華中科技社會醫(yī)學(xué)5課件

1、社會因素與健康華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系主要內(nèi)容社會因素及其影響健康的特點(diǎn)社會因素影響健康的機(jī)制各社會因素與健康的關(guān)系第一節(jié) 概述社會因素的內(nèi)涵及其影響健康的規(guī)律與特點(diǎn)、機(jī)制原因結(jié)果單因多果（包括單因單果）多因多果多因單果AB1B2B3A3A2A1BB3B2B1A3A2A1單因多果多因單國多因多果社會因素影響健康的基本規(guī)律示意圖健康經(jīng)濟(jì)生育營養(yǎng)教育人口文明環(huán)境社會因素生物屬性社會屬性物質(zhì)文明精神文明自然社會免疫遺傳階層家庭生育交際生產(chǎn)水平國民收入國民營養(yǎng)政治制度文化教育宗教信仰風(fēng)俗習(xí)慣生物形態(tài)物理化學(xué)地理氣候公共關(guān)系家庭關(guān)系人際關(guān)系社會因素影響健康的機(jī)制主要通過心理感受這個中心環(huán)節(jié)來發(fā)生

2、作用（一）感知覺系統(tǒng)是社會因素作用的門戶（二）神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)社會因素的中介 （三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦）社會因素作用的控制器人口社會因素感知覺系統(tǒng)大 腦下丘腦素質(zhì)發(fā)育反應(yīng)心理因素其它腦區(qū)行為改變或情感精神障礙垂 體激 素免疫功能軀體疾病文明環(huán)境一、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康相輔相成，互相促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展人群健康相互正性負(fù)性第二節(jié) 社會經(jīng)濟(jì)與健康 3.人群健康水平的提高也促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 如： 工作時間延長 降低病傷缺勤損失 減少資源耗費(fèi) 提高勞動效率二、社會階層與健康社會階層受個人教育程度、工種和收入等因素來決定。 還與價值觀念、衛(wèi)生服務(wù)利用、生活習(xí)慣及環(huán)境等有關(guān)系一般地，社會階層越低，健康

3、狀況越差。如慢性病患病率、人均患病天數(shù)等指標(biāo)較高三、社會營養(yǎng)與健康生理需要： （中等強(qiáng)度體力勞動） 男12552kj（3000kcal） 女11715kj（2800kcal） 兒童8368kj（2000kcal）居民食物攝入量與平均期望壽命呈正相關(guān)蛋白質(zhì)：脂肪：碳水化合物=3：4：13中國P：F：C=2：3：15第三節(jié) 社會發(fā)展與健康（一）社會制度與健康（二）社會關(guān)系與健康（三）人口發(fā)展與健康（四）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康一、社會制度與健康不同分配制度影響居民健康 分配制度與社會人群健康相關(guān)。 基尼（Gini）系數(shù) 反映居民收入公平性。社會制度對衛(wèi)生政策的決定作用 社會制度影響人的行為二、社會關(guān)系與

4、健康社會支持人際關(guān)系家庭（一） 社會支持（social support） 指一個人從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助人際關(guān)系社會網(wǎng)絡(luò)：網(wǎng)絡(luò)的健全或合理性是人們獲得社會支持的基本條件。社會凝聚力：人們思想道德觀念、社會責(zé)任及對社會的信心的綜合反映。 常用“一定人口中擁有社會志愿者數(shù)量”來評價人際關(guān)系對健康的影響作為其它社會支持的基礎(chǔ)影響健康融洽的人際關(guān)系縮短人與人心理上的距離，產(chǎn)生良好的心理氛圍和情緒反應(yīng)不良的人際關(guān)系，致使人們的心理距離增大，產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)（三）家庭與健康家庭類型家庭功能家庭對健康的影響家庭評估2.家庭的類型 核心家庭正常家庭 （nuclear family） 主干

5、家庭 擴(kuò)大家庭 （extended family） 聯(lián)合家庭異常家庭：未婚同居、群居或者同性戀家庭（Unusual family）主干家庭父母和一個已婚子女核心家庭夫婦及其未婚子女3.家庭的功能養(yǎng)育子女生產(chǎn)和消費(fèi)贍養(yǎng)休息與娛樂4.家庭對健康的影響家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭成員間關(guān)系正常與否都是影響健康的重要因素家庭結(jié)構(gòu)破壞（喪偶、離婚等）疾病死亡率增 高、人均壽命縮短；家庭功能失調(diào)消費(fèi)與教育功能失調(diào)導(dǎo)致的青少 年犯罪、計(jì)劃生育的實(shí)施；家庭關(guān)系失調(diào)融洽的關(guān)系利于疾病的恢復(fù)。5.家庭評估（family assessment）評估的目的就是為了分析家庭對健康的影響程度。主要是對家庭功能進(jìn)行評估， 分5

6、個方面： 適應(yīng)度（adaptation） 合作度（partnership） 成長度 （growth） 情感度（affection） 親密度（resolve） Smilkstein APGAR問卷 ,1978年三、人口發(fā)展與健康（一）人口數(shù)量過多對人類健康影響主要包括以下幾個方面： 1.加重社會負(fù)擔(dān)，影響人群生活質(zhì)量 2.加重教育及衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，影響人口質(zhì)量 3.加重環(huán)境污染和破壞（二）人口結(jié)構(gòu)與健康1.人口年齡結(jié)構(gòu) a.老年人口系數(shù) b.兒童少年人口系數(shù) c.老少比：老年人口與兒童少年人口之比 d.人口老齡化：聯(lián)合國規(guī)定60歲或65歲及以上人口為老年人口，60歲及以上人口超過10%或65歲及

7、以上人口超過7%為老年型社會2.人口性別結(jié)構(gòu) 性比例 = 男性人口數(shù)/女性人口數(shù)3.人口流動： 對居民健康造成的影響程度及性質(zhì)取決于社會環(huán)境、自然條件及人口等特點(diǎn)； 給醫(yī)療衛(wèi)生工作提出新要求四、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康衛(wèi)生服務(wù)的功能包括有 保健功能 社會功能衛(wèi)生資源與健康 投入不足：5%GNP（WHO要求） 分布不均：城鄉(xiāng)之間最突出第四節(jié) 文化教育與健康WHO在第六次報告中指出： 一旦人們的生活水平達(dá)到或超過起碼的需要，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對健康的作用就越來越重要了。文化智能文化規(guī)范文化思想文化科技知識思想意識觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動條件生活方

8、式與行為精神生活心理狀態(tài)生理健康心理健康社會組織制度政治法律形式倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣語言教育等一、文化概述文化概念：廣義和狹義文化特征： 歷史性 現(xiàn)實(shí)性 滲透性 繼承性文化影響健康的特點(diǎn)：廣泛性和持久性二、文化諸現(xiàn)象對健康的影響教育風(fēng)俗習(xí)慣宗教（一）教育影響人群健康一、教育影響人們的生活方式 生活方式就是人們采取的生活模式或式樣，它以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)，文化為導(dǎo)向。 教育通過培養(yǎng)人的文化素質(zhì)來指導(dǎo)人的生活方式。 消費(fèi)結(jié)構(gòu)、閑暇時間二、教育水平與健康 教育是社會化的手段，教育水平的高低影響健康水平。國家或地區(qū)有文化中年人比例（）平均預(yù)期壽命（歲）男 女埃塞俄比亞736.539.6也門1043.745.9伊拉

9、克2651.254.3突尼斯5552.555.7巴西6458.564.6委內(nèi)瑞拉8263.569.7香港9067.073.2日本9970.676.2瑞典9972.177.0表 某些國家和地區(qū)有文化的中年人比例與預(yù)期壽命的關(guān)系資料來源：劉筱閑主編，社會醫(yī)學(xué)，北京，科學(xué)出版社，1998（二）風(fēng)俗習(xí)慣對人群健康的影響 雙重作用：有利作用和不利作用 如飲用開水、分餐進(jìn)食、節(jié)日病等（三）宗教對人群健康的影響 1.宗教的精神力量 2.宗教對行為的影響：有益與不利作用 如佛教不殺生、不奸淫、不飲酒的戒律； 猶太教的割禮；印度的古典霍亂流行第五節(jié) 心理現(xiàn)象與健康 認(rèn)識過程（感覺、知覺、記憶） 心理過程 情感過

10、程（喜怒憂思恐驚） 意志過程 心理現(xiàn)象 人格傾向性（需要、動機(jī)、興趣） 人格(個性) 人格特征（能力、氣質(zhì)、性格） 自我意識系統(tǒng)（自我認(rèn)識、體驗(yàn)、 調(diào)控）一、基本概念社會心理現(xiàn)象是指在一定的社會情境或影響因素下產(chǎn)生的各種心理和行為。社會因素是應(yīng)激源。應(yīng)激（stress）是指人們面對困難與逆境而產(chǎn)生的壓力與反應(yīng)。應(yīng)激的程度或心理狀態(tài)如何要進(jìn)行心理測量利用心理測量工具標(biāo)準(zhǔn)化、客觀性、保密原則二、心理測驗(yàn)測量內(nèi)容量表名稱適用范圍智力韋氏智力量表(WPPSI、WISC、WAIS)三個量表分別用于學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童和成人智力測量，適用于生長發(fā)育及健康狀況評價人格明尼蘇達(dá)多相人格量表（MMPI）艾克森人

11、格量表（EPQ）A型性格量表綜合測量人格結(jié)構(gòu)，適用于臨床判斷偏重于氣質(zhì)類型的測量，適用于臨床及科研用于測評A型性格、B型性格等情緒抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）適用于情緒測評及病人篩選精神狀態(tài)90項(xiàng)癥狀自評量表（SCL-90）適用于精神狀態(tài)的綜合評價常用心理測驗(yàn)工具及其適用范圍三、個性心理特征與健康（一）氣質(zhì)與健康 個人在情緒發(fā)生的速度、強(qiáng)度、持久性、靈活性等心理特征的總和。 膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)（二）性格與健康 A型性格冠心病 C型性格惡性腫瘤四、社會心理刺激的評估1973年美國的霍爾姆斯（Holmes）在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上編制了生活事件心理應(yīng)激評定表。1985年上海的

12、張明園等人制作了正常中國人生活事件量表。生活事件（life event）：指日常生活中引起人的心理平衡失調(diào)的事件。生活變化單位（Life Change Units，LCU） 一年內(nèi)，LCU超過了200單位，則發(fā)生心身疾病的概率很高；LCU超過了300單位，第二年生病的可能性達(dá)70%。五、行為生活方式與健康有利于健康的行為生活方式 積極的睡眠與休息 合理營養(yǎng)與平衡膳食 積極的應(yīng)付方式 體育鍛煉不利于健康的行為生活方式 后天習(xí)慣、自愿；長期穩(wěn)定；有明確的危害作用。如吸煙、酗酒、吸毒、性亂等心身疾?。╬sychosomatic disease）由于機(jī)體在與自然環(huán)境和社會環(huán)境互相作用中不能應(yīng)付刺激或者

13、不能適應(yīng)生活環(huán)境而導(dǎo)致的疾病稱為心身疾?。╬sychosomatic disease）。心身疾病特點(diǎn)1.社會心理因素是疾病發(fā)生的重要原因2.具有心理因素引起的軀體癥狀3.該軀體癥狀或者有明顯的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理變化為基礎(chǔ)4.病情變化常與社會心理因素有一定的關(guān)系5.疾病的發(fā)生與病人的性格和易感素質(zhì)有某些關(guān)系心身疾病的分類表現(xiàn)為多系統(tǒng)發(fā)病常見、典型的包括有冠心病、原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍、支氣管哮喘、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、非特異性腸炎等心身疾病的發(fā)病機(jī)制心理應(yīng)激是社會心理因素導(dǎo)致心身疾病的重要環(huán)節(jié)。社會心理刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)強(qiáng)烈、持久心身疾病注意幾個名詞緊急反應(yīng)（emergency reaction） 社會心理因素刺激人體產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)時，自主神經(jīng)使機(jī)體根據(jù)對當(dāng)時處境的判斷作出的反應(yīng)稱之為緊急反應(yīng)。搏斗或逃