FDG-PET-CT在腫瘤內(nèi)科療效監(jiān)測中的應用課件

1、FDG PETCT在腫瘤內(nèi)科療效監(jiān)測中的應用中國醫(yī)學科學院 腫瘤醫(yī)院 影像診斷科 PETCT中心 吳 寧FDG PETCT在腫瘤分子和功能成像技術(shù)分子影像主要成像方法MR成像光學成像核素顯像PET顯像+解剖成像PET-CT最成熟、最常用分子和功能成像技術(shù)分子影像主要成像方法PETCT顯像劑葡萄糖代謝 18FFDG（氟18標記脫氧葡萄糖） 90%檢查用藥，與細胞代謝及增殖狀態(tài)高度相關(guān)核酸代謝 18F-FLT（胸腺嘧啶）參與DNA合成其它PETCT顯像劑葡萄糖代謝 PETCT顯像劑18F-FDG代謝機理 血液 細胞 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖-6磷酸 醣酵解 FDG FDG FDG-6磷酸PETCT顯

2、像劑18F-FDG代謝機理 淋巴瘤 非小細胞肺癌 結(jié)直腸癌 乳腺癌介紹內(nèi)容 淋巴瘤介紹內(nèi)容淋巴瘤療前分期檢出復發(fā)/再分期治療反應早期評估e.g. 化療2周期后評估晚期評估e.g. 化療結(jié)束后1月-殘留腫物性質(zhì)預后估計化療早中期治療結(jié)束FDG PETCT成為分期、療效監(jiān)測常規(guī)國外很多中心FDG或蛋氨酸均很好顯像淋巴瘤療前分期FDG或蛋氨酸均很好顯像淋巴瘤 Haioun. C, et al. Blood 2005; 106:13762cycs4cycs療前早期PET：CR83%早期PET：CR58%早期PET：2年預期EFS82%早期PET：2年預期EFS43%早期PET：2年預期OS90%早期P

3、ET：2年預期OS61%90例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究淋巴瘤 Haioun. C, et al. Blood 淋巴瘤 90例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究顯示： 化療2周期后 PET是一個獨立的、更強的預后因子Haioun. C, et al. Blood 2005; 106:1376淋巴瘤 90例侵襲性淋巴瘤前瞻性研究顯示：Haioun.淋巴瘤 108位初診未治HD，多個中心病例 Dann EJ, et al. Blood 2007; 109:905淋巴瘤 108位初診未治HD，多個中心病例 Dann E淋巴瘤 IPI劃分HD危險度，PET早期評價療效調(diào)整方案 Dann EJ, et al. Bloo

4、d 2007; 109:9055年EFS：全部患者85%5年EFS：85%84%5年EFS：全部患者85%5年OS：91%90%淋巴瘤 IPI劃分HD危險度，PET早期評價療效調(diào)整方淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL套細胞型2007-1-12療前2007-3-27療中化療3周期后淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL2007淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL 套細胞型2007-1-12 療前2007-3-27療中化療3周期后淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL 套細胞淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL 套細胞型2007-1-12 療前2007-3-27療中化療3周期后淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL 套細胞淋

5、巴瘤 治療反應/療效評估NHL 套細胞型2007-1-12 療前2007-3-27療中化療3周期后淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL 套細胞淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL 套細胞型2007-1-12 療前2007-3-27療中淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL 套細胞淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL 套細胞型2007-1-12 療前2007-3-27療中EFS 1年淋巴瘤 治療反應/療效評估NHL 套細胞男，17歲.NHL，彌漫大B細胞型.化療4周期前、后療前療后淋巴瘤 治療反應/療效評估男，17歲.NHL，彌漫大B細胞型.化療4周期前、后療前療后男，17歲.NHL，彌漫大B細胞型.化療6周期后

6、淋巴瘤 治療反應/療效評估男，17歲.NHL，彌漫大B細胞型.化療6周期后淋巴瘤 男，17歲.NHL，彌漫大B細胞型淋巴瘤 治療反應/療效評估07-04-03療后2個月07-10-10療后8個月08-01-16療后11個月08-5-23療后15個月07-07-05療后5個月男，17歲.NHL，彌漫大B細胞型淋巴瘤 淋巴瘤 治療反應/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔LN化放療后11月；左側(cè)髂骨放療后5月，再次化療至07-32007-3-122006-11-222006-07-05？化放療后一年淋巴瘤 治療反應/療效評估HD，侵犯左頸淋巴瘤 治療反應/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔LN 左側(cè)髂骨2007

7、-3-21化放療后原位復發(fā)/復活淋巴瘤 治療反應/療效評估HD，侵犯20淋巴瘤 治療反應/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔LN 左側(cè)髂骨2007-3-21化放療后原位復發(fā)/復活SUV6.2SUV8.7延遲后淋巴瘤 治療反應/療效評估HD，侵犯20淋巴瘤 治療反應/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔LN 左側(cè)髂骨 2006-9-8半年前陰性化放療后代謝無增高淋巴瘤 治療反應/療效評估HD，侵犯 淋巴瘤 治療反應/療效評估2005-1-6 療前外院CT2007-3-21 PET-CT療后原位復發(fā)HD，侵犯左頸、縱隔LN化放療后11月；左側(cè)髂骨放療后5月，再次化療至07-3淋巴瘤 治療反應/療效評估2005-

8、1-淋巴瘤 治療反應/療效評估HD，侵犯左頸、縱隔LN 左側(cè)髂骨2007-3-21化放療后破壞修復代謝減低SUV1.7SUV1.1延遲后2006-9-8淋巴瘤 治療反應/療效評估HD，侵犯202005-4-8 療前200647放化療結(jié)束后1月男，21歲.HD NS淋巴瘤 治療反應/療效評估2005-4-8 療前200647放化療結(jié)束后1月男，2男，21歲.HD NS，化放療后4月，評價前縱隔腫物淋巴瘤 治療反應/療效評估2006-9-11 SUV6.6男，21歲.HD NS，化放療后4月，評價前縱隔腫物淋巴瘤 男，21歲.HD NS，評價前縱隔腫物淋巴瘤 治療反應/療效評估07-4-2007-

9、10-19男，21歲.HD NS，評價前縱隔腫物淋巴瘤 男，21歲.HD NS，評價前縱隔腫物淋巴瘤 治療反應/療效評估2008-5-22男，21歲.HD NS，評價前縱隔腫物淋巴瘤 淋巴瘤 小結(jié)監(jiān)測/預測療效化療早期PET陰性提示療效/預后好 目前仍需完成全程一線化療 對惰性淋巴瘤價值有限建議在療前、療中早期及療后行PET-CT檢查淋巴瘤 小結(jié)監(jiān)測/預測療效非小細胞肺癌 評價進展期NSCLC治療反應及早發(fā)現(xiàn)一線治療無效 二線治療 靶向治療FDG攝取高，治療反應好，但復發(fā)快FDG攝取高下降明顯，長期生存好些 預后評估 原發(fā)腫瘤SUV值可作為獨立的預后因子, 較TNM分期更好？非小細胞肺癌 評價

10、進展期NSCLC治療反應Weber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651SUV下降61NSCLC 3周化療后Weber WA et al，Journal of ClinWeber WA et al，Journal of Clinical Oncology, 21; 2003: 2651SUV幾乎未變NSCLC 3周化療后Weber WA et al，Journal of Clin非小細胞肺癌 治療反應/療效評估化療前化療后腺癌非小細胞肺癌 治療反應/療效評估化療前化療后腺癌非小細胞肺癌 治療反應/療效評估延遲前2.0延遲后2

11、.32007-1-17非小細胞肺癌 治療反應/療效評估延遲前2.0延遲后2.非小細胞肺癌 治療反應/療效評估延遲前3.7延遲后4.82007-5-7非小細胞肺癌 治療反應/療效評估延遲前3.7延遲后4.82非小細胞肺癌 治療反應/療效評估2007-8-142007-9-252007-6-8化療中非小細胞肺癌 治療反應/療效評估2007-8-1420非小細胞肺癌 治療反應/療效評估2007-12-7非小細胞肺癌 治療反應/療效評估2007-12-7非小細胞肺癌 治療反應/療效評估延遲前1.4延遲后1.22007-12-7非小細胞肺癌 治療反應/療效評估延遲前1.4延遲后1.非小細胞肺癌 小結(jié)區(qū)分

12、出預后不良患者抗腫瘤新藥篩選與評價非小細胞肺癌 小結(jié)區(qū)分出預后不良患者結(jié)直腸癌 評估轉(zhuǎn)移/復發(fā)病變療效對肝轉(zhuǎn)移瘤等病灶的療效評價直腸癌術(shù)前同步放化療后評價 FDG-PET顯像可縮小手術(shù)范圍 注意假陽性對結(jié)直腸癌預后價值尚待進一步研究結(jié)直腸癌 評估轉(zhuǎn)移/復發(fā)病變療效肝轉(zhuǎn)移女，51，結(jié)腸癌， 肝轉(zhuǎn)移化療后肝轉(zhuǎn)移女，51，結(jié)腸癌，女，51，結(jié)腸癌， 肝轉(zhuǎn)移化療后2006-10-192006-8-16女，51，結(jié)腸癌，2006-10-192006-8-16結(jié)直腸癌 治療反應/療效評估直腸癌化療前 2007-12-14 化療中2008-2-25 化療中2008-4-29 結(jié)直腸癌 治療反應/療效評估直腸

13、癌化療前 結(jié)直腸癌 治療反應/療效評估同步放化療前定位直腸下段代謝增高 2008-5-13結(jié)直腸癌 治療反應/療效評估同步放化療前定位 20結(jié)直腸癌 治療反應/療效評估直腸下段延遲前后 SUV4.35.42008-5-13結(jié)直腸癌 治療反應/療效評估直腸下段延遲前后 20乳腺癌 監(jiān)測對治療的反應局部進展期乳腺癌新輔助化療 原發(fā)腫瘤5cm；腋窩淋巴結(jié)固定；皮膚或胸壁受侵 療前基線PET 療后PET不同時間點：早期（1周期化療后）中期、療后化療中期SUV降低越明顯，對化療反應越好 化療中期SUV降低越明顯，無瘤生存延長化療1周期可以預測最后的化療反應化療2周期后預測的敏感性、特異性、陰性預測值最好

14、Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215乳腺癌 監(jiān)測對治療的反應Rosen EL, et al乳腺癌 新輔助化療前 新輔助化療后2個月Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215對治療反應好，并且經(jīng)手術(shù)病理證實乳腺癌 新輔助化療前 乳腺癌 Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215新輔助化療前 新輔助化療后2個月對治療反應很差，SUV輕度降低，經(jīng)手術(shù)病理證實乳腺癌 Rosen EL, et al. RadioG乳腺癌 評估復發(fā)/轉(zhuǎn)移病變療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)影像方法 S

15、UV50%療效好1周期治療后可看到變化轉(zhuǎn)移治療后攝取消失生存好于仍有攝取FDG對骨轉(zhuǎn)移治療反應評估優(yōu)于骨掃描、MRI、CT FDG與氟復合物PET解決溶骨性轉(zhuǎn)移與成骨性轉(zhuǎn)移問題Rosen EL, et al. RadioGraphics 2007;27:S215乳腺癌 評估復發(fā)/轉(zhuǎn)移病變療效Rosen EL, et乳腺癌 治療反應/療效評估 左乳癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移左鎖骨上、腋窩LNM化療3個月后乳腺癌 治療反應/療效評估 左乳癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移乳腺癌 治療反應/療效評估 化療后延遲后SUV1.3化療前SUV2.12.5乳腺癌 治療反應/療效評估 化療后化療前乳腺癌 治療反應/療效評估 化療后SUV1.

16、71.8化療前SUV1.72.2乳腺癌 治療反應/療效評估 化療后化療前乳腺癌 治療反應/療效評估 化療后LN化療前LN乳腺癌 治療反應/療效評估 化療后LN化療前LN乳腺癌 治療反應/療效評估 化療前SUV10化療中代謝 SUV103.5骨破壞有修復乳腺癌 治療反應/療效評估 化療前化療中代謝乳腺癌 治療反應/療效評估 化療中SUV3.5化療后代謝 SUV 3.5 2.0骨破壞進一步修復乳腺癌 治療反應/療效評估 化療中化療后代謝乳腺癌個體化治療方面早期監(jiān)測化療、靶向治療療效 靶向治療 識別抗藥因子 評估早期治療反應預后預測 新的示蹤劑觀察血流 e.g. 15O-water MRFDG（metabolic rate of FDG）代謝率Willam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84乳腺癌個體化治療方面Willam B et al. SemiWillam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:84FES療效好FES（）病變很快進展FES:F標雌二醇原發(fā)腫瘤ER+原發(fā)腫瘤ER+Willam B et al. Semin Nucl MedWillam B et al. Semin Nucl Med 2005;35:8410周化療后殘留腫瘤存活療前乏氧顯像療前FDG顯像Willam B et al. Se