作為要求保留膀胱病人的選擇。1、侵犯周圍組織和器官根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該根據(jù)腫瘤分期確定隨訪方案并進行終身隨訪，隨訪項目包括腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，手術(shù)及尿流改道相關(guān)并發(fā)癥。肺、肝、膀胱和腎上腺等局部進展性腎癌（T1-2

15、N1M0，T3N0-1M0, 臨床分期期）:高危：前2年膀胱鏡檢查3月/次，第3年6月/次，第5年1年/次前列腺穿刺活檢;確定性診斷期 T4 任何N MGrade 2 moderate anaplasia化學(xué)物質(zhì)接觸、職業(yè)暴露西方國家男性最常見的腫瘤根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。T1c 單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，直腸指檢正常B超：簡便、無創(chuàng)，了解腫瘤部位、大小等。對于多數(shù)保留膀胱的浸潤性膀胱癌患者，可通過經(jīng)尿道途徑切除腫瘤。T2c 腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi)腫瘤逐漸增大，患者陰囊內(nèi)無痛性腫塊，有輕微墜脹或鈍痛。TMN分期T1-T2患者每3-6月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一

16、次；泌尿系統(tǒng)梗阻結(jié)石及腫瘤課件臨床癥狀無痛性血尿：最常見表現(xiàn)其它：尿頻尿急尿痛，盆腔疼痛，下肢水腫，盆腔包塊，尿渚留，體重減輕，腎功能不全，腹痛或骨痛臨床癥狀無痛性血尿：最常見表現(xiàn)診斷實驗室檢查：常規(guī)檢查：血尿，可能有膿尿 尿脫落細胞學(xué)檢查：尿液取材十分重要膀胱鏡：最重要，顯示腫瘤數(shù)目、大小、外觀、位置等，必要時可行病理活檢。診斷實驗室檢查：常規(guī)檢查：血尿，可能有膿尿 泌尿系統(tǒng)梗阻結(jié)石及腫瘤課件B超：簡便、無創(chuàng)，了解腫瘤部位、大小等。B超：簡便、無創(chuàng)，了解腫瘤部位、大小等。CT MRI：多用作分期CT MRI：多用作分期CT MRI：多用作分期T1c 單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，直腸指檢

17、正常T1c 單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，直腸指檢正常臨床分期（TNM分期）高發(fā)年齡：50-70歲1、侵犯周圍組織和器官期 T4 任何N M尿脫落細胞學(xué)檢查：尿液取材十分重要出血、膿性分泌物、惡臭期 T1-2N1M0 T3a-3bN0-1M0MRI：作用與CT相近，但血管顯像優(yōu)于CTT1期 T2期 T3期 T4期其它：尿頻尿急尿痛，盆腔疼痛，下肢水腫，盆腔包塊，尿渚留，體重減輕，腎功能不全，腹痛或骨痛手術(shù)、化療、放療和綜合治療切除范圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側(cè)腎上腺、腎門淋巴結(jié)及髂血管分叉以上輸尿管。T2c 腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi)1、侵犯周圍組織和器官副瘤綜合征：10-40

18、%患者會出現(xiàn)，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕，惡病質(zhì)，發(fā)熱，肝功能異常等（見下圖）。大部分患者因體檢而發(fā)現(xiàn)該病。晚期消瘦、貧血、下肢水腫、腹部腫塊及骨痛等。高危：前2年膀胱鏡檢查3月/次，第3年6月/次，第5年1年/次T2c 腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi)治療非肌層浸潤性膀胱癌(Ta,T1,Tis)TURBt膀胱灌注化療：表柔比星、絲裂霉素、吡柔比星、羥喜樹堿、BCG等CT MRI：多用作分期治療非肌層浸潤性膀胱癌(Ta,T1,泌尿系統(tǒng)梗阻結(jié)石及腫瘤課件浸潤性膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)：1.肌肉浸潤的膀胱腫瘤 T2-T4a, N0-NX, M0. 2.BCG治療無效的高危非肌層浸潤性T1G3和Tis膀胱癌

19、3.反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌等尿流改道術(shù)：原位新膀胱術(shù)回腸通道術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù) 浸潤性膀胱腫瘤膀胱全切術(shù)：治療 對于多數(shù)保留膀胱的浸潤性膀胱癌患者，可通過經(jīng)尿道途徑切除腫瘤。但部分可行膀胱部分切除術(shù)：腫瘤位于膀胱憩室內(nèi)，輸尿管開口周圍或腫瘤位于經(jīng)尿道手術(shù)操作盲區(qū)，有嚴重尿道狹窄或無法承受截石位患者。治療 對于多數(shù)保留膀胱的浸潤性膀胱癌患者，可通過經(jīng)尿道放療 現(xiàn)代的3-D放療可作為要求保留膀胱病人的選擇?；?轉(zhuǎn)移性腫瘤，輔助化療，新輔助化療泌尿系統(tǒng)梗阻結(jié)石及腫瘤課件膀胱癌術(shù)后隨訪非肌層浸潤性膀胱癌高危：前2年膀胱鏡檢查3月/次，第3年6月/次，第5年1年/次低危：術(shù)后3月第一次膀胱鏡檢查

20、陰性，建議術(shù)后1年時行第二次膀胱鏡，之后每年一次直到第5年中危：介于低危與高危兩者之間一旦復(fù)發(fā)，治療后隨訪方案按上述重新開始。肌層浸潤性膀胱癌根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該根據(jù)腫瘤分期確定隨訪方案并進行終身隨訪，隨訪項目包括腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，手術(shù)及尿流改道相關(guān)并發(fā)癥。膀胱癌術(shù)后隨訪非肌層浸潤性膀胱癌前列腺癌前列腺癌西方國家男性最常見的腫瘤近年來中國的發(fā)病率日益增加隨年齡增加發(fā)病率增加西方國家男性最常見的腫瘤病因?qū)W年齡因素基因影響激素影響：雄性激素依賴化學(xué)物質(zhì)其它因素病因?qū)W病理：約98% 前列腺癌為腺癌。前列腺的外周帶是癌最常發(fā)生的部位。Gleason 評分系統(tǒng)病理：約98% 前列腺癌為腺癌。部位

21、：淋巴結(jié)和骨 肺、肝、膀胱和腎上腺等 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 直接侵犯鄰近器官如精囊轉(zhuǎn)移途徑部位：淋巴結(jié)和骨 血行轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑前列腺癌TNM分期臨床分期（TNM分期） T1期 T1a 偶發(fā)腫瘤體積所切除組織體積的5%，直腸指檢正常 T1c 單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，直腸指檢正常 T2期 T2a 腫瘤局限于單葉，并單葉1/2 T2c 腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi) T3期 T3a 腫瘤侵犯并突破一葉或兩葉包膜 T3b 腫瘤侵犯精囊。 T4期 腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和（或）盆壁T1期 T2期 T3期 T4期前列腺癌TNM分期臨床分期（TNM分期）T1期 T2c 腫瘤侵犯兩葉，

22、但局限于腺體內(nèi)反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌等T1c 單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，直腸指檢正常早期：以患腎切除術(shù)為首選是小兒最常見的腎實性腫瘤早期即可出現(xiàn)間歇無痛性肉眼全程血尿。高危：前2年膀胱鏡檢查3月/次，第3年6月/次，第5年1年/次睪丸腫瘤較小時，臨床癥狀不明顯。根治性前列腺切除, 治療前列腺癌最佳的方法Grade 2 moderate anaplasia非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）1、侵犯周圍組織和器官又稱Wilms瘤、腎胚胎瘤又稱Wilms瘤、腎胚胎瘤臨床分期（TNM分期）腎動脈栓塞可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。中危：介于低危與高

23、危兩者之間T1期 T2期 T3期 T4期早期：以患腎切除術(shù)為首選實驗室檢查：常規(guī)檢查：血尿，可能有膿尿4、其他：發(fā)熱、高血壓、紅細胞增多癥、泌尿系統(tǒng)異常等實驗室檢查：PSA正常：4.臨床表現(xiàn)多數(shù)前列腺癌沒有癥狀梗阻及刺激癥狀：尿頻尿急，排尿困難，尿線變細晚期：骨痛，脊髓壓迫癥狀，排便失禁等T2c 腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi)臨床表現(xiàn)多數(shù)前列腺癌診斷直腸指檢：重要價值，前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)硬診斷直腸指檢：重要價值，前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)硬實驗室檢查：PSA正常：4.0ng/ml 灰色區(qū)間：4.0-10.0ng/ml泌尿系統(tǒng)梗阻結(jié)石及腫瘤課件trans-rectal ultrasonography(TRUS)重

24、要手段之一MRI：用于觀察有無局部轉(zhuǎn)移，有助分期trans-rectal ultrasonography(T前列腺穿刺活檢;確定性診斷前列腺穿刺活檢;確定性診斷治療A. 局限性前列腺癌等待觀察/主動監(jiān)測, 前列腺癌一般發(fā)展緩慢，病程較長，對于預(yù)期壽命小于10年或身體狀況不宜手術(shù)的患者可以采取等待觀察根治性前列腺切除, 治療前列腺癌最佳的方法放療，包括外照射及內(nèi)放療內(nèi)分泌治療-藥物去勢 /手術(shù)去勢治療A. 局限性前列腺癌B. 局部進展性或轉(zhuǎn)移性前列腺癌內(nèi)分泌治療-藥物去勢 /手術(shù)去勢放療化療B. 局部進展性或轉(zhuǎn)移性前列腺癌陰莖癌病因?qū)W與衛(wèi)生習(xí)慣差有明確關(guān)系。其他：吸煙、外生殖器疣等病理學(xué)多數(shù)為鱗

25、狀細胞癌，占95%陰莖癌病因?qū)W臨床表現(xiàn)腫瘤的局部病灶，表現(xiàn)為局部硬結(jié)、紅斑、潰瘍等特征。出血、膿性分泌物、惡臭腹股溝淋巴結(jié)腫大影像學(xué)檢查如胸片、骨掃描、CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移。必要時活檢明確診斷臨床表現(xiàn)腫瘤的局部病灶，表現(xiàn)為局部硬結(jié)、紅斑、潰瘍等特征。遺傳因素：Von Hippel-Lindau病現(xiàn)代的3-D放療可作為要求保留膀胱病人的選擇。尿脫落細胞學(xué)檢查：尿液取材十分重要T2c 腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi)4、其他：發(fā)熱、高血壓、紅細胞增多癥、泌尿系統(tǒng)異常等現(xiàn)代的3-D放療可作為要求保留膀胱病人的選擇。T1-T2患者每3-6月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；起源于近曲腎小管上皮細胞，

26、發(fā)生在腎皮質(zhì)。T3a 腫瘤侵犯并突破一葉或兩葉包膜病因不明，可能與隱睪、種族、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)。Grade 2 moderate anaplasiaIVU：顯示腎盂或腎盞受壓變形、扭曲及拉長了解雙側(cè)腎功能1、侵犯周圍組織和器官反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌等3、血行轉(zhuǎn)移（肺、肝、腦）中危：介于低危與高危兩者之間直腸指檢：重要價值，前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)硬1、侵犯周圍組織和器官內(nèi)分泌治療-藥物去勢 /手術(shù)去勢一般采用手術(shù)、放療和化療的綜合性治療。任何T 任何N M1腫瘤逐漸增大，患者陰囊內(nèi)無痛性腫塊，有輕微墜脹或鈍痛。治療原發(fā)腫瘤1.原位癌可選用氟尿嘧啶軟膏局部涂抹或激光照射；

27、2.陰莖部分切除術(shù)；3.陰莖全切術(shù)；局部淋巴結(jié)處理需鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)遠處轉(zhuǎn)移腫瘤博來霉素等聯(lián)合化療遺傳因素：Von Hippel-Lindau病治療原發(fā)腫瘤 睪丸腫瘤較少見，約占泌尿生殖腫瘤的3-9%。15-35歲青壯年男性最常見的實體腫瘤。病因不明，可能與隱睪、種族、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)。 睪丸腫瘤較少見，約占泌尿生殖腫瘤的3-9%。病理原發(fā)性睪丸腫瘤 生殖細胞（占90%-95%）精原細胞瘤胚胎癌畸胎瘤絨毛膜癌卵黃囊瘤 非生殖細胞（占5%-10%）間質(zhì)細胞支持細胞淋巴轉(zhuǎn)移（后腹膜）血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝）繼發(fā)性睪丸腫瘤主要來自淋巴瘤及白血病等轉(zhuǎn)移病理原

28、發(fā)性 生殖細胞精原細胞瘤 非生殖細胞間質(zhì)細胞淋臨床表現(xiàn)睪丸腫瘤較小時，臨床癥狀不明顯。腫瘤逐漸增大，患者陰囊內(nèi)無痛性腫塊，有輕微墜脹或鈍痛。男性女乳癥極少數(shù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，如胸痛、咳血等。超聲檢查首選，腹部及盆腔CT明確有無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)睪丸腫瘤較小時，臨床癥狀不明顯。治療一般采用手術(shù)、放療和化療的綜合性治療。手術(shù)采用根治性睪丸切除術(shù)。精原細胞瘤：術(shù)后配合放療或化療胚胎癌、畸胎瘤：術(shù)后進一步行腹膜后淋巴結(jié)清除及化療治療一般采用手術(shù)、放療和化療的綜合性治療。參考教材參考教材Thank you!Thank you!臨床表現(xiàn)副瘤綜合征臨床表現(xiàn)副瘤綜合征治療 對于不能耐受手術(shù)的病人，可采用射

29、頻消融、高能聚焦超聲或冷凍消融等微創(chuàng)方法。腎動脈栓塞可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。治療 對于不能耐受手術(shù)的病人，可采用射頻消融、高能病理：從胚胎性腎組織發(fā)生由間質(zhì)、上皮和胚芽三種成分組成轉(zhuǎn)移途徑： 1、侵犯周圍組織和器官 2、淋巴轉(zhuǎn)移 3、血行轉(zhuǎn)移（肺、肝、腦）病理：影像學(xué)檢查如胸片、骨掃描、CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移。病因不明，可能與隱睪、種族、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)。遺傳性腎癌常表現(xiàn)為雙側(cè)，多發(fā)。T2c 腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內(nèi)B超：簡便、無創(chuàng)，了解腫瘤部位、大小等。4、其他：發(fā)熱、高血壓、紅細胞增多癥、泌尿系統(tǒng)異常等T3a 腫瘤侵犯并突破一葉或兩葉包膜對于多數(shù)保留膀胱的浸潤性膀胱癌患者，可通過經(jīng)尿道途徑切除腫瘤。非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）trans-rectal ultrasonography(TRUS)重要手段之一中危：介于低危與高危兩者之間MRI：作用與C