新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施培訓(xùn)課件

1、新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施基本情況面積1001平方公里服務(wù)半徑40公里轄15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3個(gè)辦事處306個(gè)行政村，24個(gè)居委會(huì)總?cè)丝?5萬，農(nóng)村人口占88%農(nóng)民人均收入由1985年的401元增加到2003年的3356元新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施2基本情況面積1001平方公里新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施2基本情況市結(jié)核病防治所1981年政府批準(zhǔn)建立1984年合并到防疫站，對(duì)外稱所，對(duì)內(nèi)為科，辦公用房近200平方米設(shè)立有門診、檢驗(yàn)、放射等科室現(xiàn)有人員9名，高、中、初比例為1:3:5市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)防癆網(wǎng)健全市直醫(yī)院及鄉(xiāng)級(jí)防癆醫(yī)生22人村級(jí)兼職防癆醫(yī)生308人每月10

2、日防癆醫(yī)生例會(huì)制度已堅(jiān)持18年新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施3基本情況市結(jié)核病防治所1981年政府批準(zhǔn)建立新密市中國結(jié)核病基本情況自1984年起，衛(wèi)生局每年撥防癆經(jīng)費(fèi)5000元，用于三級(jí)防癆網(wǎng)建設(shè)結(jié)防所的病案等資料管理已實(shí)現(xiàn)微機(jī)化先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文70多篇有6項(xiàng)科研成果獲獎(jiǎng)3次被衛(wèi)生部授予全國先進(jìn)單位先后有60多人次獲縣處級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施4基本情況自1984年起，衛(wèi)生局每年撥防癆經(jīng)費(fèi)5000元，用于基本情況2002年7月1日實(shí)施中國結(jié)核病控制項(xiàng)目已免費(fèi)治療結(jié)核病患者606例截至今年11月底：共免費(fèi)查痰22762份免費(fèi)攝胸片4743張免各種檢查費(fèi)277909元已免藥費(fèi)14萬多元

3、已投入項(xiàng)目運(yùn)作資金36多萬元新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施5基本情況2002年7月1日實(shí)施中國結(jié)核病控制項(xiàng)目已免費(fèi) 項(xiàng)目實(shí)施前的準(zhǔn)備工作1、政府承諾，簽署轉(zhuǎn)貸協(xié)議；2、制訂實(shí)施計(jì)劃，建立領(lǐng)導(dǎo)小組；3、制訂實(shí)施細(xì)則，建立技術(shù)小組；4、印發(fā)政府通告5000份下發(fā)基層；5、印發(fā)告全市人民的一封信15萬份每戶一份；新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施6新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施6項(xiàng)目實(shí)施前的準(zhǔn)備工作6、召開項(xiàng)目啟動(dòng)大會(huì)；7、市長發(fā)表電視講話；8、對(duì)衛(wèi)生人員進(jìn)行全員培訓(xùn)；9、利用廣播、電視、報(bào)紙、標(biāo)語、宣傳單、會(huì)議等形式全方位進(jìn)行宣傳；10、建立歸口管理制度，分解轉(zhuǎn)診指標(biāo)。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施7項(xiàng)目實(shí)施

4、前的準(zhǔn)備工作新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施7項(xiàng)目實(shí)施過程中采取的措施： 1、及時(shí)修訂政策和策略，不斷出臺(tái)新舉措。例如今年市政府在86號(hào)文件中就推出了“五個(gè)一工程”（對(duì)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、治愈一例）和“雙一” （即“每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年書寫一條宣傳標(biāo)語，每人每年發(fā)現(xiàn)一例結(jié)核病人）活動(dòng)等。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施8項(xiàng)目實(shí)施過程中采取的措施： 1、及時(shí)修訂政策和策項(xiàng)目實(shí)施過程中采取的措施： 2、不斷進(jìn)行培訓(xùn)，每年均舉辦100人以上的大型培訓(xùn)班12次。3、每年撰寫56期衛(wèi)生工作簡報(bào)，數(shù)量占衛(wèi)生局衛(wèi)生工作簡報(bào)的12，并根據(jù)各單位轉(zhuǎn)診進(jìn)度，每季度下發(fā)一期結(jié)核病疫情和轉(zhuǎn)診進(jìn)度通報(bào)，

5、排列名次，表彰先進(jìn)，激勵(lì)后進(jìn)。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施9項(xiàng)目實(shí)施過程中采取的措施： 2、不斷進(jìn)行培訓(xùn)，每年均舉辦項(xiàng)目實(shí)施過程中采取的措施：4、每年組織兩次結(jié)核病歸口管理大檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。5、以衛(wèi)生局名義每年召開12次項(xiàng)目工作會(huì)議，表彰在項(xiàng)目工作中做出突出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體、先進(jìn)工作者和轉(zhuǎn)診狀元。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施10項(xiàng)目實(shí)施過程中采取的措施：4、每年組織兩次結(jié)核病歸口管理大項(xiàng)目實(shí)施過程中采取的措施：6、除利用防癆宣教錄像片對(duì)新就診的病人進(jìn)行宣傳教育外，近日又投資5000多元，印制彩色折頁12000多冊(cè)，內(nèi)容主要包括：政府通告、防治策略、預(yù)防措施、治療方法等。全市3000多名

6、醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生人手一冊(cè)。此彩色折頁圖文并茂，便于攜帶，新就診的結(jié)核病人可隨時(shí)閱讀，也可帶走認(rèn)真學(xué)習(xí)，既宣傳了結(jié)防知識(shí)，又貫徹了國家有關(guān)政策，收到了較好的宣傳效果。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施11項(xiàng)目實(shí)施過程中采取的措施：新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施11 實(shí)施方法1、免費(fèi)原則：按照項(xiàng)目要求，對(duì)所有疑似結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)攝胸片、免費(fèi)痰涂片檢查，對(duì)痰涂片陽性和重癥涂陰的肺結(jié)核病人免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物全程督導(dǎo)治療。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施12 實(shí)施方法新密市 2、項(xiàng)目病人管理模式：結(jié)防所確診涂陽肺結(jié)核病人后書寫病歷給鄉(xiāng)村醫(yī)生下發(fā)來結(jié)防所簽責(zé)任書通知村醫(yī)生和病人來結(jié)防所簽管理責(zé)任書（鄉(xiāng)防癆醫(yī)生在每月

7、10日參加例會(huì)時(shí)補(bǔ)簽）病人與結(jié)防所簽訂服藥合同書（交服藥保證金：初治200元，復(fù)治300元）和病人簽訂治療協(xié)議書新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施13 2、項(xiàng)目病人管理模式：新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施 2、項(xiàng)目病人管理模式： 病人領(lǐng)取藥品將藥品交督導(dǎo)醫(yī)生逢雙日去督導(dǎo)醫(yī)生處服藥一次每月帶服藥記錄卡來結(jié)防所取藥（初治病人2、5、6月末，復(fù)治病人2、5、8月末送痰檢驗(yàn)，治療中和治療結(jié)束時(shí)各攝胸片一張）新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施14 2、項(xiàng)目病人管理模式： 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目 2、項(xiàng)目病人管理模式：市結(jié)防所督導(dǎo)醫(yī)生在病人的強(qiáng)化期和繼續(xù)期各督導(dǎo)一次鄉(xiāng)防癆醫(yī)生在每個(gè)病人治療期間至少督導(dǎo)4次療程結(jié)束時(shí)交

8、服藥記錄卡退保證金發(fā)放鄉(xiāng)、村督導(dǎo)醫(yī)生督導(dǎo)補(bǔ)助費(fèi)書寫化療小結(jié)、療效考核評(píng)價(jià)。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施15 2、項(xiàng)目病人管理模式：新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施15新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施16新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施163、堅(jiān)持“四不不投藥”患者無簽服藥合同不投藥；市、鄉(xiāng)、村及病人無簽管理責(zé)任書不投藥；三定（督導(dǎo)醫(yī)生、督導(dǎo)地點(diǎn)、督導(dǎo)時(shí)間）無落實(shí)不投藥；病人及家屬未接受防癆宣教不投藥。 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施173、堅(jiān)持“四不不投藥”新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施4、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰每轉(zhuǎn)1例涂陽病人獎(jiǎng)轉(zhuǎn)診醫(yī)生10元，菌陰病人獎(jiǎng)5元。村醫(yī)生直接送病人來市結(jié)防所檢查每送一例補(bǔ)5元。鄉(xiāng)防癆醫(yī)生每簽

9、一例管理責(zé)任書補(bǔ)5元、村醫(yī)生補(bǔ)10元。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施184、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施18 4、獎(jiǎng)勵(lì)與處罰涂陽病人正規(guī)服藥、完成療程、督導(dǎo)及時(shí)、記錄完整（以服藥記錄卡為準(zhǔn)，填錯(cuò)1次扣5元），補(bǔ)助鄉(xiāng)防癆醫(yī)生20元、補(bǔ)助村督導(dǎo)醫(yī)生初治60元，復(fù)治80元。對(duì)完不成年轉(zhuǎn)診任務(wù)的單位取消年度評(píng)先資格。發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人不轉(zhuǎn)不報(bào)、私自治療對(duì)有關(guān)責(zé)任人按傳染病防治法有關(guān)條款進(jìn)行處罰。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施19 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施19病案管理工作程序（一）新登病例負(fù)責(zé)病案管理工作的人員初審（資料不完整讓醫(yī)生補(bǔ)充完整）填寫傳染病報(bào)告卡上網(wǎng)直報(bào)疫情在結(jié)核病人登記本上登記輸入計(jì)算

10、機(jī)病案管理系統(tǒng)填寫資料整理卡片填寫管理通知卡發(fā)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施20新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施20病案管理工作程序（二）復(fù)診病例將當(dāng)天復(fù)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)在結(jié)核病人登記本上登記將復(fù)查的胸片、痰檢化驗(yàn)單及時(shí)歸檔逾期不復(fù)查者電話通知本人或村醫(yī)電話聯(lián)系不上者通知督導(dǎo)組追訪每周將所有病案瀏覽一遍新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施21病案管理工作程序（二）新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施21 病案管理工作程序（三）療程結(jié)束病例經(jīng)診醫(yī)生書寫治療小結(jié)將服藥卡歸入病案檢查各種資料齊全后覆蓋封面裝訂整齊病案管理人員將轉(zhuǎn)歸結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)在結(jié)核病人登記本上登記將病歷連同胸片送交病案室。新密市中國結(jié)核病

11、控制項(xiàng)目實(shí)施22 病案管理工作程序（三）新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)病案管理工作程序（四）網(wǎng)上查詢網(wǎng)下追蹤上網(wǎng)查詢當(dāng)天綜合醫(yī)院上報(bào)病例并做好記錄和門診醫(yī)生初診病人登記本核對(duì)到位率對(duì)未來病例電話通知本人或村醫(yī)電話聯(lián)系不上者通知督導(dǎo)組追訪新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施23病案管理工作程序（四）新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施23 實(shí)施結(jié)果（一）截至今年10月底：免費(fèi)攝胸片4583張（入選項(xiàng)目病人和免費(fèi)攝胸片的比例為1：7.8，項(xiàng)目要求為1：10）總投入660897元，人均投入1129元，較項(xiàng)目實(shí)施前的（EBD疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）4779元下降了69.1，投入大于產(chǎn)出，符合成本效益原則。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)

12、施24新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施24 實(shí)施結(jié)果（二）入選的585例項(xiàng)目病人中，涂陽病人509例，重癥涂陰（有空洞或粟粒結(jié)核）病人76例，入選的重癥涂陰病人占全部入選病人的13.0%，占涂陽病人的14.9%；（項(xiàng)目要求入選的重癥涂陰病人占涂陽病人的20.0%）。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施25 實(shí)施結(jié)果（二）新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施26新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施26 實(shí)施結(jié)果（三）年可疑病人發(fā)現(xiàn)率20022004年依次為565.6，664.1，740.1/10萬，年均為656.6/10萬，較實(shí)施衛(wèi)生部項(xiàng)目時(shí)（19942001年，年均為486/10萬）增長34.9，較

13、非項(xiàng)目時(shí)期（19841993年，年均為263/10萬）增長149.4。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施27 實(shí)施結(jié)果（三）新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施28新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施28 實(shí)施結(jié)果（四）年涂陽病人發(fā)現(xiàn)率20022004年依次為25.9，26.1，31.6/10萬，年均為27.9/10萬，較實(shí)施衛(wèi)生部項(xiàng)目時(shí)（年均為15.6/10萬）增長78.8，較非項(xiàng)目時(shí)期（年均為10.6/10萬）增長163.2。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施29 實(shí)施結(jié)果（四）新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施30新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施30 實(shí)施結(jié)果（五） 新登記的

14、涂陽病人中初治比例20022004年依次為57.0，66.3，69.6，呈逐年上升趨勢(shì)，復(fù)治涂陽病人年均以6.9的速度遞降。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施31新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施31新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施32新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施32實(shí)施結(jié)果（六）585例項(xiàng)目病人中，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員全程督導(dǎo)的487例，占83.2%，落實(shí)家庭成員督導(dǎo)的75例，占12.8%，全程管理的23例，占4.0%。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施33實(shí)施結(jié)果（六）新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施33新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施34新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施34實(shí)施結(jié)果（七）2002年7月2004年9月新登記的878

15、例結(jié)核病人中涂陽病人446例，涂陽檢出率50.8%，涂陰病人287例（32.7%），結(jié)核性胸膜炎109例（12.4%），肺外結(jié)核36例（4.1%）。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施35新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施35新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施36新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施36實(shí)施結(jié)果（八）據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，新密市實(shí)施項(xiàng)目第1年初診病人4157例，第2年初診病人6264例，兩年合計(jì)10421例 （年均疑似結(jié)核病人登記率69510萬，大大超過了項(xiàng)目要求30010萬的指標(biāo)）。其中就診3444例（33.0%），轉(zhuǎn)診840例（8.1%），集中推薦35例（0.3%），日常推薦1582例（15.2%），其它452

16、0例（43.4%）。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施37新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施37新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施38新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施38實(shí)施結(jié)果（九） 實(shí)施項(xiàng)目一年時(shí)，疑似結(jié)核病人年登記 率554.310萬，和上年同期的55210萬基本持平，但結(jié)核病人的檢出率卻由上年同期的 6.8%上升到9.2%，凈增了2.4個(gè)百分點(diǎn)。涂陽病人的檢出率亦由上年同期的3.4%上升到5.2%，凈增了1.8個(gè)百分點(diǎn)。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施39實(shí)施結(jié)果（九） 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施3新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施40新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施40實(shí)施結(jié)果（十） 從項(xiàng)目實(shí)施第二年患者就診時(shí)的癥狀

17、來分析涂陽檢出率：咳嗽、咯痰3周和咯血的745例新就診的疑似結(jié)核病人中查出涂陽病人120例，涂陽檢出率16.1%，而咳嗽、咯痰3周和其它的病人涂陽檢出率則為1.4%（775519），前者是后者的11.5倍，證明咳嗽、咯痰3周和咯血的病人是結(jié)核病的高危人群。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施41實(shí)施結(jié)果（十） 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施41新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施42新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施42實(shí)施結(jié)果（十一） 進(jìn)一步分析不同的病人來源痰涂片陽性率：以轉(zhuǎn)診最高，為17.8%（85477），其次是日常推薦（6.7%，40598）、就診（5.0%，661313）和其它（0.15，63876）。從

18、而充分證明轉(zhuǎn)診是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人特別是傳染源病人的最主要途徑。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施43實(shí)施結(jié)果（十一） 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施43新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施44新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施44實(shí)施結(jié)果（十二） 涂陽病人治療滿2個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率75.9%（315415），其中初治78.0%（213273），復(fù)治71.8%（102142），該率由第一年的67.8%的上升為81.0%，凈增了13.2個(gè)百分點(diǎn)，其中初治凈增了13.5個(gè)百分點(diǎn)，復(fù)治凈增了10.7個(gè)百分點(diǎn)；涂陽病人治療滿3個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率94.7%（393415），其中初治95.6%（261273），復(fù)治93.0%（132142）

19、；該率由第一年的92.0%的上升為97.8%，凈增了5.8個(gè)百分點(diǎn)，其中初治凈增了4.7個(gè)百分點(diǎn)，復(fù)治凈增了6.6個(gè)百分點(diǎn)。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施45新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施45新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施46新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施46新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施47新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施47實(shí)施結(jié)果（十三） 項(xiàng)目涂陽病人治療滿一年時(shí)隊(duì)列分析（截至2003年12月底共310例）：治愈270例（87.1%），死亡21例（6.8%），未愈16例（5.2%），遷出2例（0.6%），拒治1例（0.3%），其中初治治愈率88.7%（173195），復(fù)治治愈率84.3%（97115）

20、。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施48實(shí)施結(jié)果（十三） 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施48新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施49新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施49新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施50新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施50 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)一、行政干預(yù)是實(shí)施項(xiàng)目的根本保證。新密市委、市政府十分重視結(jié)核病防治工作，自1986年在全國頒發(fā)第一家縣級(jí)地方性防癆法規(guī)以來，為結(jié)防工作先后出臺(tái)10個(gè)文件，而市衛(wèi)生局僅結(jié)防工作的文件就下發(fā)有40多個(gè)，這些法規(guī)和政策為開展結(jié)防工作給予了法律保障，為實(shí)施項(xiàng)目創(chuàng)造了良好地政策環(huán)境。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施51 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施51二、宣傳教育是實(shí)施項(xiàng)目的

21、關(guān)鍵措施。實(shí)施項(xiàng)目必須重視宣教工作，開展宣傳教育必須堅(jiān)持四個(gè)面向：即面向領(lǐng)導(dǎo)（開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層以取得領(lǐng)導(dǎo)支持）面向群眾（利用各種媒體進(jìn)行宣傳以提高全民結(jié)防知識(shí)知曉率）面向醫(yī)務(wù)人員（培訓(xùn)落實(shí)歸口管理）面向病人（督導(dǎo)化療前的宣教以提高其治愈率）。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施52二、宣傳教育是實(shí)施項(xiàng)目的關(guān)鍵措施。實(shí)施項(xiàng)目必須重視宣教工三、專業(yè)隊(duì)伍是實(shí)施項(xiàng)目的重要基礎(chǔ)。沒有機(jī)構(gòu)，談不上防癆，有了機(jī)構(gòu)，人員不能精干、業(yè)務(wù)不能獨(dú)立，經(jīng)費(fèi)沒有保障，結(jié)防工作亦無從談起，加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，建設(shè)一支技術(shù)精良和具有無私奉獻(xiàn)精神的防癆專業(yè)隊(duì)伍是開展結(jié)核病防治工作特別是實(shí)施項(xiàng)目的最重要基礎(chǔ)，否則，開展結(jié)防工作只能是紙上

22、談兵。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施53三、專業(yè)隊(duì)伍是實(shí)施項(xiàng)目的重要基礎(chǔ)。沒有機(jī)構(gòu)，談不上防癆，新密市的結(jié)核病控制工作正是具備和創(chuàng)造了以上三條基本要素，在市委、市政府的直接領(lǐng)導(dǎo)和省、市衛(wèi)生主管部門的大力支持下，經(jīng)過廣大衛(wèi)生防癆工作者20多年的努力工作，取得的成果主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施54新密市的結(jié)核病控制工作正是具備和創(chuàng)造了以上三條基本要素，1、結(jié)核病的患病率由1979年的799/10萬下降到2000年的231/10萬，21年下降了71.1%，平均年遞降率5.8%（全國同期為3.1%，河南省為2.2%）新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施551、結(jié)核病的患病率由1979年的

23、799/10萬下降到20新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施56新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施56新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施57新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施572、結(jié)核病的死亡率由1991年的9.1/10萬下降到2002年的1.9/10萬，11年下降了79.1%，年均遞降15.3%（全國同期為7.4%，河南省為+0.6%），其死因順位也由第8位退居第15位；新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施582、結(jié)核病的死亡率由1991年的9.1/10萬下降到20新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施59新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施593、中小學(xué)生結(jié)核病的年感染率為0.63%，低于全國2000年第四次“流調(diào)”同年齡組0.72%的年

24、感染率。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施603、中小學(xué)生結(jié)核病的年感染率為0.63%，低于全國200新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施61新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施614、評(píng)價(jià)居民健康狀況的3項(xiàng)指標(biāo)我市2002年的監(jiān)測(cè)結(jié)果是：人均期望壽命71.9歲（全國為71歲）；孕產(chǎn)婦死亡率23.9/10萬（全國為56/10萬）；嬰兒死亡率656.8/10萬（全國為3200/10萬）。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施624、評(píng)價(jià)居民健康狀況的3項(xiàng)指標(biāo)我市2002年的監(jiān)測(cè)結(jié)果是新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施63新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施63新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施64新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施64新密市中國結(jié)核病控

25、制項(xiàng)目實(shí)施65新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施65人均期望壽命的增長雖然與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民健康水平的提高密切相關(guān)，但亦與結(jié)核病死亡率的遞降速度呈正比。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施66人均期望壽命的增長雖然與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民健康水平的提高新密市的結(jié)核病控制工作是從1979年第一次全國流調(diào)開始的，1981年原縣政府批準(zhǔn)建立結(jié)防所后，全體防癆人員23年艱苦創(chuàng)業(yè)，敢為人先，勇于探索，努力開創(chuàng)防癆工作新局面：新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施67新密市的結(jié)核病控制工作是從1979年第一次全國流調(diào)開始的新舉措新方法在全國最早頒發(fā)了地方性防癆法規(guī) （1986年最早實(shí)施了轉(zhuǎn)診有獎(jiǎng)制度 （1986年）最早建立了和病人

26、簽定服藥合同的全程管理方法（1986年）最早將結(jié)核病控制納入初級(jí)衛(wèi)生保健指標(biāo)中實(shí)施（1993年）在省內(nèi)最早實(shí)施了DOTS管理方法（1993年）在全國率先開展了“6歲防癆工程”（1996年）新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施68新舉措新方法新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施68所有這些措施和方法健康報(bào)多次向全國推廣，先后吸引了包括世界衛(wèi)生組織官員在內(nèi)的1000多名參觀考察人員，30多次在省內(nèi)外專業(yè)會(huì)議上交流工作經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)并實(shí)施的病人發(fā)現(xiàn)及管理模式圖、DOTS規(guī)范化操作程序和實(shí)施中國結(jié)核病控制項(xiàng)目病人全程督導(dǎo)流程圖等在中國防癆雜志上發(fā)表后，已在全國推廣應(yīng)用，對(duì)全國的結(jié)核病控制工作產(chǎn)生了一定的積極影響。新密市中

27、國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施69所有這些措施和方法健康報(bào)多次向全國推廣，先后吸引了包特別是項(xiàng)目實(shí)施兩年多來，圍繞項(xiàng)目工作在中國防癆雜志 上發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，有13篇簡報(bào)、文件、通訊報(bào)道等被中國結(jié)核病控制信息和河南結(jié)核病控制等刊物刊登，由何世德醫(yī)師攝制的市長送藥進(jìn)山村圖片被國家結(jié)核病控制中心評(píng)為3等獎(jiǎng)后，又被世界衛(wèi)生組織西太區(qū)“3.24”專輯刊用。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施70特別是項(xiàng)目實(shí)施兩年多來，圍繞項(xiàng)目工作在中國防癆雜志 我市結(jié)防所先后開展了10多項(xiàng)科研課題，已有6項(xiàng)獲獎(jiǎng)，有60多人次獲縣處級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)，3次被衛(wèi)生部命名為全國先進(jìn)單位。靳鴻建同志也兩次被衛(wèi)生部授予“全國衛(wèi)生文明先進(jìn)工作者”和“全國

28、結(jié)防工作先進(jìn)個(gè)人”。努力地工作得到了應(yīng)有的回報(bào)，辛勤的汗水澆出了豐碩的成果。市結(jié)防所從在汽車庫里開門診，發(fā)展到今天擁有數(shù)萬元資產(chǎn)的全市結(jié)核病預(yù)防、治療、管理、監(jiān)測(cè)和技術(shù)指導(dǎo)中心，道路艱辛，困難重重，一步一個(gè)腳印的向前邁進(jìn)。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施71我市結(jié)防所先后開展了10多項(xiàng)科研課題，已有6項(xiàng)獲獎(jiǎng)，有6各位領(lǐng)導(dǎo)，我市的結(jié)核病防治工作雖然取得了一些成績，但還存在有一些問題，如尚不能完成項(xiàng)目要求新涂陽病人入選登記任務(wù)，個(gè)別醫(yī)生防癆意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)疑似結(jié)核病人不能及時(shí)轉(zhuǎn)診，個(gè)別村醫(yī)對(duì)免費(fèi)治療的肺結(jié)核病人還不能真正做到“送藥到手、看服到口、記錄再走”等。我們決心以國務(wù)院電視電話會(huì)議為契機(jī)，認(rèn)真貫徹落

29、實(shí)這次會(huì)議精神，查找差距，糾正問題，努力開創(chuàng)我市防癆工作的新局面。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施72各位領(lǐng)導(dǎo)，我市的結(jié)核病防治工作雖然取得了一些成績，但還最后，提三個(gè)問題，供同道們參考：一、縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)是靠“等、靠、要”來發(fā)展自己，還是靠實(shí)干精神、走自我發(fā)展的道路來發(fā)展自己；二、在責(zé)任重、任務(wù)大面前是弄虛作假、欺上瞞下?lián)普?，還是腳踏實(shí)地干工作、實(shí)實(shí)在在抓落實(shí)；三、在國家擴(kuò)大免費(fèi)范圍后，縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)如何生存下去，是靠加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來生存，還是靠擴(kuò)大宣傳、提高知名度、增加就診量、拓寬服務(wù)范圍來生存。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施73最后，提三個(gè)問題，供同道們參考：新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目謝謝大家！

30、歡迎對(duì)我市的工作提出批評(píng)和建議！新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施74謝謝大家！新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施74 新密市“6歲防癆工程”的研究與實(shí)施 新密市結(jié)核病防治所 靳鴻建 何世德 劉元森 馬秋香 陳愛玲 劉 巍 靳曉偉新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施75 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施75目 的控制結(jié)核病，從兒童抓起，使將要入學(xué)的6歲兒童產(chǎn)生一道對(duì)結(jié)核病免疫的天然屏障，鏟除成人繼發(fā)型結(jié)核病的來源，達(dá)到最終控制和消滅結(jié)核病的目的。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施76目 的新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施76 方 法對(duì)所有6歲兒童統(tǒng)一作PPD試驗(yàn)，對(duì)既無卡痕、又未產(chǎn)生免疫應(yīng)答的兒童采用人工免疫的方法（補(bǔ)種卡介苗

31、），使其產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力；對(duì)PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性兒童采取預(yù)防服藥的方法（化學(xué)隔離）防止其以后發(fā)病。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施77 方 法新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施77結(jié) 果此項(xiàng)研究已實(shí)施7年，取得了明顯效果：行政村覆蓋率100%，6歲兒童7年監(jiān)測(cè)36549人，占應(yīng)監(jiān)測(cè)對(duì)象43887人的83.3% , 對(duì)22397名 ( 61.3% ) 既無卡痕又無產(chǎn)生免疫應(yīng)答的兒童補(bǔ)種了卡介苗，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施78結(jié) 果新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施78對(duì)1331名（3.6%）結(jié)素強(qiáng)陽性兒童采取化學(xué)隔離的方法進(jìn)行了預(yù)防性治療，避免了這部分兒童以后發(fā)生結(jié)核病的可能，對(duì)27例肺部有活動(dòng)性病灶的

32、兒童定診為原發(fā)型肺結(jié)核建立病案，正規(guī)管理化療直至治愈。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施79對(duì)1331名（3.6%）結(jié)素強(qiáng)陽性兒童采取化學(xué)隔離的六項(xiàng)主要成果1、6歲兒童對(duì)結(jié)核病的免疫應(yīng)答率呈上升趨勢(shì)，由1996年的19.0%提高到2002年的28.9%，年均增長6.2%；新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施80六項(xiàng)主要成果新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施80新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施81新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施812、卡痕率呈上升趨勢(shì)，由1996年的31.3%提高到2002年的52.5%，年均增長7.7%；新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施822、卡痕率呈上升趨勢(shì)，由1996年的31.3%提高新密市中國結(jié)核病控

33、制項(xiàng)目實(shí)施83新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施833、由人工免疫（接種卡介苗）而產(chǎn)生免疫應(yīng)答的（即陽性卡痕率）呈上升趨勢(shì)，由1996年的42.8%提高到2002年的75.4%，年均增長8.4%；新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施843、由人工免疫（接種卡介苗）而產(chǎn)生免疫應(yīng)答的（即陽性新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施85新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施854、6歲兒童有卡痕結(jié)素陰性率呈下降趨勢(shì)，由1996年74.0%下降到2002年的59.8%，年均遞降3.0%；新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施864、6歲兒童有卡痕結(jié)素陰性率呈下降趨勢(shì)，由1996年新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施87新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施875、

34、結(jié)素強(qiáng)陽性率呈下降趨勢(shì)，由1996年的3.0%下降到2002年的1.7%，年均遞降7.8%；新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施885、結(jié)素強(qiáng)陽性率呈下降趨勢(shì)，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施89新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施896、6歲兒童結(jié)核病的患病率呈下降趨勢(shì)，由1996年的8310萬下降到2002年的2710萬，年均遞降14.9%。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施906、6歲兒童結(jié)核病的患病率呈下降趨勢(shì)，由1996年的新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施91新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施91這些指標(biāo)主要說明兩個(gè)問題：一是新密市新生兒卡介苗接種質(zhì)量有顯著提高；二是新密市結(jié)核病的疫情持續(xù)好轉(zhuǎn)

35、，受感染和發(fā)病的兒童在逐年減少。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施92這些指標(biāo)主要說明兩個(gè)問題：新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施9討論一、即將離開家庭走進(jìn)學(xué)校的6歲兒童是接觸社會(huì)感染各種病菌的最危險(xiǎn)年齡，而空氣中飄浮著包括結(jié)核菌在內(nèi)的各種病菌將由呼吸道進(jìn)入兒童體內(nèi)而感染，有資料報(bào)告，入校后的學(xué)生呼吸道疾病的發(fā)病率等于入學(xué)前的23倍，特別是兒童結(jié)核病，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施93討論新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施93因?yàn)閯偝錾鷷r(shí)接種的卡介苗的預(yù)防作用在接種后的第一個(gè)五年內(nèi)超過80%，高峰在2.55年之間，以后逐年有所降低，6歲時(shí)的免疫作用正趨向“低峰期”，故很有可能感染而發(fā)病。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)

36、施94因?yàn)閯偝錾鷷r(shí)接種的卡介苗的預(yù)防作用新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)“6歲防癆工程”正是根據(jù)這一兒童健康特點(diǎn)設(shè)計(jì)而實(shí)施的，目的是使將要入學(xué)的學(xué)齡前兒童建立一道對(duì)結(jié)核病免疫的天然屏障，對(duì)尚未產(chǎn)生免疫應(yīng)答的兒童采用人工免疫的方法使其產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的特異性免疫力，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施95“6歲防癆工程”正是根據(jù)這一兒童健康特點(diǎn)設(shè)計(jì)而實(shí)施的對(duì)已感染上結(jié)核菌并測(cè)定出體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶的兒童進(jìn)行正規(guī)治療或藥物預(yù)防，以鏟除成人繼發(fā)型結(jié)核病的來源，達(dá)到最終控制和消滅結(jié)核病的目的。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施96對(duì)已感染上結(jié)核菌并測(cè)定出體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶的兒童進(jìn)行二、新密市在狠抓結(jié)核病傳染源化療管理的同時(shí)，

37、在易感人群中又推出了“6歲防癆工程”這一新舉措，這無疑是對(duì)控制結(jié)核病的方法又進(jìn)行了一種新的嘗試。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施97二、新密市在狠抓結(jié)核病傳染源化療管理的同時(shí)，在易感人群控制結(jié)核病，從兒童抓起，這是我國結(jié)核病防治工作的既定方針之一，6歲防癆工程使這一方針更加具體化和制度化，并采取了強(qiáng)有力地行政干預(yù)措施，除下發(fā)文件、工作簡報(bào)外，每年的工作目標(biāo)考核也作為一項(xiàng)主要內(nèi)容列在其中，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施98控制結(jié)核病，從兒童抓起，這是我國結(jié)核病防治工作的既定市對(duì)鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對(duì)村下達(dá)任務(wù)指標(biāo)，和衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)的獎(jiǎng)懲掛鉤，使這一利在當(dāng)代，功在千秋的防癆“工程”不致流于形式，實(shí)施7年，已取得了明顯近

38、期效果，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察和研究。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施99市對(duì)鄉(xiāng)、鄉(xiāng)對(duì)村下達(dá)任務(wù)指標(biāo)，和衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)的獎(jiǎng)懲掛鉤，新密市衛(wèi)生行政部門已利用這一科研成果，采取相應(yīng)措施，在停止卡介苗復(fù)種的情況下，狠抓新生兒卡介苗接種質(zhì)量，堵塞基礎(chǔ)免疫漏洞，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施100新密市衛(wèi)生行政部門已利用這一科研成果，采取相應(yīng)措施，在在對(duì)結(jié)核病更有效預(yù)防作用的新型疫苗尚未問世以前，確保每個(gè)新生兒都能得到有效的卡介苗接種，事實(shí)上，近幾年的由接種卡介苗而產(chǎn)生免疫應(yīng)答的呈上升趨勢(shì)及卡痕率的提高等都充分證明了這一點(diǎn)。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施101在對(duì)結(jié)核病更有效預(yù)防作用的新型疫苗尚未問世以前，確保

39、每三、此項(xiàng)研究的特點(diǎn)是，在國內(nèi)其它地區(qū)尚未開展這項(xiàng)工作以前，首創(chuàng)了“6歲防癆工程”這一兒童結(jié)核病防治工程，全市每年都有數(shù)千名兒童進(jìn)入6歲這個(gè)年齡組，所以，每年都有防治任務(wù)，這樣年年堅(jiān)持下去，控制和消滅結(jié)核病的目的就一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施102三、此項(xiàng)研究的特點(diǎn)是，在國內(nèi)其它地區(qū)尚未開展這項(xiàng)工作以四、本項(xiàng)研究共解決了四個(gè)方面的問題，第一個(gè)是提高和促進(jìn)了新生兒卡介苗接種質(zhì)量，由接種卡介苗而產(chǎn)生免疫應(yīng)答的兒童年均以8.4%的速度增長；第二個(gè)是堵塞了新生兒結(jié)核病基礎(chǔ)免疫漏洞，對(duì) 61.3% 的 既無卡痕又無產(chǎn)生免疫應(yīng)答的兒童補(bǔ)種了卡介苗，使其對(duì)結(jié)核病產(chǎn)生了免疫力；新密市中國結(jié)核病控制

40、項(xiàng)目實(shí)施103四、本項(xiàng)研究共解決了四個(gè)方面的問題，新密市中國結(jié)核病控制第三個(gè)是對(duì)3.6%的已感染上結(jié)核菌并有發(fā)病的可能者（結(jié)素強(qiáng)陽性兒童）給予預(yù)防服藥，防止其以后發(fā)??；第四個(gè)是早期發(fā)現(xiàn)了27例原發(fā)型肺結(jié)核病人，占普查人群的7410萬，使這些患兒早期得到了治療，避免他們?nèi)蘸蟀l(fā)生嚴(yán)重結(jié)核病的可能，可喜的是，經(jīng)過7年的研究與實(shí)施，6歲兒童患結(jié)核病的比率每年以14.9%的速度下降。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施104第三個(gè)是對(duì)3.6%的已感染上結(jié)核菌并有發(fā)病的可能者（結(jié)五、此項(xiàng)研究的一些技術(shù)措施在全省及全國比較先進(jìn)，已獲鄭州市科技成果二等獎(jiǎng)。在全國結(jié)核病科研協(xié)作組會(huì)議上，衛(wèi)生部專家號(hào)召全國學(xué)習(xí)新密開展“

41、6歲防癆工程”的工作經(jīng)驗(yàn)。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施105五、此項(xiàng)研究的一些技術(shù)措施在全省及全國比較先進(jìn)，已獲鄭州六、此項(xiàng)研究的不足之處是：個(gè)別兒童家長對(duì)此項(xiàng)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒有及時(shí)接受監(jiān)測(cè)，致使16.7%的兒童沒有享受到結(jié)核病免疫監(jiān)測(cè)帶來的實(shí)惠，這主要是宣傳工作還不十分到位，需要在以后的工作中更加注意。 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施106六、此項(xiàng)研究的不足之處是：個(gè)別兒童家長對(duì)此項(xiàng)工作的重要結(jié) 論 即將離開家庭氛圍走進(jìn)學(xué)校的6歲兒童是接觸社會(huì)感染各種病菌（包括結(jié)核菌）的最危險(xiǎn)年齡，因此，把好學(xué)齡前兒童的防癆關(guān)很有必要，對(duì)堵塞結(jié)核病的人工免疫漏洞、鏟除繼發(fā)型肺結(jié)核病的產(chǎn)生“源泉”等至關(guān)

42、重要，所以，“6歲防癆工程”有較強(qiáng)的實(shí)用性和能產(chǎn)生較高的社會(huì)效益。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施107結(jié) 論 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)謝謝大家！新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施108謝謝大家！新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施108異煙肼與迪克菲聯(lián)用預(yù)防結(jié)素反應(yīng)強(qiáng)陽性兒童發(fā)病的研究 河南省新密市衛(wèi)生防疫站 靳鴻建 何世德 劉元森 馬秋香 陳愛玲 劉 巍 靳曉偉 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施109異煙肼與迪克菲聯(lián)用新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施109新密市結(jié)核病防治所自1996年開始，對(duì)在開展“6歲防癆工程”活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性的1206名6歲兒童（占總監(jiān)測(cè)兒童的4.0%）進(jìn)行了異煙肼+迪克菲預(yù)防

43、性化療（化學(xué)隔離），避免了這部分兒童將來發(fā)生續(xù)發(fā)型結(jié)核病的可能，獲得了較為滿意的近期效果。 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施110新密市結(jié)核病防治所自1996年開始，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目資料和方法1996年1月22日新密市衛(wèi)生局以關(guān)于加大結(jié)核病控制力度，啟動(dòng)“6歲防癆工程”的通知下發(fā)文件，在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)“6歲防癆工程”項(xiàng)目。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施111資料和方法新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施111此項(xiàng)目以學(xué)齡前的6歲兒童為工作重點(diǎn)，采取行政干預(yù)手段，利用市、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癆網(wǎng)，動(dòng)員所有6歲兒童按照預(yù)定時(shí)間到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由市結(jié)防所派人統(tǒng)一作結(jié)核菌素試驗(yàn)，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施1

44、12此項(xiàng)目以學(xué)齡前的6歲兒童為工作重點(diǎn)，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性（PPD反應(yīng)最大橫徑15mm或有水泡者）兒童統(tǒng)一到市結(jié)防所攝胸片，有病正規(guī)治療，無病預(yù)防服藥（6H2L2，即H：異煙肼，L：迪克菲（利福噴?。?，按公斤體重每周2次給藥，全療程6個(gè)月）防止其以后發(fā)病。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施113對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施113結(jié)果新密市地處豫西淺山區(qū)，人口74萬，轄15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，308個(gè)行政村。“6歲防癆工程”實(shí)施7年，行政村覆蓋率100%，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施114結(jié)果新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施1146歲兒童前5年（19962000年）監(jiān)測(cè)3

45、0085人，占應(yīng)檢測(cè)對(duì)象37085人的81.1%，結(jié)素強(qiáng)陽性兒童1206人，占監(jiān)測(cè)兒童的4.0%，從中查出原發(fā)型肺結(jié)核23例，患病率為76.5/10萬，患病人數(shù)占結(jié)素強(qiáng)陽性的1.9%；新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施1156歲兒童前5年（19962000年）監(jiān)測(cè)30085人，新密接受預(yù)防服藥的1075人，占查出強(qiáng)陽性兒童的90.9%；完成全療程預(yù)防服藥的753人，占實(shí)服藥人數(shù)的70.0%。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施116接受預(yù)防服藥的1075人，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施116觀察15年，完成全療程預(yù)防服藥的兒童無一人發(fā)病，而未完成全療程預(yù)防服藥的322名兒童中已有2人發(fā)病，觀察人年發(fā)病率為1

46、65/10萬，未預(yù)防服藥的108名兒童中亦發(fā)病2人，觀察人年發(fā)病率為554/10萬， 新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施117觀察15年，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施117新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施培訓(xùn)課件專家指出：對(duì)結(jié)素強(qiáng)陽性反應(yīng)而沒有臨床結(jié)核病的兒童，由于其發(fā)病率高，可以作為預(yù)防性治療的對(duì)象，以減少發(fā)病機(jī)會(huì)。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施119專家指出：對(duì)結(jié)素強(qiáng)陽性反應(yīng)新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施119 新密市結(jié)防所在作好 傳染源控制工作的同時(shí)， 于1996年就開始了這一研究工作。 此項(xiàng)研究工作的開展， 得益于一位病人的啟發(fā)， 患者錢某，男，15歲， 10年前其母患涂陽肺結(jié)核， 他姐弟二人作結(jié)素試驗(yàn)均強(qiáng)陽性，新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施120 新密市結(jié)防所在作好新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施120 姐姐當(dāng)時(shí)7歲，非常聽話地服了 半年INH而至今未發(fā)病， 5歲的他拒絕服預(yù)防藥， 結(jié)果10年后發(fā)生了涂陽肺結(jié)核， 住省某醫(yī)院花錢一萬多元才被治好。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施121 姐姐當(dāng)時(shí)7歲，非常聽話地服了新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施 這一活生生的事例使我們清醒的 意識(shí)到預(yù)防服藥的神奇作用， 于是便下決心開展此項(xiàng)研究， 旨在鏟除繼發(fā)型肺結(jié)核的根源， 以造福子孫后代。新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施122 這一活生生的事例使我們清醒的新密市中國結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施因我