康復(fù)醫(yī)學(xué)課件-光療法

1、光療法 1第一節(jié) 光療的理論基礎(chǔ) 概念：利用光線的輻射能治療疾病的理療法，包括:可見光、紅外線、紫外線及激光療法 一、光的本質(zhì) 光是一種具有電磁波和粒子流二重性的物質(zhì)，即電 磁波特性:具有波長、頻率、反射、折射、干涉等 量子特性: 具有能量、吸收、光電效應(yīng)、光壓等 光量子的能量與光的波長成反比： E=hf 或E=hC/ , E為光能量，h為普朗克常數(shù) （6.6210-27爾格.秒） f為頻率， c為光速， 為光波長2二、光波單位 以微米（m）、納米（nm ）、埃（）為單位。1微米（m）=1/1000毫米（mm）1納米（nm ）=1/1000微米（m ）1埃=1/10納米( nm )三、光譜 波

2、長為1500nm 180nm，依其波長的長短， 分為紅外線、可見光、紫外光三部分， 其譜線見表3名稱波長 長波紅外線1.515m短波紅外線1500760nm紅光760650nm橙光650600nm黃光600560nm綠光560530nm青光530490nm藍(lán)光490450nm紫光450400nm長波紫外線400320nm中波紫外線320280nm短波紫外線280180nm光療的光譜4（三）光的吸收與透過1光的吸收被物質(zhì)吸收，轉(zhuǎn)化成熱、化學(xué)、生物能，引起一系列理化變化。當(dāng)光的能量不大時，只能使物質(zhì)分子或原子發(fā)生旋轉(zhuǎn)或震動，由動能變成熱能，例如紅外線和紅光多屬此類，當(dāng)光的能量足夠變大時，可使物質(zhì)分

3、子或原子產(chǎn)生光化反應(yīng)，例如紫外線。5 2光的透過 光被吸收的多少與穿透能力成反比，吸收愈多，穿透 愈淺。 人體組織對紫外線吸收強于長波紅外線，紫外線透入 淺于長波紅外線。 人體角質(zhì)層吸收紫外線，不吸收紅光、短波紅外線而 使其透過。 石英玻璃不吸收紫外線， 用以制作紫外線燈管及導(dǎo) 子，綠玻璃吸收紅外線和紫外線，做光療的防護眼鏡。6 玻璃對紫外線的透過性取決于氧化鐵含量，如果含0.01%就可大大影響紫外線透過，若其厚為1mm,300nm以下的紫外線就不能透過。 不同厚度玻璃對紫外線透過的的能力亦不同。7 3人體皮膚對紫外線的透過 (1) 各種光線對皮膚的穿透能力不同， 短波紫外線的有效穿透深度為0

4、.01 0.1mm 相當(dāng)表皮的淺層 中長紫外線的有效穿透深度為0.11.0mm 相當(dāng)表皮的深層 可見光、短波紅外線的有效穿透深度為1.0cm長波紅外線的有效穿透深度為0.051mm8(2)影響光穿透的因素 (3) A 反射 無色素皮膚對光的反射為1362%，有色素皮膚為 842%， B 散射 頻率越高或波長越短散射越強，進入深度越小。 C 吸收 皮膚角質(zhì)層、棘層強烈吸收260和280nm紫 外線，基層進一步吸收300nm紫外線，氧合血紅 蛋白和還原血紅蛋白強烈吸收542和556nm可見 光，較深的含水多的組織中，水分吸收更長波段光 線。 而皮膚中的色素對各波段光線皆可吸收，故光線進 入深度較淺

5、。9六、光的照度定律 被照物體單位面積上所接受的光的能量稱為照度，照度 隨光源投射到被照物的距離、入射線的角度而變化。（一）平方反比定律 點狀光源垂直照射物體時，物體表面的照度與光源距離 的平方成反比， 表5-3 入射角度與照度 0o30o4560o90oCos10.870.70.5010（二）照度余弦定律 被照物體表面的照度與光源投射照射面上的入射角的余弦 成正比。七、 光的能量 光的能量E=hf或hc/ 已知光的波長，即可得出光的能 量。八、 光能的測量單位（一）輻射測定和光度測定 輻射測定為測量任何輻射能的方法，適于任何光線的測定。 光度測定為測定人眼看得到的光線能量方法，適于可見光的

6、測定11（二）光療中常用的光能單位 在紅外線和紫外線中常用輻照 （w/cm2）, 輻射能（J）和輻射通量 （W）為單位； 常用照度（Lx）為單位。九、 引起光化及光生物學(xué)效應(yīng)所需之光能 12引起生物學(xué)效應(yīng)所需的光能生物效應(yīng)光能注1.人眼視覺絕對閾值（2.15.7）10-10爾格2.人眼色覺0.0000001W/cm23.人溫覺閾0.00063W/cm24.人最大耐受熱值0.27W/cm25.人皮膚紫外線紅斑閾值0.0360.05J/cm2=297nm6.人皮直接色素沉著閾值7.520J/cm2高壓水銀石英燈及340nm單位輻射為20J/cm2氙燈7.5J/cm27.防止50%營養(yǎng)不良小鼠發(fā) 生

7、佝僂病0.0444J/cm25.4次8.滅活90%的細(xì)菌0.00210.0064J/cm213十、光化學(xué)效應(yīng)（一）光分解改變 即在光作用下引起化學(xué)鍵的斷裂，使物質(zhì)分解的過程。 光作用于眼引起視覺為光分解的結(jié)果。（二）光合作用 即在光作用下將自然界無機物變?yōu)橹参锉旧淼挠袡C物釋 放氧的過程。 （三）光聚合作用 在光的作用下，相同元素聚合成大分子的過程。14（四）光敏作用即在光感性物質(zhì)或光敏劑的參與下，使原來不發(fā)生的光化反應(yīng)完成的現(xiàn)象。 植物日光性皮炎就是一種光敏反應(yīng)， 臨床上利用光敏作用治療疾病，如口服或注射光敏劑再照射紫外線治療白癜風(fēng)、牛皮癬。（五）熒光物質(zhì)吸收光能后被激發(fā)，在極短時間內(nèi)釋放能量

8、發(fā)出光子的現(xiàn)象稱熒光效應(yīng)。 人體內(nèi)很多組織經(jīng)紫外線照射即可發(fā)出熒光，而且熒光的顏色因組織而異。 不同的病理變化，熒光顏色亦不同。光療中的熒光紫外線燈亦利用了熒光原理， 發(fā)出波長280350nm的較長波長的紫外線。15第二節(jié)紅外線療法一、紅外線作用原理 （一） 紅外線的物理學(xué)及生物物理學(xué)特性 1紅外線是人的眼睛看不見的光線，波長為760nm至50之 間。 醫(yī)療用紅外線分為二段， 短波紅外線（760nm1.5） 長波紅外線（1.515）2紅外線的光量子能量 紅外線的波長長，光量子能量低，只能引起分子 轉(zhuǎn)動，主 要的生物學(xué) 作用為熱效，無光化學(xué)作用。163紅外線的穿透能力較弱，短波紅外線的穿透程度為

9、1 10mm， 達真皮及皮下組織，長波紅外線為0.05 1mm，僅達皮膚表皮的淺層。4. 組織對紅外線的反應(yīng) 治療應(yīng)用的紅外線強度一般為0.070.49w/cm2，治療時 皮膚因充血而發(fā)紅，出現(xiàn)斑紋或線網(wǎng)狀紅斑，可以持續(xù)10 分鐘1小時。 多次照射后皮膚將出現(xiàn)分布不勻的脈絡(luò)網(wǎng) 狀色素沉著， 而且不易消退。17短波紅外線和可見光的皮面耐受溫度43.3oC，表皮下溫度為42.5oC，長波紅外線的皮面耐受溫度為45oC，表皮下溫度為42.2oC。紅外線照射至45o47oC以上，皮膚痛感出現(xiàn)，溫度再高，出現(xiàn)水皰。（二）紅外線的治療作用 1改善局部血液循環(huán) 2促進腫脹消退 3降低肌張力緩解肌痙攣 4鎮(zhèn)痛

10、 5表面干燥作用18二、紅外線的治療技術(shù)方法與方法（一）紅外線輻射器 1紅外線燈 由電阻絲繞在或嵌在耐火 土、炭化硅等物 質(zhì)制成的棒或板內(nèi)構(gòu)成輻射頭。發(fā)出全部為不可見的紅 外線波長為15770nm, 以23的長波紅外線為主。 功率50600w，亦可至1500w，適于局部治療。 2石英紅外線燈（白熾燈）將鎢絲伸入充氣石英管或泡 中構(gòu)成。發(fā)出95%的紅外線、4.8%的可見光，其波長 為350nm4, 主要為800nm1.6的紅外線。功率 為1501500w不等，多為300500W, 適于局部治療。 對于病灶較深的部位更好。 3光浴箱 適于軀干、雙下肢或全身治療。19（二）輻射器的選擇 1依照射面積

11、而定。 2依病灶深度而定。病灶較深時應(yīng)用發(fā)光的紅外線燈， 3發(fā)汗治療時應(yīng)用石英紅外線燈。（三）照射距離、時間、療程 距離3060cm, 每次2030分，每日1次， 亞急性疾 患710次一療程，慢性1520次一療程。20（四）注意事項1詢問并檢查局部知覺有無異常 2新鮮的植皮、疤痕區(qū)， 宜拉開距離； 水腫增殖的疤痕， 不宜用紅外線照射。3急性外傷后， 約2448小時后可用小劑量開始照射。4紅外線照射時需注意保護眼睛。 5動脈阻塞性病變，不宜用紅外線。6皮炎時忌用紅外線， 21三、適應(yīng)和禁忌證（一）適應(yīng)證 緩解肌痙攣、改善血運、止痛。 肌肉勞損、扭傷、挫傷、滑囊炎、肌纖維織炎、淺靜 脈炎、慢性淋巴

12、結(jié)炎、靜脈炎、神經(jīng)炎、胃腸炎、皮 膚潰瘍、攣縮的疤痕等。（二）禁忌癥 出血傾向者、高熱患者、活動性結(jié)核、嚴(yán)重動脈硬化、 代償不全的心臟病等。22第三節(jié)可見光療法一、可見光作用原理（一）可見光的物理學(xué)及生物物理學(xué)特性 1. 人眼能看到的光線。 波長為760 400nm， 包括紅光、藍(lán)光、藍(lán)紫光及多光譜療法。 2. 可見光的光量子能量 具有熱效應(yīng)，藍(lán)、紫光近紫外線, 光量子能量較大，具有一定 的光化學(xué)作用。 233可見光對組織的穿透能力 穿透深度約為1cm，可達真皮及皮下組織。 4可見光對神經(jīng)肌肉的影響 紅光具有興奮作用， 黃、綠光作用相反；藍(lán)紫光具有抑制 作用。5可見光的視覺作用 作用于眼底視網(wǎng)

13、膜桿狀細(xì)胞的視紫質(zhì)，通過視神經(jīng)反射影 響松果體的分泌功能，加強糖代謝，促進機體氧化過程， 提高皮層功能，加強交感神經(jīng)興奮性，增強機體免疫能力。6可見光的色素沉著作用 與紅外線相似。24 （二）可見光的治療作用 1溫?zé)嶙饔?其熱效應(yīng)較紅外線深， 可引起深部組織血管擴張，血 液循環(huán)加強。 2光化學(xué)熱效應(yīng) 藍(lán)紫光具有的光化學(xué)作用 二、可見光的治療技術(shù)與方法 (一) 可見光光源 白熾燈 可見光4.8%，紅外線95%， 0.1%左右紫外線被燈泡玻璃吸收，功率通常為250 500W25 2治療方法、技術(shù)同紅外線 3注意事項 同紅外線 三、 適應(yīng)癥及禁忌癥 基本同紅外線。作用較深、范圍較大、 較均勻的熱效應(yīng)

14、時主選可見光。 26四、核黃癥的藍(lán)紫光療法（一）治療原理 核黃癥是新生兒溶血致血中膽紅素過多引發(fā)的膽紅素性腦 病，藍(lán)紫光療在于使體內(nèi)的膽紅素排除體外。 膽紅素對波長400500nm的光線有強烈的吸收作用, 最大吸收光譜為420460nm。吸收藍(lán)紫光能后，轉(zhuǎn) 化成一種水溶性的低分子化合物，然后隨尿便排出體外。 光照同時可以使皮膚血流增加224%，體內(nèi)膽紅素被豐富 的血流帶至皮膚等淺層組織，利于接受照射。27（二）治療方法1光源（1）藍(lán)光熒光燈。 輻射光譜以波長425 475nm的波段為最 強。（2）日光熒光燈。 輻射光譜較寬， 其中波長 425475nm 的光強度較弱，還濾去部分400nm以下的

15、紫外線。（3）白熾燈或藍(lán)燈泡，用藍(lán)色濾光板獲得藍(lán)紫光。282治療技術(shù)及注意事項將嬰兒裸露平臥于治療床上，遮蓋雙眼，其上70cm處置熒光燈光浴罩，光源中心對正嬰兒胸部，光浴器寬為1m，其內(nèi)有10支熒光燈管，與床長軸平行，呈弧形并列排開，功率200瓦左右，功率密度0.250.4mw /cm2。連續(xù)或間斷照射，總照射時間2448小時，間斷照射時可照射612小時, 停照24小時。 照射中應(yīng)常給嬰兒翻身并注意保護嬰兒眼睛。病兒體溫宜維持37.537.7oC以下，照射總時達24小時后，病兒黃疸不見消退或血中膽紅素?zé)o下降時，應(yīng)考慮改換它法治療。早產(chǎn)兒，可在孵箱上方照射治療。29*第四節(jié) 紫外線療法一、紫外線

16、作用原理（一）紫外線的物理及生物物理學(xué)特性 紫外線是不可見光線，其波長為400 180nm， 光量子能量高，有明顯的光化學(xué)效應(yīng)。 1. 醫(yī)用紫外線分三段： 長波紫外線（UVA）400320nm 中波紫外線（UVB）320280nm 短波紫外線（UVC）280180nm30 太陽光中含有大量的紫外線，但大氣層幾乎將短波紫 外線吸收殆盡，故輻射地面的只有長、中波紫外線， 短波紫外線靠人工光源獲得。2 紫外線的光化學(xué)效應(yīng) 紫外線具有光分解效應(yīng)、光合作用、光聚合作用、 光敏作用、熒光效應(yīng) 313人體皮膚對紫外線的反射、折射、吸收和穿透（1）反射 皮膚對紫外線的反射依其波長而異， 波長220 300nm

17、的紫外線，平均反射58%， 400nm紫外線反射約為20%。 皮膚對紫外線的反射與其皮膚的色澤和組織的吸收有 關(guān)，白種人皮膚可以反射3040%的320400nm的長 波紫外線，而黑人只能反射16%。32 （2）散射 皮膚對紫外線能夠散射。波長越短散射越明顯。皮膚角 質(zhì)層扁平細(xì)胞對紫外線的散射顯著，脫氧核糖核酸分子、 蛋白纖維元的張力絲、透明角質(zhì)顆粒皆能散射紫外線。 散射的存在影響了光線的透入深度 （3）吸收 人體皮膚對紫外線的吸收程度不同， 皮膚各層對紫外線的吸收%（以投射到表面為100%計）33皮膚各層對紫外線的吸收%（以投射到表面為100%計）皮膚層厚度（mm）短波紫外線（nm ）中波紫外

18、線（nm）長波紫外線（nm）200250280300400角質(zhì)層0.3977678582棘細(xì)胞層0.5861823真皮層2.01191656皮下組織層25000134 短波和中波紫外線很大部分被角質(zhì)層和棘細(xì)胞層吸收，這 是由于它們富含蛋白質(zhì)和核酸，蛋白質(zhì)的 最大吸收波長為250270nm，核酸為270300nm。 紫外線大部分在此吸收，故其光化學(xué)反應(yīng)主要在淺層組織 中發(fā)生。（4）穿透程度 紫外線透入皮膚的深度很淺，而且波長愈短透入愈淺: 短波紫外線透入0.010.1mm， 中長波透入0.11mm，相當(dāng)于表皮深層，部分達到真 皮層、毛細(xì)血管和末梢神經(jīng)。 35（二）紫外線的生物學(xué)及治療作用 1紅斑

19、反應(yīng) 一定劑量的紫外線照射皮膚后，經(jīng)過一定時間，照射野 皮膚上呈顯現(xiàn)的邊界清楚、均勻的充血反應(yīng)。（1） 紫外線紅斑反應(yīng)的潛伏期潛伏期的長短與紫外線的波長有關(guān)，長波紫外線紅斑的 潛伏期較長，一般為46小時，短波紫外線的潛伏期較 短，一般為1.52小時。紅斑反應(yīng)于1224小時達到高 峰，之后逐漸消退。36（2）紫外線紅斑反應(yīng)與波長的關(guān)系紫外線的波長不同，皮膚的紅斑反應(yīng)亦不同。 1934年Codletz和Stair測得的紅斑反應(yīng)曲線中，297nm波長的紅斑反應(yīng)最顯著，其次為254nm，280nm的紅斑反應(yīng)較差，330和420nm的紅斑最弱。 近年的研究認(rèn)為，254nm的紅斑反應(yīng)最強，280nm的反應(yīng)

20、略差，隨波長的增加，紅斑效應(yīng)逐漸減弱至330nm，降至最低水平。37（3）紫外線紅斑反應(yīng)與劑量的關(guān)系不同波長的紫外線引起紅斑反應(yīng)所需的劑量不同。254nm波長的紫外線，較小劑量即可引起紅斑反應(yīng)，劑量增加紅斑增強，但并非顯著增強，當(dāng)劑量增加34倍時，紅斑反應(yīng)僅增加12倍。 297nm、302nm、313nm的紫外線，需用較大劑量才可引起紅斑反應(yīng)，但劑量增加，紅斑反應(yīng)即明顯增強。臨床應(yīng)用中，注意所用紫外線燈光譜特點，掌握適度的紫外線劑量 。38（4）紫外線紅斑的組織學(xué)改變紫外線紅斑的本質(zhì)是一種光化性皮炎，屬于非特異性炎癥。局部組織學(xué)改變?yōu)檠軘U張、充血、滲出、白細(xì)胞增多。通常于照射30分后發(fā)生變化

21、，824小時達高峰，2448小時表皮細(xì)胞和組織間水腫，72小時絲狀分裂、增生，表皮變厚，1周內(nèi)棘細(xì)胞層厚度達最大，710天后細(xì)胞增生減弱，3060日逐漸恢復(fù)正常。39（5）影響紅斑反應(yīng)的因素 波長和劑量 局部皮膚的敏感性，身體的各部位對紫外線的敏感性不同， 以腹胸背腰的敏感性為最高，其它部位依次為頸、面、 臀、 肢體、手足，肢體的屈側(cè)較伸側(cè)敏感，手足的敏感性為最低。 人的生理狀態(tài)：月經(jīng)前期，紅斑反應(yīng)增強，后期減弱。妊娠 期紅斑反應(yīng)增強，產(chǎn)后反減弱。 疾病因素：一般狀況惡劣、營養(yǎng)不良時反應(yīng)減弱。合并高血 壓、甲狀腺機能亢進、活動性肺結(jié)核、糖尿病、卟啉癥時紅 斑反應(yīng)增強；甲狀腺機能低下、傷寒、氣性

22、壞疽、丹毒等， 紅斑反應(yīng)減弱。40 藥物： 有些藥物能增強紅斑反應(yīng)，如補骨脂、磺胺、四環(huán)素、奎寧、冬眠靈、非那根、維生素B、血卟啉； 有些藥物能減弱紫外線紅斑，如：腎上腺皮質(zhì)類固醇、消炎痛。 植物：有些植物能增強紅斑反應(yīng)，如無花果、灰菜、莧菜、茴香、芹菜、蘿卜纓、洋槐花、萵苣等。 季節(jié)：春季紅斑反應(yīng)高于秋季。 其它：長期室內(nèi)工作者的紅斑反應(yīng)強于其人41（6）紅斑反應(yīng)的機理 組織胺說：紫外線對組織蛋白的分解作用，使組織內(nèi)的組胺 酸分解，形成組織胺，組織胺從表皮滲透到真皮，致血管擴 張，毛細(xì)血管滲透性增強，表現(xiàn)為皮膚充血，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)。 真皮內(nèi)組織胺濃度積累的過程，就是紅斑的潛伏期。目前認(rèn) 為紅斑

23、的形成非單純組織胺的作用。 血管內(nèi)皮損傷學(xué)說：紫外線使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，產(chǎn)生2 球蛋白和血管舒緩素，導(dǎo)致激肽的產(chǎn)生，引起血管擴張，出 現(xiàn)紅斑。42溶酶體說：紫外線破壞棘細(xì)胞的溶酶體膜，釋放出水解酶等多種酶，使蛋白分解、血管擴張，形成紅斑。實驗證實，紫外線照射后，棘細(xì)胞層中的溶酶體消失，使用腎上腺皮質(zhì)類固醇等能加強溶酶體膜穩(wěn)定性的藥物后，紅斑反應(yīng)減弱。前列腺素說：紫外線照射后皮膚內(nèi)有前列腺素合成，前列腺素是引起充血、水腫、細(xì)胞損傷等反應(yīng)的炎癥介質(zhì)之一，對擴張血管的組織胺和激肽有調(diào)節(jié)作用。應(yīng)用抑制前列腺素合成的藥物消炎痛后，可使紅斑反應(yīng)減弱。前列腺素可能是紫外線紅斑形成的介質(zhì)，而組織胺、激肽等是輔

24、助因素。 432色素沉著作用 紫外線照射后皮膚可以出現(xiàn)色素沉著（1）色素沉著的類型 直接色素沉著，即紫外線照射后立即出現(xiàn)，12小時達高 峰，之后逐漸消退，68小時恢復(fù)正常。波長300700nm的光線皆可引起這種反應(yīng)。直接色素沉著是由于黑色素的氧化和黑色素體在角質(zhì)細(xì)胞中重新分配的結(jié)果，并無黑色素小體的形成。 間接色素沉著，延遲色素沉著，于照射數(shù)日后出現(xiàn)，是皮膚中色素小體和黑色素增多的結(jié)果。以254和297nm的紫外線作用為著44（2）色素沉著與紫外線波長的關(guān)系 色素沉著最有效的波段 254nm的短波297nm的中波340nm的長波 波長與色素沉著的出現(xiàn)、消退的關(guān)系 254nm、297nm的紫外線

25、色素沉著，于 照后1日開始出現(xiàn)， 34日達高峰； 254nm引起的色素消退快，多在23周消失， 297nm的持續(xù)1月或數(shù)月消失； 320nm以上的皮膚色素沉著出現(xiàn)的快，但消退慢，甚至持 續(xù)1年。45 波長、照射劑量與色素沉著的關(guān)系 254nm、297nm的紫外線，必須達到閾紅斑量方可引起， 340nm的紫外線，小于閾紅斑量亦可引起。 反復(fù)多次照射，多種波形都可引起色素沉著。（3）色素沉著的機理 色素的形成 皮膚色素的形成出自表皮下方的黑色素細(xì)胞，黑色素細(xì)胞呈 樹突狀，位于基底細(xì)胞中，其樹突伸展至棘細(xì)胞里。一個黑 色素細(xì)胞和由它提供黑色素的36個棘細(xì)胞構(gòu)成一個表皮色素 單位。46在黑色素細(xì)胞中的

26、黑色素小體內(nèi)，在酪氨酸酶的作用下，使酪氨酸轉(zhuǎn)化成黑色素，當(dāng)黑色素小體進入樹突末端時，被分泌到與之直接接觸的細(xì)胞中，或被臨近吞噬細(xì)胞吞噬，形成色素沉著。47 紫外線的作用紫外線可以激活黑色素細(xì)胞；使黑色素細(xì)胞增生、樹突增大，黑色素小體增多；促進酪氨酸酶的合成，解除酪氨酸酶活性抑制劑的作用，增強酪氨酸酶的活性；紫外線為黑色素合成提供光化能；促進黑色素小體從黑色素細(xì)胞向棘層、角質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)移。 利用紫外線的色素沉著作用，可以治療白癜風(fēng)，尤其是長波紫外線與光敏劑配合，是治療白癜風(fēng)的一種有效療法（詳見光敏療法篇） 483對DNA的影響 脫氧核糖核酸DNA主要存在于細(xì)胞核的染色體內(nèi)，稱為基因，是細(xì)胞繁殖、發(fā)育

27、、生長的核心。DNA對中、短波紫外線有強烈的吸收作用，其最大的吸收光譜為253.7nm。 大劑量紫外線可以使DNA嚴(yán)重受損，結(jié)構(gòu)改變，引起細(xì)胞生命活動的異?；?qū)е录?xì)胞的死亡，這正是紫外線殺菌作用的機理。波長300nm以下的紫外線皆有殺菌作用，但最佳波長為253.7nm短波紫外線。49表5-6 各種波長殺菌力比較波長（nm）殺菌力波長（nm）殺菌力2200.252900.52400.623000.062541.03400.00092571.04000.00012700.877000.0000150 紫外線的殺菌若以90%殺菌滅活為準(zhǔn)，所需的能量約為：， 金黃色葡萄球菌 21800爾格 痢疾桿菌

28、22000爾格 白色葡萄球菌 18400爾格 白喉桿菌 33700爾格 大腸桿菌30000爾格 炭疽桿菌45200爾格 綠膿桿菌44000爾格 副傷寒桿菌32000爾格 溶血性鏈球菌21600爾格 沙門化菌屬40000爾格51 利用紫外線的殺菌作用，可以消毒清潔瘡面，治療皮膚、粘膜、傷口、竇道、瘺管等的各種感染。 如果紫外線的劑量不大，則DNA合成于照射后13小時明顯受抑，幾小時或1天后恢復(fù)正常。隨后DNA合成細(xì)胞絲狀分裂加速，于照射4872小時達頂點，而后復(fù)原。利用小量紫外線的促進DNA合成和細(xì)胞絲狀分裂的作用，可以促進肉芽、上皮的生長和傷口的愈合。 目前認(rèn)為正常人體有切除性修復(fù)功能，不致于

29、因紫外線對DNA的影響使細(xì)胞畸變，一般紫外線的照射不致引起癌變。患著色性干皮癥者，缺乏切除修復(fù)功能，照射紫外線有可能致癌。524對RNA和蛋白合成的影響核糖核酸RNA存在于細(xì)胞的胞漿中，它與DNA一道參與細(xì)胞內(nèi)蛋白的合成，亦與細(xì)胞的生命活動相關(guān)。大劑量紫外線可以引起RNA破壞，蛋白質(zhì)的分解和蛋白變性，與DNA的破壞一致，是紫外線 殺菌、消毒、清潔創(chuàng)面的機理之一。利用光敏劑加強紫外線對DNA、RNA的抑制作用，可以治療牛皮癬等增殖性皮膚病。 小劑量紫外線使RNA合成先抑制而后合成加速，與DNA合成的加速一致，促進組織修復(fù)過程。紫外線容易引起含有易斷裂鍵的氨基酸的變性，如胱氨酸、谷胱甘肽、色氨酸、

30、組胺酸。蛋白的嚴(yán)重變性，也是細(xì)胞損傷的原因之一53 蛋白質(zhì)的分解形成的組織胺，會刺激組織胺酶的產(chǎn)生，足 夠的組織胺酶能夠分解血內(nèi)過多的組織胺，從而起脫敏作 用。因此紫外線多次反復(fù)照射可以治療支氣管哮喘等過敏 性疾病。 5對酶的影響 紫外線達到一定強度時，可以破壞組胺酸、蛋氨酸、酪氨 酸、色氨酸等，這些氨基酸是酶的活性中心，一旦被破壞 必導(dǎo)致酶功能的喪失，嚴(yán)重影響細(xì)胞的功能，這也是紫外 線殺菌的機理之一546對鈣磷代謝的影響紫外線可以使人體皮膚中的7脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3，維生素D3具有促進腸道對鈣、磷的吸收及骨組織鈣化作用。波長275297nm的紫外線促維生素D合成作用較顯著， 以283n

31、m和295nm為最大吸收光譜。利用紫外線調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝的作用，可以治療小兒佝僂病、成人的軟骨病。 鈣離子對降低血管的通透性和神經(jīng)興奮性的作用，可以減輕過敏反應(yīng)，是紫外線脫敏的機制之一。 557對免疫功能的影響 紫外線照射，能夠刺激機體的防御免疫功能 。（1）刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活皮膚結(jié)締組織中的巨噬細(xì)胞、淋巴組織中的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、血液中的單核細(xì)胞，使其吞噬功能增強。 （2）加強白細(xì)胞的吞噬能力，實驗證實1/5MED紫外線照射5周可使豚鼠細(xì)胞吞噬葡萄球菌能力自照后第二周開始增強，至第五周比原來加強1倍。以紅斑量紫外線照射使健康人的吞噬指數(shù)于照后2小時暫時下降，48小時以后升高。1/3MED紫外

32、線照射，小兒照前吞噬指數(shù)較低的，照后明顯提高。 紫外線劑量合適時，經(jīng)35次照射，吞噬指數(shù)即明顯增加，照射一段時間后，指數(shù)恢復(fù)原來水平。 56（3）增加補體和凝集素 血清補體數(shù)量先減少而后增加，補體能夠協(xié)助抗體殺滅病毒和溶解細(xì)菌，促進細(xì)胞吞噬及消化病原體。紫外線照射可使體內(nèi)凝聚素增加，凝聚素是一種能夠和細(xì)菌表面抗原發(fā)生反應(yīng)而使之凝集的抗體。 增多意味著防御免疫能力的增強。補體、凝集素的增加可能是由于紫外線照射使皮膚蛋白變性，形成異性蛋白，相當(dāng)于附加抗原刺激機體產(chǎn)生更多的抗體性物質(zhì)。 57（4）增加調(diào)理素 可使調(diào)理素增加，表現(xiàn)為調(diào)理指數(shù)增加。調(diào)理素是血漿中 非抗體性的對熱不穩(wěn)定的非特異性免疫物質(zhì)，

33、它能促進吞 噬作用。 （5）活化T和B細(xì)胞 紫外線照射使皮膚角質(zhì)細(xì)胞釋放的白細(xì)胞介素-1明顯增 多，進入血液、淋巴循環(huán)，活化T和B細(xì)胞，提高吞噬細(xì)胞 功能和分泌抗體的功能。利用紫外線對免疫功能的影響， 可以提高機體的防御免疫功能， 用于抗感染、消炎。 綜上所述，紫外線的治療作用為消炎、止痛、促進傷口 愈合，殺菌、抗佝僂病，促進皮膚色素沉著、脫敏、增強 機體防御免疫功能。 58二、紫外線治療技術(shù)與方法（一）光源 1.紫外線燈的基本結(jié)構(gòu)及發(fā)光原理 紫外線燈是由石英玻璃制成的真空燈管、管內(nèi)的少量氬氣、水銀及埋入兩端的金屬電極構(gòu)成的氬氣水銀石英燈，即汞燈。氬氣易于電離，使燈易點燃，水銀受熱蒸發(fā)成氣態(tài)時

34、，可以輻射出大量的180390nm的紫外線和部分400550nm的藍(lán)紫光。 從點燃到水銀蒸氣壓力達一定程度，燈管工作進入穩(wěn)定狀態(tài)，約需1215分鐘，燈管從穩(wěn)定到冷卻約需810分鐘。59 2常用的紫外線燈類型（1）高壓汞燈，又稱“熱石英燈”，水蒸氣壓強為0.33個大 氣壓，熱輻射溫度可高達500oC，光譜為248577nm， 紫外線主峰為365nm。 A落地式，功率為500W，燈管為直形或U形，裝于鋁合金 制成的半球形反射罩內(nèi)。 B臺式 功率為200300W，供小范圍照射。 C水冷式，燈管外罩內(nèi)有冷水流動冷卻，又稱 “Kromayer 燈”，適于貼于皮膚上的照射或石英導(dǎo)子體腔照射。（2）低壓汞燈

35、，又稱冷光紫外線燈，管內(nèi)水 銀蒸氣壓為0.0050.01個大氣壓，溫度為4050oC， 輻射的紫外線光譜以短波為主，80%以上為254nm的紫 外線。 60 依功率分為： 立地 功率30W 手提 功率1015W 體腔 功率為58W 熒光燈 在燈管內(nèi)壁涂有熒光物質(zhì)。熒光物質(zhì)鈣、磷、鉈磷酸鹽，受激輻射出280370nm紫外線，峰值為300310nm，有較強的紅斑效應(yīng)、促維生素D形成和色素沉著作用；若熒光物質(zhì)為硅酸鋇或磷酸鈣，則受激輻射出300400nm紫外線，峰值為366nm，可用于光敏療法治療白癜風(fēng)、銀屑病。61 “黑光”燈，其燈管玻璃含鎳或鈷，能透過紫外線，但可吸收藍(lán)紫光。燈管透出的是3004

36、00nm的紫外線，峰值為366nm。燈管功率為2040W，多支制成燈排可做全身照射，主要用于光敏療法治療牛皮癬、白癜風(fēng)。目前常用的是透明石英玻璃做的“黑光”燈，其光譜為300450nm，有藍(lán)紫光與紫外線伴隨。（3）太陽燈，為一種特殊燈泡，內(nèi)有小紫外線燈管，功率100275W，鎢絲發(fā)熱時輻射出大量紅外線，紫外線燈管輻射紫外線，波長為289.4nm以上長波紫外線，輻射最強的是365、313、334nm紫外線。有紅斑、色素沉著及熱作用。62表5-7 常用紫外線光源特征比較燈管類型高壓汞燈水冷式高壓汞燈冷光低壓汞燈黑光燈熒光燈太陽燈功率(W)300 5004201020 4020 40100 275

37、光譜(nm)230400230400253.7400300400280370289400最強譜線(nm)365 313 302 265 284同左253.7 253.5 364 311356 360 364313 302 334365 313 334 3紫外線光源的選擇應(yīng)用63 工作燈溫(oC)404040404040照射范圍中等小小大大小應(yīng)用方式有距離 全身、局部照射接觸式接近照射全身照射全身照射局部照射主要用途一般紫外線治療加壓照射體腔 瘺管殺菌 消炎配合光敏劑治療牛皮癬白癜風(fēng)用于全身或光敏療法治療白癜風(fēng)日光浴 家用64 （二）紫外線劑量的測定1物理劑量測定應(yīng)用紫外線強度計測定輻射源在一定

38、距離的紫外輻射強度，稱為物理劑量的測定。其計量單位為瓦/厘米2（W/cm2)，將其換算成焦耳（J=WS/cm2），再依治療所需的劑量算出照射時。 1W/cm2=1WS/cm2。物理治療劑量是準(zhǔn)確的，但臨床應(yīng)用中不同個體、不同部位、不同疾病等因素會導(dǎo)致對同一物理劑量反應(yīng)的差異，通常采用生物劑量計算。652生物劑量測定（1）生物劑量概念即根據(jù)人體的一定部位對紫外線照射后的反應(yīng)程度而確定的劑量稱為生物劑量，它以出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)后所需的時間為標(biāo)準(zhǔn)，其劑量單位為秒，簡稱MED（Minimal erythemal dose)。（2）生物劑量的測定 生物劑量測定器 測量法將生物計量測定器固定于裸露的下腹部皮

39、膚面上，并將插板推上遮蓋全部窗孔。置紫外線燈于其垂直的正上方，燈距通常為50厘米，待燈穩(wěn)定后，拉動抻板，以每5秒暴露一個窗孔的速度逐個暴露6個窗孔，共30秒結(jié)束測定。66照射后68小時觀察結(jié)果，以出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)的時間為1個生物劑量。需注意的是測定生物劑量的過程中，不宜做任何熱、冷治療，不宜洗澡。 燈距不同，其照射面上的照度亦不同，對于點光源可用平方反比定律換算，但紫外線并非點光源，如果燈距小于燈管最大經(jīng)線的5倍時，就不適于平方反比定律。最好實際測量，根據(jù)繆鴻石所著電療與光療的報導(dǎo)，可依實測的倍數(shù)關(guān)系換算 67表5-8不同距離照射的生物劑量換算倍數(shù)距離（cm）倍數(shù)300.6400.750170

40、1.6802.01002.8以50cm距離的照射強度為準(zhǔn)，改變距離后欲得相同強度應(yīng)乘以的倍數(shù)。 68 （三）紫外線劑量的分級及照射面積局部照射時，臨床上通常分為五級：0級（亞紅斑量），照射劑量小于1MED，照射后無肉眼可見 的紅斑反應(yīng)發(fā)生。可用于全身照射。 I 級紅斑量（弱紅斑量），照射劑量相當(dāng)于12MED，照射 后68小時出現(xiàn)可見的輕微紅斑反應(yīng)，24小時內(nèi)消退，皮 膚 無脫屑。 照射面積以不超過800cm2為宜。 II 級紅斑量（中紅斑量），照射劑量為35MED，照射后4 6小時出現(xiàn)明 顯紅斑反應(yīng)，伴皮膚水腫，23日消退，皮膚 有斑片狀脫屑和色素沉著。照射面積同I 級紅斑量。 69 級紅斑量

41、（強紅斑量），照射劑量為610MED，照射后2小時出現(xiàn)強紅 斑，23周消退，皮膚大片狀脫皮，色素沉著明顯。照射面積以不超過250cm2為宜。 級紅斑量（超強紅斑量），照射劑量為20MED以上，紅斑反應(yīng)劇烈，主要用于炎癥及感染的創(chuàng)面。70 （四）照射方法1局部照射（1）照射部位 患部照射 中心重疊紫外線照射法：病灶中心區(qū)1020MED 以上，周圍510cm的范圍35MED。節(jié)段照射法即照射皮膚內(nèi)臟的一定的神經(jīng)反射節(jié) 段，調(diào)節(jié)該節(jié)脊神經(jīng)支配的某些組織及內(nèi)臟器官功能的照射法。71 A. 領(lǐng)區(qū)照射：紫外線照射頸部、上胸部、上背部皮膚，相當(dāng) 于C3T2水平。分為三個照射野： a. 頸前左及鎖骨上窩區(qū) b

42、.頸前右側(cè)及鎖骨上窩區(qū) b. 頸背第3頸椎至第2胸椎區(qū)。適于顱內(nèi)、頭頸部及上肢病 變。 B. 乳腺照射：紫外線照射乳頭外的整個乳腺區(qū)，相當(dāng)于 T4T6，適于腔病變。 C. 胸廓照射：分胸、背二區(qū)或胸左、右及背左、右四區(qū)照射 法，相當(dāng)于T3T8，胸部上至胸骨柄，下至劍突，兩側(cè)至 鎖骨中線；背部上至T3，下至 T8。適于氣管、支氣管及肺 部疾患。 72 D. 太陽神經(jīng)叢照射：分二區(qū)，即體前劍突至臍上區(qū)和背腰部 第9胸椎至第2腰椎區(qū)。相當(dāng)于T9至L2水平。適于胃、十 二指腸、胰腺等器官的疾患。 E. 盆腔區(qū)照射：分二區(qū)照射，即體前臍下至大腿上1/3區(qū)和 體后第2腰椎以下至大腿上臀皺襞區(qū)。相當(dāng)于L2S

43、5水 平。適于盆腔疾患。 多孔照射：即利用備有100150個直徑及間距皆 為1cm的孔巾進行的多孔照射法。適于需要大面 積照射又不能超過800cm2的病變區(qū)。每次治療時 在治療區(qū)移動孔巾，使照射的孔區(qū)不重疊，達到 大面積照射的目的。 73穴位照射：既利用備有直徑1cm的孔巾照射 穴位的方法。治療支氣管哮喘時照射肺俞、大椎、膻中穴等。分野照射法：即將大面積治療區(qū)分成多個照射野依次進行照射的方法。常用于照射面積超過800cm2的治療。坐骨神經(jīng)痛的四野照射法，即腰骶區(qū)、大腿后區(qū)、小腿后區(qū)和大腿前區(qū)的依次照射。 74體腔、竇道照射法：即利用水冷式高壓汞燈或冷光低壓汞石英燈的紫外線導(dǎo)子伸入體腔或竇道內(nèi)進

44、行的紫外線照射。紫外線導(dǎo)子伸入體腔和竇道的底部進行照射。適于口腔、咽部、鼻腔、外耳道、陰道等體腔的炎癥及創(chuàng)腔、竇道的治療。 紫外線通過導(dǎo)子后強度減弱，故照射劑量應(yīng)適當(dāng)增加，加導(dǎo)子后的劑量=未加導(dǎo)子的劑量（1+導(dǎo)子長度）。粘膜對紫外線的敏感性較皮膚低，故照射劑量宜大，一般需增強1倍。75 （1） 照射劑量 首次劑量 通常要求是足夠的大劑量，于照射后局部皮膚呈現(xiàn)出的輕微紅斑反應(yīng)。 A 依治療目的而定 a. 對于臟器病變等節(jié)段反射治療，通常用 24MED的中紅斑量即可。 的炎癥、感染，宜用強超強紅斑量。 b.為控制體表、體腔、傷口、 竇道等軟組織 B 依治療面積而定 局限的小病灶，可用20MED以上

45、，例如 癤腫、癰等； 彌散的大范圍感染區(qū)，宜用1014MED，例如丹毒等。 C 手、足感染，可用2030MED。 D 紅腫浸潤區(qū)，20MED以上，周圍區(qū)4 6MED。76E 結(jié)合全身及局部的敏感性而定。 a.機體敏感性 如果機體的敏感性高，所選劑量宜小，例如甲亢、高血壓患者；敏感性低，所選劑量宜大，例如粘液水腫、營養(yǎng)不良患者。 b. 局部敏感性 人體不同部位對紫外線的敏 感性不同，敏感區(qū)的劑量宜小. 77 維持劑量 為維持照射野對紫外線的反應(yīng)，于首次照 射后的各次治療中，需適當(dāng)增加照射劑量一般主張按下面規(guī)律增加： 亞紅斑量增加原劑量的10100% 弱紅斑量增加原劑量的25% 中紅斑量增加原劑量

46、的50% 強紅斑量增加原劑量的75% 超強紅斑量 增加原劑量的100% 78 以照射野局部于首次照射后的狀況決定劑量的變化，包括紅斑的強弱、病情的變化、傷口的狀況等：以照射野局部于首次照射后的狀況決定劑量的變化，包括紅斑的強弱、病情的變化、傷口的狀況等： A 適當(dāng)加量 以維持紅斑反應(yīng) a 紅斑反應(yīng)輕微，炎癥呈現(xiàn)被控制趨勢，則每次增加2MED b 紅斑反應(yīng)不明顯，但炎癥減輕，每次亦增加2MED c 紅斑不明顯，炎癥無好轉(zhuǎn)，增加46MED d 紅斑不明顯，炎癥加重，增加610MED e 紅斑顯著，停照23天后，重復(fù)首次劑量或增加12MED 79B感染的傷口、創(chuàng)面、潰瘍的劑量變化 a 感染嚴(yán)重，創(chuàng)面

47、污穢，肉芽陳腐，壞死組 織粘著 時，增加照射劑量 b 創(chuàng)面逐漸干凈，肉芽逐漸新鮮，膿性分泌物減少 時，減少照射劑量 c 創(chuàng)面清潔，肉芽鮮紅，膿性分泌物消失，減至弱 紅斑量 d 創(chuàng)面肉芽水腫，滲出液增多，立即大幅度減量或 停止照射。80在紫外線照射治療的全過程中，應(yīng)該密切觀察照射后局部的反應(yīng)，尤其是應(yīng)用大劑量照射時，更應(yīng)注意防止過量的問題。否則有可能引起光化性損傷，其表現(xiàn)為照射野皮膚紅斑反應(yīng)劇烈、并水泡、糜爛或創(chuàng)面的組織液大量滲出。處理原則為立即脫離紫外線照射，應(yīng)用超短波、白熱燈等熱療，并保護創(chuàng)面。81（3）照射頻度及療程 通常每日或隔日照射一次，若局部紅斑反應(yīng)顯著，間 隔時間可相對延長。一般612次為一療程，對于嚴(yán)重 的感染，療程可適當(dāng)延長。822全身照射 應(yīng)用落地式紫外線燈、高壓水銀石英燈（1）照射前測定紫外線生物劑量，按其生物劑量計算照射 時間。（2）被照射者裸體平臥，遮蓋乳頭及會陰區(qū)。（3）分野照射 A 二野法 a 分體前、后二野照射，體