高血壓診療(基層)指南課件

1、高血壓基層診療指南（2019版） 陳超.高血壓基層診療指南（2019版） 一、概述目前，我國高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，大約23%的國人有高血壓，其基層和社區(qū)的管理至關(guān)重要。近日，高血壓基層診療指南（2019年）發(fā)布，對(duì)基層高血壓診治的指導(dǎo)意義重大。指南涉及高血壓的病因?qū)W、病理生理機(jī)制、診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層與轉(zhuǎn)診、治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓急癥和亞急癥的急診處置以及疾病管理等內(nèi)容。.一、概述目前，我國高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，大約23%的國人有二、高血壓的診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層與血壓測量1診斷步驟（1）確立高血壓診斷，確定血壓水平分級(jí)；（2）判斷高血壓的原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓；（3）尋找其他心腦血管危

2、險(xiǎn)因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況，從而做出高血壓病因的鑒別診斷和綜合評(píng)估患者的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度，指導(dǎo)診斷與治療。.二、高血壓的診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層與血壓測量1診斷步驟.高血壓危險(xiǎn)評(píng)估的臨床路徑.高血壓危險(xiǎn)評(píng)估的臨床路徑.2診室血壓測量方法 受試者安靜休息至少5 min后開始測量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。 使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，水銀柱血壓計(jì)將逐步被淘汰。 使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣囊長2226 cm、寬12 cm），肥胖者或臂圍大者（32 cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。 首診時(shí)應(yīng)測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂。 測血壓時(shí)，至少測2次，間隔12 min，若兩次S

3、BP或DBP差別5 mmHg，則取2次測量的平均值；若差別5 mmHg，應(yīng)再次測量，取3次測量的平均值。 老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1 min和3 min時(shí)測量。.2診室血壓測量方法 受試者安靜休息至少5 min后開始3診室外血壓測量方法（1）動(dòng)態(tài)血壓檢測（ABPM）（2）家庭血壓監(jiān)測（HBPM）.3診室外血壓測量方法（1）動(dòng)態(tài)血壓檢測（ABPM）.三、高血壓的治療1改善生活方式 生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸òㄕ８咧嫡吆托枰幬镏委煹母哐獕夯颊撸┒际呛侠?、有效的治療，目的是降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。 生

4、活方式干預(yù)對(duì)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：（1）減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至6 g，增加鉀攝入。（2）合理膳食。（3）控制體重，BMI24 kg/m2；腰圍：男性90 cm；女性85 cm。（4）不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙。（5）不飲或限制飲酒。（6）增加運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；每周47次；每次持續(xù)3060 min。（7）減輕精神壓力，保持心理平衡和良好睡眠。.三、高血壓的治療1改善生活方式.2降壓藥應(yīng)用的基本原則 常用的五大類降壓藥物鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和-受體阻滯

5、劑均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥，選擇針對(duì)性藥物個(gè)體化治療。 應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。 一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小有效治療劑量。根據(jù)需要，可逐漸增加劑量。 優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24 h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。 對(duì)SBP160 mmHg和/或DBP100 mmHg、SBP高于目標(biāo)血壓20 mmHg和/或DBP高于目標(biāo)血壓值10 mmHg或高危及以上患者，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。 對(duì)SBP140 mmHg和/或DBP90mmHg的患者，也可起始小

6、劑量聯(lián)合治療。.2降壓藥應(yīng)用的基本原則 常用的五大類降壓藥物鈣通道阻.高血壓患者單藥或聯(lián)合治療方案.高血壓患者單藥或聯(lián)合治療方案. 無合并癥高血壓患者的治療流程. 無合并癥高血壓患者的治療流程.3特殊人群的降壓治療方案有合并癥高血壓患者的治療流程.3特殊人群的降壓治療方案有合并癥高血壓患者的治療流程.（1）老年高血壓 6579歲的普通老年人，SBP150 mmHg和/或DBP90 mmHg時(shí)推薦開始藥物治療，SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg時(shí)可考慮藥物治療；80歲的老年人，SBP160 mmHg時(shí)開始藥物治療。 6579歲的老年人，首先應(yīng)降至150/90 mmHg；如能耐受，可

7、進(jìn)一步降至140/90 mmHg。80歲的老年人應(yīng)降至150/90 mmHg。（2）高血壓合并卒中 病情穩(wěn)定的合并卒中患者，SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為140/90 mmHg。 急性缺血性合并卒中并準(zhǔn)備溶栓者的血壓應(yīng)控制在220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；患者SBP180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值。.（1）老年高血壓.（3）高血壓合并冠心病 推薦140/90 mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)，如能耐受，可降至130/80 mmHg，應(yīng)注意DBP不宜降得過低。

8、 穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物應(yīng)首選受體阻滯劑或CCB。（3）高血壓合并心力衰竭 推薦的降壓目標(biāo)為130/80 mmHg。 高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭（HFrEF）首選ACEI（不能耐受者可用ARB）、受體阻滯劑和螺內(nèi)酯。（4）高血壓合并腎臟疾病 慢性腎臟?。–KD）患者的降壓目標(biāo)：無白蛋白尿者為140/90 mmHg，有白蛋白尿者為130/80 mmHg。.（3）高血壓合并冠心病. 建議1860歲的CKD合并高血壓患者在SBP140 mmHg和/或DBP90 mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療。 CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI或ARB，單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB聯(lián)合。（5）高血壓合并糖尿病 糖尿病患者的降壓目標(biāo)為180 mmHg患者應(yīng)注意有什么臨床癥狀和既往疾病史。 對(duì)無明顯癥狀的重度高血壓患者給予口服降壓藥物，不需要緊急降壓，尤其避免舌下含服短效降壓藥物。 對(duì)有癥狀（頭疼、惡心、嘔吐）重度高血壓，以及有過心腦血管疾病病史和老年虛弱高血壓患者在有條件的情況下靜脈輸入藥物治療，以硝普鈉和烏拉地爾首選，有冠心病者可靜脈硝酸甘油，不宜過快降壓，沒有條件者可服用緩釋CCB后立即轉(zhuǎn)診，特別注意