-妊娠與女性生殖系統(tǒng)疾病影像診斷講解課件

1、第八章 泌尿生殖系統(tǒng)第八章 泌尿生殖系統(tǒng)第三節(jié) 妊娠與女性生殖系統(tǒng)疾病第三節(jié) 妊娠與女性生殖系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn) 本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn):1.掌握女性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉女性生殖系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)3.了解女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)觀(guān)察、分析和診斷方法4.了解女性生殖系統(tǒng)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值和限度及綜合應(yīng)用的意義學(xué)習(xí)要點(diǎn) 本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn):本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：5.熟悉妊娠與計(jì)劃生育的影像學(xué)表現(xiàn)（以聲像圖為主）6.了解女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（以子宮為主）的影像學(xué)表現(xiàn)7.熟悉炎癥性疾病（子宮輸卵管炎和盆腔炎癥）影像學(xué)表現(xiàn)8.掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤（子宮平滑肌瘤

2、、宮頸癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和腫瘤樣病變（卵巢囊腫）影像學(xué)表現(xiàn)學(xué)習(xí)要點(diǎn) 本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：學(xué)習(xí)要點(diǎn) 本節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)：1.重點(diǎn)掌握女性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.重點(diǎn)掌握女性生殖系統(tǒng)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)子宮平滑肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)宮頸癌影像學(xué)表現(xiàn)卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像學(xué)表現(xiàn)卵巢腫瘤樣病變（卵巢囊腫）影像學(xué)表現(xiàn)學(xué)習(xí)難點(diǎn) 本節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)：學(xué)習(xí)難點(diǎn) 一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線(xiàn)表現(xiàn)正常子宮輸卵管造影表現(xiàn) 正常盆腔動(dòng)脈造影表現(xiàn) （二）正常聲像圖表現(xiàn) 子宮 卵巢與輸卵管 （三）正常CT表現(xiàn) 子宮 卵巢與輸卵管（四）正常MRI表現(xiàn) 子宮 卵巢與輸卵管一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線(xiàn)表現(xiàn)正常子宮輸卵管造

3、影正位觀(guān)察，子宮腔呈倒置三角形，子宮角與輸卵管相通；下端則與子宮頸管相連，后者由于粘膜皺襞存在而呈羽毛狀表現(xiàn)由于輸卵管有蠕動(dòng)，因而充盈可不連續(xù)注入碘油后24小時(shí)或注入水溶性碘劑后1小時(shí)2小時(shí)攝片，顯示輸卵管內(nèi)對(duì)比劑全部排空并進(jìn)入腹腔，呈多發(fā)弧線(xiàn)狀或波浪狀致密線(xiàn)影正常盆腔動(dòng)脈造影表現(xiàn) （一）正常X線(xiàn)表現(xiàn)正常子宮輸卵管造影（一）正常X線(xiàn)表現(xiàn)正常子宮輸卵管碘油造影（圖）正常子宮輸卵管碘油造影（圖）子宮 縱向掃查，子宮呈倒置梨形，宮體為均質(zhì)中等回聲，宮腔呈線(xiàn)狀高回聲，周?chē)械突芈晻瀲@；內(nèi)膜可為低或較高回聲，其回聲和厚度與月經(jīng)周期有關(guān) 宮頸回聲較宮體回聲稍高，內(nèi)可見(jiàn)帶狀高回聲宮頸管 子宮體與子宮頸長(zhǎng)度

4、之比，在青春期約為11，生育期約為21，老年人又成為11（二）正常聲像圖表現(xiàn)（1）子宮（二）正常聲像圖表現(xiàn)（1）卵巢與輸卵管 卵巢通常位于宮體兩側(cè)外上方，后外側(cè)?？娠@示同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管，作為卵巢的定位標(biāo)志 卵巢斷面為杏仁狀，成人大小為4cm3cm1cm，內(nèi)部回聲略高于子宮，所含卵泡呈圓形液性無(wú)回聲區(qū) 絕經(jīng)后的卵巢變小、致密，常難顯示 輸卵管偶可識(shí)別，呈邊緣高回聲的管狀結(jié)構(gòu)（二）正常聲像圖表現(xiàn)（2）卵巢與輸卵管（二）正常聲像圖表現(xiàn)（2）女性生殖系統(tǒng)正常聲像圖（圖）女性生殖系統(tǒng)正常聲像圖（圖）子宮 宮體呈橫置梭形或橢圓形軟組織密度影，中心較小的類(lèi)圓形或“T”形低密度區(qū)代表宮腔 宮頸顯示在子宮體

5、下方層面，橫徑小于3cm 宮旁組織位于宮體、宮頸和陰道上部的兩側(cè)，為脂肪性低密度區(qū)，內(nèi)含點(diǎn)狀或條狀軟組織，代表血管、神經(jīng)和纖維組織 可見(jiàn)條帶狀自宮底向前外側(cè)走行的子宮圓韌帶 增強(qiáng)掃描，子宮肌呈明顯均一強(qiáng)化卵巢 在育齡期，CT掃描在部分個(gè)體可識(shí)別正常卵巢，位于子宮側(cè)壁與盆壁之間，育齡期卵巢有濾泡形成，于排卵期最明顯，卵巢密度不均（三）正常CT表現(xiàn)子宮（三）正常CT表現(xiàn)育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）子宮 T1WI上，宮體、宮頸和陰道呈均勻低信號(hào)T2WI上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)宮體分三層信號(hào)中心高信號(hào)，代表宮內(nèi)膜和分泌物中間薄的低信號(hào)帶，亦稱(chēng)聯(lián)合帶，為

6、子宮肌內(nèi)層周?chē)手械刃盘?hào)，代表子宮肌外層宮頸自?xún)?nèi)向外有四層信號(hào)高信號(hào)的宮頸管內(nèi)粘液中等信號(hào)的宮頸粘膜皺襞、低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)中等信號(hào)宮頸肌層增強(qiáng)掃描：宮體、宮頸強(qiáng)化表現(xiàn)隨時(shí)間而異（四）正常MRI表現(xiàn)（1） 子宮 （四）正常MRI表現(xiàn)（1） 正常子宮MRI（圖）正常子宮MRI（圖）卵巢絕經(jīng)期前女性96%可識(shí)別出正常卵巢絕經(jīng)后婦女卵巢多難以識(shí)別T1WI上，卵圓形均勻低信號(hào)結(jié)構(gòu)，不易與臨近含液腸曲鑒別T2WI上，其周邊卵泡呈高信號(hào)，而內(nèi)部的中央基質(zhì)呈低信號(hào)無(wú)論T1WI或T2WI上，輸卵管均難以識(shí)別（四）正常MRI表現(xiàn)（2）卵巢（四）正常MRI表現(xiàn)（2）正常子宮和卵巢MRI（圖）正常子宮和卵巢MRI（

7、圖）二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（1）（一）子宮輸卵管造影異常征象 宮腔異常 輸卵管異常（二）異常聲像圖表現(xiàn) 子宮大小和形態(tài)異常 子宮回聲異常卵巢 ：卵巢囊性腫塊、卵巢實(shí)性腫塊 輸卵管 二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（1）（一）子宮輸卵管造影異常征象 異常影像學(xué)表現(xiàn)（圖）異常影像學(xué)表現(xiàn)（圖）（三）異常CT表現(xiàn) 子宮 子宮大小和形態(tài)異常 子宮密度異常 盆腔腫塊 （四）異常MRI表現(xiàn) 子宮子宮大小和形態(tài)異常 子宮信號(hào)異常 盆腔腫塊 輸卵管 二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（2） （三）異常CT表現(xiàn) 二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（2） 異常影像學(xué)表現(xiàn)（圖）異常影像學(xué)表現(xiàn)（圖）異常影像學(xué)表現(xiàn)（圖）異常影像學(xué)表現(xiàn)（圖）三、觀(guān)察、分析和診斷 X線(xiàn)聲像

8、圖CTMRI三、觀(guān)察、分析和診斷 X線(xiàn)四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 X線(xiàn)超聲CTMRI成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 X線(xiàn)五、妊娠與計(jì)劃生育（1） 在妊娠與計(jì)劃生育的影像學(xué)檢查中, 應(yīng)慎用常規(guī)X線(xiàn)檢查和CT檢查超聲檢查有著重要意義超聲檢查能確定早期妊娠，鑒別胎兒是否存活，通過(guò)一系列參數(shù)測(cè)定還可評(píng)估胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育情況，對(duì)某些胎兒的先天性畸形和胎盤(pán)位置異常也能做出較準(zhǔn)確診斷五、妊娠與計(jì)劃生育（1） 在妊娠與計(jì)劃生育的影像學(xué)檢查中, 五、妊娠與計(jì)劃生育（2）（一）正常妊娠表現(xiàn)早期妊娠表現(xiàn)子宮增大妊娠囊 胎心胎盤(pán)中、晚期妊娠孕13周后，聲像圖可見(jiàn)完整的胎兒斷面圖像、胎盤(pán)和漂浮于羊水

9、中的臍帶回聲 五、妊娠與計(jì)劃生育（2）（一）正常妊娠表現(xiàn)早期妊娠聲像圖（圖）UT ：子宮，CX：宮頸，GS：妊娠囊，BL：膀胱早期妊娠聲像圖（圖）UT ：子宮，CX：宮頸，GS：妊娠囊，中晚期妊娠聲像圖（圖）胎盤(pán)（PL）；羊水（AMN）中晚期妊娠聲像圖（圖）胎盤(pán)（PL）；羊水（AMN）（二）多胎妊娠 （三）流產(chǎn) （四）死胎 （五）異位妊娠 （六）葡萄胎 良性葡萄胎：宮腔內(nèi)小囊泡樣無(wú)回聲，大小不等，囊泡間為密集較高點(diǎn)狀回聲；約2/3病人一側(cè)或兩側(cè)可見(jiàn)黃素囊腫 惡性葡萄胎：子宮肌層內(nèi)有單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有散在點(diǎn)狀回聲 五、妊娠與計(jì)劃生育（3） （二）多胎妊娠 五、妊娠與計(jì)劃生育（3） 異

10、位妊娠聲像圖（圖）子宮（UT）增大，右附件區(qū)可見(jiàn)妊娠囊（GS）異位妊娠聲像圖（圖）子宮（UT）增大，右附件區(qū)可見(jiàn)妊娠囊（G葡萄胎聲像圖（圖）葡萄胎聲像圖（圖）（七）前置胎盤(pán)（八）胎盤(pán)早期剝離 內(nèi)出血型，當(dāng)出血貯積于胎盤(pán)與子宮壁之間而未外流者，超聲見(jiàn)胎盤(pán)增厚；絨毛膜板向羊膜腔突出；胎盤(pán)與子宮壁之間的血腫呈半月形或帶狀無(wú)回聲區(qū)，若出血時(shí)間較久，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有點(diǎn)、斑狀回聲外出血型，血液由子宮頸口向外流出，超聲檢查子宮壁與胎盤(pán)之間無(wú)明顯無(wú)回聲區(qū)，此時(shí)診斷要結(jié)合病史并在短期內(nèi)復(fù)查 五、妊娠與計(jì)劃生育（4）（七）前置胎盤(pán)五、妊娠與計(jì)劃生育（4）前置胎盤(pán)（示意圖）1.低置胎盤(pán)，2.邊緣型前置胎盤(pán)，3.不全型前

11、置胎盤(pán)，4.完全型前置胎前置胎盤(pán)（示意圖）1.低置胎盤(pán)，2.邊緣型前置胎盤(pán)，3.不全（九）羊水過(guò)多和羊水過(guò)少（十）胎兒畸形 （十一）臍帶纏繞 （十二）節(jié)育環(huán)檢查和節(jié)育環(huán)異常 X線(xiàn)：正常位置的節(jié)育環(huán)一般在恥骨聯(lián)合上方2cm6cm中線(xiàn)兩側(cè)3cm范圍內(nèi) 超聲：宮腔中央近宮底部強(qiáng)回聲，后伴“慧星尾”征，其上緣距宮底距離不超過(guò)2cm 五、妊娠與計(jì)劃生育（5） （九）羊水過(guò)多和羊水過(guò)少五、妊娠與計(jì)劃生育（5） 節(jié)育環(huán)X線(xiàn)和聲像圖（圖）a. 立位腹平片；b. 聲像圖節(jié)育環(huán)X線(xiàn)和聲像圖（圖）a. 立位腹平片；b. 聲像圖六、女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（1） 【臨床與病理】 發(fā)生率為0.1%0.5%，在不育或流

12、產(chǎn)婦女中約占9%，常合并腎臟的先天性畸形 輸卵管、子宮、宮頸和陰道上1/3與陰道中1/3分別來(lái)自?xún)蓚?cè)Mllerian管和竇-陰道球，融合、腔化，陰道下1/3單獨(dú)發(fā)育 Mllerian管發(fā)育異常、融合及再腔化過(guò)程的異常均可導(dǎo)致女性生殖道發(fā)生各種類(lèi)型畸形六、女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（1） 【臨床與病理】【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)根據(jù)顯影內(nèi)腔的形態(tài)和內(nèi)有無(wú)縱隔及其長(zhǎng)度可診斷大多數(shù)子宮畸形超聲超聲檢查能顯示子宮外形和內(nèi)膜，可發(fā)現(xiàn)和診斷出大多數(shù)子宮畸形。超聲檢查的限度是不能可靠地發(fā)現(xiàn)縱隔子宮內(nèi)的縱隔CT可發(fā)現(xiàn)先天性無(wú)子宮和較小的幼稚子宮及雙子宮。無(wú)助于發(fā)現(xiàn)局限于腔內(nèi)的子宮畸形六、女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（2

13、）【影像學(xué)表現(xiàn)】六、女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI能清楚顯示子宮外形、子宮壁及宮腔單角子宮呈“香焦”狀表現(xiàn)鞍型子宮宮腔呈心形表現(xiàn)雙子宮有兩個(gè)分開(kāi)的宮體和宮頸縱隔子宮宮底外緣光滑或輕度凹陷（1cm）雙角子宮宮底外緣有明顯切跡六、女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】六、女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形（3）雙角子宮MRI（圖）雙角子宮MRI（圖）子宮輸卵管炎 【臨床與病理】子宮輸卵管炎是不孕的主要原因之一，約占不孕癥的2050子宮輸卵管炎可分非特異性及結(jié)核性，前者一般稱(chēng)為子宮輸卵管炎七、炎癥性疾病（1） 子宮輸卵管炎 七、炎癥性疾?。?） 子宮輸卵管炎【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)子

14、宮輸卵管造影是檢查子宮輸卵管炎主要方法，還有分離粘連治療作用慢性輸卵管炎：多為雙側(cè)性，輸卵管粗細(xì)不均但柔軟；輸卵管積水，近端管腔擴(kuò)大，若對(duì)比劑進(jìn)入其中則呈油滴狀而不彌散，是非特異性炎癥重要表現(xiàn)，宮腔受累則形態(tài)不規(guī)整，粘連處呈充盈缺損子宮輸卵管結(jié)核：宮腔邊緣不規(guī)整，嚴(yán)重時(shí)宮腔狹小、變形。雙側(cè)輸卵管狹窄、變細(xì)、僵直、邊緣不規(guī)則，由于潰瘍而形成多發(fā)小的瘺道，充盈對(duì)比劑時(shí)呈植物根須狀表現(xiàn)，是結(jié)核的重要特征七、炎癥性疾病（2） 子宮輸卵管炎七、炎癥性疾病（2） 子宮輸卵管炎【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲急性期：子宮旁長(zhǎng)形低回聲囊性腫塊，壁厚毛糙，代表積膿的輸卵管慢性期：一側(cè)或雙附件區(qū)探及臘腸狀無(wú)回聲病變，壁薄而光滑

15、，其內(nèi)可有較厚的帶狀分隔回聲，壁和分隔均無(wú)明確血流信號(hào)CT、MRI很少應(yīng)用七、炎癥性疾病（3） 子宮輸卵管炎七、炎癥性疾?。?） 子宮輸卵管炎并雙側(cè)輸卵管閉塞（圖）子宮輸卵管炎并雙側(cè)輸卵管閉塞（圖）八、腫瘤和腫瘤樣病變（一）子宮平滑肌瘤（二）子宮內(nèi)膜癌（三）子宮頸癌（四）子宮內(nèi)膜異位癥（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤八、腫瘤和腫瘤樣病變（一）子宮平滑肌瘤（一）子宮平滑肌瘤（1）【臨床與病理】3050歲好發(fā)，35歲以上占1/3，占絕經(jīng)期前婦女70%80%肌瘤常為多發(fā)，大小不等子宮體最多見(jiàn)，可分為粘膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤實(shí)體性的球形腫塊，主要由旋渦狀排列的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，肌瘤外表有假性包膜；較大肌瘤由于

16、血供障礙可發(fā)生多種變性，也可發(fā)生壞死、囊變、出血、鈣化；惡變率不足1%。常見(jiàn)癥狀是月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)（一）子宮平滑肌瘤（1）【臨床與病理】【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)平片偶爾能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的顆粒狀鈣化超聲子宮增大，輪廓凹凸不平，主要見(jiàn)于漿膜下肌瘤和多發(fā)性肌瘤肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲，周?chē)邪?，大的肌瘤后方常有聲衰減；肌壁間肌瘤使內(nèi)膜移位和變形，粘膜下肌瘤顯示內(nèi)膜增寬、增強(qiáng)（一）子宮平滑肌瘤（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】（一）子宮平滑肌瘤（2）（一）子宮平滑肌瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)】CT子宮增大，呈分葉狀表現(xiàn)，見(jiàn)于較大肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤肌瘤密度可等于或略低于周?chē)Ｗ訉m，約10%肌瘤發(fā)生

17、鈣化增強(qiáng)檢查肌瘤可有不同程度強(qiáng)化，多略低于正常子宮肌的強(qiáng)化（一）子宮平滑肌瘤（3）（一）子宮平滑肌瘤 （一）子宮平滑肌瘤（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤最敏感方法，能檢出小至3mm肌瘤易于分辨粘膜下、肌層內(nèi)、漿膜下或?qū)m頸部位的子宮肌瘤T1WI上，子宮肌瘤的信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似子宮肌T2WI上，典型肌瘤呈明顯低信號(hào)，邊界清楚，與周?chē)訉m肌信號(hào)形成鮮明對(duì)比（一）子宮平滑肌瘤（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】 （一）子宮平滑肌瘤（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI繼發(fā)變性者取決于變性的性質(zhì)及范圍，MRI表現(xiàn)也可各異。有鈣化者在T1WI和T2WI均呈低信號(hào)；囊性變時(shí)T2WI呈高信號(hào)；紅色變性者在T1WI信號(hào)略增高。

18、在T2WI上，肌瘤的周邊有時(shí)可見(jiàn)高信號(hào)環(huán)狀影，代表擴(kuò)張的淋巴管、靜脈或水腫（一）子宮平滑肌瘤（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】 （一）子宮平滑肌瘤（5）A： T2WI 橫斷面；B： T2WI矢狀面；C： T2WI冠狀面ABC多發(fā)子宮肌瘤（圖）A： T2WI 橫斷面；B： T2WI矢狀面；C： T2WI多發(fā)子宮肌瘤（圖）多發(fā)子宮肌瘤（圖）【臨床與病理】女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，僅次于宮頸癌病理上腺癌占絕大多數(shù)腫瘤最初位于子宮內(nèi)膜，其后向外侵犯子宮肌，并可向下延伸侵犯宮頸，穿破漿膜后，能直接累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑臨床上子宮內(nèi)膜癌分期：期 腫瘤限于子宮體期 腫瘤侵犯子宮頸期 腫瘤侵犯

19、至宮外，但范圍限于真盆腔期 腫瘤侵犯膀胱、腸管或發(fā)生遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移（二）子宮內(nèi)膜癌（1）【臨床與病理】（二）子宮內(nèi)膜癌（1）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)盆腔動(dòng)脈造影可顯示雜亂不規(guī)則的腫瘤血管超聲子宮增大，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜不均勻增厚，可達(dá)6mm以上，呈團(tuán)塊狀回聲，內(nèi)有不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)；侵犯肌層內(nèi)，呈無(wú)包膜回聲（二）子宮內(nèi)膜癌（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】（二）子宮內(nèi)膜癌（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】CT期腫瘤，當(dāng)瘤灶較小時(shí)，可表現(xiàn)正常；腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，增強(qiáng)檢查腫瘤強(qiáng)化低于正常子宮肌呈較低密度腫塊期腫瘤侵犯宮頸時(shí)，示宮頸不規(guī)則增大，較大腫瘤常阻塞宮頸管，致宮腔積水、積血或積膿期腫瘤，由于宮旁組織受累，正常脂肪性低密度表現(xiàn)消失，代之不規(guī)

20、則軟組織腫塊影,可見(jiàn)盆腔淋巴結(jié)增大期腫瘤，膀胱或/和直腸受累時(shí)，顯示與子宮腫塊相連的局部膀胱壁或直腸壁增厚或形成腫塊（二）子宮內(nèi)膜癌（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】（二）子宮內(nèi)膜癌（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI期腫瘤，病變限于子宮內(nèi)膜時(shí)，T1WI或T2WI像上可顯示正常；腫瘤侵犯子宮肌時(shí)，T2WI像上可見(jiàn)中等信號(hào)的腫瘤破壞子宮內(nèi)膜與子宮肌界面，聯(lián)合帶低信號(hào)中斷并侵入子宮肌內(nèi)、外層。Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI檢查，子宮內(nèi)膜癌的強(qiáng)化程度不同于鄰近正常子宮肌期腫瘤，T2WI上中等信號(hào)的腫塊延伸至宮頸，并擴(kuò)張了宮頸管，低信號(hào)宮頸纖維基質(zhì)帶中斷期和期腫瘤，發(fā)生宮旁延伸時(shí)，顯示腫瘤累及宮旁組織并使其信號(hào)發(fā)生改變（二）子

21、宮內(nèi)膜癌（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】 （二）子宮內(nèi)膜癌（4）ABC子宮內(nèi)膜癌（圖）ABC子宮內(nèi)膜癌（圖）DE子宮內(nèi)膜癌（圖）DE子宮內(nèi)膜癌（圖）子宮內(nèi)膜癌II期（圖）子宮內(nèi)膜癌II期（圖）【臨床與病理】宮頸癌多為鱗狀上皮癌，約占90%宮頸癌多發(fā)生在鱗狀上皮與柱狀上皮結(jié)合處，富于侵犯性，可破壞宮頸壁而侵犯宮旁組織，進(jìn)而達(dá)盆壁，向下和上延伸侵犯陰道和子宮下段。晚期，輸尿管、膀胱和直腸均可受累宮頸癌主要沿淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)子宮頸癌的治療方案取決于腫瘤的分期（三）子宮頸癌（1）【臨床與病理】（三）子宮頸癌（1）【臨床與病理】臨床上，宮頸癌常見(jiàn)于45歲55歲接觸性出血是宮頸癌早期的主要癥狀腫瘤侵犯盆腔神經(jīng)

22、可引起劇痛，侵犯膀胱直腸發(fā)生血尿便血婦科檢查，可見(jiàn)宮頸糜爛及菜花或結(jié)節(jié)狀腫物宮頸癌臨床分期如下：期 腫瘤完全限于宮頸期 腫瘤延伸超過(guò)宮頸，但不達(dá)盆壁和陰道下1/3期 腫瘤延伸至盆壁或陰道下1/3期 腫瘤延伸超過(guò)真盆腔或侵犯膀胱、直腸（三）子宮頸癌（2）【臨床與病理】（三）子宮頸癌（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲腫瘤早期聲像圖可無(wú)異常中晚期宮頸增大，回聲不均，內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑和無(wú)回聲區(qū)CT期腫瘤較小時(shí)，CT檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；腫瘤較大而明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，宮頸增大；增強(qiáng)檢查腫瘤的強(qiáng)化程度低于殘存宮頸期腫瘤，增大宮頸的邊緣不規(guī)則或模糊；宮旁脂肪組織密度增高，甚至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊期腫瘤繼續(xù)向外生長(zhǎng)

23、可侵犯盆壁，顯示軟組織腫塊侵犯閉孔內(nèi)肌或梨狀??；可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大期腫瘤，腫瘤侵犯膀胱和直腸時(shí)，上述結(jié)構(gòu)周?chē)鹃g隙消失，膀胱或直腸壁增厚、甚至出現(xiàn)腫塊；并有淋巴結(jié)增大或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)（三）子宮頸癌（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】（三）子宮頸癌（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】MRIMRI檢查對(duì)腫瘤范圍的顯示要優(yōu)于CT檢查期腫瘤，MRI檢查不能識(shí)別原位癌和微小腫瘤；當(dāng)腫瘤明顯侵犯宮頸基質(zhì)時(shí)，于T2WI上表現(xiàn)中等信號(hào)腫塊，其擴(kuò)大了宮頸管，低信號(hào)纖維性宮頸基質(zhì)中斷或脫入陰道內(nèi)期腫瘤，顯示宮頸增大，外緣不規(guī)則或不對(duì)稱(chēng)，宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗線(xiàn)狀影（三）子宮頸癌（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】（三）子宮頸癌（4）【影像學(xué)

24、表現(xiàn)】MRI期腫瘤，顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)期腫瘤，表現(xiàn)膀胱或直腸周?chē)窘缑嫦?，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷，或這些器官的粘膜信號(hào)中斷，乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi)腫塊 （三）子宮頸癌（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】（三）子宮頸癌（5）子宮頸癌MRI 期（圖）子宮頸癌MRI 期（圖）ABC子宮頸癌MRI（圖）ABC子宮頸癌MRI（圖） 常見(jiàn)的婦科病，多見(jiàn)于3045歲的婦女 功能性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的任何其他部位時(shí)稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮體的肌層時(shí)稱(chēng)內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，也稱(chēng)子宮腺肌病 異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生在子宮以外的其他任何部位時(shí)稱(chēng)外在

25、性子宮內(nèi)膜異位癥，常見(jiàn)于卵巢、子宮的韌帶、直腸陰道隔、子宮直腸隱窩、輸卵管、大腸、膀胱、子宮頸以及盆腔腹膜 （四）子宮內(nèi)膜異位癥（1） 常見(jiàn)的婦科病，多見(jiàn)于3045歲的婦女（四）子宮內(nèi)膜異位外在性子宮內(nèi)膜異位癥【臨床與病理】 主要癥狀有繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)，一般多表現(xiàn)為周期性發(fā)作 子宮內(nèi)膜異位癥最常累及卵巢（80%），可見(jiàn)大小不等的囊腫，一般56cm大，最大可達(dá)25cm，囊腫內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血液，故常稱(chēng)為巧克力囊腫（四）子宮內(nèi)膜異位癥（2）外在性子宮內(nèi)膜異位癥（四）子宮內(nèi)膜異位癥（2）外在性子宮內(nèi)膜異位癥【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn) 子宮輸卵管造影可見(jiàn)子宮移位，輸卵管移位、扭曲、變窄超聲 卵巢

26、子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)卵巢腫大和出血性囊腫形成。表現(xiàn)為內(nèi)有散在或密集光點(diǎn)，改變體位可見(jiàn)光點(diǎn)移動(dòng)（四）子宮內(nèi)膜異位癥（3）外在性子宮內(nèi)膜異位癥（四）子宮內(nèi)膜異位癥（3）外在性子宮內(nèi)膜異位癥【影像學(xué)表現(xiàn)】CT盆腔內(nèi)囊性腫塊并囊腔內(nèi)積血表現(xiàn)。由于出血時(shí)間不同密度不同，增強(qiáng)表現(xiàn)為囊壁不規(guī)則強(qiáng)化而囊內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化MRI由于病灶內(nèi)積血成分不同，囊液成分復(fù)雜，且合并纖維組織增生和粘連，形成不規(guī)則囊實(shí)性腫塊。囊腫表現(xiàn)混雜信號(hào)液-液平面。囊腫邊緣與子宮周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則軟組織信號(hào)粘連帶（四）子宮內(nèi)膜異位癥（4）外在性子宮內(nèi)膜異位癥（四）子宮內(nèi)膜異位癥（4）子宮內(nèi)膜異位癥MRI （圖）子宮內(nèi)膜異位癥MRI （圖）

27、子宮腺肌病【臨床與病理】子宮內(nèi)膜基部直接侵入相鄰子宮肌層，在子宮標(biāo)本中約占15%17%分為彌漫型和局限型。前者子宮均勻增大，質(zhì)硬。肌層內(nèi)肌束增生，無(wú)包膜，亦不形成結(jié)節(jié)，其間散在針尖至數(shù)毫米大小的暗紅色或藍(lán)色液體局限型為內(nèi)膜局灶性侵入肌層，子宮不規(guī)則增大，以發(fā)生在后壁多見(jiàn)子宮腺肌病需與子宮肌瘤鑒別，前者唯一治療為手術(shù)切除，后者行肌瘤摘除術(shù)或介入治療可保留子宮（四）子宮內(nèi)膜異位癥（5）子宮腺肌?。ㄋ模┳訉m內(nèi)膜異位癥（5）子宮腺肌病【影像學(xué)表現(xiàn)】X線(xiàn)和CT 無(wú)診斷價(jià)值超聲表現(xiàn)子宮輕度增大、飽滿(mǎn)或呈球狀；病變可位于任何位置的子宮壁；呈粗粒狀不均勻強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)；也可呈結(jié)節(jié)狀，邊界不清（四）子宮內(nèi)膜異

28、位癥（6）子宮腺肌?。ㄋ模┳訉m內(nèi)膜異位癥（6）子宮腺肌病【影像學(xué)表現(xiàn)】MRIT2WI上子宮體低信號(hào)聯(lián)合帶局限性或彌漫性增厚。關(guān)于正常聯(lián)合帶的厚度標(biāo)準(zhǔn)還有不同的認(rèn)識(shí)，其范圍為5mm12mm局灶性子宮內(nèi)膜異位表現(xiàn)為與聯(lián)合帶相連的低信號(hào)小結(jié)節(jié)影，邊界不清。彌漫性子宮內(nèi)膜異位則表現(xiàn)為低信號(hào)聯(lián)合帶的廣泛增厚（四）子宮內(nèi)膜異位癥（7）子宮腺肌病（四）子宮內(nèi)膜異位癥（7）卵巢囊腫卵巢腫瘤 漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤 卵巢漿液性囊腺癌與粘液性囊腺癌 卵巢轉(zhuǎn)移瘤 （五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤 （1）卵巢囊腫（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤 （1）卵巢囊腫【臨床與病理】包括單純性囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡

29、囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等多數(shù)囊腫為單側(cè)性，部分可為雙側(cè)性。囊腫大小不等，多為單房、壁薄、無(wú)分隔多囊性卵巢為雙側(cè)性，且呈多房性表現(xiàn)臨床上，卵巢囊腫常無(wú)癥狀，功能性者可有月經(jīng)異常，多囊性卵巢表現(xiàn)為多毛和不孕（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（2）卵巢囊腫（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（2）卵巢囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)圓形、薄壁無(wú)回聲區(qū)，大小一般為3cm6cm，囊壁無(wú)血流信號(hào)。多囊性卵巢顯示雙側(cè)卵巢增大，其內(nèi)有多個(gè)小無(wú)回聲區(qū)，大小不一，呈蜂窩狀表現(xiàn)CT典型表現(xiàn)為附件區(qū)均一水樣低密度腫塊，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，壁薄，無(wú)內(nèi)隔（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（3）卵巢囊腫（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（3）（五）卵

30、巢囊腫和卵巢腫瘤（4）卵巢囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI 囊液在各成像序列上均與尿液成等信號(hào)，即T1WI上為低信號(hào)，而T2WI上為非常高的信號(hào)。如囊內(nèi)含蛋白物質(zhì)較多，T1WI和T2WI上均可為高信號(hào)。囊壁薄而光滑。多囊性卵巢雙側(cè)卵巢常增大，卵巢被膜下多發(fā)小囊，中心基質(zhì)肥大（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（4）卵巢囊腫右卵巢多發(fā)囊腫MRI（圖）右卵巢多發(fā)囊腫MRI（圖）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【臨床與病理】分別占卵巢全部腫瘤的23%和22%腫瘤均可為多房或單房性，囊壁和內(nèi)隔均較光滑，內(nèi)含稀薄或粘稠的液體漿液性囊腺瘤惡變率較高，可達(dá)30%50%腫瘤常常較大，粘液性者，直徑大于10cm中年女性多發(fā)，主要臨床表現(xiàn)

31、是盆腹部腫塊，較大腫塊可產(chǎn)生壓迫癥狀（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（5）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（5）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲漿液性和粘液性囊腺瘤均表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)漿液性者壁薄，粘液性者壁較厚，但均較光滑囊內(nèi)可有細(xì)小點(diǎn)狀回聲和多發(fā)性間隔形成的帶狀回聲。漿液性囊腺瘤瘤壁或內(nèi)隔可有乳頭狀突起（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（6）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（6）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT 腫瘤常表現(xiàn)為盆腔內(nèi)較大腫塊，巨大者可占據(jù)大部分盆腹腔。腫塊呈水樣低密度，其中粘液性者密度較高。可為多房或單房狀，各房密度可略有差異。壁和內(nèi)隔多

32、較薄且均勻一致，少數(shù)有乳頭狀軟組織結(jié)節(jié)。增強(qiáng)檢查壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化MRI 形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT。漿液性囊腺瘤表現(xiàn)為長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)；粘液性者由于含粘蛋白而致腫瘤在T1WI和T2WI上均呈較高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤的壁和內(nèi)隔發(fā)生強(qiáng)化（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（7）漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（7）卵巢囊性畸胎瘤【臨床與病理】卵巢常見(jiàn)的良性腫瘤，約占全部卵巢腫瘤的20%腫瘤由來(lái)自三個(gè)胚層的成熟組織構(gòu)成，其中以外胚層組織為主。腫瘤呈囊性，表面光滑，囊壁較厚，內(nèi)含皮脂樣物質(zhì)、脂肪、毛發(fā)，并可有漿液、牙齒或骨組織大約10%為雙側(cè)性。惡性發(fā)生率很低，不足2%腫瘤可發(fā)生扭

33、轉(zhuǎn)或破裂（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（8）卵巢囊性畸胎瘤（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（8）卵巢囊性畸胎瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲囊性畸胎瘤呈液性無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有明顯強(qiáng)回聲點(diǎn)、團(tuán)，伴聲衰減或聲影面團(tuán)征：附于囊內(nèi)壁的團(tuán)狀強(qiáng)回聲，由脂類(lèi)顆粒聚集而成特征性脂-液分層表現(xiàn)（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（9）卵巢囊性畸胎瘤（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（9）卵巢囊性畸胎瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】CT邊界清楚混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、軟組織密度成分和鈣化腫塊內(nèi)可見(jiàn)脂肪-液面，偶可在界面處見(jiàn)毛發(fā)團(tuán)囊壁局限性增厚，呈結(jié)節(jié)狀突向腔內(nèi)，稱(chēng)皮樣栓少數(shù)囊性畸胎瘤無(wú)明確脂肪成分和鈣化（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（10）卵巢囊性畸胎瘤（五）卵巢囊腫和卵巢腫瘤（10）卵巢囊性畸胎瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】MRI混雜信號(hào)腫塊，其特征是腫塊內(nèi)含有脂肪信號(hào)灶MRI檢查同樣可發(fā)現(xiàn)液-液平面由囊壁向內(nèi)突入的軟組織信號(hào)壁結(jié)節(jié)鈣化形成的