JNC7-新的高血壓指南介紹課件

1、JNC 7新的高血壓指南介紹1JNC7新的高血壓指南介紹JNC 7新的高血壓指南介紹1JNC7新的高血壓指南JNC 7快訊簡明的以循證醫(yī)學為根據(jù)的建議 ，發(fā)表于JAMA May 21, 2003, 作為政府的官方出版物全面報告詳細的辨析和理論 (不久后將發(fā)表). JNC 7快訊簡明的以循證醫(yī)學為根據(jù)的建議 ，發(fā)表于JAM目的為什么制定 JNC 7? 1997年JNC 6發(fā)表后陸續(xù)完成了一些新的研究臨床醫(yī)生需要新的、簡明的指南需要簡化血壓分類目的為什么制定 JNC 7? 50歲以上成人，收縮壓（SBP）140 mm Hg是比舒張壓（DBP）更重要的心血管疾?。–VD）危險因素血壓從115/75

2、mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危險性增加一倍55歲血壓正常的人，未來發(fā)生高血壓的危險為90%收縮壓120129 mm Hg或舒張壓 8089 mm Hg，為高血壓前期（prehypertensive），應(yīng)改善生活方式以預(yù)防CVD 新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息50歲以上成人，收縮壓（SBP）140 mm Hg是比舒張新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息（續(xù)）噻嗪類利尿劑應(yīng)當用于大多數(shù)無合并癥的高血壓患者，可單獨或與其它類型的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用 某些高危狀況為首選其它類型降壓藥的強指征（ACEI, ARBs, BB, CCBs)多數(shù)病人需要2種或2種以上的降壓藥才能使血壓達標如血壓超過目標血壓20/10

3、mm Hg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥，其中一種通常為噻嗪類利尿劑新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息（續(xù)）噻嗪類利尿劑應(yīng)當用于大多數(shù)無合并癥的新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息（續(xù)）只有在患者積極配合的前提下，最細致的臨床醫(yī)生選用最有效的治療，才能夠控制好血壓患者的治療效果較好并信任醫(yī)生時，會更好地配合治療情感交流可使醫(yī)生贏得信任，有助于提高療效負責醫(yī)生的判斷力仍然是最重要的新的內(nèi)容和關(guān)鍵信息（續(xù)）只有在患者積極配合的前提下，最細致的新的血壓分類正常120和160或100血壓分類收縮壓mmHg舒張壓 mmHg新的血壓分類正常120和30 kg/m2)缺乏體力活動血脂紊亂糖尿病微量白蛋白尿或測定GFR 50歲的患者尤

4、其重要治療的目標減少心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率生活方式改變改變收縮壓大致降低（范圍）減輕體重 520mmHg/減10 kg 體重采用DASH飲食計劃814 mmHg限制鈉的攝入28 mmHg體力活動49 mmHg限制每日酒精攝入量24 mmHg生活方式改變改變收縮壓大致降低（范圍）減輕體重 520高血壓治療流程JAMA. 2003; 289: 2560-2572生活方式轉(zhuǎn)變未達目標血壓（140/90，糖尿病或慢性腎病130/80mmHg）初始藥物治療無強適應(yīng)證有強適應(yīng)證高血壓1期多數(shù)用噻嗪類利尿劑，可考慮ACEI, ARB,BB,CCB或聯(lián)合用藥未達到目標血壓藥物調(diào)整至最佳劑量或增加

5、藥物直至血壓達標考慮請高血壓專家會診高血壓2期多需使用2種藥物，通常考慮應(yīng)用利尿劑和ACEI或ARB或 BB或CCB）根據(jù)強適應(yīng)癥選擇藥物必要時可以使用其它降壓藥（利尿劑，ACEI，ARB， BB ，CCB）高血壓治療流程JAMA. 2003; 289: 2560-2JNC7:18歲以上成人的血壓分類及處理JAMA. 2003; 289: 2560-2572分期SBP(mmHg)DBP (mmHg)改變生活方式初始藥物治療正常120和80鼓勵當前生活方式無強適應(yīng)證有強適應(yīng)證高血壓前期120-139和80-89改變無需抗高血壓藥針對強適應(yīng)證I 期140-159和90-99改變利尿劑；可以ACEI

6、, ARB, -blocker,CCB,或combination針對強適應(yīng)證；根據(jù)需要選擇抗高血壓藥(ACEI, ARB,-blocker, CCBII 期160和100改變大多需兩藥聯(lián)合(diuretics+ACEI;ARB+ - blocker/ CCB針對強適應(yīng)證；根據(jù)需要選擇抗高血壓藥(ACEI, ARB,-blocker,CCBJNC7:18歲以上成人的血壓分類及處理JAMA. 2003隨訪和監(jiān)測患者應(yīng)定期隨診，調(diào)整用藥直至達到目標血壓2期高血壓或有復雜合并癥的患者應(yīng)增加隨訪的次數(shù)每年至少監(jiān)測1至2次血鉀和肌酐血壓達標且穩(wěn)定后，可每3到6個月隨訪1次有伴隨疾病如心衰，或合并其它疾病如

7、糖尿病，或?qū)嶒炇覚z查的需要均會影響隨診的頻率隨訪和監(jiān)測患者應(yīng)定期隨診，調(diào)整用藥直至達到目標血壓特殊問題強適應(yīng)癥其他特殊情況 少數(shù)民族 肥胖和代謝綜合征 左室肥厚 周圍動脈疾病 老年高血壓 體位性低血壓 癡呆 女性高血壓 兒童和青少年高血壓 高血壓急癥和亞急癥特殊問題強適應(yīng)癥不同藥物的強適應(yīng)癥（1）強適應(yīng)癥初始治療選擇 臨床試驗和依據(jù)ACC/AHA Heart 心衰指南, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES ACC/AHA 心梗后指南, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUSALLH

8、AT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE 噻嗪類利尿劑，受體阻滯劑，ACEI，ARB，醛固酮拮抗劑 受體阻滯劑，ACEI，醛固酮拮抗劑 噻嗪類利尿劑，受體阻滯劑，ACEI， CCB 心力衰竭 心肌梗死后冠心病危險因素 不同藥物的強適應(yīng)癥（1）強適應(yīng)癥初始治療選擇 臨床試驗和依據(jù)糖尿病 慢性腎臟疾病 預(yù)防腦卒中復發(fā) 強適應(yīng)癥 初始治療選擇臨床試驗和依據(jù)NKF-ADA指南, UKPDS, ALLHAT NKF 指南, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK PROGRESS 噻嗪類利尿劑,受體阻滯劑,ACEI,ARB,CCBACEI

9、, ARB 噻嗪類利尿劑,ACEI 不同藥物的強適應(yīng)癥不同藥物的強適應(yīng)癥（2）糖尿病 慢性腎臟疾病 預(yù)防腦卒中復發(fā) 強適應(yīng)癥 初始治療選擇少數(shù)民族總體上，在所有人口學統(tǒng)計分組中，高血壓的治療率相似社會經(jīng)濟因素和生活方式是控制血壓的主要障礙高血壓在黑人中更普遍，更嚴重，產(chǎn)生的危害更大黑人對受體阻滯劑、ACEI和ARBs單藥治療的反應(yīng)比利尿劑和CCBs差使用包括足量利尿劑在內(nèi)的聯(lián)合治療，能大大消除對藥物反應(yīng)的差異少數(shù)民族總體上，在所有人口學統(tǒng)計分組中，高血壓的治療率相似左室肥厚左室肥厚是CVD的獨立危險因素積極控制血壓能逆轉(zhuǎn)左室肥厚：包括減輕體重、限鹽以及使用除直接血管擴張劑（如肼屈嗪和米諾地爾）

10、以外的各類降壓藥物。左室肥厚左室肥厚是CVD的獨立危險因素周圍動脈疾病(PAD)周圍動脈疾病是缺血性心臟病的等危癥多數(shù)周圍動脈疾病患者可使用各類降壓藥物患者應(yīng)同時嚴格控制其它危險因素應(yīng)使用阿司匹林周圍動脈疾病(PAD)周圍動脈疾病是缺血性心臟病的等危癥老年人高血壓65歲以上高血壓患者的數(shù)量占該人群的三分之二以上這是高血壓控制率最低的一組人群老年高血壓患者包括單純收縮期高血壓患者的治療應(yīng)根據(jù)高血壓總的治療原則來處理有些患者需減少初始藥物劑量以避免不良反應(yīng)；多數(shù)老年患者需采用標準劑量的多藥聯(lián)合，才能達到血壓的靶目標值老年人高血壓65歲以上高血壓患者的數(shù)量占該人群的三分之二以上直立位SBP下降超過1

11、0 mm Hg，伴有頭暈或暈厥即為體位性低血壓，常出現(xiàn)于老年人收縮期高血壓、合并糖尿病，以及服用利尿劑、靜脈擴張劑、抗精神病藥物時這些患者應(yīng)監(jiān)測直立位血壓注意避免血容量不足和快速點滴降壓藥物體位性低血壓直立位SBP下降超過10 mm Hg，伴有頭暈或暈厥即為體癡呆癡呆和認知功能障礙常發(fā)生于高血壓患者有效的降壓治療能減慢認知功能障礙的發(fā)展癡呆癡呆和認知功能障礙常發(fā)生于高血壓患者女性高血壓口服避孕藥可升高血壓，女性口服避孕藥時應(yīng)定期監(jiān)測血壓；相反，雌激素替代療法不升高血壓血壓升高后應(yīng)改用其它避孕方法應(yīng)密切隨訪妊娠的高血壓婦女，甲基多巴、受體阻滯劑、血管擴張劑對胎兒更安全，ACEI和ARBs應(yīng)禁用于

12、孕婦和準備懷孕的婦女。女性高血壓口服避孕藥可升高血壓，女性口服避孕藥時應(yīng)定期監(jiān)測血兒童和青少年的高血壓在調(diào)整年齡、身高和性別因素后，血壓達到或超過該人群第95個百分點，即可診斷高血壓首選生活方式干預(yù)，若反應(yīng)不明顯或血壓水平較高可給予藥物治療藥物選擇與成人相似，通常須減量服用 無并發(fā)癥的血壓升高不應(yīng)作為限制兒童體育活動的理由兒童和青少年的高血壓在調(diào)整年齡、身高和性別因素后，血壓達到或高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、致命性動脈出血或主動脈夾層），需住院和進行胃腸道外藥物治療高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不

13、伴靶器官損害，通常不需住院，但應(yīng)立即進行口服抗高血壓藥聯(lián)合治療高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥指血壓明顯升高伴靶器官損害（如高選擇抗高血壓藥物時應(yīng)考慮的其它問題潛在的有利影響噻嗪類利尿劑有助于延緩骨質(zhì)疏松患者的礦物質(zhì)脫失受體阻滯劑可治療心房快速房性心律失常/心房顫動，偏頭痛，甲亢（短期應(yīng)用），特發(fā)性震顫或圍手術(shù)期高血壓CCBs治療雷諾氏綜合征和某些心律失常受體阻滯劑可治療前列腺疾病。選擇抗高血壓藥物時應(yīng)考慮的其它問題潛在的有利影響選擇抗高血壓藥物時應(yīng)考慮的其它問題潛在的不利影響噻嗪類利尿劑慎用于痛風或有明顯低鈉血癥史的患者受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、度或度心臟傳導阻滯ACEI和ARBs不適于準備懷孕的婦女，禁用于孕婦ACEI不適于有血管性水腫病史的患者醛固酮拮抗劑和保鉀利尿劑會導致高鉀血癥選擇抗高血壓藥物時應(yīng)考慮的其它問題潛在的不利影響提高患者對治療方案依從性的策略情感交流可使醫(yī)生贏得信任，有助于提高患者對治療的依從性和主動性醫(yī)生在具體治療過程中應(yīng)考慮病人的文化信仰和個體患者的態(tài)度.提高患者對治療方案依從性的策略情感交流可使醫(yī)生贏得信任，有助頑固性高血壓的誘因不正確的血壓測量方法 鈉攝入過多不充分的利尿劑治療與藥物相關(guān)的原因劑量不足 藥物作用和藥物相互作用（如非甾體類抗炎藥，