產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死亡的第一位。產(chǎn)后出血是主要原因。因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦中多數(shù)是可以避免或者是創(chuàng)造條件可以避免死亡的。成功地控制產(chǎn)后出血，是降低死亡率的關(guān)鍵，在于及早預(yù)防及制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨覆⒓右哉_實(shí)施。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料2產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死亡的第一位。產(chǎn)后出血是主要原因。因產(chǎn)科出血定 義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血多于500毫升為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料3定 義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血多于500毫升為產(chǎn)后出血。產(chǎn)產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料4產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料4精確的24小時(shí)出血量剖宮產(chǎn) 494.34ml211.16ml經(jīng)陰產(chǎn) 394.70ml185.

2、95ml 精確測(cè)定是目測(cè)法的2.4倍產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料5精確的24小時(shí)出血量剖宮產(chǎn) 494.34ml211產(chǎn)后出血的其它定義戴鐘英 600mlStones 1000 mlCombs 測(cè)定分娩前后HCT，若產(chǎn)后HCT減少10%以上，或需輸血者產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料6產(chǎn)后出血的其它定義戴鐘英 600ml產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培流 行 病 學(xué)發(fā)生率：1.66.4%。全球年孕產(chǎn)婦死亡51.5萬(wàn)，99%在發(fā)展中國(guó)家。產(chǎn)科出血致死13萬(wàn)，約占1/4我國(guó)占1/3，農(nóng)村高，城市低 產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料7流 行 病 學(xué)發(fā)生率：1.66.4%。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料病 理 機(jī) 制胎盤(pán)剝離面的止血取決于子宮肌層的特點(diǎn)是內(nèi)環(huán)、外

3、縱、中層多方交織，子宮收縮關(guān)閉血管及血竇。妊娠期血液處于高凝狀態(tài) 凡影響子宮肌纖維強(qiáng)烈收縮和導(dǎo)致凝血功能障礙的因素均可引起產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料8病 理 機(jī) 制胎盤(pán)剝離面的止血取決于產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料8子宮收縮的動(dòng)因內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的釋放細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子是肌肉興奮-收縮耦聯(lián)的活化劑催產(chǎn)素可以釋放和促進(jìn)鈣離子向肌細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，前列腺素是鈣離子載體，與鈣離子形成復(fù)合體，將鈣離子攜帶入細(xì)胞內(nèi)。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料9子宮收縮的動(dòng)因內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的釋放產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材子宮收縮的動(dòng)因肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與肌動(dòng)蛋白、肌漿蛋白的結(jié)合引起子宮收縮與縮復(fù)。肌肉縮復(fù)使血管迂回曲折，血流阻滯，有利于

4、血栓形成，血竇關(guān)閉。子宮肌纖維收縮后還會(huì)放松，因而受壓迫的血管可以再度暴露開(kāi)放并繼續(xù)出血，因而根本的止血機(jī)制是血液凝固。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料10子宮收縮的動(dòng)因肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與肌動(dòng)蛋白、肌漿蛋白的結(jié)合引起原 因子宮收縮乏力 75%全身性和局部性因素胎盤(pán)因素 15%軟產(chǎn)道裂傷 5%凝血障礙 5%子宮內(nèi)翻產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料11原 因子宮收縮乏力 75%產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培子宮收縮不良，不能控制胎盤(pán)附著面的出血。胎盤(pán)娩出后產(chǎn)后出血陣發(fā)性增多，血液暗紅，子宮軟，輪廓不清，按摩子宮變硬，流血增多。或子宮底下降不明顯，陰道流血不多，但病人有面色蒼白，表情淡漠，心率快，可能有宮腔積血。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料12子

5、宮收縮不良，不能控制胎盤(pán)附著面的出血。胎盤(pán)娩出后產(chǎn)后出血陣全身性產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張?bào)w質(zhì)弱、急慢性病史過(guò)度使用麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑滯產(chǎn)產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料13全身性產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料13局部性子宮肌壁過(guò)度膨脹多產(chǎn)婦病理子宮子宮水腫或滲血前置胎盤(pán)絨毛膜羊膜炎產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料14局部性子宮肌壁過(guò)度膨脹產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料14產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料15產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料15胎盤(pán)小葉或付胎盤(pán)殘留胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)嵌頓胎盤(pán)粘連、植入胎盤(pán)剝離面出血胎盤(pán)因素產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料16胎盤(pán)小葉或付胎盤(pán)殘留胎盤(pán)因素產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料16胎盤(pán)小葉或付胎盤(pán)殘留胎盤(pán)娩出后，出血多，似子宮收縮不良，產(chǎn)后應(yīng)檢

6、查胎盤(pán)是否完整，胎膜上有斷裂的血管或胎膜上有粗糙面。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料17胎盤(pán)小葉或付胎盤(pán)殘留胎盤(pán)娩出后，出血多，似子宮收縮不良，產(chǎn)后產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料18產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料18胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)嵌頓胎兒娩出后，陰道流血，子宮變硬，臍帶下降，但牽拉臍帶不能娩出胎盤(pán)。此時(shí)應(yīng)行陰道檢查：如果宮口緊，在宮口可觸及胎盤(pán)，可能是胎盤(pán)嵌頓；若宮口松，則應(yīng)進(jìn)入宮腔手取胎盤(pán)。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料19胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)嵌頓胎兒娩出后，陰道流血，子宮變硬，臍帶下胎盤(pán)粘連、植入胎兒娩出后20分鐘胎盤(pán)未娩出，且無(wú)明顯陰道流血。手伸入宮腔，以手掌尺側(cè)從胎盤(pán)邊緣剝離胎盤(pán)，容易剝離者是粘連，否則應(yīng)考慮胎盤(pán)植入。產(chǎn)后出

7、血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料20胎盤(pán)粘連、植入胎兒娩出后20分鐘胎盤(pán)未娩出，且無(wú)明顯陰道流血產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料21產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料21產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料22產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料22胎盤(pán)剝離面出血應(yīng)盡快明確原因，可能有胎盤(pán)低置、粘連或凝血障礙等。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料23胎盤(pán)剝離面出血應(yīng)盡快明確原因，可能有胎盤(pán)低置、粘連或凝血障礙軟產(chǎn)道損傷會(huì)陰、陰道裂傷宮頸裂傷子宮破裂血腫產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料24軟產(chǎn)道損傷會(huì)陰、陰道裂傷產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料24胎兒娩出后，陰道流血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。子宮收縮良好，胎盤(pán)胎膜完整。通過(guò)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道可以明確出血原因。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料25胎兒娩出后，陰道流血持續(xù)不斷

8、，血色鮮紅能自凝。子宮收縮良好，會(huì)陰、陰道裂傷多發(fā)生于側(cè)壁后壁及會(huì)陰部。會(huì)陰切開(kāi)的平均出血量為(123.190.3)ml。宮頸裂傷胎位異常及手術(shù)助產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸。多于宮頸3點(diǎn)9點(diǎn)處裂傷產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料26會(huì)陰、陰道裂傷多發(fā)生于側(cè)壁后壁及會(huì)陰部。會(huì)陰切開(kāi)的平均出血量子宮破裂并不是子宮破裂的癥狀都典型。血腫未見(jiàn)活動(dòng)性陰道流血，但有進(jìn)行性失血的體征。如面色蒼白，血壓下降及尿量減少，會(huì)陰部脹痛。有陰道血腫、闊韌帶血腫等。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料27子宮破裂并不是子宮破裂的癥狀都典型。血腫未見(jiàn)活動(dòng)性陰道流血，凝血功能障礙急性DIC：羊水栓塞、胎盤(pán)早剝、宮內(nèi)感染、表現(xiàn)為產(chǎn)后出血無(wú)血凝塊。妊娠合并癥：貧

9、血、再障、血小板減少癥、肝病。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料28凝血功能障礙急性DIC：羊水栓塞、胎盤(pán)早剝、宮內(nèi)感染、表現(xiàn)為產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料29產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料29產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料30產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料30產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料31產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料31子宮內(nèi)翻 發(fā)生率為1/25000。分度不完全翻出：宮底內(nèi)陷，接近宮頸口，有部分宮腔；完全翻出：宮底降至宮頸口外，在陰道內(nèi)；完全翻出并脫垂：宮底翻出至陰道口外。原因：用力壓宮底、牽拉臍帶；臍帶過(guò)短；站立分娩；產(chǎn)婦體弱；多產(chǎn)婦產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料32子宮內(nèi)翻 發(fā)生率為1/25000。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料32表現(xiàn)胎盤(pán)出現(xiàn)在陰道內(nèi)并附著有包塊，腹部

10、觸不到宮底，恥骨聯(lián)合上可及一凹陷部位，與出血不符的休克，迷走神經(jīng)反射引起心動(dòng)過(guò)緩。也有部分癥狀較輕，僅有下墜感及排尿困難。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料33表現(xiàn)胎盤(pán)出現(xiàn)在陰道內(nèi)并附著有包塊，腹部觸不到宮底，恥骨聯(lián)合上預(yù) 防加強(qiáng)產(chǎn)前保健，分娩前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)、化驗(yàn)及產(chǎn)科超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療合并癥和并發(fā)癥，不應(yīng)在沒(méi)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩高危妊娠正確處理產(chǎn)程，認(rèn)真檢查胎盤(pán)產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料34預(yù) 防加強(qiáng)產(chǎn)前保健，分娩前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)、化驗(yàn)及產(chǎn)科超聲檢查預(yù) 防發(fā)生產(chǎn)后出血后經(jīng)處理無(wú)效后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院，并通知上級(jí)醫(yī)院作好急救準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)建立良好的靜脈通道、輸血或晶體溶液、吸氧、應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、準(zhǔn)確估計(jì)出血量

11、、密切監(jiān)測(cè)生命體征、強(qiáng)調(diào)保暖和干燥。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料35預(yù) 防發(fā)生產(chǎn)后出血后經(jīng)處理無(wú)效后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)院，并通知上級(jí)醫(yī)治 療產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料36治 療產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料36子宮收縮乏力的止血按摩子宮宮縮劑葡萄糖酸鈣局部縫扎填塞宮腔血管結(jié)扎血管栓塞子宮切除產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料37子宮收縮乏力的止血按摩子宮填塞宮腔產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料37按摩子宮先按壓宮底，壓出積血一手在宮底部，另一手置于恥骨聯(lián)合上一手置于陰道前穹隆，另一手自腹壁按壓子宮后壁持續(xù)15分鐘溫?zé)猁}水按摩子宮產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料38按摩子宮先按壓宮底，壓出積血產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料38應(yīng)用宮縮劑催產(chǎn)素米索前列醇欣母沛垂體后葉素產(chǎn)后出血

12、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料39應(yīng)用宮縮劑催產(chǎn)素產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料39催產(chǎn)素 能夠選擇性的興奮子宮平滑肌，增加子宮平滑肌的收縮頻率及收縮力，有弱的血管加壓和抗利尿作用。用藥后35分鐘起效，半衰期為1015分鐘，作用時(shí)間0.5小時(shí)。肌注或緩慢靜推1020u，然后20u靜脈點(diǎn)滴。24小時(shí)內(nèi)用量不超過(guò)40u。宮體、宮頸注射、臍靜脈注射等局部用藥法效果則更佳。大劑量使用應(yīng)注意尿量。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料40催產(chǎn)素 能夠選擇性的興奮子宮平滑肌，增加子宮平滑肌的收縮頻米索前列醇 是前列腺素 E1的類(lèi)似物，口服后能轉(zhuǎn)化成有活性的米索前列醇酸。增加子宮平滑肌的節(jié)律收縮作用。5分鐘起效，口服30分鐘達(dá)血藥濃度高峰；半衰期1.5

13、小時(shí)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可有效解決產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血問(wèn)題，對(duì)子宮的收縮作用強(qiáng)于催產(chǎn)素。給藥方法：在胎兒娩出后立即給予米索前列醇600g口服，直腸給藥效果更好。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料41米索前列醇 是前列腺素 E1的類(lèi)似物，口服后能轉(zhuǎn)化成有活性的欣母沛欣母沛無(wú)菌注射液為甲基前列腺素，其活性成分為卡前列素氨丁三醇，是PGF2的衍生物。對(duì)妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)而持久的收縮作用，子宮肌肉收縮可在胎盤(pán)附著部位發(fā)揮止血作用。注射后吸收入血液循環(huán)的速度快，15 s后達(dá)到最高濃度起始劑量為250 ug (1 mL)，做深部肌肉注射。剖宮產(chǎn)術(shù)中可宮體注射。大部分成功的病例(73%)對(duì)單次注射即有反應(yīng)。難治性產(chǎn)后子宮出血可間隔

14、15-90分鐘多次注射?？倓┝坎坏贸^(guò)2 mg(8次劑量)。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料42欣母沛欣母沛無(wú)菌注射液為甲基前列腺素，其活性成分為卡前列素氨垂體后葉素 使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮，同時(shí)也有興奮平滑肌并使其收縮的作用。在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)剝離面頑固出血病例，將垂體后葉素u(1ml)加入生理鹽水，在出血部位粘膜下多點(diǎn)注射，每點(diǎn)1ml，出血一般很快停止，如再有出血可繼續(xù)注射至出血停止，用此方法分鐘之內(nèi)出血停止未發(fā)現(xiàn)副作用。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料43垂體后葉素 使小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮，同時(shí)也有興奮平滑肌并使葡萄糖酸鈣 鈣離子是子宮平滑肌興奮的必需離子，而且參與人體的凝血過(guò)程，靜推10葡萄糖酸鈣10ml，使子

15、宮平滑肌對(duì)宮縮劑的效應(yīng)性增強(qiáng)，胎盤(pán)附著面出血減少，降低催產(chǎn)素用量。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料44葡萄糖酸鈣 鈣離子是子宮平滑肌興奮的必需離子，而且參與人體的填塞宮腔填紗布條 固定宮底，持卵圓鉗將紗布條送入8cm200cm自宮底開(kāi)始由內(nèi)而外填塞24小時(shí)后緩慢抽出紗布條，抽出前用宮縮劑。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料45填塞宮腔填紗布條 固定宮底，持卵圓鉗將紗布條送入產(chǎn)后出血醫(yī)產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料46產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料46產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料47產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料47宮腔填塞水囊壓迫采用乳膠手套一只，用絲線(xiàn)結(jié)扎5個(gè)手指，反轉(zhuǎn)后放置16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管1條，絲線(xiàn)結(jié)扎手套口，另取一縫制好無(wú)菌紗墊(厚4層，大小為18c

16、m18cm) ，將紗墊一角與手套口處用絲線(xiàn)再次結(jié)扎固定，紗墊包裹手套外部，不影響手套膨脹為準(zhǔn)。將制備水囊送入宮腔底部，視宮腔大小注入無(wú)菌生理鹽水150300l，尿管尾端結(jié)扎。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料48宮腔填塞水囊壓迫采用乳膠手套一只，用絲線(xiàn)結(jié)扎5個(gè)手指，反轉(zhuǎn)局部縫扎 前置胎盤(pán)下段收縮不良，胎盤(pán)剝離面出血，可用腸線(xiàn)行多個(gè)“8”縫合。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料49局部縫扎 前置胎盤(pán)下段收縮不良，胎盤(pán)剝離面出血，可用腸線(xiàn)行多產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料50產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料50產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料51產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料51產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料52產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料52產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料53產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材

17、料53產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料54產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料54產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料55產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料55產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料56產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料56血管結(jié)扎 子宮動(dòng)脈上行支卵巢動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料57血管結(jié)扎 子宮動(dòng)脈上行支產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料57結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料58結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料58結(jié)扎雙側(cè)卵巢動(dòng)脈產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料59結(jié)扎雙側(cè)卵巢動(dòng)脈產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料59髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料60髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料60血管栓塞 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，注入明膠海棉顆粒，栓塞后23

18、周可復(fù)通。應(yīng)待患者休克糾正后方可施此術(shù)。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料61血管栓塞 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將介入導(dǎo)管直接導(dǎo)入髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈子宮切除 結(jié)扎血管或填塞宮腔無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)。不可猶豫不決而失去搶救時(shí)機(jī)。近年來(lái)急癥子宮切除已有所下降，胎盤(pán)植入則成為子宮切除術(shù)的主要手術(shù)指征。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料62子宮切除 結(jié)扎血管或填塞宮腔無(wú)效時(shí)，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)。胎盤(pán)因素的處理 胎盤(pán)殘留 清宮。胎盤(pán)剝離不全、粘連或嵌頓 手取胎盤(pán)胎盤(pán)植入 子宮切除胎盤(pán)局部注射MTX產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料63胎盤(pán)因素的處理 胎盤(pán)殘留 產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料63產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料64產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料64軟產(chǎn)道裂傷

19、 手術(shù)助產(chǎn)應(yīng)常規(guī)用卵圓鉗檢查宮頸，宮頸裂傷1cm常無(wú)出血。上縫0.5cm以縫合退縮血管，下縫0.5cm以防止宮頸狹窄。達(dá)下段者應(yīng)剖腹探查。陰道會(huì)陰裂傷應(yīng)注意縫合血管。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料65軟產(chǎn)道裂傷 手術(shù)助產(chǎn)應(yīng)常規(guī)用卵圓鉗檢查宮頸，宮頸裂傷1cm常凝血功能障礙-DIC的診斷 血小板20mg/L、D二聚體陽(yáng)性?xún)?yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短120分或纖溶酶原降低。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料66凝血功能障礙-DIC的診斷 血小板1.5/L16-30分鐘凝固 FIB 1-1.5 /L 超過(guò)30分鐘不凝固 FIB 1 /L 產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料67靜脈血估計(jì)纖維蛋白原靜脈血5ml，放入試管中觀察：產(chǎn)后出血醫(yī)DIC治療

20、抗凝血補(bǔ)充凝血因子和血小板抗纖溶產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料68DIC治療抗凝血產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料68肝素肝素的應(yīng)用爭(zhēng)議較大，有人認(rèn)為產(chǎn)科DIC的高凝狀態(tài)極為短暫，機(jī)體很快進(jìn)入不凝狀態(tài)，如再用肝素會(huì)加重出血，故應(yīng)以用凝血物質(zhì)如纖維蛋白原及輸新鮮血為主，但實(shí)際上即使是臨床上血液不凝階段時(shí)，高凝狀態(tài)仍在繼續(xù)，高凝與纖溶亢進(jìn)兩個(gè)階段并不能截然分開(kāi)，而是兩者相互交叉重疊，而且隨著羊水及促凝物質(zhì)不斷進(jìn)入母血循環(huán)，高凝不斷出現(xiàn)，如果僅補(bǔ)充凝血物質(zhì)反而更助長(zhǎng)了促凝作用，形成全身血管的栓塞。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料69肝素肝素的應(yīng)用爭(zhēng)議較大，有人認(rèn)為產(chǎn)科DIC的高凝狀態(tài)極為短暫肝素一種硫酸粘多糖抑制凝血活酶的生成及其活

21、性阻止凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶并對(duì)抗其活性 阻止血小板凝集和破壞，從而保護(hù)未與促凝物質(zhì)結(jié)合的凝血因子和血小板，使之不再被消耗 抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白 對(duì)血管內(nèi)已形成的血栓無(wú)溶解作用。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料70肝素一種硫酸粘多糖抑制凝血活酶的生成及其活性產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)產(chǎn)科DIC應(yīng)用肝素的原則：羊水栓塞一旦診斷盡快使用存在消耗性低凝期，而且促凝物質(zhì)仍繼續(xù)不斷地進(jìn)入血循環(huán)時(shí)可應(yīng)用肝素合并胎盤(pán)早剝時(shí)，及時(shí)終止妊娠，慎用平均動(dòng)脈壓18.7Kpa時(shí)慎用合并重癥肝炎禁用產(chǎn)后出血所致的不可逆休克時(shí)應(yīng)慎用當(dāng)血小板計(jì)數(shù)已降到很低時(shí)禁用產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料71產(chǎn)科DIC應(yīng)用肝素的原則：羊水栓塞一旦診斷盡快使用產(chǎn)后出血

22、用法肝素25-50mg+NS100ml在1小時(shí)內(nèi)滴完，試管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間,維持在15-30min若30分鐘提示肝素用量過(guò)大，及時(shí)減少用量，必要時(shí)用魚(yú)精蛋白對(duì)抗，可給予最后一次肝素量的魚(yú)精蛋白量(1mg魚(yú)精蛋白對(duì)抗1mg肝素)產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料72用法肝素25-50mg+NS100ml在1小時(shí)內(nèi)滴完，產(chǎn)后出如肯定在高凝階段的發(fā)病早期，首次劑量可用50-75mg靜脈推注而速效，臨床上認(rèn)為當(dāng)癥狀發(fā)生在1小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用較好，如果在未得到實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之前，可先用肝素25mg+5%GS100ml靜脈點(diǎn)滴，30-60分鐘滴完。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料73如肯定在高凝階段的發(fā)病早期，首次劑量可用50-75mg靜脈推

23、肝素治療后效果PT在24小時(shí)內(nèi)有所改善纖維蛋白原數(shù)量在72小時(shí)內(nèi)有明顯升高血小板多數(shù)在6-7天后顯著升高 在肝素基礎(chǔ)上輸新鮮血，補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板及其他凝血因子產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料74肝素治療后效果PT在24小時(shí)內(nèi)有所改善產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料補(bǔ)充凝血因子和血小板：輸新鮮血或冰凍血漿纖維蛋白原血小板凝血酶原復(fù)合物產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料75補(bǔ)充凝血因子和血小板：輸新鮮血或冰凍血漿產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料輸新鮮血或冰凍血漿增加血容量，補(bǔ)充凝血因子。新鮮冰凍血漿每袋除血小板外含全部凝血因子，其濃度與新鮮全血相似產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料76輸新鮮血或冰凍血漿增加血容量，補(bǔ)充凝血因子。新鮮冰凍血漿每袋纖維蛋白原

24、 每次24g可使血中纖維蛋白原濃度升高1g/L。纖維蛋白原低于1.5g/L時(shí)應(yīng)使用。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料77纖維蛋白原 每次24g可使血中纖維蛋白原濃度升高1g/L。血小板血小板低于50109/L時(shí)應(yīng)輸血小板懸液?，F(xiàn)用機(jī)采血小板，一個(gè)治療量200mL，約處理全血量2500ml，平均含血小板2.53.01011個(gè)，可提升血小板10-20109/L。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料78血小板血小板低于50109/L時(shí)應(yīng)輸血小板懸液?，F(xiàn)用機(jī)采血凝血酶原復(fù)合物 從血中提取，內(nèi)含凝血因子、，適用于治療和預(yù)防凝血因子、缺乏所致的出血，故DIC晚期凝血因子缺乏或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)可用，每血漿當(dāng)量單位相當(dāng)于1ml新鮮血漿中

25、、因子含量，一般每瓶200-300當(dāng)量單位。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料79凝血酶原復(fù)合物 從血中提取，內(nèi)含凝血因子、，適抗纖溶治療原則：DIC早期禁用，中期最好與肝素同用，晚期以纖溶亢進(jìn)為主而出血者可用抗纖溶治療。 抑肽酶 6-氨基乙酸 止血芳酸 止血環(huán)酸產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料80抗纖溶治療原則：DIC早期禁用，中期最好與肝素同用，晚期以纖抑肽酶(特血樂(lè),trasylol) 天然蛋白水解酶抑制劑，可以有效地抑制纖維蛋白溶酶和纖維蛋白溶酶原激活因子，從而阻止纖維蛋白溶酶原的活性，一般8-12萬(wàn)單位/日，分3-4次靜脈注射，病情穩(wěn)定后2-4萬(wàn)單位/日，對(duì)臨床癥狀嚴(yán)重者，可立即靜脈注射8-12萬(wàn)單位，q2h

26、重復(fù)給藥1萬(wàn)單位，直至出血停止。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料81抑肽酶(特血樂(lè),trasylol) 天然蛋白水解酶抑制劑，可 6-氨基乙酸(EACA) 46g加50%GS或生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴，每日不超過(guò)20g。止血芳酸(PAMBA) 0.3g加50%GS或生理鹽水20ml靜脈推注，每日不超過(guò)0.6g。比EACA強(qiáng)3倍。毒性較低，不易形成血栓。止血環(huán)酸(AMCA)比EACA強(qiáng)610倍。靜注或靜滴：每次0.250.5g，每日0.752g產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料82 6-氨基乙酸(EACA) 46g加50%GS或生理鹽水1子宮內(nèi)翻 治療休克及失血用阿托品及子宮松弛劑經(jīng)陰道子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)胎盤(pán)尚未剝離，最好

27、送還子宮再剝離取出成功后給予宮縮劑，紗布條填塞宮腔，24小時(shí)后取出經(jīng)陰還納失敗應(yīng)改經(jīng)腹還納產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料83子宮內(nèi)翻 治療休克及失血產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料83產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料84產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料84失血性休克的處理體位給氧保溫靜脈通道尿管床旁監(jiān)護(hù)補(bǔ)充血容量糾正酸中毒心、血管活性藥防止腎功能衰竭抗感染 產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料85失血性休克的處理體位補(bǔ)充血容量產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料85體位：平臥位，不必頭低腳高位，如此會(huì)影響呼吸給氧：休克時(shí)肺灌注量減少，不能提供足夠氧氣，除面罩氧外，必要時(shí)氣管插管，正壓給氧。保溫：保持干燥，注意保暖。皮膚溫度低是保護(hù)性反應(yīng)，不用熱水袋保溫。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)

28、材料86體位：平臥位，不必頭低腳高位，如此會(huì)影響呼吸產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)建立有效的靜脈通道：外周靜脈穿刺，深靜脈穿刺(頸外、鎖骨下、股)，靜脈切開(kāi)置尿管：Foly氏尿管床旁監(jiān)護(hù)儀：心電圖、心率、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、呼吸、血氧飽和度。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料87建立有效的靜脈通道：外周靜脈穿刺，深靜脈穿刺(頸外、鎖骨下、產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料培訓(xùn)課件晶體溶液生理鹽水、林格氏液乳酸林格氏液系平衡液，電解質(zhì)濃度和PH 等于細(xì)胞外液。自配：林格氏液470ml11.2%乳酸鈉27ml。電解質(zhì)含量與血漿類(lèi)似，輸入后可以恢復(fù)血容量，改善毛細(xì)血管灌注，目前最常用。 葡萄糖液：一般不用，當(dāng)需要輸水限鹽時(shí)，為等滲目

29、的用5%葡萄糖。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料89晶體溶液生理鹽水、林格氏液產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料89膠體溶液低(中)分子右旋糖酐706代血漿血代、血定安產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料90膠體溶液低(中)分子右旋糖酐產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料90低(中)分子右旋糖酐長(zhǎng)鏈分子葡萄糖，疏通紅細(xì)胞，增加組織灌注，增加回心血量，升高中心靜脈壓，減少末稍血管阻力，改善心腦循環(huán), 抑制細(xì)胞代謝，降低組織耗氧。排泄快，維持膠體滲透壓和擴(kuò)容，大量輸入可引起溶血，低分子右旋糖酐可進(jìn)入腎小管細(xì)胞致嚴(yán)重腫脹，引起急性腎小管閉塞，少尿病人慎用。 產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料91低(中)分子右旋糖酐長(zhǎng)鏈分子葡萄糖，疏通紅細(xì)胞，增加組織灌706代血漿：羧乙基淀粉，分子量2.54.5萬(wàn)，擴(kuò)充血容量，降低血漿粘度，減少紅細(xì)胞集聚，疏通微循環(huán)。聚明膠肽(血代)、琥珀酸明膠(血定安):急救時(shí)可在515min內(nèi)輸入500ml。低血容量性休克最多2000ml。產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料92706代血漿：羧乙基淀粉，分子量2.54.5萬(wàn)，擴(kuò)充血容量產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料93產(chǎn)后出血醫(yī)學(xué)培訓(xùn)材料93糾正酸中毒 輕度酸中毒，不需要處理。