布魯氏菌病課件-Gsl

1、布魯氏菌病Brucellosis主任醫(yī)師 郭少林10/6/20221（一）定義 布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮俚募?xì)菌侵入機(jī)體后，引起的人畜共患的傳染性變態(tài)反應(yīng)性疾病，是傳染病防治法規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝、脾腫大等。布病流行甚廣，幾乎遍及世界各地。自1995年以來(lái)，布病疫情在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì)，對(duì)人類健康和畜牧業(yè)的發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。 一、概述10/6/20222（二）命名該病于19世紀(jì)末首先在地中海地區(qū)發(fā)現(xiàn),由于其主要癥狀是發(fā)燒，故稱地中海熱、馬耳他熱。由于本病發(fā)病時(shí)熱型呈波狀，故又稱波狀熱。 1887 年，一位叫做 Bruce 的英國(guó)軍醫(yī)從馬

2、耳他死亡的英軍士兵的脾臟中分離到了該病的病原體，并證明羊是該病的傳染源。為了紀(jì)念這位英國(guó)學(xué)者而將這類疾病命名為布魯氏菌?。˙rucellosis）10/6/20223（三）簡(jiǎn)史 1860年 Moston 就對(duì)本病做出了系統(tǒng)地描述，將本病作為臨床上的一種獨(dú)立的傳染病提出來(lái)，稱為“地中海馳張熱”。 1905年重慶報(bào)告了 2 例布病患者。 1916年福建省發(fā)現(xiàn) 1 名布病患者。 1932 至1949 年北京地區(qū)報(bào)告了 29 例布病病例。 1936 年內(nèi)蒙古發(fā)現(xiàn) 109頭牛中有 21 頭流產(chǎn),并從流產(chǎn)胎兒中分離出兩株牛種布氏菌。20 世紀(jì)初，德國(guó)殖民者將奶山羊引進(jìn)青島,造成青島郊區(qū) 80 多個(gè)村莊的人

3、畜布病流行。10/6/20224 目前我國(guó)布病流行情況：嚴(yán)重地區(qū)：內(nèi)蒙、黑龍江、河南、西藏、新疆、河北、山西、吉林、遼寧、陜西一般地區(qū)：廣西、廣東、四川、湖北、山東、云南、湖南、青海、甘肅、寧夏、江西、浙江、安徽、福建、天津散發(fā)地區(qū)：北京、上海、江蘇、重慶、貴州、海南、臺(tái)灣10/6/2022510/6/20226 我國(guó)布病防治工作始于新中國(guó)成立后。60多年來(lái)已查清了布病疫區(qū)的范圍，掌握了流行規(guī)律，制定了防治技術(shù)措施，有效的控制了布病的發(fā)生和流行，取得了顯著成效。至上世紀(jì) 90年代初期已有8個(gè)省（市、區(qū)）達(dá)到布病控制區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。但到90年代中期以后，布病疫情再度回升，在某些省份呈暴發(fā)和流行，并有愈演

4、愈烈之勢(shì)。10/6/20227 當(dāng)前布病流行發(fā)展趨勢(shì)是呈多點(diǎn)散發(fā)，疫情回升；疫區(qū)類型也發(fā)生了很大變化：80年代以前以牧區(qū)為主，80年代以后由牧區(qū)向農(nóng)區(qū)及小城鎮(zhèn)擴(kuò)散，進(jìn)入90年代，布病已逐漸向小中及大城市擴(kuò)散和蔓延。可以這樣說(shuō)：凡是有牲畜的地區(qū)幾乎都有布病的存在或流行。10/6/2022810/6/202292001-2010年全省布病報(bào)告發(fā)病率趨勢(shì)圖10/6/202210 20062010年全省布病發(fā)病時(shí)間分布圖 10/6/2022112008-2010年全省市地布病報(bào)告發(fā)病率比較10/6/202212（四）布病的性質(zhì)布病是傳染?。簩儆诜ǘǖ囊翌悅魅静〔疾∈侨诵蠊不疾。喝撕托蠖伎梢曰即瞬〔疾∈?/p>

5、自然疫源性疾?。涸谠S多野生動(dòng)物中分離出布氏菌布病是職業(yè)?。吼B(yǎng)殖、皮毛、乳肉加工的從業(yè)人員及實(shí)驗(yàn)室工作人員都可能感染布病布病是地方?。翰疾∮幸欢ǖ牡胤叫?，凡有畜牧業(yè)的地區(qū)都可能有布病的發(fā)生10/6/202213 （一）病原分型 1985年WHO布病專家季員會(huì)把布魯氏菌屬分為 6 個(gè)生物種，19 個(gè)生物型。到目前為止，19個(gè)布氏菌生物型中，我國(guó)已經(jīng)分離出15個(gè)生物型。在我國(guó)以羊、牛、豬種布魯氏桿菌危害最大。北方大部分地區(qū)以羊?yàn)橹?，有些以牛為主，廣西和廣東以豬為主，墾區(qū)牛羊并存。 二、病原學(xué)10/6/202214布魯氏菌的常見(jiàn)宿主 生物種 生物型 常見(jiàn)宿主 羊 種 13 綿羊和山羊 牛 種 18 牛

6、 豬 種 15 豬、野兔、鹿、鼠類綿羊附睪種 1 綿羊 沙林鼠種 1 沙林鼠 犬 種 1 犬 【6種】 【19型】10/6/202215 本菌的致病力與各型菌新陳代謝過(guò)程中的酶系統(tǒng)如透明質(zhì)酸酶、尿素酶、過(guò)氧化氫酶、琥珀酸脫氫酶及細(xì)胞色素氧化酶等有關(guān)。布魯氏菌死亡或裂解后釋放的內(nèi)毒素是致病的重要物質(zhì)。 布魯氏菌在自然環(huán)境中生活力較強(qiáng)，在病畜的分泌物、排瀉物及死畜的臟器中能生存 4個(gè)月左右，在食品中約生存2個(gè)月。加熱 60或日光下曝曬1020分鐘可殺死此菌，布氏菌對(duì)常用化學(xué)消毒劑較敏感。（二）病原抵抗力10/6/202216三、流行病學(xué) （一）宿主和傳染源 目前已知有 60多種家畜、家禽和野生動(dòng)物

7、是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是發(fā)病及帶菌的羊、牛、豬，其次是犬。染菌動(dòng)物首先在同種動(dòng)物之間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及到人類。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類中含有大量病菌，有實(shí)驗(yàn)證明羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳含菌量高達(dá) 3 萬(wàn)個(gè)以上，帶菌時(shí)間可達(dá)1.5 2年，所以是人類最危險(xiǎn)的傳染源。10/6/202217 布魯氏菌可以在不同動(dòng)物之間傳播，也可以由動(dòng)物傳染給人，布病患者也可以從糞、尿、乳向外排菌，但是一般不發(fā)生人與人之間的水平傳播,也就是說(shuō)人的布病均是由染病的動(dòng)物傳染所致。羊、牛、豬是重要的經(jīng)濟(jì)動(dòng)物，人類與它們及其產(chǎn)品接觸密切，從而增加了人類的感染機(jī)會(huì)。10/6/202218飼

8、養(yǎng)動(dòng)物作為傳染源的意義 【A】羊：綿羊、山羊感染率可高 達(dá) 40%以上，既是動(dòng)物布病的主 要傳染源也是人類布病最危險(xiǎn)的 傳染源，羊種菌引起人布病的癥狀重，感染率高、發(fā)病率也高。羊大多被羊種菌感染，牛種菌和豬種也可感染羊但概率小。患病羊的最突出的癥狀是母羊流產(chǎn)和乳腺炎，公羊發(fā)生睪丸炎、精囊炎。流產(chǎn)的胎盤和流產(chǎn)羔中含有大量布氏菌，所以被形象的稱之為“裝滿細(xì)菌的口袋”10/6/202219 【B】牛：黃牛、水牛、奶牛、 牦牛均易感染布病，牛的陽(yáng) 性率可達(dá) 20% 以上，是人間 散在性布病的主要傳染源。 牛布病通常是由牛種菌引起。牛種菌引起人布病的癥狀輕,多為散發(fā)，感染率高，發(fā)病率低。布病牛以流產(chǎn)為特

9、征，一般只發(fā)生一次流產(chǎn)。流產(chǎn)犢、胎膜、羊水和胎盤均含有大量的布氏菌?；疾∨５娜橐部蓹z出布氏菌。10/6/202220 【C】豬：豬對(duì)布病敏感，易感 率在 10%。通常由豬種布氏菌 引起。豬布病也是以流產(chǎn)為特 征。從流產(chǎn)胎兒、胎盤、羊水甚至尿液以及公豬的精液中都能檢出布氏菌。在我國(guó)，豬種布病疫區(qū)主要分布在廣西、廣東。豬種菌引起人布病慢、散發(fā)，感染率高，發(fā)病率低，癥狀輕微但頑固，侵犯部位以頸部為主。10/6/202221（二）、傳播途徑布氏菌可以通過(guò)體表皮膚粘膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體。人的感染途徑與其職業(yè)、飲食和生活習(xí)慣有關(guān)。10/6/2022221、經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染 這種感染常見(jiàn)于與病畜

10、接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中。國(guó)外報(bào)道這種途徑感染病例占所有布病病例的50% 以上。這是主要的傳播途徑。因此，我國(guó)和其他一些國(guó)家或地區(qū)把布病定為職業(yè)病。10/6/2022232、經(jīng)消化道感染主要是通過(guò)食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道粘膜進(jìn)入人的機(jī)體。 有的人喜歡喝生奶，吃生奶制品(白油)。吃生拌肉或生肝，吃半熟的肉或者手不潔拿吃食物，容易患病。病畜流產(chǎn)物，分泌物、排泄物污染草場(chǎng)、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。10/6/2022243、經(jīng)呼吸道感染常見(jiàn)于吸入被布氏菌污染的飛沫、塵埃。皮毛加工企業(yè)職工易經(jīng)呼吸道感染。農(nóng)牧民在清掃羊圈時(shí)不戴口罩極易感染。

11、有的人生活在疫區(qū)，家里沒(méi)有養(yǎng)羊也感染上布病，就是通過(guò)空氣飛沫感染布病。 畜圈內(nèi)牲畜的活動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)，易使畜群經(jīng)呼吸道感染。 10/6/202225 不同性別、年齡、民族的人普遍易感，發(fā)病有差異也是因接觸機(jī)會(huì)不同所致。病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)病者只有 27%。疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。目前除人以外，已知有60多種動(dòng)物對(duì)布魯氏菌具有易感性。羊、牛、豬三種布魯氏菌對(duì)人均有致病性，其中羊種布魯氏菌致病最強(qiáng)，豬種布魯氏菌次之，牛種最輕。（三）、易感人群10/6/202226（一）地區(qū)分布 牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)區(qū)感染率高于城鎮(zhèn)。形成這種差別的主要原因與人們的生產(chǎn)、

12、生活特點(diǎn)以及人們的職業(yè)有關(guān)。（二）時(shí)間分布 布病一年四季各月均可發(fā)病，但亦有明顯的季節(jié)性。我國(guó)北方牧區(qū)羊群布病性流產(chǎn)高峰在 2-4月份，人間發(fā)病高峰在 4-6月份，尾隨羊流產(chǎn)高峰后 1-2 個(gè)月份。夏季由于剪羊毛、擠奶等也可出現(xiàn)一個(gè)小的發(fā)病高峰。四、流行特征10/6/202227（三）人間分布A.職業(yè)：布病有明顯的職業(yè)性，凡與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率就高。農(nóng)民、獸醫(yī)、皮毛工人感染率比一般人群高。農(nóng)民占發(fā)病總數(shù)的80%以上。B.性別：人對(duì)布氏菌普遍易感，理論上無(wú)性別差異，實(shí)際發(fā)病的差異主要取決于接觸機(jī)會(huì)之多少。在牧區(qū)，男性和女性均從事牧業(yè)生產(chǎn)，二者感染率基本一致。在農(nóng)區(qū)，男性從事放牧剪毛等

13、勞動(dòng)較多，故感染率高于女性。我省男女性別比3.38:1。 C.年齡：1 歲以上各個(gè)年齡組均有感染發(fā)病的報(bào)告。但是由于牧區(qū)和農(nóng)村青壯年是主要?jiǎng)趧?dòng)力，接觸病畜頻繁，因而感染率高于其他年齡組。20-49歲發(fā)病占總發(fā)病數(shù)70%以上。10/6/202228（四）不同疫區(qū)流行特點(diǎn)羊種布病疫區(qū)：毒力強(qiáng)，傳播快，癥狀重,易引起人、畜間的暴發(fā)流行，且大多出現(xiàn)典型臨床癥狀。牛種布病疫區(qū)：牛種菌毒力總體較弱，但有較強(qiáng)侵襲力，易造成牛布病暴發(fā)流行，牛種菌對(duì)人致病較輕，季節(jié)性不明顯。感染率高、發(fā)病率低，散在發(fā)病，癥狀不典型，病程短。豬種布病疫區(qū)：豬種菌毒力介于牛、羊之間，對(duì)人致病力比牛種菌要強(qiáng)，除個(gè)別病例有中毒癥狀外，

14、大多無(wú)急性期臨床表現(xiàn)，疫情呈散發(fā)。感染率高，發(fā)病率低，發(fā)病季節(jié)性不強(qiáng)?；旌闲筒疾∫邊^(qū)：是羊、牛、豬三種或兩種布氏菌混合存在的疫區(qū)。流行特點(diǎn)由當(dāng)?shù)卮嬖诘闹饕N所決定。10/6/202229（五）影響流行的因素自然因素： 布病的發(fā)生和流行與氣候關(guān)系非常密切。旱澇災(zāi)害，暴風(fēng)大雨，寒流等，影響畜群和人群的易感性。社會(huì)因素： -居民生活條件及衛(wèi)生知識(shí)。 -畜群的分群、合群、重組。 -人們對(duì)乳、肉、皮、毛的需要量增加。 -未經(jīng)檢疫的牲畜調(diào)運(yùn)、交易。 -易感人群增加或人群免疫力降低。 -戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)荒。10/6/202230自然疫源性：某些傳染病的病原體在自然條件下，即使人類不參與也可以在野生動(dòng)物間自然流行，

15、且長(zhǎng)期在自然界循環(huán)并繁衍其后代，這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。布病自然疫源性是指布氏菌在自然界的野生動(dòng)物中傳播，它是獨(dú)立于人、家畜布病之外的一個(gè)完整的傳播疾病的循環(huán)。人和家畜只是在一定條件下才被傳染此病的。（六）布病的自然疫源性10/6/202231本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，癥狀各異，輕重不一,呈多器官病變。根據(jù) 2007年 4月17日衛(wèi)生部發(fā)布的、 2007年10月15日實(shí)施的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 269-2007布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)附件B的分類方法,布魯氏菌病臨床分為急性期（發(fā)病 3個(gè)月以內(nèi)）、亞急性期（發(fā)病 3-6個(gè)月）、慢性期（發(fā)病6個(gè)月以上）和殘余期。布病的潛伏期一般1周-3周，平均2周，最短3天,

16、最長(zhǎng)可達(dá)1年。五、臨床表現(xiàn) 10/6/202232臨床分期急性期：發(fā)病 3個(gè)月以內(nèi)，凡有高熱和有明顯其他癥狀、體征（包括慢性期患者急性發(fā)作）,并出現(xiàn)較高滴度的血清學(xué)陽(yáng)性者。亞急性期：發(fā)病在 3-6個(gè)月，凡有低熱和有其他癥狀、體征（即有慢性炎癥），并出現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)或皮膚變態(tài)反應(yīng)陽(yáng)性者。慢性期：發(fā)病 6個(gè)月以上，體溫正常，有布病癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性反應(yīng)或皮膚變態(tài)反應(yīng)陽(yáng)性者。殘余期：體溫正常，癥狀、體征較固定或功能障礙已形成，往往因氣候變化、情緒波動(dòng)、勞累過(guò)度而加重者。10/6/202233 布病 80%起病緩慢，少數(shù)病人出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無(wú)力，食欲不振，頭痛

17、肌痛、煩躁或抑郁等，持續(xù) 3-5天。20%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。目前布病特點(diǎn)是：輕型的病人多，重型的病人少；不典型病人多，典型病人少；患者癥狀多，體征少。 同時(shí)有以下5個(gè)特性：10/6/2022341、多形性：布病是多系統(tǒng)損害，因而臨床表現(xiàn)多種多樣，個(gè)體差異很大，病情輕重不一。2、易變性：自覺(jué)癥狀變化很大，不同病期表現(xiàn)不同，同一病期不同時(shí)間有不同的癥狀，同一天體溫和癥狀變化也可很大。3、反復(fù)性：布病有周期性復(fù)發(fā)或周期性加重傾向，病情時(shí)好時(shí)壞。4、規(guī)律性：周期性發(fā)作、好發(fā)部位主要是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、常見(jiàn)癥狀是發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉痛、乏力、多汗5、遷延性：布病有相當(dāng)比例患者有慢

18、性傾向10/6/202235 主要癥狀 1、發(fā)熱 是布病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，76.8%以上有發(fā)熱，發(fā)熱多在午后或晚上開(kāi)始，可見(jiàn)于各期病人，初起體溫逐日升高，達(dá)高峰后緩慢下降，熱程約 23周，間歇數(shù)日至2周，發(fā)熱再起，反復(fù)數(shù)次。熱型不一，變化多樣，也有典型的波狀熱熱型，多數(shù)為低熱和不規(guī)則熱型。發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)等癥狀。 布病患者在高熱時(shí)神志清醒，痛苦也較少，但體溫下降時(shí)自覺(jué)癥狀惡化，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。10/6/202236 2、多汗 也是布病患者的主要癥狀之一，尤其急性期患者，出汗非常嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，大汗淋漓，常可濕透衣褲,汗味酸臭。盛汗后多數(shù)患者感覺(jué)軟弱無(wú)力,甚至

19、可因大汗虛脫。使患者感到緊張、煩躁甚至影響睡眠。 10/6/202237 3、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛 骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛也是最常見(jiàn)的癥狀（76%以上 ），與發(fā)熱并行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，痛劇者似風(fēng)濕，輾轉(zhuǎn)呻吟。但關(guān)節(jié)疼痛程度與病理改變并不平行。大關(guān)節(jié)多見(jiàn)，如髖、肩、膝等，單個(gè)或多個(gè),非對(duì)稱性，局部紅腫。也可表現(xiàn)為滑膜炎，腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎。少數(shù)表現(xiàn)為化膿性關(guān)節(jié)炎。急性期多呈游走性疼痛。慢性期病變定局，疼痛固定在某些關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直,活動(dòng)受限。肌肉也痛,尤其下肢肌及臀肌，重者呈痙攣性痛。10/6/202238 4、乏力 幾乎全部病人都具有乏力癥狀，尤其慢性期患者為甚，能吃不愛(ài)動(dòng)，故稱為“懶漢病”。 5

20、、頭痛 為急性期的常見(jiàn)癥狀之一。慢性期患者在疲乏無(wú)力的同時(shí)，也經(jīng)常伴有頭痛。個(gè)別頭痛劇烈者常伴有腦膜刺激癥狀。當(dāng)大腦皮層功能降低時(shí)，往往反應(yīng)遲鈍，記憶力減退。部分病人可有眼眶內(nèi)疼痛和眼球脹痛等。 6、泌尿生殖系病癥 男性多發(fā)睪丸炎、附睪炎，多為單側(cè)。女性患者多數(shù)出現(xiàn)卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。10/6/202239（一）一般狀態(tài)1、急性病人多表現(xiàn)為熱性病容。面部潮紅、雙眼濕潤(rùn)、面部呈痛苦表情。2、慢性期患者可見(jiàn)面色蒼白或萎黃、消瘦，少數(shù)患者有面部浮腫。個(gè)別患者因關(guān)節(jié)強(qiáng)直或疼痛致使呈強(qiáng)迫體位或特殊步態(tài)。3、長(zhǎng)病程患者可見(jiàn)早衰現(xiàn)象，實(shí)際狀態(tài)比生理年齡要老幾歲或十幾歲，有的 40多歲的慢性病人看上

21、去像60歲的老人。六、主要體征 10/6/2022401、皮疹：急性期患者可出各種各樣的充血性皮疹，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。2、淋巴結(jié)腫大：部分患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。有局限性或多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個(gè)別淋巴結(jié)化膿者可從膿液中分離到布氏菌。3、骨關(guān)節(jié)病變：骨關(guān)節(jié)損害是布病的主要體征之一。多見(jiàn)于慢性期。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，滑囊炎和腱鞘炎等病變引起。（二）具體體征10/6/2022414、肝脾腫大：有資料表明：急性期肝腫大占21%；脾腫大占10%；慢性期肝脾腫大占4%,質(zhì)地較軟，可出現(xiàn)黃疸。5、軟組織腫脹：各期均可見(jiàn)。如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊等部位，可形成蜂窩組織炎或纖維組織炎。

22、6、男性患者出現(xiàn)睪丸腫脹疼痛，陰囊充血水腫，多為一側(cè)性，急、慢性期均多見(jiàn)。女性患者可發(fā)生乳腺炎，輸卵管炎，卵巢炎，子宮內(nèi)膜炎等。10/6/202242 布病是一種全身性疾病，可侵犯機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，因而臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，常見(jiàn)癥狀與很多疾病有共同之處，有些難以鑒別。近年來(lái)布病的特點(diǎn)是輕型多、重型少、癥狀多、體征少、出現(xiàn)非典型化的趨勢(shì)。加之病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。另一方面不少地方的人們包括一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)布病不認(rèn)識(shí)，尤其是新疫區(qū)和非疫區(qū)的散發(fā)病人，誤診、漏診者經(jīng)常發(fā)生。所以診斷布病的關(guān)鍵：一是提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)布病的認(rèn)識(shí)，二是嚴(yán)格掌握國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合分析。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)10/6/202243（一）流

23、行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動(dòng)物、觀賞動(dòng)物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物以及疫區(qū)居民。有進(jìn)食未嚴(yán)格消毒的乳制品或未煮熟的畜肉史。（二）臨床癥狀和體征：反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，伴有多汗、游走性關(guān)節(jié)痛。查體可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大。如伴有睪丸腫大疼痛，神經(jīng)痛，則基本可確診。10/6/2022441虎紅平板凝集試驗(yàn)：血清0.03毫升, 出現(xiàn)可見(jiàn)凝集。2 試管凝集試驗(yàn)：1:100 （+）及以上。3 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1:10（+）及以上。4 抗人球蛋白試驗(yàn)： 1:400 （+）及以上。5 病原分離：檢出布氏菌。6 皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：皮試后24、48小時(shí) 分別各觀察一次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范 圍一次出現(xiàn)直徑2.5厘米以上。（三）實(shí)

24、驗(yàn)室檢查10/6/202245疑似病例：要同時(shí)具有流行病學(xué)史、臨床癥狀及體征和實(shí)驗(yàn)室初篩陽(yáng)性（即虎紅平板凝集試驗(yàn)陽(yáng)性或皮膚過(guò)敏試驗(yàn) 2.02.0及以上）確診病例：疑似病例進(jìn)一步做試管凝集試驗(yàn)滴度1:100（+）及以上（或病程一年以上者SAT 滴度為1:50（+）及以上）或分離到細(xì)菌隱性感染：就是沒(méi)有癥狀和體征確診病例。10/6/202246鑒別診斷:1、肺結(jié)核：某些布病患者可有長(zhǎng)期低熱、多汗,血像中白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞增多、血沉快、重度貧血等類似肺結(jié)核的表現(xiàn)，但布病一般沒(méi)有咳嗽、咳痰，特別是咳血痰的情況?？赏ㄟ^(guò)痰檢結(jié)核菌和X光胸片來(lái)鑒別2、耶爾辛氏?。涸摬∫彩侨诵蠊不肌ＥR床表現(xiàn)多種多樣，也可伴

25、有關(guān)節(jié)痛。但耶氏菌病多累及胃腸道，最常見(jiàn)結(jié)腸炎，這與布病不同。另外從耶氏菌病患者糞便、淋巴結(jié)、血液及腸組織中可以培養(yǎng)出耶氏菌。10/6/202247布病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求 布病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告必需符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診病例，即有接觸史、臨床癥狀及體征、血清學(xué)試管凝集試驗(yàn)1：100以上的陽(yáng)性結(jié)果。才能也必須上報(bào)。并在病例分類中選擇實(shí)驗(yàn)室診斷病例。10/6/202248治療原則：早期診斷、早期治療；聯(lián)合用藥、綜合治療；規(guī)律、系統(tǒng)的按療程治療，中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼治。八、布病的治療10/6/202249抗生素治療方法1、四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療 一般應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素、土霉素、金霉素。最常用的是四環(huán)素

26、。每日2克，分四次口服，21天為一療程，可再重復(fù)12個(gè)療程。一般療程間隔57天。 第一療程并用鏈霉素。成人每天1克，分兩次肌注。應(yīng)用此法治療，一般治療后4872小時(shí)體溫開(kāi)始下降，平均退熱期為57天。2、利福平并用強(qiáng)力霉素治療 利福平成人每天600900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強(qiáng)力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周。10/6/2022503、頭孢曲松鈉并用鏈霉素和利福平治療頭孢曲松鈉：每日 2克，每日一次，靜脈點(diǎn)滴，15天為一個(gè)療程。如出現(xiàn)皮疹、藥疹過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)馬上停藥。鏈霉素：每次0.75克，每日一次，肌肉注射，3周為一個(gè)療程。停藥一周，再用一個(gè)療程。如出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，注意副反應(yīng)。利福平：每次0.45克，每日晨起一次，3周為一個(gè)療程。用藥三周，停藥一周，用藥累計(jì)12周為一個(gè)療程。為防止利福平的副反應(yīng)，按說(shuō)明書(shū)服護(hù)肝片、維生素B6。注意：用藥一個(gè)療程