常用血管活性藥物應(yīng)用課件

1、一: 常用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注 意 事 項(xiàng) (一)給藥途徑問(wèn)題外周靜脈給藥 中心靜脈給藥 骨髓輸注 ：適用于6歲以下兒童 氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、 利多卡因、納絡(luò)酮 常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/20221一: 常用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注 意 事 項(xiàng) (一)給藥(二)、持續(xù)應(yīng)用在監(jiān)護(hù)治療中注意的問(wèn)題保證給藥劑量的準(zhǔn)確性 配制時(shí)，正確選擇稀釋液。 認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，定期核查輸入速度 。持續(xù)靜注給藥以使用單獨(dú)靜脈通路為宜，輸 液泵 體重3ug/kg.min控制輸液速度mlh 輸液泵藥量給藥后，要嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)。 需血藥濃度監(jiān)測(cè)者，取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)正在給藥的靜脈。必須及時(shí)糾正酸中

2、毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（ph20ug kgmin時(shí)，腎上腺素能效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用，可增強(qiáng)膈肌張力和血流 按升壓需要調(diào)節(jié)靜脈輸注速度?？芍滦膭?dòng)過(guò)速。能顯著減少腎臟血流量。 常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/20228間羥胺(10mg支)常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/2022多巴胺 250ug(kgmin)臨床效應(yīng)取決于劑量。5 ug(kgmin)，顱內(nèi)血管、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈擴(kuò)張，20 ug(kgmin)時(shí)，a腎上腺素能效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用，可增強(qiáng)膈肌張力和血流。 常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/20229多巴胺 常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/20229硝

3、酸甘油550ugmin硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以對(duì)血管平滑肌的作用最顯著。最小有效量的硝酸甘油即可明顯擴(kuò)張靜脈血管，特別是較大的靜脈血管，從而減少回心血量，降低了心臟的前負(fù)荷， 選擇性擴(kuò)張較大的心外膜血管，由于硝酸甘油擴(kuò)張了體循環(huán)血管及冠狀血管，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注，,降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞減輕缺血損傷 每510min增加劑量5l0ugmin直到出現(xiàn)理想作用；可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和低血壓。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202210硝酸甘油常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202210使用硝酸甘油注意事項(xiàng)：1 AMI早期治療不用長(zhǎng)效制

4、劑，可以舌下含化硝酸甘油或使用貼劑。舌下含服劑量為 0.5mg，1-2min起效，療效可維持20-30min，半衰期為2-4min。2 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：尤其是血壓和心率。3 注意硝酸甘油耐受。靜脈滴注24小時(shí)，約有50%發(fā)生耐藥，48小時(shí)后絕大多數(shù)耐藥；24小時(shí)持續(xù)用硝酸甘油皮膚貼膜，第2天其治療作用即幾乎消失；不正確的口服方式也可在幾天或12周內(nèi)出現(xiàn)有效作用減退等現(xiàn)象。4 硝酸甘油可降低對(duì)肝素敏感性，要增加肝素劑量以達(dá)到抗凝，終止硝酸甘油時(shí)，先停用或減少肝素劑量，以免增加出血危險(xiǎn)性。5 硝酸甘油簿膜寫(xiě)明時(shí)間常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202211使用硝酸甘油注意事項(xiàng)：常用血管活性藥物應(yīng)用1

5、0/2/2022呋塞米(20mg支)0.51.5mgkg(12min內(nèi))0.10.4mg(kgh)(5mgmin可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰期延長(zhǎng)。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202213 利多卡因 常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/20硫酸鎂(2.5g支) 1 2g(15min)1.22.5gh ，用于驚厥而非慢性低鎂血癥的劑量，頑過(guò)性低血鉀， 尖端扭轉(zhuǎn)性室速。1g為8mEq。血清濃度4mEqL可致深腱反射抑制，810mEqL可致四肢軟弱、呼吸抑制和低血壓。極度高鎂血癥可致房室傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停；靜注葡萄糖酸鈣可對(duì)抗致死性呼吸抑制效應(yīng)。

6、常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202214硫酸鎂(2.5g支) 常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202硫酸嗎啡(10mg支)0.03-0.2mgkg 0.05-0.3mg(kgh) 用于人機(jī)對(duì)抗、疼痛、心衰。直接抑制延髓呼吸中樞；呼吸功能不全和胃腸疾病患者慎用；有負(fù)性變時(shí)作用，增加低血壓危險(xiǎn)性（組織胺釋放增加）。 常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202215常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202215尼莫通:0.5ug(kgmin)主要成分尼莫地平,使用特殊輸液裝置(可與PVC輸液管結(jié)合)；不能與堿性藥物同一通路。增加低血壓的危險(xiǎn)性；避光冷藏保存；肝功能衰竭患者必須減量。副作用:心率加快,臉色潮紅,

7、低血壓。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202216尼莫通:0.5ug(kgmin)常用血管活性藥物應(yīng)用10 硝普鈉:05l0ug(kgmin)主要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的前后負(fù)荷，緩解心衰癥狀。性質(zhì)不穩(wěn)定，在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，靜脈滴注一停，藥物很快被代謝，作用迅速消失。在肝臟中形成最終產(chǎn)物硫氰酸鹽，由腎排出，腎功能正常者疏氰酸鹽排泄時(shí)間約為3天。長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血氰化物濃度并保持其低于10mgd1在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄糖,見(jiàn)光分解需避光；必須監(jiān)測(cè)血壓以免低血壓；可致血小板功能障礙；不能使用已褪色的藥液。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202217

8、 硝普鈉:05l0ug(kgmin)常用血管活維拉帕米（verapamil）(5mg/支)1 5ug/(kg.min)主要降低竇房結(jié)傳導(dǎo)和自主性，增加房室結(jié)不應(yīng)期。各種折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動(dòng)過(guò)速；心房撲動(dòng)與顫動(dòng)時(shí)減慢心室率；某些特殊類型室速.常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202218維拉帕米（verapamil）(5mg/支)常用血管活性藥物維拉帕米心臟方面：已應(yīng)用阻滯劑或有血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)用時(shí)易引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、 AVB、心搏停頓；可能使慢性心衰加重；肝腎功能受損患者慎用；偶有肝毒性，提高地高辛血濃度；禁用于：嚴(yán)重心力衰竭、-AVB、嚴(yán)重竇房

9、結(jié)病變、室性心動(dòng)過(guò)速、心源性休克以及其低血壓狀態(tài).常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202219維拉帕米常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202219開(kāi)搏通 改善血流動(dòng)力學(xué)，直接擴(kuò)張血管；降低腎素、Ang及醛固酮水平，間接抑制交感神經(jīng)活性；糾正低鉀、低鎂，降低室性心律失常危險(xiǎn)，減少心臟猝死(SCD)：逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻止心室擴(kuò)大； ACE抑制劑廣泛用于治療CHF和高血壓。服用從小劑量開(kāi)始（6.25mg）TiD 。 副作用：WBC蛋白尿、咳嗽。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202220開(kāi)搏通 常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202220受體阻滯劑普萘洛爾(心得安) lmgkg 38mgh具有負(fù)性變時(shí)效應(yīng)，不

10、宜用于哮喘、COPD及慢性心衰患者；可掩蓋低血糖，過(guò)量可用異丙腎上腺素和(或)胰高血糖素治療。艾司洛爾（200mg支）50200ugkgmin起效快，作用持續(xù)時(shí)間30min；作用是減慢心率和擴(kuò)張外周血管。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；負(fù)荷量后可出現(xiàn)低血壓；可用于COPD患者。主要用于CABG術(shù)后心率偏快而血壓有偏高的病人(減輕心臟后負(fù)荷)。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202221受體阻滯劑。常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202221培他洛克 5mg支起效快，靜脈注射510mg5min.若靜脈用受體阻滯劑導(dǎo)致不良反應(yīng)，如A-VB、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或低血壓時(shí)，可通過(guò)滴注受體激動(dòng)劑(異丙腎上腺素5g/min)，

11、迅速予以糾正常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202222培他洛克 5mg支常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/20222 受體阻滯劑 1 AMI治療的建議：梗死發(fā)作12小時(shí)內(nèi)，并且無(wú)受體阻滯劑治療的禁忌證，無(wú)論是否同時(shí)做溶栓治療或直接PTCA。無(wú)ST段抬高的AMI。 2 急診搭橋手術(shù)(CABG)后，減慢心率，減輕心臟后負(fù)荷。 3 受體阻滯劑使用劑量：梗死后最初幾小時(shí)即可靜脈注射培他洛克510mg，可減少未溶栓病人梗死范圍和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，也可降低溶栓病人的再梗死率。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202223 受體阻滯劑常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/20222.3 受體阻滯劑的禁忌證心率60次/分；

12、動(dòng)脈收縮壓0.24秒；二度或三度A-VB；中、重度心衰；末梢循環(huán)灌注不良；嚴(yán)重周圍血管??；嚴(yán)重阻塞性肺??；哮喘病史；胰島素依賴性糖尿病。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202224.3 受體阻滯劑的禁忌證常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/2地高辛為唯一可以長(zhǎng)程服用的強(qiáng)心藥。地高辛為迄今唯一被證明既能改善癥狀又不增加死亡危險(xiǎn)的強(qiáng)心劑，地高辛對(duì)病死率呈中性作用 。能改善血流動(dòng)力學(xué)，提高LVEF，提高運(yùn)動(dòng)耐量，緩解癥狀；常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202225地高辛常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202225西地蘭 負(fù)荷劑量：成人小于1.2mg/d治療心肌收縮力減小引起的心衰，如室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫

13、。過(guò)量可有惡心、嘔吐、食欲不振、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，頻發(fā)室性早搏等中毒現(xiàn)象。禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。房室傳導(dǎo)阻滯，特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈下狹窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死者慎用。血鉀要求在3.5mEq/L以上。地高辛濃度監(jiān)測(cè)。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202226西地蘭 常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202226碳酸氫鈉 復(fù)蘇時(shí)一般先給5碳酸氫鈉5mlkg，必要時(shí)10分鐘重復(fù)1次。根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)堿mmol=-堿剩余*0.3*kg。換成ml（全量） =堿剩余*0.3*kg 0.6一般使PH達(dá)到7.2即可。高碳酸血癥，用量過(guò)大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。禁與酸性藥

14、物配伍。對(duì)皮膚有刺激，低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用，臨床上寧酸勿堿。 常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202227碳酸氫鈉 常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202227阿托品成人靜滴：每次052mgkg，每1020分鐘重復(fù)1次，至末梢循環(huán)改善為止。治療嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩，尤其是迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制。主要用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 禁與多巴酚丁胺、碳酸氫鈉、嗎啡、戊巴比妥、芬太尼配用。心律失常，常發(fā)生在用藥后2分鐘，多為房室分離，腦損傷嬰兒可有發(fā)熱、腹脹、食物返流、瞳孔散大、睫狀肌麻痹。青光眼禁用。停藥時(shí)逐漸減量。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202228阿托品常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202228 心律

15、平 成人靜注：每次70mg 35分鐘注入。適用于竇性和室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征、電轉(zhuǎn)復(fù)律后室顫等。還可用于局部缺血性和難治性心律失常。起效快，作用時(shí)間短。不良反應(yīng)主要有口干、舌麻。嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克禁用。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202229 心律平 常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/2022氯化鈣 減慢竇房結(jié)節(jié)律和房室傳導(dǎo)，心肌收縮力加強(qiáng)。 10%氯化鈣10ml（含元素鈣272mg） 10%葡萄糖酸鈣10ml （含元素鈣93mg） 常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202230氯化鈣 常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202230尖端扭轉(zhuǎn)型室速治療 1 硫酸鎂：1 2g(15min)稀釋后靜

16、脈注射硫酸鎂改變鉀離子的分布，鎂離子能抑制異位興奮點(diǎn)。極度高鎂血癥可致房室傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停。1g為8mEq。血清濃度4mEqL可致深腱反射抑制，810mEqL可致四肢軟弱、呼吸抑制和低血壓。靜注葡萄糖酸鈣可對(duì)抗致死性呼吸抑制效應(yīng)。 2 氯化鉀 3 臨時(shí)起搏4 利多卡因5 若尖端扭轉(zhuǎn)型室速在發(fā)作前，患者心率不快者用異丙腎上腺素提高心率，若尖端扭轉(zhuǎn)型室速在發(fā)作前，心率快者在用艾司洛爾常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202231尖端扭轉(zhuǎn)型室速治療常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202231納絡(luò)酮 靜脈注射，維持量為5ugkgmin心跳驟停時(shí)2mgkgh，半衰期僅3040min。為嗎啡受體拮抗劑。適用于

17、阿片類藥物引起的呼吸抑制，用于術(shù)中、術(shù)后催醒、酒精中毒、安眠藥中毒、逆轉(zhuǎn)腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙（心跳驟停往往繼發(fā)各種應(yīng)急，伴有-內(nèi)啡肽的釋放增加）無(wú)明顯副作用。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202232納絡(luò)酮 常用血管活性藥物應(yīng)用10/2/202232 右旋糖酐 每克可增加血容量15ml，因此能降低血液的粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，以改善微循環(huán)血流，無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。中分子右旋糖酐(6 7萬(wàn)、6%）維持時(shí)間 6-12小時(shí)，低分子右旋糖酐(2 4萬(wàn)、10%）維持時(shí)間1.5小時(shí)，24小時(shí)用量多限于1000ml。血小板減少和有出血傾向者不用，少尿者慎用。它覆蓋血小板和血管壁，不能釋放凝血活酶而引起出血。低分

18、子右旋糖酐能進(jìn)入腎小管細(xì)胞，使腎小管堵塞而發(fā)生腎功能衰竭。 常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202233 右旋糖酐 每克可增加血容賀斯(萬(wàn)文) 分子量為20萬(wàn)，目前臨床用6%濃度，主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以觀察有無(wú)過(guò)敏，如無(wú)特殊500 ml可在15-30分鐘內(nèi)輸完。24小時(shí)用量可答2000ml。維持時(shí)間達(dá)8小時(shí)。血小板減少和有出血傾向者可用.賀斯禁忌癥（1）充血性心力衰竭（2）嚴(yán) 重腎功能衰竭常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202234賀斯(萬(wàn)文) 分子量為20萬(wàn)，目前臨床用6%濃度，主要用于 白蛋白成人白蛋白總量為125g，其中40%在血管內(nèi)，60%在血管外。正常人的

19、血清白蛋白為35-50g L.輸注1g白蛋白可產(chǎn)生6mmHg的滲透壓，增加微循環(huán)血量13-24ml，白蛋白從組織間隙吸水到血循環(huán)中來(lái)，降低血液的粘稠度，以改善微循環(huán)，減少Dic的發(fā)生。常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202235 白蛋白成人白蛋白總量為125ICU常用抗凝藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意 問(wèn)題一；肝素:抑止凝血酶,抑止血小板聚集.肝素半衰期隨劑量而有所變化,100u/kg肝素使用時(shí)半衰期為1h.400u/kg肝素使用半衰期為1.5-2h.肝素分子量大,不能通過(guò)胎盤(pán)也不能進(jìn)入乳汁,因此,孕婦可以用肝素抗凝.肝素用量過(guò)大引起出血用魚(yú)精蛋白對(duì)抗.根據(jù)ACT或DIC全套常用血管活性藥物應(yīng)用10/6/202236ICU常用抗凝藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意 問(wèn)題常用血二:華佛林主要使凝血因子合成減少,對(duì)血小板無(wú)作用.檢測(cè)PT,正常11-14.口服華佛林抗凝使PT保持在正常值的1.5-2.5