人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理

1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理 秦艷 2016.03.15概念 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，是用生物相容性與機(jī)械性能良好的材料制作一種類似人體髖部骨關(guān)節(jié)，以取代人體因病變而喪失功能的、已經(jīng)引發(fā)身體難以耐受的疼痛不適的全髖關(guān)節(jié)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)與原有的功能，是髖關(guān)節(jié)疾患終末期的有效治療方法。 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱人工全髖關(guān)節(jié)成形術(shù)，是用生物相容性與機(jī)械性能良好的材料制作一種類似人體髖部骨關(guān)節(jié)，以取代人體因病變而喪失功能的、已經(jīng)引發(fā)身體難以耐受的疼痛不適的全髖關(guān)節(jié)。優(yōu)點(diǎn)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)與原

2、有的功能是髖關(guān)節(jié)疾患終末期的有效治療方法。適應(yīng)癥1.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE等終末關(guān)節(jié)疾病經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效、疼痛明顯、功能障礙、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄者。2.股骨頭缺血性壞死致股骨頭塌陷，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并伴有疼痛和活動(dòng)障礙的患者。3.強(qiáng)直性脊柱炎、陳舊性關(guān)節(jié)結(jié)核、外傷等原因造成髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，影響生活、工作的患者。4.老年人頭下型或經(jīng)頸型有移位的股骨頸骨折以及陳舊性股骨頸骨折估計(jì)不能愈合的。5.某些累及髖關(guān)節(jié)的骨腫瘤。術(shù)前準(zhǔn)備 做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備是為了提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，使患者在心理上及生理上都處于最佳的治療狀態(tài)，對(duì)術(shù)后的特殊體位、康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理加以指導(dǎo)，最終提高手術(shù)的成功

3、率。術(shù)前評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括：1.評(píng)估病人的心理承受能力和對(duì)手術(shù)效果的期望值。2.評(píng)估術(shù)前用藥情況，如種類、用量、持續(xù)的時(shí)間；做心電圖以評(píng)估病人的心臟功能；3.通過彩色超檢查及血液化驗(yàn)室檢查評(píng)估肝臟、腎臟功能及血糖濃度；4.采集大小便標(biāo)本及血標(biāo)本做三大常規(guī)檢查；5.作核磁共振和片檢查，以了解髖關(guān)節(jié)部位的病變情況及肺部情況；6.評(píng)估病人的個(gè)人愛好、性格特征、文化素養(yǎng)。根據(jù)以上病人個(gè)人資料對(duì)病人制定出相應(yīng)的適合不同病人的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)前護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練術(shù)前生活訓(xùn)練術(shù)前康復(fù)鍛煉訓(xùn)練術(shù)前健康知識(shí)宣教術(shù)前心理護(hù)理 患者在心理上、精神上、經(jīng)濟(jì)上都產(chǎn)生了很大的壓力，消極悲觀，對(duì)于治療缺乏信心，易出現(xiàn)兩種心

4、理：第一種是急于求成，這種心理容易在手術(shù)后功能鍛煉進(jìn)度盲目超前并隨意活動(dòng)；第二種是過于謹(jǐn)慎，擔(dān)心手術(shù)后活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。所以應(yīng)了解病人的心態(tài)，向病人介紹國內(nèi)外及經(jīng)本院治療的大量的成功病例，耐心細(xì)致地介紹手術(shù)的目的、方式，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法及注意事項(xiàng)。對(duì)于急于求成者，指導(dǎo)其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進(jìn)，量力而行；對(duì)于過于謹(jǐn)慎者，則設(shè)法消除顧慮，使患者以良好的心理促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)，調(diào)動(dòng)積極的心理因素，使其主動(dòng)地參與康復(fù)訓(xùn)練，以提高治愈成功率。術(shù)前生活訓(xùn)練 包括手術(shù)后的正確體位、正確使用拐杖、引體向上運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉鍛煉、床上大小便的訓(xùn)練。病人會(huì)因?yàn)椴涣?xí)慣床上

5、大小便而致尿潴留及便秘，帶來不必要的痛苦及并發(fā)癥。手術(shù)前教會(huì)患者放置大小便盆，能避免在放置便盆時(shí)臀部的體位不正確而導(dǎo)致的置換的關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前康復(fù)鍛煉訓(xùn)練 手術(shù)前指導(dǎo)患者先練習(xí)手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，特別是交待手術(shù)后體位都必須保證患髖關(guān)節(jié)曲度小于，避免患髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋活動(dòng)，訓(xùn)練引體、上、下肢肌肉關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)前健康知識(shí)宣教 若病人有吸煙、酗酒者，應(yīng)勸其戒煙、戒酒。停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如用過激素，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥時(shí)間及劑量。向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方式、優(yōu)缺點(diǎn)、成功率、長(zhǎng)期療效、手術(shù)并發(fā)癥、負(fù)面影響；讓患者及家屬對(duì)手術(shù)有一個(gè)清楚的、科學(xué)的、客觀的認(rèn)識(shí)，消除患者的疑慮；尊重

6、患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)。 手術(shù)前備（術(shù)前交叉配血、或備自體血），保證全身清潔，備皮，交待禁食、禁飲時(shí)間。術(shù)后的搬動(dòng)及體位護(hù)理一：手術(shù)后患者始終保持患肢外展在多人搬動(dòng)時(shí)的操作必須協(xié)調(diào)一致，抬起、放下、移動(dòng)要同時(shí)進(jìn)行，臥位保持患肢外展中立位，兩腿間置一厚枕。 二：對(duì)全麻病人去枕平臥位，保持呼吸道通暢（給予去枕平臥，頭偏一側(cè)）。指導(dǎo)手術(shù)后應(yīng)采取的正確的體位，教會(huì)患者手術(shù)后所采取的正確的體位（可平臥或半臥，但患髖應(yīng)屈曲小于30，不能取側(cè)臥位，患肢外展并保持中立位，兩腿間放置外展架或厚枕?；甲愦岸　弊中苑乐贵y關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。避免向患側(cè)翻身。 (*向患者說明正確體位是防止假體脫位必須采取的體位，

7、將患者安置在有拉手架的病床。)術(shù)后體位術(shù)后二周內(nèi)，以臥為主。術(shù)后二周以后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。術(shù)后三月以后，允許向患側(cè)側(cè)臥位。丁字鞋防脫位措施一防脫位措施二（2）手術(shù)后2周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位 手術(shù)2周后，可向健側(cè)側(cè)臥 手術(shù)2個(gè)月后，可向患側(cè)臥位病情觀察記錄 包括生命體征監(jiān)測(cè)及?？撇∏橛^察。手術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，密切觀察記錄意識(shí)、瞳孔、呼吸。病情觀察記錄 手術(shù)后嚴(yán)密觀察記錄患肢感覺末梢血液循環(huán)，如：患肢腫脹程度，皮膚溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，患肢皮膚有無發(fā)紺；觀察記錄傷口敷料滲血、滲液情況；準(zhǔn)確觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，正常情

8、況下引流液由濃變淡，顏色由深變淺，量由多變少，術(shù)后內(nèi)引流液少于時(shí)可以拔出引流管準(zhǔn)確觀察記錄小便量，發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合治療及處理。床上大小便的訓(xùn)練 手術(shù)后病人必須會(huì)臥床，注意放置大小便盆時(shí)臀部提高足夠的高度，方法：健側(cè)下肢、雙肘部作為支點(diǎn)支撐身體，護(hù)士協(xié)助在腰部抬起臀部，并避免患肢的外旋及內(nèi)收動(dòng)作。為減少臀部的運(yùn)動(dòng)，男病人小便時(shí)使用小便壺，女病人可使用特制的小便壺。預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理.肺栓塞：以預(yù)防為主，遵醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐和補(bǔ)足足夠的液體量，手術(shù)后即進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，及被動(dòng)向心性按摩；.血管栓塞：鼓勵(lì)和指導(dǎo)患肢的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、足背伸趾曲運(yùn)動(dòng)；.髖關(guān)節(jié)脫位：采用正確體位及

9、康復(fù)訓(xùn)練，是預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要措施；.壓瘡：防止各骨突出部受壓過久，置病人于氣墊床上或每各骨突出部抬空按摩臀部及一次，或臀下墊海綿墊、氣墊；預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理.局部感染：手術(shù)后將病人安置在單間病房，減少探視，室內(nèi)定期空氣消毒，嚴(yán)格各種無菌操作技術(shù)，遵醫(yī)囑使用抗生素，及時(shí)清理呼吸道分泌物，叩背及霧化吸入等，預(yù)防墜積性肺炎；留置尿管期間，保持尿管通暢，注意尿道口消毒，保證飲水量每天2500以上，預(yù)防泌尿系感染；（6）合理使用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 各種康復(fù)訓(xùn)練時(shí)均注意運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短變長(zhǎng)，活動(dòng)幅度由小到大，必須遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。早期（特別是手術(shù)后）即開始功能鍛煉。

10、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 床上功能鍛練及自理能力訓(xùn)練手術(shù)后第一天即實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，開始給予病人被動(dòng)活動(dòng)，如腿部肌肉的按摩踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行力所能及的生活自理活動(dòng)，如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食。通過評(píng)估髖關(guān)節(jié)及周圍肌力的情況，指導(dǎo)下肢肌肉、關(guān)節(jié)鍛煉，肌力訓(xùn)練（包括肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、主動(dòng)臀肌收縮、踝關(guān)節(jié)趾屈運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)髕骨推移運(yùn)動(dòng)），鍛煉股四頭肌、髖外展肌群肌力 足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做 踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，促進(jìn)血液回流；股四

11、頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)病人體力情況指導(dǎo)病人做引體向上活動(dòng)次。引體向上的運(yùn)動(dòng)方法：（）病人取平臥或坐位，患肢外展中立位，健側(cè)下肢屈曲支撐于床面，雙手吊住吊環(huán)類裝置；（）健側(cè)下肢屈曲、雙上肢及頭部、肩背部支撐于床面。兩種方法可使整個(gè)身體抬高，尤其是臀部離床，停頓。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 此運(yùn)動(dòng)可減少翻身次數(shù)，以減少壓瘡的發(fā)生率；下肢肌肉活動(dòng)每天次，每次，繃緊腿部肌肉后放松，再繃緊放松，如此循環(huán)；小范圍的屈膝活動(dòng)，小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 在肌力訓(xùn)練的同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸加大活動(dòng)范圍，指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括仰臥位健側(cè)各關(guān)節(jié)可以充分活動(dòng)，但不影響患者的特定體位

12、，患肢可做足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)，包括直腿抬高及仰臥位屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)。直腿抬高時(shí)要求足跟離床邊，空中停頓后放松，抬高在以內(nèi)；仰臥位屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)方法：角度從開始，逐漸增加度數(shù)，三周內(nèi)小于45 ，三周后最大角度小于。運(yùn)動(dòng)由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡。上下床的指導(dǎo) 上下床方法：下床時(shí)先移動(dòng)到健側(cè)的床邊，健腿先移下床邊，腳著地，患肢外展，他人協(xié)助（逐漸利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐）下抬起上身，使患肢離床，腳著地（不能負(fù)重），再柱雙拐或助行器站起，上床時(shí)按相反方向進(jìn)行。正確使用拐杖的指導(dǎo) 術(shù)后開始下地行走的時(shí)間受假體類型、手術(shù)操作、患者體力恢復(fù)情況而定，患者下床在床邊試站立，無不適時(shí)在床邊拄拐行走幾步，適應(yīng)后在室內(nèi)行走，逐漸增加步行距離，術(shù)前即選擇合適的拐杖并將拐杖各部調(diào)節(jié)到合適的高度，使拐杖高度及中部把手與患者的身高與臂長(zhǎng)比例協(xié)調(diào)適宜。拐杖頂部制成軟墊式，以減少對(duì)腋窩的直接壓力，拐杖底部配制橡膠防滑裝置。指導(dǎo)患者利用雙拐和健腿支撐站立，練習(xí)在患肢不負(fù)重的狀態(tài)下行走。上下樓梯時(shí)健側(cè)先上，患側(cè)先下。出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者