新生兒和新生兒疾病全面課件

1、Basic Concept（基本概念）Neonatology（新生兒學(xué)） Neonatal period (新生兒期)Neonate（新生兒） Perinatal period (圍生期）Perinatal infant（圍生兒）Perinatology（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）Basic Concept（基本概念）Neonatology國(guó)際上圍生期四種定義妊娠28周生后7天（我國(guó)）妊娠20周生后28天妊娠28周生后28天胚胎形成生后7天國(guó)際上圍生期四種定義妊娠28周生后7天（我國(guó)）0 28W birth date 1w 2w 28DPerinatal Period 圍生期Neonatal period 新

2、生兒期0 28W birth date 1w 新生兒分類LGA AGA S GA. According to the relationship between the gestational age and the birth weight新生兒分類LGA . According to the r標(biāo)準(zhǔn)差與百分位數(shù)之間的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)差與百分位數(shù)之間的關(guān)系新生兒命名與胎齡和出生體重的關(guān)系新生兒命名與胎齡和出生體重的關(guān)系適于胎齡兒（appropriate for gestational age,AGA）大于胎齡兒（large for gestational age,LGA ）小于胎齡兒（small fo

3、r gestational age,SGA ）適于胎齡兒（appropriate for gestatio胎齡均值標(biāo)準(zhǔn)差P3P5P10P50P90P95P9728138930292393197213251799195720712914753319639891057145320342198232930171540010441086117516052255242325633119435121158121513211775246426322775321970438129913691488197526602825296833213343414611541167021472843300431423423

4、634491635172418602340301331683299352560414181519112051253031693319344236270840119952095223827123312345835723729223682166226924132882344235843690383086376232224272569303435583699379839319737124572560270131623660380338994032773922562266328023263374938973993413347396263227282865333038243981408342338241

5、3265927482884335938854057417043335944826362717285233453932412442564433034182557262727623282396541844342中國(guó)15城市不同胎齡新生兒出生體重百分位值(g)胎齡均值標(biāo)準(zhǔn)差P3P5P10P50P90P95P972813軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺Factors with complications of labour and delivery（分娩因素）新生兒體溫高于母體0.部分足月兒在室管膜下亦仍殘留生發(fā)層基質(zhì)，故也可能發(fā)生出血，而其腦室內(nèi)出血?jiǎng)t大多來(lái)自脈絡(luò)叢。將患兒置于比肛溫高12 的溫箱中，待肛

6、溫恢復(fù)至35 時(shí)，維持箱溫的溫度于中性 溫度。最常見：Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。新生兒生后10天內(nèi)血鉀水平較高，一般不需補(bǔ)充，以后日需要量約12mmol/kg皮膚粘膜薄嫩，易被擦傷A（air way）：盡量吸凈呼吸道粘液2血沉 可用血細(xì)胞容量計(jì)進(jìn)行微量血沉測(cè)定，15mm/h有幫助診斷價(jià)值。呼吸改變：增快或緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等；B（breathing）：建立呼吸，增加通氣The characteristics of pathologic jaundiceIV級(jí)，腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。Etiology （病因）（一）產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）出生后血液循環(huán)

7、途徑和動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大改變，胎盤臍血循環(huán)終止，肺循環(huán)阻力下降，卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉(見第7章)新生兒分類. According to the week age（周齡） after birth birth date 1 w 2 w4w(28D)earlylateearly newborn早期新生兒 late newborn晚期新生兒軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺新生兒分類. Accordin新生兒分類. High risk baby（高危兒）指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒From ill motherAbnormal childbirthNeonatal diseases新生

8、兒分類. High risk baby（高危兒）高危因素母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等.出生時(shí)異常：如Apgar評(píng)分7分，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病高危因素母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙新生兒病房分級(jí)Level nursery（ 級(jí)新生兒病房）普通嬰兒室Level nursery （

9、 級(jí)新生兒病房）普通新生兒病房Level nursery （ 級(jí)新生兒病房）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit， NICU）新生兒病房分級(jí)Level nursery（ 級(jí)新生兒病新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒正常足月兒：指胎齡37周至42周，出生體重2500g和4000g，身長(zhǎng)

10、在47cm以上（平均50cm），無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡28周至37周，體重低于2500g，身長(zhǎng)不足47cm的活產(chǎn)嬰兒正常足月兒和早產(chǎn)兒正常足月兒：指胎齡37周至42周，出生早產(chǎn)兒發(fā)病率及早產(chǎn)原因早產(chǎn)兒發(fā)生率：5%10%（我國(guó)）早產(chǎn)兒死亡率：12.7%20.8%（我國(guó)）胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高引起早產(chǎn)的原因:母孕期感染、吸煙、酗酒、吸毒、外傷、生殖器畸形、過(guò)度勞累、多胎等種族和遺傳早產(chǎn)兒發(fā)病率及早產(chǎn)原因早產(chǎn)兒發(fā)生率：5%10%（我國(guó)）足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭部耳殼指、趾甲跖紋乳腺外生殖器 男嬰 女嬰絳紅、水腫和撬毛多頭更大（占全身比例1/3）頭發(fā)細(xì)

11、而亂軟，缺乏軟骨、耳舟不清楚未達(dá)指、趾端足底紋理少無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿、撬毛少頭大（占全身比例1/4）頭發(fā)分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺達(dá)到或超過(guò)指、趾端足紋遍及整個(gè)足底結(jié)節(jié)4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊大陰唇遮蓋小陰唇足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅、水腫和撬毛多紅潤(rùn)新生兒外觀新生兒外觀正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)（一）胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月時(shí)約3035mL/kg，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，13肺液由口、鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀肺表面活性物質(zhì)(surf

12、actant)由型肺泡上皮產(chǎn)生，28周時(shí)出現(xiàn)于羊水內(nèi)，但量少，直至35周時(shí)迅速增加，其作用為減少肺泡表面張力，有利于肺泡內(nèi)保存氣體，使肺泡不易萎陷。早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病胎兒娩出后在聲、光、寒冷、觸覺(jué)、痛覺(jué)等刺激下，開始第1次吸氣，接著啼哭，肺泡張開呼吸系統(tǒng)（一）胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月時(shí)約3035mL/kg呼吸系統(tǒng)（二）足月兒生后第l小時(shí)內(nèi)呼吸率可達(dá)6080次分，有三凹征、周圍青紫、呻吟和肺部羅音：1小時(shí)后呼吸率降至40次分，除周圍青紫可存在數(shù)小時(shí)外，余皆應(yīng)消失早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至有呼吸暫停(呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率減慢100次分，并出現(xiàn)青紫

13、)氣道和肺泡容易遭受氣壓傷和氧中毒，引起支氣管肺發(fā)育不良呼吸系統(tǒng)（二）足月兒生后第l小時(shí)內(nèi)呼吸率可達(dá)6080次分循環(huán)系統(tǒng)（一）原始心管在胚胎4周時(shí)形成，并開始有搏動(dòng)，812周心血管基本發(fā)育完成出生后血液循環(huán)途徑和動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大改變，胎盤臍血循環(huán)終止，肺循環(huán)阻力下降，卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉(見第7章)足月新生兒在睡眠時(shí)平均心率為120次分，醒時(shí)可增至140160次分，且波動(dòng)較大，范圍為90160次分之間循環(huán)系統(tǒng)（一）原始心管在胚胎4周時(shí)形成，并開始有搏動(dòng)，81循環(huán)系統(tǒng)（二）早產(chǎn)兒安靜時(shí)心率較快，平均為120140次分足月兒血壓平均為9.36.7kPa(7050MmHg)，早產(chǎn)兒較低持續(xù)胎兒血

14、循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)（二）早產(chǎn)兒安靜時(shí)心率較快，平均為120140次消化系統(tǒng)（一）出生兩周內(nèi)，下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見新生兒腸管壁較薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，但也使腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物容易進(jìn)入血循環(huán)、引起中毒癥狀足月兒除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已可滿足消化蛋白質(zhì)和脂肪之用；早產(chǎn)兒則各種消化酶均不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故對(duì)脂肪的消化吸收較差，在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎消化系統(tǒng)（一）出生兩周內(nèi)，下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈消化系統(tǒng)（二）新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，呈墨綠

15、色，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液等組成，34天內(nèi)排完，早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)乏力，胎便排出常延遲。新生兒肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疽的主要原因；早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，生理性黃疽程度亦較足月兒為重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)早產(chǎn)兒肝內(nèi)糖原貯存少、肝合成蛋白質(zhì)亦不足，常易發(fā)生低血糖或低蛋白血癥。消化系統(tǒng)（二）新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，呈墨綠色，由腸粘泌尿系統(tǒng)（一）出生后，一般在24小時(shí)內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日排尿可達(dá)20次嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差，容易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀新生兒對(duì)鈉的耐受限度較狹窄，高鈉飲食可使細(xì)胞外液容量增加，發(fā)生鈉潴留和水腫；但早產(chǎn)兒則由于排鈉分?jǐn)?shù)高，腎

16、小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補(bǔ)鈉，即易產(chǎn)生低鈉血癥泌尿系統(tǒng)（一）出生后，一般在24小時(shí)內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日排尿可泌尿系統(tǒng)（二）新生兒腎臟雖能有效維持酸堿平衡，有一定酸化尿的能力，但其碳酸氫鹽的腎閾值低，腎臟處理酸負(fù)荷能力不足，故易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒血中碳酸氫鹽濃度極低，陰離子間隙較高，腎小管排酸能力有一定限制，在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時(shí)，由于其蛋白質(zhì)含量和酪蛋白比例均高，使內(nèi)源性氫離子產(chǎn)生增加、超過(guò)腎小管排泄的能力，常會(huì)發(fā)生晚期代謝性酸中毒(1ate metabolic acidosis)；新生兒腎小管糖回吸收能力低下，早產(chǎn)兒尤甚，當(dāng)輸注葡萄糖速率過(guò)高時(shí)常有尿糖出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)（二）新生兒腎臟雖

17、能有效維持酸堿平衡，有一定酸化尿的血液系統(tǒng)（一）新生兒出生時(shí)臍血平均血紅蛋白值為170gL(140200gL)，生后數(shù)小時(shí)由于不顯性失水及排出小便等，血紅蛋白值上升，約于第1周末恢復(fù)至臍血水平，以后逐漸下降，早產(chǎn)兒下降幅度大而迅速血紅蛋白中胎兒血紅蛋白(HbF)約占70，成人血紅蛋白(HbA)占30。網(wǎng)織紅細(xì)胞分?jǐn)?shù)在生后3天內(nèi)為0.040.06，47天后下降至0.0050.015。血液系統(tǒng)（一）新生兒出生時(shí)臍血平均血紅蛋白值為170gL(血液系統(tǒng)（二）出生時(shí)足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為1510920109L，310天降為1010912109L；早產(chǎn)兒較低為61098l09L 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中，初生新

18、生兒以中性粒細(xì)胞為主，47天中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞相等，7天以后以淋巴細(xì)胞為主大多數(shù)早產(chǎn)兒在第3周末出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，持續(xù)2周左右。血小板計(jì)數(shù)均在150109250109L足月兒血容量平均為85ml/kg (50l00ml/kg)，早產(chǎn)兒血容量范圍在89105ml/kg之間血液系統(tǒng)（二）出生時(shí)足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為1510920血液系統(tǒng)（三）生理性貧血VitK缺乏血液系統(tǒng)（三）生理性貧血神經(jīng)系統(tǒng)（一）新生兒腦相對(duì)較大，約重300400g，占體重1020(成人僅2)。出生后頭圍生長(zhǎng)速率每月為1.1cm，至生后40周左右逐漸減緩脊髓末端約在第三、四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四，五腰椎間隙進(jìn)針神經(jīng)

19、系統(tǒng)（一）新生兒腦相對(duì)較大，約重300400g，占體重神經(jīng)系統(tǒng)（二）足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射覓食反射(rooting reflex)吸吮反射(sucking reflex)握持反射(grasp reflex)擁抱反射(moro reflex)新生兒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)原始反射可能消失正常情況下，生后數(shù)月原始反射亦自然消失早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟與胎齡有密切關(guān)系，胎齡愈小，以上原始反射愈難引出或反射不完整神經(jīng)系統(tǒng)（二）足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射神經(jīng)系統(tǒng)（三）在新生兒期，年長(zhǎng)兒的一些病理性神經(jīng)反射如Kernig征、Babinski征和Chvostek征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可

20、出現(xiàn)陳發(fā)性踝陣攣。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不良，生后吸入高濃度氧氣或用氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受光照射和缺乏必需脂肪酸等均可影響其視網(wǎng)膜組織、干擾視網(wǎng)膜血管發(fā)育而產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重者可致失明。神經(jīng)系統(tǒng)（三）在新生兒期，年長(zhǎng)兒的一些病理性神經(jīng)反射如Ker神經(jīng)反射神經(jīng)反射體溫調(diào)節(jié)（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪(brown fat)，其分布多在中心大動(dòng)脈、腎動(dòng)脈周圍、肩胛間區(qū)，頸和腋窩等部位。早產(chǎn)兒棕色脂肪少，如保暖不當(dāng)即易發(fā)生低體溫，有時(shí)甚至體溫不升新生兒體溫高于母體0.5，娩出后環(huán)境溫度較宮內(nèi)低，產(chǎn)房溫度為2025時(shí)，新生兒體核(核心)溫度每分鐘

21、下降約0.1；暴露在寒冷環(huán)境中的嬰兒可產(chǎn)生代謝性酸中毒，低氧血癥，低血糖癥和寒冷損傷綜合征等。如環(huán)境溫度適中，體溫可逐漸回升。體溫調(diào)節(jié)（一）新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)體溫調(diào)節(jié)（二）中性溫度又稱適中溫度，是指一種適宜的環(huán)境溫度(如暖箱)，能保持新生兒正常體溫，使機(jī)體耗氧量最少、新陳代謝率最低、蒸發(fā)散熱量亦少。中性溫度與體重和出生日齡有密切關(guān)系(見下頁(yè)表)相對(duì)濕度應(yīng)保持在5060室溫過(guò)高時(shí)，早產(chǎn)兒因汗腺發(fā)育差，體溫易升高；足月兒雖能通過(guò)皮膚蒸發(fā)、出汗散熱，但如水分供給不足時(shí)即可發(fā)生“脫水熱”體溫調(diào)節(jié)（二）中性溫度又稱適中溫度，是指一種適宜的環(huán)境溫度(不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度

22、出生體重（kg）暖箱溫度（中性溫度）353433321.0初生10天內(nèi)10天以后3周以內(nèi)5周以后1.5初生10天內(nèi)10天以后4周以后2.0初生2天內(nèi)2天以后3周以后2.5初生2天內(nèi)2天以后不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度出生體重暖箱溫度（中性溫度）35能量和體液代謝（一）新生兒熱卡需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)的能量消耗，在適中環(huán)境溫度下，基礎(chǔ)熱卡消耗為209kJ/kg (50kcaL/kg)，加上活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長(zhǎng)需要等，每日共需熱卡量約為418502kJ/kg (100120kcaL/kg)早產(chǎn)兒由于吸吮力較弱，食物耐受力差，常在生后1周內(nèi)不能達(dá)到上述需要量能量和體液代謝（

23、一）新生兒熱卡需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)能量和體液代謝（二）初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關(guān)（見下頁(yè)表）足月兒每日鈉需要量約l2mmoL/kg, 32周早產(chǎn)兒約34mmol/kg新生兒生后10天內(nèi)血鉀水平較高，一般不需補(bǔ)充，以后日需要量約12mmol/kg早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，且終末器官對(duì)甲狀旁腺素反應(yīng)低下，常有低鈣血癥。能量和體液代謝（二）初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關(guān)（見新生兒和早產(chǎn)兒水需要量（ml/kgd）出生時(shí)體重1000g10011500g15012500g2500/g出生后第1天701007010060806080第2天60100801208011080110

24、第37天80120100120100120100120第2、3、4周70150120150110150110120新生兒和早產(chǎn)兒水需要量（ml/kgd）出生時(shí)體重1000免疫系統(tǒng)（一）新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟皮膚粘膜薄嫩，易被擦傷臍部為開放傷口，細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液血清補(bǔ)體含量低，缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差免疫系統(tǒng)（一）新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟免疫系統(tǒng)（二）T細(xì)胞對(duì)特異性外來(lái)抗原應(yīng)答差免疫球蛋白1gG雖可能通過(guò)胎盤，但與胎齡增長(zhǎng)有關(guān)，故早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低；IgA，IgM不能通過(guò)胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道

25、感染。 免疫系統(tǒng)（二）T細(xì)胞對(duì)特異性外來(lái)抗原應(yīng)答差常見的幾種特殊生理狀態(tài)（一）生理性體重下降生理性黃疸：參閱本章第三節(jié)上皮珠和“馬牙”：在新生兒上腭中線部位有散在黃白色、米粒大小顆粒隆起，系上皮細(xì)胞堆積，稱上皮珠；有時(shí)在牙齦邊緣亦可見黃白色米粒大小顆粒或斑塊，俗稱馬牙，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留所致。均屬正常，于生后數(shù)周或數(shù)月可自行消失，不宜挑刮，以免發(fā)生感染。常見的幾種特殊生理狀態(tài)（一）生理性體重下降常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）乳腺腫大：男、女足月新生兒均可發(fā)生，生后35天出現(xiàn)，如蠶豆到鴿蛋大小，是因?yàn)槟赣H的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于23周后消退，不需

26、處理，如強(qiáng)烈擠壓，可致繼發(fā)感染。假月經(jīng)：部分女嬰在生后57天可見陰道流出少量血液，持續(xù)13天自止，此系母親雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷所致，一般不必處理。如同時(shí)有新生兒出血癥、陰道出血量多時(shí)，則按新生兒出血癥處理常見的幾種特殊生理狀態(tài)（二）乳腺腫大：男、女足月新生兒均可發(fā)常見護(hù)理診斷不能維持自主呼吸有窒息的危險(xiǎn)有體溫改變的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)常見護(hù)理診斷不能維持自主呼吸護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢，維持有效呼吸娩出后，清理呼吸道缺氧或呼吸暫停，給予吸氧維持體溫穩(wěn)定在中性溫度下監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)調(diào)整中性溫度護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢，維持有效呼吸護(hù)理措施（二）合理喂養(yǎng)盡早喂養(yǎng)，以

27、防低血糖出生后補(bǔ)充維生素補(bǔ)液管理糾正酸中毒呼吸性酸中毒：增加換氣或機(jī)械通氣代謝性酸中毒：補(bǔ)碳酸氫鈉護(hù)理措施（二）合理喂養(yǎng)護(hù)理措施（三）密切觀察病情預(yù)防感染健康教育護(hù)理措施（三）密切觀察病情新生兒和新生兒疾病全面課件Neonatal asphyxia（新生兒窒息）Neonatal asphyxia（新生兒窒息）Perinatal asphyxia（圍生期窒息）Fetal or neonatal hypoxiaPaO2PaCO2 Perinatal asphyxia（圍生期窒息）Fetal Etiology （病因）Factors with complications of pregnancy （

28、孕母因素）Factors with complications of labour and delivery（分娩因素）Fetal or neonatal factors（胎兒或新生兒因素） Etiology （病因）Factors with comPathophysiology（病理生理）窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變，血液重新分布呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停（Primary apnea）繼發(fā)性呼吸暫停（Pecondary apnea）血液生化和代謝改變PaO2、PH及混合性酸中毒糖代謝紊亂高膽紅素血癥稀釋性低鈉血癥、低鈣血癥Pathophysiology（病理生理

29、）窒息時(shí)胎兒向新生兒新生兒和新生兒疾病全面課件Clinical manifestations （臨床表現(xiàn)）Clinical manifestations of fetal hypoxic （胎兒缺氧表現(xiàn)）Cadiotocogram,CTG（胎心監(jiān)護(hù)儀）： 早期有胎動(dòng)增加，胎心率增快，160次分；晚期胎動(dòng)減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則。羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。Clinical manifestations （臨床表現(xiàn)）Clinical manifestations （臨床表現(xiàn)）體征 0分 1分2分皮膚顏色（appearance） 全身青紫或蒼白 身體紅、四肢青紫 全身紅 心率（pulse

30、） 無(wú) 100次分 100次分 刺激反應(yīng)（grimace） 無(wú)反應(yīng) 有些動(dòng)作如皺眉 哭、噴嚏 肌張力（activity） 松弛 四肢稍屈曲 四肢能活動(dòng) 呼吸情況（respiration） 無(wú) 慢、不規(guī)則 有力、哭聲響亮 Apgar評(píng)分 Clinical manifestations （臨床表現(xiàn)）Clinical manifestations （臨床表現(xiàn)）Apgar評(píng)分對(duì)窒息分度810分：正常4 7分：輕度窒息0 3分：重度窒息Apgar評(píng)分時(shí)間生后1分鐘作為窒息診斷和分度的依據(jù)生后5分鐘生后10分鐘判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后Clinical manifestations （臨床表現(xiàn)）Clinical

31、manifestations （臨床表現(xiàn)）Maltiple system organ injury（多系統(tǒng)臟器損害） Central nervous systemRespiratory systemCardiovascular systemKidneyMetabolismGastrointestinal injuryBloodClinical manifestations （臨床表現(xiàn)）常見護(hù)理診斷氣體交換功能受損體溫過(guò)低有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高家長(zhǎng)恐懼常見護(hù)理診斷氣體交換功能受損Treatment（治療）ABCDE復(fù)蘇方案：A（air way）：盡量吸凈呼吸道粘液B（breathin

32、g）：建立呼吸，增加通氣C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D（drug）：藥物治療E（evaluation）：評(píng)價(jià)Treatment（治療）ABCDE復(fù)蘇方案：復(fù)蘇程序評(píng)估決定措施1、循環(huán)程序：2、窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)：呼吸；心率；膚色復(fù)蘇程序評(píng)估決定措施1、循環(huán)程序：2、窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒和新生兒疾病全面課件復(fù)蘇后的護(hù)理保暖保持呼吸道通暢：及時(shí)吸痰供給營(yíng)養(yǎng)和液體預(yù)防感染加強(qiáng)監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的護(hù)理保暖新生兒和新生兒疾病全面課件Neonatal hypoxic-

33、ischemic encephalopathy（HIE）（新生兒缺氧缺血性腦?。㎞eonatal hypoxic-ischemic encSummary HIE is caused by perinatal asphyxia （圍生期的窒息） HIE is the most common cause of nonprogressive neurologic defects in older children.HIE is a disease primarily of the term infantSummary HIE is caused by perin一、腦血流改變1、腦血流重分布 選擇性

34、易損區(qū)：動(dòng)脈末梢區(qū) 發(fā)育旺盛區(qū)2、腦血管的自主調(diào)節(jié)障礙pathogenesis （發(fā)病機(jī)制）一、腦血流改變pathogenesis （發(fā)病機(jī)制）二、腦能量代謝障礙 Na內(nèi)流 細(xì)胞水腫 缺氧 GS ATP 離子泵 Ca內(nèi)流 神經(jīng)元壞死 酶 膜磷脂分解 NC完整性 低血糖 代酸 cap通透性 血管源（組織源）水腫 腦水腫pathogenesis （發(fā)病機(jī)制）二、腦能量代謝障礙腦水腫pathogenesis （發(fā)病機(jī)制 三、再灌注損傷與EAA1、氧自由基 黃嘌呤氧化酶缺氧 ATP降解 次黃嘌呤 氧自由基 O22、興奮性氨基酸（EAA）（1）Na、Ca內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)鈣超載（2）阻斷線立體氧化磷酸化 NC凋

35、亡pathogenesis （發(fā)病機(jī)制） 三、再灌注損傷與EAApathogenesis （發(fā)病機(jī)制pathogenesis （發(fā)病機(jī)制）足月兒的易損區(qū)在：大腦皮層矢狀旁區(qū)的腦組織早產(chǎn)兒的易損區(qū)在：腦室周圍白質(zhì)區(qū)pathogenesis （發(fā)病機(jī)制）足月兒的易損區(qū)在：大腦Pathology（病理） 病理 腦水腫 選擇性神經(jīng)元死亡矢狀旁區(qū)損傷 腦室周圍白質(zhì)病變基底神經(jīng)節(jié)丘腦損傷 腦出血神經(jīng)元死亡 （1）壞死（necrosis）（2）凋亡（apoptosis）Pathology（病理） 病理 Clinical manifestationsConsciousness（意識(shí)）Muscle tone（肌

36、張力）Primitive reflexes（原始反射）Clinical manifestationsConscio常見護(hù)理診斷缺氧腦功能受損驚厥吃奶差，或拒奶昏睡不醒家長(zhǎng)知識(shí)缺乏常見護(hù)理診斷缺氧后期治療堅(jiān)持繼續(xù)治療，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，減少后遺癥。后期治療堅(jiān)持繼續(xù)治療，加強(qiáng)功能訓(xùn)練，減少后遺癥。定期隨訪、早期干預(yù)、康復(fù)治療有下列情況的患兒必須特殊注意：重度窒息，復(fù)蘇持續(xù)20分鐘以上臨床為重度，且異常癥狀、體征持續(xù)一周以上合并多臟器功能受累EEG為爆發(fā)抑制，或等電位影像學(xué)提示為基底核和丘腦，內(nèi)囊后支受累，多灶腦軟化生后一月內(nèi)頭圍無(wú)明顯增加無(wú)腦積水，但有明顯腦室擴(kuò)張定期隨訪、早期干預(yù)、康復(fù)治療有下列情況

37、的患兒必須特殊注意：定期隨訪、早期干預(yù)、康復(fù)治療對(duì)HIE患兒盡早干預(yù)治療，有利于康復(fù)健康教育定期隨訪、早期干預(yù)、康復(fù)治療對(duì)HIE患兒盡早干預(yù)治療，有利于新生兒和新生兒疾病全面課件Neonatal jaundice（新生兒黃疸）Neonatal jaundice（新生兒黃疸）概況新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象其原因復(fù)雜，有生理性和病理性之分部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時(shí)治療概況新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素（大部分為未The c

38、haracteristics of bilirubin metabolism in neonate衰老紅細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬鐵珠蛋白血紅素血紅蛋白膽綠素血紅素加氧酶膽紅素血綠素還原酶膽綠素膽紅素釋放入血與白蛋白結(jié)合（運(yùn)輸）肝細(xì)胞攝取（Y、Z蛋白）在肝細(xì)胞光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)形成結(jié)合膽紅素（UDPGT）The characteristics of bilirubThe characteristics of bilirubin metabolism in neonate肝內(nèi)結(jié)合膽紅素經(jīng)膽管-膽總管結(jié)合膽紅素排入腸道未結(jié)合膽紅素-葡萄糖醛酸苷酶未結(jié)合膽紅素在腸道內(nèi)重吸收吸收入血循環(huán)肝臟腸肝循環(huán)The char

39、acteristics of bilirub未結(jié)合膽紅素與結(jié)合膽紅素的區(qū)別性質(zhì)未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素凡登白反應(yīng)溶解性形成地方前身見于尿中腸道重吸收對(duì)腦組織的毒性間接反應(yīng)脂溶性網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)血紅蛋白無(wú)有有直接反應(yīng)水溶性肝臟未結(jié)合膽紅素有無(wú)無(wú)未結(jié)合膽紅素與結(jié)合膽紅素的區(qū)別性質(zhì)未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素凡登新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多血氧分壓變化，紅細(xì)胞大量破壞新生兒紅細(xì)胞壽命短新生兒肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細(xì)胞前體多聯(lián)結(jié)的膽紅素量少胎齡越小，白蛋白含量越低新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素生成較多新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)肝功能不成熟肝內(nèi)攝取膽紅素的Y、Z蛋白含量低，肝細(xì)胞攝取膽紅素能力差尿苷二磷酸葡

40、萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）含量低，活性不足結(jié)合膽紅素排入腸道的能力低下腸肝循環(huán)特點(diǎn)新生兒腸道內(nèi)-葡萄糖醛酸苷酶活性較高新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)肝功能不成熟Neonatal JaundiceNeonatal JaundiceThe characteristics of pathologic jaundiceoccurrence too early （過(guò)早） degree too severe（過(guò)重） progress too rapid（過(guò)快） duration too long （過(guò)長(zhǎng)） again occurrence（退而復(fù)現(xiàn)）after subsidised The characteri

41、stics of patholocauses of pathologic jaundice in neonatal period膽紅素生成過(guò)多肝細(xì)胞攝取和（或）結(jié)合膽紅素功能低下膽汁排泄障礙causes of pathologic jaundice 膽紅素生成過(guò)多紅細(xì)胞增多癥血管外溶血同族免疫性溶血感染腸肝循環(huán)增加血紅蛋白病紅細(xì)胞膜異常膽紅素生成過(guò)多紅細(xì)胞增多癥肝細(xì)胞攝取和（或）結(jié)合膽紅素功能低下缺氧：UDPGT抑制Crigler-Najjar綜合征：UDPGT缺乏Gilbert綜合征：先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥（UDPGT活性低）Lucey-Driscoll綜合征：孕激素抑制UDPGT

42、活性藥物其他肝細(xì)胞攝取和（或）結(jié)合膽紅素功能低下缺氧：UDPGT抑制膽汁排泄障礙新生兒肝炎先天性代謝缺陷病Dubin-johnson綜合征：先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥膽管阻塞膽汁排泄障礙新生兒肝炎Etiology（病因） and pathogenesis（發(fā)病機(jī)制）ABO血型不合溶血病 最常見的母嬰血型：母親“O”型；嬰兒 “B”型。 約40%50%可以出現(xiàn)在第一胎（first pregnancy）。 如母血型為“AB”型或嬰兒血型為“O”均不會(huì)發(fā)生溶血病。Etiology（病因） and pathogenesis（2、興奮性氨基酸（EAA）The characteristics of b

43、ilirubin metabolism in neonate三、再灌注損傷與EAAFrom ill mother易合并腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。Etiology（病因） and pathogenesis（發(fā)病機(jī)制）Etiology（病因） and pathogenesis（發(fā)病機(jī)制）Rh血型不合溶血病Rh溶血病中以RhD溶血病最常見， 其次為RhE溶血病。很少發(fā)生在第一胎。 Rh溶血病癥狀隨胎次增多而加重。2、興奮性氨基酸（EAA）Etiology（病因） and Treatment（治療）治療的主要目的預(yù)防由于嚴(yán)重貧血（severe aemia）及低氧血癥（ hypoxia）

44、所致的胎兒或新生兒死亡。降低膽紅素，防止嚴(yán)重的高間接膽紅素血癥所致的膽紅素腦病。Treatment（治療）治療的主要目的The therapy of medication（藥物治療）Providing albumin（白蛋白） or plasma（血漿） Redressing acidosis（糾正酸中毒） Using gamma globulin（丙種球蛋白）Enzyme inducer（酶誘導(dǎo)劑） of hepatic cellsThe therapy of medication（藥物治常見護(hù)理診斷黃疸潛在并發(fā)癥家長(zhǎng)知識(shí)缺乏常見護(hù)理診斷黃疸護(hù)理措施密切觀察病情變化光照療法護(hù)理?yè)Q血療法護(hù)理健

45、康教育護(hù)理措施密切觀察病情變化新生兒和新生兒疾病全面課件pathologypathologypathologypathology其他實(shí)驗(yàn)室檢查羊水或患兒氣管吸引物中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）1.52，可疑1.5，肺未成熟血?dú)夥治觯篜aO2PaCO2PH其他實(shí)驗(yàn)室檢查羊水或患兒氣管吸引物中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）X-rayX-ray常見護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)家長(zhǎng)焦慮常見護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情保暖維持有效呼吸供氧及輔助呼吸CPAP保證液體及熱量第一天液量為：60-80ml/kg護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情護(hù)理措施用藥護(hù)理PS療法糾正酸中毒關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管多巴胺

46、升壓支持療法預(yù)防感染健康教育護(hù)理措施用藥護(hù)理新生兒和新生兒疾病全面課件新生兒顱內(nèi)出血Intracranial hemorrhage of the newborn新生兒顱內(nèi)出血Intracranial hemorrhage新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage of the newborn)是常見的一種腦損傷，系由產(chǎn)傷和缺氧引起，預(yù)后較差早產(chǎn)兒發(fā)病率較高新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血(intracranial he【病因】與圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷密切相關(guān)一切在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導(dǎo)致顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒多見，尤其是胎齡32周以下或體

47、重低于1500g者【病因】與圍產(chǎn)期缺氧及產(chǎn)傷密切相關(guān)【病因】因胎兒頭過(guò)大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗和多次吸引器助產(chǎn)使胎兒頭部受擠壓，亦可造成產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血，足月兒多見?！静∫颉恳蛱侯^過(guò)大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗和多次【病因】醫(yī)源性因素快速輸注高滲液體，機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)瓤芍箩t(yī)源性顱內(nèi)出血；早產(chǎn)兒因顱骨較軟，在使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺或氣管插管時(shí)常將頭部固定于仰臥位，可因此壓迫枕骨而致小腦出血；全身性因素母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史孕期使用抗驚厥藥(苯妥因鈉，苯巴比妥)、抗結(jié)核藥(利福平)者新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一個(gè)原因?！静∫颉酷t(yī)源性因素【發(fā)病

48、機(jī)制 】(一)產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血(二)缺氧缺血性顱內(nèi)出血 (三)醫(yī)源性顱內(nèi)出血【發(fā)病機(jī)制 】(一)產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血【發(fā)病機(jī)制 】（一）產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血 分娩過(guò)程中胎頭所受壓力過(guò)大，局部壓力不均或頭顱在短時(shí)間內(nèi)變形過(guò)速者均可導(dǎo)致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血；腦表面靜脈撕裂常伴蛛網(wǎng)膜下腔出血【發(fā)病機(jī)制 】（一）產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血 【發(fā)病機(jī)制 】（二）缺氧缺血性顱內(nèi)出血 缺氧和酸中毒直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其通透性增加或破裂出血。缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調(diào)節(jié)功能，形成壓力被動(dòng)性腦血流，當(dāng)體循環(huán)壓力升高時(shí)，腦血流量增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，相反在血壓下降時(shí)，腦血流量減少而致缺血性改變，缺血壞死區(qū)內(nèi)可有

49、出血灶?！景l(fā)病機(jī)制 】（二）缺氧缺血性顱內(nèi)出血 【發(fā)病機(jī)制 】32周早產(chǎn)兒在大腦側(cè)腦室和第四腦室周圍的室管膜下以及小腦軟腦膜下的外顆粒層均留存有胚胎生發(fā)層基質(zhì)，該組織是一個(gè)未成熟的毛細(xì)血管網(wǎng)，其血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞，缺乏膠原組織支撐，小毛細(xì)管脆弱，當(dāng)動(dòng)脈壓突然升高時(shí)即可導(dǎo)致毛細(xì)管破裂出血，室管膜下血液向內(nèi)可穿破室管膜引起腦室內(nèi)出血，腦室周圍纖溶系統(tǒng)活躍，故向外可擴(kuò)散到白質(zhì)致腦實(shí)質(zhì)出血，腦室周圍靜脈系統(tǒng)呈u形，當(dāng)缺氧或血壓下降，血流改變方向時(shí)即易引起血液淤滯，毛細(xì)血管床壓力增加而破裂部分足月兒在室管膜下亦仍殘留生發(fā)層基質(zhì)，故也可能發(fā)生出血，而其腦室內(nèi)出血?jiǎng)t大多來(lái)自脈絡(luò)叢?！景l(fā)病機(jī)制 】32周早

50、產(chǎn)兒在大腦側(cè)腦室和第四腦室周圍的室【發(fā)病機(jī)制 】（三）醫(yī)源性顱內(nèi)出血 過(guò)多搬動(dòng)?jì)雰狠斪⒏邼B液體或輸液過(guò)快頻繁吸引和氣胸等血壓急劇引致腦血流變化造成顱內(nèi)出血【發(fā)病機(jī)制 】（三）醫(yī)源性顱內(nèi)出血 血壓急劇【臨床表現(xiàn) 】顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，【臨床表現(xiàn) 】顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，【臨床表現(xiàn) 】常見者包括：意識(shí)改變：如激惹、過(guò)度興奮、淡漠、嗜唾、昏迷等；眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫，前囪隆起，角弓反張，驚厥等；呼吸改變：增快或緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等；肌張力：早期增高，以后減低；瞳孔：不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)不良，固定和散大；其

51、他：無(wú)原因可解釋的黃疸和貧血。 【臨床表現(xiàn) 】常見者包括：【臨床表現(xiàn) 】（一）硬腦膜下出血 多數(shù)為產(chǎn)傷所致的天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂所造成的急性大量出血，在數(shù)分鐘或幾小時(shí)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡，亞急性者，在出生24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側(cè)等；亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血等?！九R床表現(xiàn) 】（一）硬腦膜下出血 【臨床表現(xiàn) 】（二）原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 出血起源于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的橋靜脈；典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好。大多數(shù)預(yù)后良好，個(gè)別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥

52、。少量出血者無(wú)癥狀；大量出血者常于短期內(nèi)死亡?！九R床表現(xiàn) 】（二）原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 【臨床表現(xiàn) 】（三）腦室周圍-腦室內(nèi)出血 多見于早產(chǎn)兒。大部分在出生3天內(nèi)發(fā)病。頭顱CT圖象可分為四級(jí)：I級(jí)，腦室管膜下出血；II級(jí)，腦室內(nèi)出血，無(wú)腦室擴(kuò)大；III級(jí)，腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大；IV級(jí)，腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。最常見：Moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。小量I、II級(jí)出血可無(wú)癥狀，預(yù)后較好；III、IV級(jí)出血?jiǎng)t神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)展快，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)從遲鈍轉(zhuǎn)為昏迷，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)消失，驚厥及去大腦強(qiáng)宣狀態(tài)，血壓下降，心動(dòng)過(guò)緩，呼吸停止死亡；部分患兒在病程中有好轉(zhuǎn)間隙，有的患兒

53、病情不再加重，有的經(jīng)過(guò)穩(wěn)定期后，出現(xiàn)新的癥狀，存活者常留有腦積水和其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥?！九R床表現(xiàn) 】（三）腦室周圍-腦室內(nèi)出血 【臨床表現(xiàn) 】（四）小腦出血多發(fā)生在胎齡32周的早產(chǎn)兒，常合并肺透明膜病、肺出血，臨床癥狀不典型，大多數(shù)有頻繁呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，最后因呼吸衰竭死亡。【臨床表現(xiàn) 】（四）小腦出血【診斷】病史和臨床表現(xiàn)診斷線索腦脊液檢查：均勻血性、皺縮紅細(xì)胞診斷檢查（）不能排除本病病情危重時(shí)不宜進(jìn)行此操作影像學(xué)檢查有助確診，CT掃描和B超可提示出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后?！驹\斷】病史和臨床表現(xiàn)診斷線索【治療】（一）支持療法 見缺血缺氧性腦病節(jié)。（二）控制驚厥 見缺血缺氧性腦病節(jié)。（

54、三）降低顱內(nèi)壓 對(duì)伴有顱內(nèi)高壓者可使用地塞米松每次0.51.0mg/kg，每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時(shí)可使用甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，一般每次0.250.5g/kg，靜脈推注。（四）止血藥 可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)和立止血等。【治療】（一）支持療法 見缺血缺氧性腦病節(jié)。【治療】（五）腦代謝激活劑 出血停止后，可給予胞二磷膽堿靜脈滴注，0.1g/次，加入5 10葡萄糖液50m1，每日1次，1014天為1療程；腦活素2ml，稀釋后靜滴，每日1次，l014天為I療程?；謴?fù)期可給腦復(fù)康每日0.28，連續(xù)服藥3個(gè)月。 （六）硬腦

55、膜穿刺 用于硬腦膜下出血患兒，每日1次，每次抽出量不超過(guò)15ml。 （七）出血后腦積水 可進(jìn)行腦室穿刺引流，維持7天后撤除，如頭圍繼續(xù)增大，可考慮腦積水分流術(shù)?！局委煛浚ㄎ澹┠X代謝激活劑 【預(yù)后】新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后不易確定，與其原因、出血量、部位、類型以及其他圍生期因素有關(guān)。一般認(rèn)為足月兒、急性缺氧、2分鐘Apgar評(píng)分正常、蛛網(wǎng)膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內(nèi)出血及額葉小血腫等預(yù)后較好；早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、2分鐘Apgar評(píng)分過(guò)低、大量腦室出血伴腦室擴(kuò)大、頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血或同時(shí)伴有頑固低血糖者預(yù)后差。存活者常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥。低出生

56、體重兒顱內(nèi)出血患者中1015發(fā)生腦積水，顱內(nèi)壓增高癥狀可有可無(wú)其中65患兒可能停止發(fā)展或恢復(fù)。 【預(yù)后】新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后不易確定，與其原因、出血量、部位【預(yù)防 】(一)加強(qiáng)孕婦保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所致 產(chǎn)傷和窒息。母有原發(fā)性血小板減少性紫癲病史者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素、靜注免疫球蛋白等治療。(二)預(yù)防醫(yī)源性顱內(nèi)出血.(三)預(yù)防腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，防止突然和(或)持續(xù)的腦血流過(guò)高，如高碳酸血癥，高血壓、迅速擴(kuò)容時(shí)等.(四)藥物預(yù)防 曾對(duì)苯巴比妥、消炎痛、止血敏、尼莫地平等不少藥物進(jìn)行過(guò)動(dòng)物和臨床試驗(yàn)，尚未得出肯定結(jié)論。【預(yù)防 】(一)加強(qiáng)孕婦保健工作，及時(shí)發(fā)

57、現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)新生兒敗血癥（Neonatal Septicemia）新生兒敗血癥（Neonatal Septicemia）【概述】新生兒敗血癥(neonatal septicemia)是指病原菌侵入嬰兒血循環(huán)，在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素，由此造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重感染常見的病原菌以細(xì)菌和霉菌為主，但也可由病毒或少見的原蟲引起。重點(diǎn)：新生兒細(xì)菌性敗血癥，其發(fā)病率與宿主易感性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、地區(qū)因素、圍生期因素等有關(guān)。早產(chǎn)兒，胎膜早破24小時(shí)，母產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，羊水有腐敗惡臭味的嬰兒發(fā)病率高。 【概述】新生兒敗血癥(neonatal septicemia【病因和發(fā)病機(jī)制】（一）病原菌 致病菌隨不同地

58、區(qū)和年代而異。我國(guó)以葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等G（）桿菌。近年來(lái)隨著NICU的建立，由于靜脈、氣管插管等支持治療技術(shù)的開展和廣譜抗生素的普遍使用，以及極低出生體重兒存活率的提高等因素，使機(jī)會(huì)致病菌(表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、不動(dòng)桿菌、變形桿菌、沙雷菌、微球菌、D組鏈球菌)、厭氧茵(類桿菌群、產(chǎn)氣莢膜梭菌)和耐藥菌株感染有增加趨勢(shì)，空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等亦成為敗血癥的新的致病菌?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】（一）病原菌 【病因和發(fā)病機(jī)制】70年代以后，B組鏈球菌(GBS)在 和歐洲成為新生兒敗血癥和腦膜炎的主要病原茵，但在我國(guó)極少見，可能與中國(guó)孕婦產(chǎn)道GBS定植率低有

59、關(guān)?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】70年代以后，B組鏈球菌(GBS)在 和【病因和發(fā)病機(jī)制】(二)感染途徑 1產(chǎn)前感染 孕母有菌血癥、細(xì)菌可以通過(guò)胎盤或在胎盤組織上形成粟粒狀壞死病灶，破裂后細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)而感染胎兒。羊膜囊穿刺、經(jīng)宮頸取絨毛標(biāo)本或?qū)m內(nèi)輸血消毒不嚴(yán)等亦可致胎兒感染。 2產(chǎn)時(shí)感染 母產(chǎn)道菌群是羊水感染的源頭，特別是在孕后期，絨毛、羊膜萎縮，屏障作用差，細(xì)菌易于入侵。胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，陰道細(xì)菌上行導(dǎo)致胎膜、臍帶和胎盤炎癥。產(chǎn)時(shí)經(jīng)皮取臍帶血標(biāo)本，或經(jīng)陰道采胎兒頭皮血、放置電極、產(chǎn)鉗助產(chǎn)損傷等都可造成細(xì)菌侵入血液。 3產(chǎn)后感染 嬰兒所處環(huán)境、室內(nèi)用具、家庭成員及醫(yī)護(hù)人員，均可通過(guò)飛沫、皮膚接觸等

60、成為感染來(lái)源，細(xì)菌通過(guò)皮膚、粘膜、臍部或呼吸、消化道侵入血液；還可通過(guò)霧化器、吸痰器和各種導(dǎo)管途徑傳播造成醫(yī)源性感染?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】(二)感染途徑【病因和發(fā)病機(jī)制】(三)免疫功能低下 1非特異性免疫 屏障功能差：皮膚角質(zhì)層薄，粘膜柔嫩，易破損而失去保護(hù)作用；臍殘端為開放傷口，有利細(xì)茵入侵；胃酸低，膽酸少，殺菌力弱；腸粘膜通透性大，細(xì)菌及毒素易通過(guò)此途徑而入血循環(huán)。經(jīng)典和旁路途徑的補(bǔ)體激活力差，血清中C1q,C3、C4、C5、C8、C9及B因子含量低，因此對(duì)某些病原體的調(diào)理作用減低;纖維結(jié)合蛋白具有非特異性調(diào)理素作用，可清除細(xì)菌，提高免疫吞噬功能，但在新生兒，特別是早產(chǎn)兒血漿中含量低下?！静?/p>