中職外科護理第三版課件第7-8章

1、第7章 圍手術(shù)期護理第7章 圍手術(shù)期護理本章重點、難點重點 術(shù)前護理措施 手術(shù)室護士的分工與職責 手術(shù)室的護理技術(shù) 術(shù)后護理措施難點 手術(shù)前無菌準備本章重點、難點重點概述圍手術(shù)期： 從病人決定需要手術(shù)治療開始，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后期三個階段。 概述圍手術(shù)期：第一節(jié) 手術(shù)前護理工作一、概述： 1.概念： 從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時期稱之手術(shù)前期。 2.護理重點： 評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導適應(yīng)術(shù)后變化的訓練。 第一節(jié) 手術(shù)前護理工作一、概述：3、手術(shù)分類 按手術(shù)時機： 急癥：（

2、最短時間內(nèi)進行必要準備后迅速實施的手術(shù)，如外傷性腸破裂等 ） 擇期：（如一般的良性腫瘤切除術(shù) ） 限期：（手術(shù)時間雖然可以選擇，但有一定時限，如各種惡性腫瘤根治術(shù) ） 3、手術(shù)分類 二、護理評估 1、健康史 （病史及健康狀況 、手術(shù)史 、用藥史、藥物過敏史 、個人史 ）2、 身心狀況：（1）生理狀況 （年齡、營養(yǎng)狀況 、體液平衡狀況 、有無感染、重要器官功 能 ） （2）心理社會狀況 （心理狀況 、家庭社會狀況） 二、護理評估 1、健康史 （病史及健康狀況 、手術(shù)史 、用藥3、診斷檢查 （1）實驗室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖

3、） （2）胸部X線 （3）心電圖 （4）肺功能、血氣分析3、診斷檢查三、護理診斷與醫(yī)護合作問題1.焦慮/恐懼 與不適應(yīng)住院環(huán)境、接受麻醉和手術(shù)、擔心預(yù)后及住院費用高等有關(guān)。 2.知識缺乏 缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的知識及術(shù)前準備知識。 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與患病后攝入不足、丟失過多或機體分解代謝增強等有關(guān)。4.體液不足 與疾病所致體液丟失、液體量攝入不足或體液在體內(nèi)分布轉(zhuǎn)移等有關(guān)。 5.睡眠型態(tài)紊亂 與疾病導致的不適、環(huán)境改變和擔憂疾病預(yù)后等有關(guān)。 6.有感染的危險 與機體抵抗力低下、營養(yǎng)不良、糖尿病等有關(guān)。 三、護理診斷與醫(yī)護合作問題1.焦慮/恐懼 與不適應(yīng)住院環(huán)境四、護理目標1病人情

4、緒平穩(wěn)，能配合各項檢查和治療。2病人獲得有關(guān)疾病和手術(shù)前后配合的知識。3病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重無明顯下降4病人體液得以維持平衡，無水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，機體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。5病人每晚能安靜入睡，得到充足休息。6病人未發(fā)生感染或感染被及時發(fā)現(xiàn)并有效控制。四、護理目標1病人情緒平穩(wěn)，能配合各項檢查和治療。五、護理措施（一）手術(shù)前一般護理 1、飲食和休息 加強營養(yǎng)，保證病人的睡眠時間 2、呼吸道準備（術(shù)前戒煙2周 、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。五、護理措施（一）手術(shù)前一般護理 3、消化道準備 目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥； 減少術(shù)

5、后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法： 一般手術(shù)：禁食12小時，禁飲4 小時 胃腸道手術(shù) ：術(shù)前1-3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。 結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。 3、消化道準備 4、手術(shù)區(qū)皮膚準備 （1）目的：預(yù)防切口感染 （2）方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣） 特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔 、骨科、 會陰部） （3）時間：術(shù)前一天 ，骨科連續(xù)三天。 （4）范圍：以切口為中心1520cm （5）用物準備：治療盤內(nèi)有剃毛刀架及刀片、紗布、肥皂水等。 （6）操作：解說遮擋 鋪單 暴露 涂皂水 剃毛 照射檢查 洗凈 整理物品。 4、手術(shù)區(qū)皮膚準備中

6、職外科護理第三版課件第7-8章中職外科護理第三版課件第7-8章中職外科護理第三版課件第7-8章 5、其他準備（藥物過敏試驗 、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥） 6、手術(shù)日晨護理：(1) 認真檢查、確定各項術(shù)前常規(guī)準備工作的落實情況 (2) 生命體征檢測（如果病人體溫升高或女性病人月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)通知醫(yī)生延期手術(shù)。）(3) 安置管路(4) 皮膚準備(5) 取下多余物品（義齒、眼鏡、手表等）(6) 給予術(shù)前用藥(7) 準備手術(shù)攜帶物品（X線片、藥品等）6、手術(shù)日晨護理：（二）急癥手術(shù)準備: 1、爭分奪秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、術(shù)前四

7、禁:立即禁食/禁飲、禁服瀉藥、禁灌腸，未明確診斷前禁用止痛劑。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 （二）急癥手術(shù)準備:（三）配合治療護理 1、加強營養(yǎng) 2、心血管疾?。貉獕嚎刂圃?80/100mmHg以下即可。急性心肌梗死病人發(fā)病后6個月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)，6個月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴格監(jiān)護下手術(shù)。心力衰竭病人應(yīng)在病情控制34周后再考慮手術(shù)。 3、肝疾?。褐卦诟纳聘喂δ?，提高手術(shù)耐受力。 4、腎疾?。嚎刂骑嬍持械鞍踪|(zhì)和鹽的攝入量，禁用腎毒性藥物。 5、糖尿?。嚎刂蒲怯?.611.2mmolL，尿糖（+）（+）。（三）配合治療護理（四）心理護理和藹親切的態(tài)度、周到禮貌的語言，可使病人感

8、受到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任，是做好心理護理的基礎(chǔ)。了解恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷 、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項等（四）心理護理（五）健康指導 1掌握術(shù)前準備的具體內(nèi)容。2指導病人術(shù)前加強營養(yǎng)，注意休息和適當活動，提高抗感染能力。3教會病人自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。4戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。5指導病人做術(shù)前各種訓練，包括呼吸功能鍛煉、床上活動、床上使用便盆等。 （五）健康指導 六、護理評價1病人的心態(tài)是否平穩(wěn)，能否配合各項檢查、治療和術(shù)前準備。2病人能否說出所患疾病的病因、主要表現(xiàn)和預(yù)防知識。3病人的營養(yǎng)狀態(tài)

9、和體重維持情況，術(shù)前的營養(yǎng)不良是否得以糾正。4病人的體液平衡是否得以維持，各主要器官功能狀態(tài)，機體是否處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。5病人休息睡眠情況如何，是否得到充足的休息。6病人有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何，術(shù)前感染有無及時發(fā)現(xiàn)并有效控制。 六、護理評價1病人的心態(tài)是否平穩(wěn)，能否配合各項檢查、治療和第二節(jié) 手術(shù)室護理 手術(shù)室護理工作具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無菌操作嚴格等特點，主要任務(wù)是保證手術(shù)過程的順利進行，保證病人手術(shù)的安全。 第二節(jié) 手術(shù)室護理 一、手術(shù)室的設(shè)置與管理 （一）手術(shù)室的設(shè)置1手術(shù)室的位置 2手術(shù)室的分區(qū) （1）非潔凈區(qū) （2）準潔凈區(qū) （3）潔凈區(qū) 3手術(shù)室的配置 一、手術(shù)

10、室的設(shè)置與管理 （一）手術(shù)室的設(shè)置（二）手術(shù)室的管理 1手術(shù)室一般規(guī)則 2手術(shù)室參觀制度 3接送病人制度 4手術(shù)間清潔消毒制度（二）手術(shù)室的管理二、常用手術(shù)器械和物品的準備與使用 1布類物品 (1)手術(shù)衣 (2)手術(shù)單 所有布類物品均經(jīng)高壓蒸汽滅菌后方可供手術(shù)使用。二、常用手術(shù)器械和物品的準備與使用 1布類物品 2手術(shù)敷料 (1)紗布類 (2)棉花類： 各種敷料經(jīng)加工制作后包成小包或存放于敷料罐內(nèi)，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后供手術(shù)時用。對于感染性手術(shù)，尤其是特異性感染手術(shù)用過的敷料不可亂丟，要用大塑料袋集中包起，袋外注明“特異感染”送室外指定處焚燒。 2手術(shù)敷料 3常用器械 （1）刀刃類 （2）鉗鑷類

11、（3）牽拉類 （4）探針和吸引類 （5）內(nèi)鏡類 （6）吻合器類 （7）其他類 3常用器械 手術(shù)刀片、刀柄及手術(shù)剪 手術(shù)刀片、刀柄及手術(shù)剪 各種鉗類各種鉗類各種鑷子 各種鑷子 各類拉鉤各類拉鉤4縫針和縫線5引流物 （1）引流管 （2）乳膠片引流條 （3）紗布引流條 （4）煙卷式引流條 4縫針和縫線三、手術(shù)室護士分工與職責手術(shù)是集體智慧和勞動的集中體現(xiàn)，各人員既要分工明確，還要相互協(xié)作才能保證手術(shù)安全順利完成。每臺手術(shù)的人員配備包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士和其他工勤人員等。手術(shù)中護士一般分為器械護士和巡回護士。 三、手術(shù)室護士分工與職責 （一）器械護士：又稱為洗手護士，主要職責是管理好器械臺，負責手

12、術(shù)全過程中所需器械、物品和敷料的供給，主動而 中職外科護理第三版課件第7-8章 （二）巡回護士：是手術(shù)間內(nèi)的負責護士，主要任務(wù)是在臺下負責手術(shù)全過程中物品、器械、布類和敷料的準備和供給，完成輸液、輸血及手術(shù)臺上特殊物品、藥品的供給，與相關(guān)科室聯(lián)系等 中職外科護理第三版課件第7-8章四、手術(shù)室護理技術(shù) （一）手術(shù)室無菌原則 1明確無菌區(qū)域 2保持無菌狀態(tài) 3保護皮膚切口 4正確傳遞物品 5正確調(diào)換位置 6污染手術(shù)處理 7減少空氣污染 四、手術(shù)室護理技術(shù) （二）手術(shù)人員的準備 手術(shù)進行前，手術(shù)人員應(yīng)進行手臂洗刷消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，防止細菌污染手術(shù)切口。 1、更衣 2、消毒手臂 （1）肥

13、皂水刷手法 （2）碘伏刷手法 （3）滅菌王刷手法 3穿無菌手術(shù)衣4戴無菌手套5穿全遮蓋式手術(shù)衣及戴手套 6連臺手術(shù)（二）手術(shù)人員的準備 手術(shù)進行前，手術(shù)人員應(yīng)（三）無菌桌的準備 無菌桌(器械桌)應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、范圍進行大小選擇。 （三）無菌桌的準備五、病人手術(shù)時的安全護理要點（一）一般準備 一般根據(jù)麻醉方法和準備工作的復雜程度決定到達手術(shù)室的具體時間。全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉的病人應(yīng)在術(shù)前30分鐘45分鐘到達，低溫麻醉的病人需提前1小時到達手術(shù)室。 五、病人手術(shù)時的安全護理要點（一）一般準備 （二）手術(shù)體位的安置1仰臥位 2側(cè)臥位 3俯臥位 4膀胱截石位 （二）手術(shù)體位的安置（三）手術(shù)區(qū)皮膚消毒

14、 病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm20cm的區(qū)域。手術(shù)區(qū)消毒的原則是自清潔處逐漸向污染處涂擦 （四）手術(shù)區(qū)鋪單法（三）手術(shù)區(qū)皮膚消毒第三節(jié) 手術(shù)后護理工作第三節(jié) 手術(shù)后護理工作一、概述1、概念：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。2、護理重點： 盡快恢復正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生一、概述二、護理評估（一）一般情況 了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。二、護理評估（一）一般情況二、護理評估（二）身心狀況 1軀體表現(xiàn) （1）生命體征 （2）肢體功能 （3）切口和

15、引流管狀況 （4）疼痛等不適 （5）術(shù)后并發(fā)癥 2心理-社會狀況二、護理評估（二）身心狀況三、護理診斷與醫(yī)護合作問題1低效性呼吸型態(tài) 2有體液不足的危險 3疼痛 4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5活動無耐力6知識缺乏 7焦慮 8潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺炎、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等。三、護理診斷與醫(yī)護合作問題1低效性呼吸型態(tài) 四、護理目標 1病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸功能改善。 2病人體液平衡得以維持，未發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。 3病人疼痛減輕，得到較好休息。 4病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善。 5病人活動耐力增加，逐步增加活動量。 6病人能復述有關(guān)術(shù)后康復知

16、識。 7病人情緒穩(wěn)定，能主動配合術(shù)后治療和護理。 8病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后恢復順利。四、護理目標 1病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸功能改善。五、護理措施 （一）一般護理1交接病人：與麻醉師和手術(shù)室護士做好床邊交接。 2安置體位：病情平穩(wěn)后，可根據(jù)手術(shù)部位及治療要求安置合適體位。 （1）顱腦手術(shù)：無休克或昏迷的病人可取1530頭高腳低斜坡臥位。 （2）頸、胸手術(shù)：病人多采用高半坐臥位。（3）腹部手術(shù)：多采用低半坐臥位或斜坡臥位。（4）脊柱或臀部手術(shù)：病人可取俯臥位或仰臥位。五、護理措施 （一）一般護理3飲食和營養(yǎng) -非腹部手術(shù) （1）局部麻醉：術(shù)后即可按需進食（2）椎管內(nèi)麻醉：

17、術(shù)后6小時適當進食（3）全身麻醉：應(yīng)待完全清醒、先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流或普食；全麻大手術(shù)后可在手術(shù)次日進食。 -腹部手術(shù) 待腸道功能恢復、肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)，逐步遞增至普食。3飲食和營養(yǎng) 4休息和活動 原則：病人早期床上活動，或爭取在短期內(nèi)下床活動。作用：如有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進腸功能恢復和減少尿潴留的發(fā)生。 特殊：凡是休克、心力衰竭、嚴重感染、出血等重癥病人和極度虛弱的病人，以及施行某種有特殊固定、有制動要求的手術(shù)病人，均不應(yīng)過早離床活動。 4休息和活動 5切口護理 保持切口敷料清潔干燥。若傷口疼痛明顯，有紅腫、滲液多等異常應(yīng)及時通知

18、醫(yī)生，采取理療、抗感染、換藥等早期處理。6引流管護理 （1）妥善固定引流管。（2）定時檢查管道有無堵塞或扭曲，保持引流通暢。（3）每天更換引流接管及引流瓶1次，應(yīng)注意無菌操作。（4）觀察并記錄引流液的量和性狀變化。（4）掌握引流管的拔管指征。5切口護理 保持切口敷料清潔干燥。若傷口疼痛明顯，有紅 （二）病情觀察1.全身麻醉大手術(shù)：必須密切觀察，每15分鐘30分鐘監(jiān)測生命體征1次，至病情穩(wěn)定后改為1小時2小時測1次，有條件者可使用床邊心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測。2.中小型手術(shù)的病人:手術(shù)當日每小時測量脈搏、呼吸和血壓1次，至生命體征平穩(wěn)，然后改為24小時1次。 （二）病情觀察（三）配合治療護理1術(shù)后不適

19、的護理（1）發(fā)熱（2）切口疼痛（3）惡心、嘔吐（4）腹脹 （5）呃逆 （6）尿潴留 （三）配合治療護理1術(shù)后不適的護理1術(shù)后不適的護理（1）發(fā)熱 外科手術(shù)熱-由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后1-2天，病人的體溫可略升高，變化幅度在0.51，一般不超過38，于術(shù)后23日體溫逐漸恢復正常。 術(shù)后35日的發(fā)熱或體溫降至正常后再度發(fā)熱，則要警惕繼發(fā)感染的可能。 1術(shù)后不適的護理（2）切口疼痛 切口疼痛在術(shù)后24小時內(nèi)最劇烈，23日后逐漸減輕。護理： 遵醫(yī)囑給予病人口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物，必要時肌內(nèi)注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛。 大手術(shù)后1日2日內(nèi)，病人可持續(xù)使用自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛。 安置舒適體位，有利于減輕

20、疼痛。 配合心理疏導，指導病人運用正確的非藥物方法如按摩、放松或聽音樂等，分散病人注意力，減輕對疼痛的敏感性。（2）切口疼痛 （3）惡心、嘔吐 病人嘔吐時，將其頭偏向一側(cè)，并及時清除嘔吐物。若持續(xù)性嘔吐，應(yīng)查明原因，進行相應(yīng)處理。如給予鎮(zhèn)靜、止吐藥物以減輕癥狀。（4）腹脹 隨著胃腸功能恢復、肛門排氣后癥狀可緩解。經(jīng)非手術(shù)治療不能改善者，需做好再次手術(shù)的準備。（3）惡心、嘔吐 （5）呃逆 發(fā)生者，可壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。（6）尿潴留 先穩(wěn)定病人情緒，采用下腹部熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)及聽流水聲等多種方法誘導排尿，若無禁忌，可協(xié)助病人坐位或立起排尿。亦可根據(jù)醫(yī)囑用藥

21、物解除切口疼痛或用卡巴膽堿等促使膀胱壁肌肉收縮，以使病人自行排尿。上述措施無效時則應(yīng)考慮在嚴格無菌技術(shù)下導尿。（5）呃逆 2術(shù)后并發(fā)癥的護理（1）術(shù)后出血（2）切口感染（2）切口裂開（4）肺不張（5）尿路感染（6）血栓性靜脈炎2術(shù)后并發(fā)癥的護理（1）術(shù)后出血（1）術(shù)后出血原因： 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制； 術(shù)后結(jié)扎線松脫； 原痙攣的小動脈斷端舒張； 凝血機制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血（休克）處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補液輸血、再手術(shù)探查 （1）術(shù)后出血 （2）切口感染原因： 手術(shù)操作無菌不嚴；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營養(yǎng)差或合并糖尿

22、病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。 （2）切口感染（3）切口裂開原因：營養(yǎng)不良；切口縫合欠佳；切口感染；腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、 加強營養(yǎng)。（3）切口裂開（4） 肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。

23、表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時，T明顯，WBC 。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。（4） 肺不張 （5）尿路感染原因：多為術(shù)后留置導尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理：及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。 （5）尿路感染 （6）血栓性靜脈炎原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之

24、出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。 （6）血栓性靜脈炎（四）心理護理 加強對術(shù)后病人的巡視，進行耐心細致的溝通交流，明確病人所處的心理狀態(tài)，給予適當?shù)慕忉尯桶参?。指導病人正確面對疾病和預(yù)后。告知有關(guān)繼續(xù)治療和隨訪等方面的知識，提高病人對疾病的認識，從而逐步接受術(shù)后軀體的變化，調(diào)整好心態(tài)，配合治療和護理。（四）心理護理（五）健康指導1教會病人自我調(diào)節(jié)、自我控制，以保持良好的心態(tài)、樂觀的情緒。2恢復期病人合理攝人均衡飲食，注意休息，

25、勞逸結(jié)合。3術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時、按量服用。4按時復查，以評估和了解康復情況。（五）健康指導六、護理評價1病人術(shù)后病情、生命體征是否平穩(wěn)。2病人體液平衡是否維持，有無發(fā)生水、電解質(zhì)或酸堿平衡的紊亂。3病人術(shù)后疼痛有無減輕，能否得到較好休息。4病人術(shù)后營養(yǎng)狀況有無改善。5病人術(shù)后活動情況如何，活動耐力有無增加。6病人能否復述有關(guān)術(shù)后康復知識，能否配合治療和護理。7病人情緒是否穩(wěn)定，能否配合術(shù)后治療和護理。8病人有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥是否得到有效預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和治療。六、護理評價1病人術(shù)后病情、生命體征是否平穩(wěn)。自測題1下列哪項不是術(shù)后正確的臥位A全身麻醉未清醒時應(yīng)去枕平臥頭偏向一

26、側(cè) B腰麻后去枕平臥6小時 C頭面部手術(shù)后將床頭墊高1530cm D頸胸手術(shù)后側(cè)臥位 E腹部手術(shù)后半坐臥位2外科手術(shù)熱術(shù)后發(fā)生的時間為A術(shù)后當日 B術(shù)后12日內(nèi) C術(shù)后34日后 D術(shù)后56日內(nèi) E術(shù)后1周3胃腸道手術(shù)后腹脹的處理，哪項不對A胃腸減壓肛管排氣 B調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂 C早期活動，變換臥位 D大量等滲鹽水灌腸 E熱敷或按摩腹部自測題1下列哪項不是術(shù)后正確的臥位4. 術(shù)后尿潴留的處理，首先是A在嚴格無菌操作下導尿 B中醫(yī)針灸排尿 C誘導病人自行排尿 D控制輸液 E服用止痛劑5腹部手術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、呼吸音減弱或消失，應(yīng)首先考慮A切口感染 B肺不張和肺炎 C氣胸 D血胸 E支氣

27、管炎6預(yù)防術(shù)后肺不張和肺炎最主要的護理是A應(yīng)用大劑量抗生素 B定時翻身拍背協(xié)助作有效咳嗽 C作霧化吸入 D給予祛痰劑 E吸氧4. 術(shù)后尿潴留的處理，首先是 (78題共用題干) 病人，女，61歲。股骨骨折手術(shù)后臥床2周，出現(xiàn)右小腿疼痛、緊束感，并逐漸出現(xiàn)水腫。7應(yīng)考慮到此病人發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥可能是A關(guān)節(jié)炎 B肌肉萎縮 C 切口感染 D 水電解質(zhì)紊亂 E下肢深靜脈血栓形成8在護理此病人時，禁止A理療 B抬高患肢 C熱敷 D按摩患肢 E應(yīng)用抗生素 (78題共用題干)第8章外科病人營養(yǎng)支持的護理第8章外科病人營養(yǎng)支持的護理第8章 外科病人營養(yǎng)支持的護理第2節(jié) 外科病人營養(yǎng)支持的護理 第1節(jié) 概述第8章

28、 外科病人營養(yǎng)支持的護理第2節(jié) 外科病人營養(yǎng)支持的護74學習目標掌握 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證及護理 腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證及實施 熟悉了解腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的概念腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)病人的護理手術(shù)、創(chuàng)傷病人的代謝特征 營養(yǎng)評定及營養(yǎng)不良的類型 74學習目標掌握 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證及護理 熟悉了解 第一節(jié) 概述定義： 是指在飲食攝入不足或不能的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。 第一節(jié) 概述定義：糖代謝蛋白質(zhì)代謝.脂肪代謝糖為熱量的主要來源，占總供能的50%60%。蛋白質(zhì)約占人體體重的15%，正常成年人每天蛋白質(zhì)需要量為1g/kg體重脂肪所提供的能量占總能量的25%35%。（一）外科病人的代謝特

29、點一、三大營養(yǎng)素的代謝特點和需求糖代謝蛋白質(zhì).脂肪糖為熱量的主要來源，占總供能的50%60（二）外科病人的營養(yǎng)素需求體重超過下常體重的10%1234血清白蛋白30g/L連續(xù)7天以上不能正常進食已明確為營養(yǎng)不良5手術(shù)并發(fā)癥的高危病人（二）外科病人的營養(yǎng)素需求體重超過下常體重的10%1234血二、營養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸外營養(yǎng)（PN）二、營養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（一）腸內(nèi)營（EN）指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。（一）腸內(nèi)營（EN）指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人適應(yīng)證：凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

30、1吞咽和咀嚼困難者2意識障礙者或昏迷3消化道疾病穩(wěn)定期4高分解代謝狀態(tài)5慢性消耗性疾?。ㄒ唬┠c內(nèi)營（EN）適應(yīng)證：凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能并可利用的病人都有指征禁忌證：1腸梗阻2活動性消化道出血3嚴重腸道感染4腹瀉5休克6胃腸道術(shù)后早期（一）腸內(nèi)營（EN）禁忌證：（一）腸內(nèi)營（EN）制劑分類 非要素膳 混合奶 勻漿制劑。 要素膳要素膳是一種營養(yǎng)素全面、無需消化即可直接被胃腸道吸收利用的少渣營養(yǎng)劑 組件制劑指以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如蛋白組件、糖類組件、脂肪、組件等（一）腸內(nèi)營（EN）制劑分類 非要素膳 要素膳 組件制劑（一）腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑（1）口服營養(yǎng)：是指經(jīng)口攝入

31、營養(yǎng)制劑。（2）管飼營養(yǎng)：經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺。空腸管胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑空腸管胃管（二）腸外營養(yǎng)（PN）腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。（二）腸外營養(yǎng)（PN）腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供人體代謝所適應(yīng)證：（1）營養(yǎng)不良。（2）胃腸道功能障礙。（3）因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食。（4）高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、灼傷、創(chuàng)傷或 大手術(shù)前后。（5）抗腫瘤治療期間不能正常飲食者。（二）腸外營養(yǎng)（PN）適應(yīng)證：（二）腸外營養(yǎng)（PN）禁忌證：（1）嚴重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。（2）出凝血功能紊亂。（3）休克。（二）腸外營養(yǎng)（PN）禁忌證：（二）腸外營養(yǎng)（PN）腸外營養(yǎng)

32、制劑 腸外營養(yǎng)制劑含有人體所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，其組成成分包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、水和電解質(zhì)、多種維生素、多種微量元素等。如葡萄糖溶液、脂肪乳劑、氨基酸溶液等。（二）腸外營養(yǎng)（PN）腸外營養(yǎng)制劑 腸外營養(yǎng)制劑含有人體所需的全部營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)液的輸注途徑（1）周圍靜脈：適用于短期（2周）腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)攝入量不足或中心靜脈置管和護理有困難時。（2）中心靜脈:適用于預(yù)計腸外營養(yǎng)治療2周以上的病人長期，全量補充時。（二）腸外營養(yǎng)（PN） 腸外營養(yǎng)液的輸注途徑（二）腸外營養(yǎng)（PN） 第二節(jié) 外科病人營養(yǎng)支持的護理意義：機體營養(yǎng)不良及代謝紊亂，可以影響組織器官功能，嚴重的可致器官功能衰竭。營養(yǎng)支持的護理

33、可提高外科臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，挽救危重患者生命。分類 1、腸內(nèi)營養(yǎng)（EN） 2、腸外營養(yǎng)（PN） 第二節(jié) 外科病人營養(yǎng)支持的護理 評估病人的年齡、飲食、有無手術(shù)創(chuàng)傷、嚴重感染和消耗性疾??；既往相關(guān)病史。了解病人的飲食習慣，近期飲食攝入情況，有無明顯厭食、嘔吐；入院后因檢查或治療所需禁食的天數(shù)。一、護理評估（一）健康史 評估病人的年齡、飲食、有無手術(shù)創(chuàng)傷、嚴重感染和消91一、病史二、人體測量指標三、實驗室檢測指標四、免疫指標營養(yǎng)評價指標91營養(yǎng)評價指標921、身高與體重標準體重（kg)（身高cm100）0.9理想體重(IBW)的計算公式為：男性：IBW(kg)=身高(cm)-80 x0.7

34、女性：IBW(kg)=身高(cm)-70 x0.681%90%為輕度營養(yǎng)不良60%80%為中度營養(yǎng)不良 60%為重度營養(yǎng)不良（二）身心狀況921、身高與體重（二）身心狀況932、體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg)身高（m2）理想值為18.5-23.9 kg/m2 24 kg/m2 為超重（二）身心狀況932、體質(zhì)指數(shù)（二）身心狀況943、三頭肌皮褶厚度（TSF）間接判斷體內(nèi)脂肪量，是體脂貯備指標男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm 實際厚度為標準厚度的：80%90%為輕度營養(yǎng)不良，60%80%中度營養(yǎng)不良， 60%為重度營養(yǎng)不良。（二）身心狀況943、三頭肌皮褶厚度（TSF）（二）

35、身心狀況954、臂肌圍（AMC）AMC(cm)=上臂中點周長(cm) -31.4 TSF (cm)男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm81%90%為輕度營養(yǎng)不良60%80%中度營養(yǎng)不良 60%為重度營養(yǎng)不良（二）身心狀況954、臂肌圍（AMC）（二）身心狀況965.氮平衡（NB） NB(g/d)=攝入氮-排出氮=24h蛋白質(zhì)攝取量/6.26-（24h尿中尿素氮+4）當攝入氮大于排出氮時，稱正氮平衡；反之為負氮平衡-5g-9g/d為輕度營養(yǎng)不良-10g-15g/d為中度營養(yǎng)不良-15g/d為重度（二）身心狀況965.氮平衡（NB） （二）身心狀況.是營養(yǎng)評價的重要指標，包括血漿

36、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前清蛋白。（三）輔助檢查 血漿蛋白質(zhì)免疫功能氮平衡計數(shù)1.5 x109/L，提示營養(yǎng)不良；營養(yǎng)不良時皮膚反應(yīng)低下。氮平衡（g/d）=24小時攝入氮量（g/d）-24小時排出氮量（g/d）.是營養(yǎng)評價的重要指標，包括血漿清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前清蛋白。（四）治療要點極積處理原發(fā)病糾正酸堿代謝紊亂保護重要臟器功能預(yù)防MODS（四）治療要點極積處理糾正酸堿保護重要預(yù)防MODS二、護理診斷/合作性問題有誤吸的危險有感染的危險與導管移位、病人管飼體位不當及胃排空延遲有關(guān)與造口術(shù)、中心置管、病人抵抗力下降及長期禁食等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥 知識缺乏有腹瀉的危險與腸內(nèi)營養(yǎng)液的配方、濃度、溫度、輸注速度等因素有關(guān)缺乏有關(guān)管飼護理的知識氣胸、空氣栓塞、血栓性淺靜脈炎、感染、代謝紊亂等。二、護理診斷/合作性問題有誤吸的危險有感染的危險與導管移位、1234病人的感染得以防治病人接受腸內(nèi)營養(yǎng)期間無腹瀉發(fā)生病人或家屬了解管飼的知識5病人無并發(fā)癥發(fā)生或能得到有效處理三、護理目標病人發(fā)生誤吸