正常分娩改課件

1、第六章 正常分娩（Normal Labor）正常分娩改課件第六章 正常分娩正常分娩改課件正常分娩定義與分類【定義】 妊娠滿28周（196日）及以后，胎兒及其附屬物,從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程稱分娩?！痉诸悺?早產(chǎn)：妊娠滿28不滿37足周（196 258日）期間分娩 足月產(chǎn)：妊娠滿37周不滿42足周（259 293日）期間分娩 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后（294日及294日以上）期間分娩正常分娩改課件正常分娩定義與分類【定義】正常分娩改課件決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒正常分娩改課件決定分娩的因素產(chǎn)精產(chǎn)胎正常分娩改課件產(chǎn) 力【產(chǎn)力】將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量包括：子宮收縮力（簡稱宮

2、縮）腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力正常分娩改課件產(chǎn) 力【產(chǎn)力】正常分娩改課件【子宮收縮力】 臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿整個(gè)分娩過程中，特點(diǎn)包括節(jié)律性、對稱性、極性正常分娩改課件【子宮收縮力】正常分娩改課件【子宮收縮力的節(jié)律性】 每次宮縮由弱至強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖正常分娩改課件【子宮收縮力的節(jié)律性】臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖正常分娩改課【子宮收縮力的對稱性和極性】正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部迅速向子宮底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減

3、弱，子宮底部收縮力的強(qiáng)度是子宮下段的2倍。正常分娩改課件【子宮收縮力的對稱性和極性】正常分娩改課件正常分娩改課件正常分娩改課件【縮復(fù)作用】 宮縮時(shí)，子宮體部肌纖維短縮變寬，間歇期不能恢復(fù)到原來的長度使宮腔縮小，宮頸管消失及宮口擴(kuò)張。正常分娩改課件【縮復(fù)作用】正常分娩改課件【腹壁肌及膈肌收縮力】第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量，第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出?！靖靥峒∈湛s力】第二產(chǎn)程協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出，第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出。正常分娩改課件【腹壁肌及膈肌收縮力】正常分娩改課件產(chǎn) 道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道兩部分正常分娩改課件產(chǎn) 道產(chǎn)道是胎兒娩出的通道正常分娩改課件

4、骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)與分娩有密切的關(guān)系，重要標(biāo)志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度正常分娩改課件骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)與分娩有密切的關(guān)系，重要標(biāo)志包括：正骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長短與分娩關(guān)系密切入口橫徑：兩髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm，與分娩有重要關(guān)系入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm正常分娩改課件骨盆入口平面入口前后徑（真結(jié)合徑）：正常分娩改課件中骨盆平面中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均

5、11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm圖7-4正常分娩改課件中骨盆平面中骨盆前后徑：圖7-4正常分娩改課件骨盆出口平面出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離正常值平均11.5cm 出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）兩坐骨結(jié)節(jié)間徑的距離正常值平均9cm圖7-5正常分娩改課件骨盆出口平面出口前后徑圖7-5正常分娩改課件骨盆出口平面出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm 出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm時(shí)，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出

6、正常分娩改課件骨盆出口平面出口前矢狀徑：正常分娩改課件骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvic axis）連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出骨盆傾斜度（inclination of pelvis）婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60正常分娩改課件骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸（pelvic axis）正常分娩改軟產(chǎn)道 軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道、外陰和盆底組織構(gòu)成的彎曲管道。正常分娩改課件軟產(chǎn)道 軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道、正常分子宮下段形成非孕時(shí)長約1cm臨產(chǎn)后長達(dá)7-10cm正常分娩改課件子宮下段形成非孕時(shí)長約

7、1cm臨產(chǎn)后長達(dá)7-10cm正常分娩改宮頸的變化宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時(shí)達(dá)10cm正常分娩改課件宮頸的變化宮頸管消失：正常分娩改課件胎兒因素胎兒大?。簺Q定分娩的重要因素之一 胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界空隙較大處為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）正常分娩改課件胎兒因素胎兒大?。赫７置涓恼n件胎頭徑線雙頂徑：兩側(cè)頂骨隆突間距離妊娠足月時(shí)平均約9.3cm枕額徑：鼻根至枕骨隆突的

8、距離妊娠足月時(shí)平均約11.3cm正常分娩改課件胎頭徑線雙頂徑：正常分娩改課件枕下前囟徑：前囟中央至枕骨隆突下方的距離妊娠足月時(shí)平均約9.5cm胎兒俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部間距離妊娠足月時(shí)平均約13.3cm正常分娩改課件枕下前囟徑：正常分娩改課件縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式：足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露正常分娩改課件縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)枕先露的分娩機(jī)制 胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。正常分娩改課件枕先露的分娩機(jī)制 胎兒

9、先露部隨骨盆各平面銜 接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。 正常分娩改課件銜 接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接下 降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降。 下降的動作呈間歇性的貫穿整個(gè)分娩過程，與其他動作相伴隨。臨產(chǎn)后觀察胎頭下降程度是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。正常分娩改課件下 降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降。正俯 屈 胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔，下降致盆底時(shí)，遇肛提肌阻力進(jìn)一步俯屈使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道最小徑線繼續(xù)下降。 正常分娩改課件俯 屈 胎頭以枕額徑進(jìn)正常分娩改課件 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn) 胎頭俯屈下降時(shí)，

10、枕部遇肛提肌阻力，45，小向前旋轉(zhuǎn)囟門轉(zhuǎn)至恥骨弓下方，矢狀縫與中骨盆及出口前后徑一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 正常分娩改課件 內(nèi) 旋 轉(zhuǎn) 胎頭俯屈下降時(shí)，枕部遇肛提肌阻力，正常分正常分娩改課件正常分娩改課件仰 伸 當(dāng)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后繼續(xù)下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，當(dāng)胎頭枕骨下部達(dá)到恥骨下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)仰伸。 正常分娩改課件仰 伸 當(dāng)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后繼續(xù)下降達(dá)陰道外口時(shí) 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45，稱為復(fù)位。 胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向

11、左旋轉(zhuǎn)45，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 正常分娩改課件 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān) 復(fù)位及正常分娩改課件正常分娩改課件 胎肩娩出 完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下先娩出隨即后(右)肩從會陰前緣娩出。雙肩娩出后，胎體及下肢隨即取側(cè)位娩出。 正常分娩改課件 胎肩娩出 完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下正常銜接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 內(nèi)旋轉(zhuǎn) (internal rotation) 仰伸 (extention) 復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(external rotation)胎兒娩出 必

12、須指出：分娩機(jī)制各動作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行，下降動作始終貫穿于分娩全過程。 正常分娩改課件銜接 (engagement) 必須指出：分娩機(jī)制各正常分娩改課件正常分娩改課件一、臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程 1.先兆臨產(chǎn) 分娩發(fā)動前，孕婦出現(xiàn)預(yù)示即將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。假臨產(chǎn) (false labor) 胎兒下降感（lightening）見紅（show）第三節(jié) 臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程處理正常分娩改課件一、臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程 1.先兆臨產(chǎn)第三節(jié) 臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程處臨產(chǎn)的診斷規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘。同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。正常分娩改課件臨產(chǎn)的診斷規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的

13、子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5正常產(chǎn)程和分娩總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程（total stage of labor）即分娩全過程。第一產(chǎn)程 (first stage of labor)： 宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦68小時(shí)。第二產(chǎn)程 (second stage of labor)： 胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時(shí)。第三產(chǎn)程 (third stage of labor)： 胎盤娩出期。不超過30分鐘。正常分娩改課件正常產(chǎn)程和分娩總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期正常分娩改課件第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛”宮口擴(kuò)張：臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果正常分

14、娩改課件第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：正常分娩改課件胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時(shí) 正常分娩改課件胎頭下降程度：正常分娩改課件產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程正常分娩改課件產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程正常1.子宮收縮和胎心 產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，強(qiáng)度。胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標(biāo)，同時(shí)可記錄胎心變化，也可用聽診器聽胎正常分娩改課件1.子宮收縮和胎心 產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察并記錄正常分娩改課件正常分娩

15、改課件正常分娩改課件正常分娩改課件2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降 宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期）： 潛伏期：臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。平均8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí) 活躍期：宮口擴(kuò)張3cm至宮口開全。需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)?；钴S期又分為3期：加速期：宮口擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5小時(shí)；最快加速期：宮口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí)；減速期：宮口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。 胎頭下降曲線： 以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度正常分娩改課件2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降 宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛正常分娩改課件正常分娩改課件3.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察

16、羊水性狀、顏色和流出量同時(shí)記錄破膜時(shí)間 精神安慰血壓：產(chǎn)程中每隔46小時(shí)測量一次飲食與活動：鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食攝入足夠水分正常分娩改課件3.其他胎膜破裂：正常分娩改課件排尿與排便：鼓勵(lì)每24小時(shí)排尿一次肛門檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者正常分娩改課件排尿與排便：正常分娩改課件正常分娩改課件正常分娩改課件第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出正常分娩改課件第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)未破膜者人工破膜正常分娩改課件正常分娩改課件正常分娩改課件產(chǎn)程觀察及處理密

17、切監(jiān)測胎心：每510分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的宮縮時(shí)屏氣動作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備正常分娩改課件產(chǎn)程觀察及處理密切監(jiān)測胎心：正常分娩改課件正常分娩改課件正常分娩改課件第二產(chǎn)程正常分娩改課件第二產(chǎn)程正常分娩改課件接 產(chǎn)會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口接產(chǎn)步驟正常分娩改課件接 產(chǎn)會陰撕裂誘因：正常分娩改課件會陰切開會陰切開指征：會陰過緊

18、或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會陰切開術(shù)包括：會陰后-側(cè)切開術(shù)會陰正中切開術(shù)正常分娩改課件會陰切開會陰切開指征：正常分娩改課件正常分娩改課件正常分娩改課件臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶正常分娩改課件臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶正常分第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮正常分娩改課件第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象：正常分娩改課件第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（Schultzes mechanism）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式（Duncans mechani