齊魯醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)王紅軍

1、認(rèn)識(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王紅軍 2015.5.82021/9/301假如你的親戚朋友不幸患了腦中風(fēng)，你最大的愿望是什么？康 復(fù)2021/9/3022021/9/303什么是康復(fù)？康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)上的新視點(diǎn)康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷治療上的新方法傳統(tǒng)療法在現(xiàn)代康復(fù)中的重要性我院康復(fù)科發(fā)展思路2021/9/304現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大塊：預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué)2021/9/305關(guān)聯(lián)？治療保健預(yù)防康復(fù)健康2021/9/306關(guān)聯(lián)臨床康復(fù)預(yù)防保健2021/9/307不同國(guó)家和地區(qū)的康復(fù)名詞 大陸：康復(fù) 香港：復(fù)康 臺(tái)灣：復(fù)健 國(guó)外：Rehabilitation2021

2、/9/3082021/9/3092021/9/3010康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展 現(xiàn)代RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長(zhǎng)、成熟已50多年。 發(fā)達(dá)國(guó)家較大綜合H都有RM科/部，屬臨床科室，大多有獨(dú)立病房或在一個(gè)醫(yī)療“集團(tuán)”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院。 康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險(xiǎn)，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。 2021/9/3011表 康復(fù)治療的主要病種 1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周?chē)窠?jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后腰腿痛及頸椎

3、病手損傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后脊柱側(cè)彎進(jìn)行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心病（冠狀脈搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周?chē)芗膊÷宰枞苑尾考不?、感官及智力殘疾兒童聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風(fēng)2021/9/3012康復(fù)有什么效果中風(fēng)偏癱：WHO（89年）：經(jīng)過(guò)康復(fù)，生活自理60%，復(fù)雜活動(dòng)需幫助20%，較多幫助15%，全依賴(lài)5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。（德德瑪?shù)目祻?fù)之路）中山醫(yī)（101例）：康復(fù)恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13% 對(duì)照步行，生活自理61% 輕工作5%國(guó)家

4、“九五”科技攻關(guān)課題“腦卒中早期康復(fù)的研究”（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國(guó)家“十五”課題“腦卒中三級(jí)康復(fù)研究”。 2021/9/3013截癱： 50年代前后 存活2.9 5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡.。 我國(guó)：唐山大地震（76年）3817截癱。國(guó)際衛(wèi)生組織專(zhuān)家生存極限15年。 25年后（01年）2800人健在（73%）死因?yàn)槠渌膊?。有康?fù)村，18個(gè)截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語(yǔ)，殘疾人藝術(shù)團(tuán)，遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)并獲獎(jiǎng)：自食其力修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營(yíng)企業(yè)家，生活充實(shí)。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦，上學(xué)。截癱康復(fù)治療研究近20年

5、，特96年以來(lái)有突破進(jìn)展：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進(jìn)脊髓N生長(zhǎng)，恢復(fù)功能。美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。 2021/9/3014 通過(guò)早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。選擇性后根切除術(shù)對(duì)緩解痙攣，改善運(yùn)動(dòng)有一定作用。 腦癱：2021/9/3015 骨科康復(fù)是RM最早發(fā)展領(lǐng)域是RM基礎(chǔ)如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康得醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國(guó)兒麻手術(shù)方法有很大改進(jìn)；對(duì)慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進(jìn)展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀(guān)有大改進(jìn)，如上肢肩關(guān)節(jié)至少有6個(gè)自由度活動(dòng)，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可

6、完成3個(gè)自由度以上活動(dòng)，可完成大部日常生活活動(dòng)，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開(kāi)展，是緩解疼痛，恢復(fù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動(dòng)和CPM可在2-3周上下樓梯。 骨科康復(fù)2021/9/3016 心肺康復(fù)： 心肌梗死過(guò)去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進(jìn)行早期科學(xué)下床活動(dòng)，不但無(wú)害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動(dòng)程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7 14天完成7步程序可出院。 近年，美國(guó)大樣本研究，心?？祻?fù)者死亡率比對(duì)照組低36.8% 慢阻肺的研究列入國(guó)家科技術(shù)攻關(guān)課題，康復(fù)也有

7、進(jìn)展，但還很不普及。 2021/9/3017 疼痛康復(fù)：有大進(jìn)展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及，效較好，特對(duì)晚期CA癥效好，提高生活質(zhì)量。 三項(xiàng)康復(fù)（白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明，兒麻后遺癥矯正術(shù)，聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練）也有很大進(jìn)展?！熬盼濉逼陂g有430萬(wàn)殘疾人得到不同程度康復(fù)（主要三項(xiàng)R）。 2021/9/3018 康復(fù)工程、組織工程進(jìn)展假肢方面：電動(dòng)假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動(dòng)矯形器結(jié)合，使

8、截癱患者站立并實(shí)現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動(dòng)。機(jī)電信號(hào)反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。機(jī)器人用于殘疾人生活助理。導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺(jué)“看”到眼前事物，盲人利用計(jì)算機(jī)交流。人工耳蝸使聾人“聽(tīng)”見(jiàn)聲音。啞人可借助計(jì)算機(jī)輔助語(yǔ)音系統(tǒng)“說(shuō)話(huà)”。2021/9/3019我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì) 21世紀(jì)將是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)，要小康先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標(biāo)。特別要實(shí)現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。人類(lèi)疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)預(yù)防和康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就一定會(huì)發(fā)展

9、壯大。2021/9/3020老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。 我國(guó)人口老齡化很突出，據(jù)推算，2030年，老年人口將達(dá)到人口總數(shù)25%，即4:1。據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，老年人由于疾病和功能退化（如中風(fēng)、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質(zhì)疏松，老年癡呆等）約半數(shù)有功能障礙，這些很難期望一對(duì)獨(dú)生子女的夫婦去照顧4個(gè)老年的父母和一個(gè)獨(dú)生子女需要RM提高老年人生活自理、生活質(zhì)量。2021/9/3021其特點(diǎn)為：(1) 更加重視在病區(qū)(首先是康復(fù)病區(qū))進(jìn)行康復(fù)治療。(2) 開(kāi)展臨床早期恢復(fù)早期的康復(fù)治療逐步獲得認(rèn)同。(3) 不僅進(jìn)行輕癥患者的康復(fù)治療，而且更重視中度、重度、多重障礙或殘疾患者的臨床康復(fù)。(4) 康復(fù)醫(yī)師熟

10、悉臨床，有相關(guān)的臨床基本訓(xùn)練。(5) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科與相關(guān)的臨床科緊密聯(lián)系。臨床康復(fù)正在成為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)主流2021/9/3022 其中神經(jīng)康復(fù)學(xué)將繼續(xù)深入發(fā)展腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知康復(fù)要取得更好效果，帕金森氏病、老年癡呆發(fā)病率在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經(jīng)移植等將會(huì)取得重大發(fā)展。 骨關(guān)節(jié)病康復(fù)將有新的發(fā)展。微電子化、數(shù)據(jù)化、信息化、納米技術(shù)、克隆技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、生物芯片技術(shù)等的發(fā)展和成熟，將會(huì)給康復(fù)工程及組織工程在康復(fù)中的應(yīng)用帶來(lái)新的很難預(yù)測(cè)的發(fā)展。2021/9/3023 國(guó)際上，以北美、北歐和西歐為代表的一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)醫(yī)學(xué)在世紀(jì)初呈現(xiàn)出以下新動(dòng)向:1. 康復(fù)醫(yī)

11、療的高科技含量正在增加。2. 康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展。3. 康復(fù)工程配合康復(fù)醫(yī)療正在發(fā)揮越來(lái)越大的作用國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向2021/9/30241. 康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加(1) 數(shù)字式康復(fù)醫(yī)療管理平臺(tái)（新加坡）(2) 電腦輔助康復(fù)病案管理、康復(fù)治療、假肢矯形器制作(3) 遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療（康復(fù)咨詢(xún)、隨診觀(guān)察、病例討論）(美國(guó))(4) 遠(yuǎn)程康復(fù)教育：互動(dòng)式多地點(diǎn)錄影遠(yuǎn)程上課，衛(wèi)星廣播系統(tǒng)遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育(5) 遠(yuǎn)程社區(qū)康復(fù)對(duì)話(huà)(中心農(nóng)村社區(qū))印度2021/9/3025（6） 干細(xì)胞技術(shù)：正在改變患者功能康復(fù)的預(yù)后和結(jié)局，減輕康復(fù)醫(yī)療的重?fù)?dān)。 國(guó)內(nèi)外科學(xué)工作者已經(jīng)使用干細(xì)胞移植治療

12、腦缺血性疾病、腦出血性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退變性疾病(PD、AD)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，展示了十分誘人的臨床應(yīng)用前景，可能會(huì)改變神經(jīng)康復(fù)(neurorehabilitation)的格局。2021/9/3026（7）機(jī)械人技術(shù)(robot technology） 為重殘患者的生活自理輔助 預(yù)防或減輕醫(yī)護(hù)人員與工作有關(guān)的骨肌肉傷患（WMSD） 形式：Robot physiotherapists機(jī)械人理療師 Robot helper (maid)機(jī)械人保姆2021/9/3027 對(duì)康復(fù)工程和輔助技術(shù)(assistive technology)的作用重新認(rèn)識(shí)：(1) 促進(jìn)融入社會(huì)；(2)促

13、進(jìn)無(wú)障礙“通行”，克服溝通障礙；(3) 使殘疾人擁有能力(empowered)；(4)提高生活質(zhì)量。從政策上、技術(shù)上支持殘疾人在全面康復(fù)中充分使用輔助用品，用具。(1) 高級(jí)輔助用品用具進(jìn)家門(mén)，成為殘疾人生活中一個(gè)組成部份。(2) 康復(fù)人員在“輔助技術(shù)需求”的評(píng)估中起決定性作用。 3、康復(fù)工程配合康復(fù)醫(yī)療 正在發(fā)揮越來(lái)越大的作用2021/9/3028康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)（一） 健康的定義（二） 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義（三） 康復(fù)醫(yī)學(xué)定義的內(nèi)涵2021/9/3029（一） 健康的定義： “健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會(huì)生活的完美狀態(tài)?！?1946年世界衛(wèi)生組織（World Health Or

14、ganization WHO）憲章意義：完全改變了衛(wèi)生醫(yī)療方向和內(nèi)涵。從原來(lái)的醫(yī)療二維思維：治病 -救命，發(fā)展到三維：治病 -救命 -功能，強(qiáng)調(diào)了功能。從原來(lái)醫(yī)學(xué)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變成：生物 -心理 -社會(huì)模式。2021/9/3030（二） 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義 “康復(fù)是一個(gè)幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在身體上、心理上、社會(huì)生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過(guò)程?！?1993年世界衛(wèi)生組織（WHO） 2021/9/3031（三） 康復(fù)醫(yī)學(xué)定義的內(nèi)涵1. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象：由于損傷、疾病和老齡所帶來(lái)的功能障礙者，以及先天

15、發(fā)育障礙者；2. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域：著眼于整體康復(fù)，具有多科性、廣泛性、社會(huì)性；3. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的措施：綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行教育和訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。要求早期、全面、持續(xù)；4. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：提高病人生存質(zhì)量；5. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的提供者：（1）基本素質(zhì)：聰明、好學(xué)、有愛(ài)心；（2）人員組成：4類(lèi)19種。2021/9/3032康復(fù)醫(yī)學(xué) 與 臨床醫(yī)學(xué)理念：運(yùn)動(dòng)障礙為核心對(duì)象：功能障礙、殘疾者目標(biāo)：提高功能、改善障礙方法：非藥物、訓(xùn)練工作模式：團(tuán)隊(duì)配合病患為核心患者治療疾病、去除病因藥物、手術(shù)細(xì)化2021/9/3033康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別項(xiàng)目臨

16、床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念行為模式治療對(duì)象評(píng)估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類(lèi)病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強(qiáng)調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過(guò)程藥物手術(shù)專(zhuān)業(yè)化分工模式不需要家屬介入以運(yùn)動(dòng)功能障礙為中心生物-心理-社會(huì)模式功能障礙和殘疾者軀體心理生活社會(huì)功能強(qiáng)調(diào)改善代償替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會(huì)非藥物治療,患者主動(dòng)參與團(tuán)隊(duì)模式需要家屬直接介入2021/9/3034康復(fù)團(tuán)隊(duì)（team work）康復(fù)醫(yī)師物理治療師（士）作業(yè)治療師（士）言語(yǔ)治療師（士）支具治療師（士）心理治療師（士）社會(huì)工作者康復(fù)護(hù)師（士）2021/9/3035康復(fù)三級(jí)預(yù)防一級(jí)：預(yù)防損傷或疾病

17、，避免殘疾發(fā)生過(guò)程。二級(jí)：損傷或疾病已發(fā)生，預(yù)防合并癥、功能 障礙及繼發(fā)殘疾。三級(jí)：殘疾已發(fā)生，積極防止殘疾惡化過(guò)程。2021/9/3036服務(wù)對(duì)象 1、長(zhǎng)期功能障礙患者 2、殘疾人 3、各種慢性病患者 4、老年人 5、急性病恢復(fù)期患者2021/9/3037殘疾人（disability）2021/9/3038康復(fù)技術(shù)革命給殘疾人以新生活2021/9/3039飛毛腿2021/9/3040老年人：如何安度晚年？2021/9/3041老年人 只關(guān)懷夠嗎？生活質(zhì)量如何提高？2021/9/3042老年人我國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加快，并以年均3的速度增長(zhǎng)。到2000年8月底，我國(guó)60歲以上人口已達(dá)到1.26

18、億，其中65歲以上人口達(dá)到86O0萬(wàn)，分別占人口總數(shù)的10和7；預(yù)測(cè)到2015年，60歲以上人口將超過(guò)2億，占總?cè)丝?4。資料表明：老年病者中約有50需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。2021/9/3043老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙。近10年，占?xì)埣踩说谋壤龔?7.7%上升至41.9%。2021/9/3044慢性病患者2021/9/3045慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”活動(dòng)能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛2021/9/3046主要病例 1、偏癱 2、截癱 3、腦損傷 4、腦癱 5、神經(jīng)疾患 6、骨關(guān)節(jié)疾患 7、內(nèi)臟疾病 8、各種殘疾

19、（原發(fā)、繼發(fā)）2021/9/3047康復(fù)治療學(xué)內(nèi)容 1、物理治療 2、作業(yè)治療 3、言語(yǔ)治療 4、心理治療 5、生物工程治療 6、傳統(tǒng)康復(fù)治療2021/9/3048康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容 康復(fù)基礎(chǔ)學(xué) 康復(fù)評(píng)定學(xué) 康復(fù)治療學(xué) 康復(fù)臨床學(xué) 社區(qū)康復(fù)學(xué)2021/9/3049康復(fù)評(píng)定目的 1、掌握殘障情況 2、設(shè)定康復(fù)目標(biāo) 3、制定治療方案 4、判斷治療效果 5、預(yù)測(cè)功能轉(zhuǎn)歸 6、鑒定功能狀況2021/9/3050康復(fù)治療基本原則 1、因人而異 2、循序漸進(jìn) 3、持之以恒 4、全面康復(fù) 5、主觀(guān)能動(dòng) 基本途徑：改善、代償、替代2021/9/3051康復(fù)治療的基本原則因人而異（individualization）

20、病情和目標(biāo)差異年齡和性別差異興趣和文化差異經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異循序漸進(jìn)（progression and adaptation）積累訓(xùn)練效應(yīng)學(xué)習(xí)治療方法建立安全性2021/9/3052康復(fù)治療的基本原則持之以恒（persevering and persistence）治療效應(yīng)的維持與消退行為模式價(jià)值康復(fù)預(yù)防價(jià)值全面康復(fù)（comprehension）運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)控神經(jīng)元募集心理參與2021/9/3053康復(fù)治療的基本原則主觀(guān)能動(dòng)（motivation）功能障礙的多維性功能恢復(fù)的多渠道鍛煉手段的多樣性2021/9/3054康復(fù)治療的基本途徑改善（to improve）： 通過(guò)訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如

21、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償（ to compensate ）： 通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽(tīng)器、各種支具、拐杖、助行器等。替代（ to substitute ）：通過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。 2021/9/3055相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 主要講： 運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ) 殘疾及分類(lèi) 肢體活動(dòng)能力評(píng)估 心肺功能評(píng)估 ADL評(píng)估2021/9/3056 康復(fù)的早期介入 與臨床治療并不矛盾 臨床實(shí)踐證明，康復(fù)治療的時(shí)期介入，不僅可以促進(jìn)疾病的臨床治愈，預(yù)防併發(fā)癥，而且為疾病的后期康復(fù)創(chuàng)造了條件。2021/9/3057康復(fù)醫(yī)學(xué)是目標(biāo)和價(jià)值統(tǒng)一

22、1、康復(fù)醫(yī)療的醫(yī)學(xué)價(jià)值：a.解決了臨床醫(yī)學(xué)難以解決的問(wèn)題。如長(zhǎng)期的功能障礙或喪失等；b.減少了臨床負(fù)荷和提高了療效。2、康復(fù)醫(yī)療的社會(huì)價(jià)值 ：弘揚(yáng)了人道主義精神，體現(xiàn)了人的生命尊嚴(yán)，促進(jìn)了社會(huì)和諧。3、康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)價(jià)值 ：a.于臨床醫(yī)療相比，康復(fù)醫(yī)療的產(chǎn)出/投入比值高于平均值；b.康復(fù)醫(yī)療所產(chǎn)生的間接價(jià)值十分突出。2021/9/3058 因此，我們說(shuō)康復(fù)醫(yī)學(xué)不是基本醫(yī)療的額外附加，更不是消遣性按摩、單純性?shī)蕵?lè)、調(diào)節(jié)性休養(yǎng)等，而是基本醫(yī)療的重要組成。是概念明確、內(nèi)涵充實(shí)、外延廣泛的，具有專(zhuān)門(mén)理論指導(dǎo)、專(zhuān)門(mén)措施治療、專(zhuān)門(mén)療效判定的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)分枝。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)三大組成部份之一。2021/9/3059

23、 二、關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)上的新視點(diǎn)站在“提高生存質(zhì)量”的視點(diǎn)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)形成了自己的理論和治療體系；這套體系的核心是圍繞“殘疾”的三個(gè)層面展開(kāi)的；體系內(nèi)的各個(gè)分枝亦有各自的觀(guān)察視角。2021/9/3060 站在“提高生存質(zhì)量”的視點(diǎn)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)形成了自己的理論和治療體系1 .著眼于整個(gè)人： 與臨床醫(yī)學(xué)不同，康復(fù)不僅針對(duì)疾病而是著眼于整個(gè)人。是從生理上、心理上，社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力上進(jìn)行全面康復(fù)。其最終目標(biāo)提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會(huì)上過(guò)有尊嚴(yán)的生活；2 .形成新學(xué)科：康復(fù)醫(yī)學(xué)形成了以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各

24、方面功能及能力的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。2021/9/30613、康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的基本構(gòu)成：基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)、康復(fù)殘疾學(xué)（學(xué)科體系的核心、支柱）、臨床康復(fù)評(píng)定學(xué)和臨床康復(fù)治療學(xué)。理論體系的特點(diǎn)是：緊緊圍繞殘疾及障礙的三個(gè)層面展開(kāi)的三個(gè)層面：殘疾、殘疾人和障礙：康復(fù)醫(yī)學(xué)三大原則：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、回歸社會(huì)2021/9/3062 “三個(gè)層面”和“三大原則”為康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床評(píng)定和治療提供了明確的理論指導(dǎo)。它要求：在對(duì)康復(fù)病人的評(píng)定和治療過(guò)程中，既要考慮組織器官的損傷情況，盡可能地恢復(fù)或提高其殘存的功能，又要針對(duì)個(gè)體病人的實(shí)際情況，盡可能地利用和發(fā)揮其殘存功能

25、，以提高生活、學(xué)習(xí)和工作能力，還要設(shè)法改變和改善家庭的、社區(qū)的、甚至社會(huì)的環(huán)境，盡可能地使傷殘者能方便地、平等地參與社會(huì)活動(dòng)。從而最大限度地提高其生存質(zhì)量。2021/9/3063 總之，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是站在整個(gè)人的生命質(zhì)量的全新的視點(diǎn)上 觀(guān)察和分析殘疾及障礙的，從而也就形成了自己的從基礎(chǔ)到評(píng)定再到治療的獨(dú)立的理論體系。2021/9/3064 三、康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷治療上的新方法（一）康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療相結(jié)合（二）運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分（三）不同的障礙采用不同的治療原則和方法2021/9/3065（一）康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療相結(jié)合1.康復(fù)評(píng)定：康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。類(lèi)似臨床醫(yī)學(xué)的疾病

26、診斷，但不是確定疾病的性質(zhì)和類(lèi)型，而是客觀(guān)地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下科學(xué)基礎(chǔ)。康復(fù)評(píng)定還包括康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定和制定治療計(jì)劃。2.康復(fù)評(píng)定在康復(fù)醫(yī)療中起著的前提和基礎(chǔ)作用；3.康復(fù)治療師在康復(fù)醫(yī)療中承擔(dān)著評(píng)定和治療的主力軍作用；4.康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療是密不可分的，評(píng)定貫穿于康復(fù)醫(yī)療的始終。通俗講，是在評(píng)定指導(dǎo)下治療，在治療中感悟評(píng)定，并及時(shí)調(diào)整治療方案。2021/9/3066（二）康復(fù)治療師在康復(fù)醫(yī)療中的主力軍作用1.康復(fù)治療師既是康復(fù)評(píng)定者又是康復(fù)治療者。2.與臨床醫(yī)學(xué)不同，康復(fù)治療的主要手段是：教育和訓(xùn)練。因此，其主要工作人員應(yīng)

27、該是各類(lèi)康復(fù)治療師，其中最主要的是：運(yùn)動(dòng)治療師（physical therapist PT）：負(fù)責(zé)對(duì)障礙者肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定和訓(xùn)練；作業(yè)治療師（occupational therapist OT）：負(fù)責(zé)對(duì)障礙者生活能力的評(píng)定并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)障礙者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動(dòng)，恢復(fù)或改善生活、學(xué)習(xí)和職業(yè)工作能力。2021/9/3067（三）運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分1. 運(yùn)動(dòng)療法：是以患者主動(dòng)參與為主的特殊治療方法。即利用運(yùn)動(dòng)的方法，對(duì)身體的功能障礙和功能低下起到預(yù)防、改善和恢復(fù)的一種療法。2021/9/30682.作業(yè)療法：作業(yè)治療是一門(mén)指導(dǎo)患者參與選擇性活動(dòng)的學(xué)科和藝術(shù)。目的是消除病

28、態(tài)，保持健康，增強(qiáng)患者參與社會(huì)、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。作業(yè)治療的基本成分是 “教”與 “學(xué)”，“教”是治療師的任務(wù)，為患者的學(xué)習(xí)提供環(huán)境，用科學(xué)的方法設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并給予細(xì)致、有步驟、有計(jì)劃的指導(dǎo)；“學(xué)”是源于患者自身內(nèi)部的過(guò)程，通過(guò)學(xué)習(xí)，患者改變以往看問(wèn)題的眼光和對(duì)事物的領(lǐng)悟，把新的理念和知識(shí)變?yōu)榱?xí)慣。 2021/9/3069Physiatric acupuncture(康復(fù)針刺治療，理療針刺)的出現(xiàn)，被列為Physiatric procedures之一，。第二次ISPRM國(guó)際大會(huì)(2003)一個(gè)主題報(bào)告承認(rèn)對(duì)腦卒中患者，針刺可能促進(jìn)大腦的可塑性，促進(jìn)功能恢復(fù)。第三次ISPRM國(guó)際大會(huì)

29、(2005)的學(xué)術(shù)研討和講習(xí)班的題目中， 包括： 頭皮針在腦卒中后康復(fù)中的應(yīng)用 作為康復(fù)手段的針刺的循證應(yīng)用(evidence-based use)開(kāi)展對(duì)太極拳的科研和康復(fù)應(yīng)用，證實(shí)能改善老年人平衡功能，減少摔倒。四、東方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)正日 益受到西方重視和采用2021/9/3070“正如你們對(duì)西方的現(xiàn)代康復(fù)治療手段非常感興趣一樣，我們西方的康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)你們中國(guó)的傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)如針灸、推拿也非常感興趣，我們希望在將來(lái)能學(xué)到這方面的知識(shí)?！?2004年9月，國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)主席Haim Ring先生在“中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)”開(kāi)幕詞2021/9/3071 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法如針灸、手法

30、和傳統(tǒng)拳操對(duì)神經(jīng)癱瘓的作用得到廣泛的關(guān)注。國(guó)際各類(lèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)議，針灸都有專(zhuān)場(chǎng)。遺憾的是，中國(guó)學(xué)者極少在本學(xué)科的國(guó)際會(huì)議報(bào)告中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)的研究。弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用應(yīng)該是每個(gè)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者不可推卸的責(zé)任。勵(lì)建安，實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（4）：12021/9/3072傳統(tǒng)康復(fù)療法對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)“康復(fù)”一詞，據(jù)爾雅釋詁解：“康，安也?！?爾雅釋言解：“復(fù)，反也。”是指恢復(fù)平安、健康，是疾病的治愈和恢復(fù)，非指現(xiàn)代的康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科，但有中醫(yī)的康復(fù)療法的理論和豐富實(shí)踐2021/9/3073傳統(tǒng)康復(fù)療法的發(fā)展創(chuàng)立期-戰(zhàn)國(guó)至南北朝（公元前500年公元581年）馬

31、王堆漢墓出土導(dǎo)引圖應(yīng)用鍛煉腰背肌和活動(dòng)關(guān)節(jié)的方法治療腰痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)困難的疾病漢末名醫(yī)華佗“五禽戲”，以治病健身，延年益壽發(fā)展時(shí)期-隋、唐至清（公元5811911年）隋代巢元方諸病源侯論列舉痹癥、風(fēng)痹手足不遂等疾病的“養(yǎng)生方導(dǎo)引法”，并提出了的適應(yīng)證和禁忌證17世紀(jì)末針灸術(shù)傳入歐洲18世紀(jì)末導(dǎo)引術(shù)傳入西方2021/9/3074中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法的發(fā)展1987年，國(guó)家教委決定在中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)養(yǎng)生康復(fù)專(zhuān)業(yè)，將中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)概論等列為中醫(yī)高校的課程之一，逐步培養(yǎng)了一批中醫(yī)康復(fù)學(xué)人才2007年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局設(shè)立“十一五”重點(diǎn)“中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)科”2009年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局設(shè)立“中醫(yī)康復(fù)重點(diǎn)學(xué)科”2021/9

32、/3075中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)康復(fù)“養(yǎng)生”，古稱(chēng)“道生”、“攝生”、“養(yǎng)性”，即保養(yǎng)生命。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)主要研究人體壽夭衰老的原因，探求合理的生活方式，包括順應(yīng)自然、調(diào)攝精神以及飲食、勞逸、起居的調(diào)節(jié)等，其目的在于防病健身，延緩衰老主要服務(wù)對(duì)象是健康人，亦可是某些慢性病患者第三醫(yī)學(xué)（保健醫(yī)學(xué) ）2021/9/3076中醫(yī)養(yǎng)生和中醫(yī)康復(fù)中醫(yī)康復(fù)，是指采用精神調(diào)節(jié)、合理飲食、功法訓(xùn)練、針灸推拿、服用藥物以及沐浴、娛樂(lè)等各種措施，對(duì)先天或后天各種因素造成的機(jī)體功能衰退或障礙進(jìn)行恢復(fù)，達(dá)到提高或改善病殘者生命質(zhì)量的目的主要服務(wù)對(duì)象是由于損傷、各種急慢性疾病、老齡化帶來(lái)的功能障礙以及先天發(fā)育障礙的殘疾者第四醫(yī)學(xué)（

33、康復(fù)醫(yī)學(xué) ）2021/9/3077中醫(yī)康復(fù)的基本觀(guān)點(diǎn)整體康復(fù)觀(guān)-“天人相應(yīng)”、“形神合一”充分利用自然環(huán)境適應(yīng)和改造社會(huì)環(huán)境形神兼顧，全面康復(fù)2021/9/3078中醫(yī)康復(fù)的基本觀(guān)點(diǎn)辨證康復(fù)觀(guān)體質(zhì)異同，辨質(zhì)康復(fù)病證結(jié)合，辨證康復(fù) 雜合以治，療養(yǎng)兼顧2021/9/3079功能康復(fù)觀(guān)加強(qiáng)或恢復(fù)臟腑組織功能加強(qiáng)或恢復(fù)生活自理能力功能補(bǔ)償中醫(yī)康復(fù)的基本觀(guān)點(diǎn)2021/9/3080中醫(yī)康復(fù)的基本觀(guān)點(diǎn)康復(fù)預(yù)防觀(guān)素問(wèn)四氣調(diào)神大論篇：圣人不治已病治未病未病養(yǎng)生，防病于先欲病救萌，防微杜漸已病早治，防其傳變瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)2021/9/3081傳統(tǒng)康復(fù)療法的組成傳統(tǒng)康復(fù)療法兩大部分內(nèi)治法-內(nèi)服藥物外治法藥物外治

34、法-內(nèi)治之理，即為外治之理器械外治法-針、灸及其他外治法手法功法外治法2021/9/3082傳統(tǒng)康復(fù)療法特點(diǎn) 中醫(yī)對(duì)于健康和疾病的認(rèn)識(shí)是立體的 中醫(yī)對(duì)于人體的認(rèn)識(shí)著重于功能中醫(yī)治病主張綜合治療，內(nèi)外兼顧中醫(yī)重視外治法，針?lè)?、手法、功法特色鮮明2021/9/3083傳統(tǒng)康復(fù)療法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合局部的功能障礙從整體出發(fā)，采取全面康復(fù)措施從順應(yīng)自然、適應(yīng)社會(huì)中求得個(gè)體的康復(fù)辨證是康復(fù)的前提和依據(jù) 因人而異、因證而異的個(gè)體化辨證康復(fù)2021/9/3084傳統(tǒng)康復(fù)療法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)形體康復(fù)與情志康復(fù)相結(jié)合“形神合一”，功能康復(fù)即是訓(xùn)練“神”對(duì)“形”的支配作用“形神兼養(yǎng)”，既有一套形體康

35、復(fù)的手段，又有一套情志康復(fù)的手段2021/9/3085傳統(tǒng)康復(fù)療法的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合內(nèi)服和外治飲食療法、針灸、推拿、功法訓(xùn)練2021/9/3086中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的差異點(diǎn)中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)思想特色鮮明現(xiàn)代康復(fù)指導(dǎo)思想康復(fù)評(píng)定康復(fù)目標(biāo)設(shè)定2021/9/3087中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的共同點(diǎn)A學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)相同（全面康復(fù)整體觀(guān)念）B治療理念接近（被動(dòng)和主動(dòng)）C運(yùn)動(dòng)療法類(lèi)似2021/9/3088中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)建立具有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系需要現(xiàn)狀需要中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)2021/9/3089中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的途徑運(yùn)動(dòng)療法八段錦、易筋經(jīng)、太極拳等物理療法針灸、推拿作業(yè)療法書(shū)法、國(guó)畫(huà)、民樂(lè)心理療法氣

36、功治療2021/9/3090中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)挖掘整理、繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)康復(fù)療法的優(yōu)勢(shì)和特色建立中醫(yī)康復(fù)或中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的治療規(guī)范培養(yǎng)復(fù)合型康復(fù)醫(yī)學(xué)人才建立中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的執(zhí)業(yè)規(guī)范2021/9/3091 康復(fù)治療并不是簡(jiǎn)單地推、拿、按、摩、柔、捏，搓，而是綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平的一整套措施和方法。為達(dá)此目的，必須要求我們樹(shù)立：1.早期康復(fù)的觀(guān)點(diǎn)；2.評(píng)價(jià)與治療緊密結(jié)合的觀(guān)點(diǎn)；3.多專(zhuān)業(yè)合作全面康復(fù)的觀(guān)點(diǎn)?？傊?，提高生命質(zhì)量，始終是康復(fù)醫(yī)療的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。2021/9/3092我院康復(fù)科現(xiàn)狀現(xiàn)代康復(fù)技術(shù): 康復(fù)醫(yī)師：

37、1名 副主任醫(yī)師； 康復(fù)治療師：3名 開(kāi)展物理因子療法、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法；傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)（中醫(yī)綜合康復(fù)治療區(qū)）： 中醫(yī)醫(yī)師10人，其中副主任醫(yī)師以上2人，主治醫(yī)師5人 針灸部、推拿部、藥浴、牽引、熏蒸 2021/9/3093發(fā)展思路根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)與管理指南要求，及三門(mén)峽地區(qū)各醫(yī)院康復(fù)科發(fā)展現(xiàn)狀，我院康復(fù)科發(fā)展思路和方向是在充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色的基礎(chǔ)上有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)主要針對(duì)骨關(guān)節(jié)病、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、腦中風(fēng)、兒童腦癱、老年病等疾病導(dǎo)致的功能喪失進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)與治療。2021/9/3094目標(biāo)利用三年時(shí)間打造成為豫西地區(qū)享有盛名的現(xiàn)代化中醫(yī)康復(fù)中心，進(jìn)而向打造晉豫陜黃河金三角地區(qū)享有聲譽(yù)的現(xiàn)代化中醫(yī)康復(fù)中心邁進(jìn)。2021/9/3095科室組成我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科計(jì)劃由以下幾部分組成：康復(fù)病區(qū)、康復(fù)門(mén)診、物理因子治療室、運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法室、針灸部、推拿部、中醫(yī)綜合康復(fù)治療部。病區(qū)：康復(fù)醫(yī)學(xué)科仍定位于內(nèi)科系，業(yè)務(wù)上歸大內(nèi)科張耀民主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。 1、床位設(shè)置：按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)與管理指南要求，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)病區(qū)床位不低于30張。根據(jù)我院現(xiàn)狀，2015年預(yù)備設(shè)置20張床