三節(jié)闌尾炎患者的護理課件

1、第三節(jié)闌尾炎患者的護理第三節(jié)闌尾炎患者的護理（優(yōu)選）第三節(jié)闌尾炎患者的護理（優(yōu)選）第三節(jié)闌尾炎患者的護理第六節(jié) 急性闌尾炎病人的護理 護理學院 譚益冰第六節(jié) 急性闌尾炎病人的護理 教學目標 1.熟悉急性闌尾炎的發(fā)病原因和病理類型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施3.掌握闌尾切除術后常見并發(fā)癥的觀察和處理 教學目標【概述】 急性闌尾炎（acute appendicitis）是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。 常見的急腹癥，青壯年多見【概述】【解剖與生理概要】 闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆

2、腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等?！窘馄逝c生理概要】 闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個蚯蚓狀【病因及發(fā)病機制】 1闌尾腔梗阻 2、細菌感染【病因及發(fā)病機制】 l、急性單純性闌尾炎 炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎 炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎?！静±砩怼?【病理生理】 第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件壞疽性闌尾炎穿孔（標本）壞疽性闌尾炎穿孔（標本）3、壞疽或穿孔性闌尾炎 病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周圍膿腫 化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。3、壞疽或穿孔性闌尾炎 病程進一步發(fā)展，闌尾壁

3、出現(xiàn)全層壞死第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件抗生素治療 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。切口感染術后最常見的并發(fā)癥。第六節(jié) 急性闌尾炎病人的護理對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。穿孔性暫時減輕后持續(xù)加?。ǜ鼓ぱ祝┰蚴中g污染、存留異物、血腫、引流不暢等。療法，以促進炎癥的吸收及膿腫的消退。嚴密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應改用手術療法。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。教學目標壞疽性持續(xù)劇烈腹痛飲食輕者可進流食，重者應禁食以減少腸蠕

4、動，以利于炎癥局限。對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流?！臼中g治療的護理措施】4、闌尾周圍膿腫 化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。處理按腹膜炎治療原則處理。表現(xiàn)術后23天體溫上升（38.（優(yōu)選）第三節(jié)闌尾炎患者的護理抗生素治療 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素?！九R床表現(xiàn)】 1、癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 常始于右上腹，逐漸轉(zhuǎn)移向臍部，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹；單純性輕度隱痛化膿性陣發(fā)脹痛和劇痛壞疽性持續(xù)劇烈腹痛穿孔性暫時減輕后持續(xù)加劇（腹膜炎）抗生素治療 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗

5、生第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件（2）胃腸道癥狀 惡心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。（3）全身癥狀 可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。（2）胃腸道癥狀 惡心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里2、體征（1）右下腹麥氏點局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。（2）反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時的表現(xiàn)。 （3）腹肌緊張 腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。2、體征第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件（4）可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）闌尾炎腰大肌試驗盲腸后位闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗盆腔位闌尾炎直

6、腸指診經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛（4）可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件【實驗室及其他檢查】1、實驗室檢查（1）血常規(guī) 多數(shù)病人白細胞升高，中性粒細胞比例升高。（2）尿常規(guī) 由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細胞，應與泌尿系疾病相鑒別?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】1、實驗室檢查2、其他檢查 鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對不典型的闌尾炎在診斷有困難時，可參考應用。 2、其他檢查【處理原則】 1.非手術治療休息、抗感染及全身支持療法，以促進炎癥的吸收及膿腫的消退。 2.手術治療采用闌尾切除術或闌尾周圍膿腫切開

7、引流術。 【處理原則】 1.非手術治療休息、抗感染及全身支持1、非手術療法 （1）適應證急性單純性闌尾炎輕型化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫1、非手術療法（2）方法 一般治療 應臥床休息，半臥位靜脈補液糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；根據(jù)腹膜炎的輕重進食流質(zhì)或禁食，彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應胃腸減壓。嚴密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應改用手術療法。（2）方法表現(xiàn)術后23天體溫上升（38.慢性闌尾炎反復發(fā)作者。（2）反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時的表現(xiàn)。熟悉急性闌尾炎的發(fā)病原因和病理類型（1）血常規(guī) 多數(shù)病人白細胞升高，中性粒細胞比例升高?？股刂委?根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的

8、抗生素。（1）右下腹麥氏點局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。（1）右下腹麥氏點局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。處理拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等。*輕癥病人手術當天即可下地活動?；撔躁嚢l(fā)脹痛和劇痛重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。采用闌尾切除術或闌尾周圍膿腫切開引流術。部位感染部位多在皮下，也可在腹膜外。原因闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血；（3）全身癥狀 可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。原因闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血；原因手術污染、存留異物、血腫、引流不暢等。嚴密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應改用手術療法。（2）胃腸道癥狀 惡

9、心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。 抗生素治療 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。表現(xiàn)術后23天體溫上升（38. 抗生素治療 根據(jù) 【非手術治療的護理措施】1.體位臥床休息，取半臥位。 2.飲食輕者可進流食，重者應禁食以減少腸蠕動，以利于炎癥局限。 3.抗生素使用 4.止痛適當應用解痙劑以緩解癥狀，但禁用嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情。 5.嚴密觀察病情注意病人體溫、脈搏、神志、腹部體征的變化以及實驗室檢查結(jié)果，如病情加重，應急診手術，切除闌尾。 【非手術治療的護理措施】2、手術療法 （1）適應癥 重型急性

10、化膿性或壞疽性闌尾炎。 急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。 急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎 小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。 慢性闌尾炎反復發(fā)作者。 急性闌尾炎經(jīng)非手術治療病情惡化。2、手術療法（2）手術方式 主要方法是闌尾切除術，對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應同時行腹腔引流；對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。近年來對急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術。（2）手術方式第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件 【手術治療的護理措施】 1.術前護理 術前準備病情觀察輸液護理

11、（補液、抗生素）對癥護理 【手術治療的護理措施】2.術后護理（1）體位病人回病房后按不同的麻醉，給予適當體位。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。（2）飲食輕癥病人手術當天禁食，第1天流食，第2天半流食，第34天后普食。 重癥病人待肛門排氣后，方可進流食。（3）活動應鼓勵病人早期下床活動。*輕癥病人手術當天即可下地活動。*重癥病人應在床上活動，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動。 2.術后護理（4）觀察密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥并報告醫(yī)生處理。 切口感染術后最常見的并發(fā)癥。原因手術污染、存留異物、血腫、引流不暢等。部位感染部位多在皮下，也可在腹膜外。 表現(xiàn)術后23天體溫上升（38.6或先降后升）、切口局部紅

12、腫、脹痛或跳痛。 處理拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等。（4）觀察密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥并報告醫(yī)生處理。穿孔性暫時減輕后持續(xù)加?。ǜ鼓ぱ祝╆@尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。嚴密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應改用手術療法。表現(xiàn)術后23天體溫上升（38.原因手術污染、存留異物、血腫、引流不暢等。輸液護理（補液、抗生素）體位臥床休息，取半臥位。第三節(jié)闌尾炎患者的護理護理學院 譚益冰壞疽性持續(xù)劇烈腹痛穿孔性暫時減輕后持續(xù)加?。ǜ鼓ぱ祝┑诹?jié) 急性闌尾炎病人的護理采用闌尾切除術或闌尾周圍膿腫切開引流術。嚴密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應改用手術療法。

13、切口感染術后最常見的并發(fā)癥。對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。（4）觀察密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥并報告醫(yī)生處理。腹腔感染多發(fā)生于嚴重的化膿性或壞疽性闌尾炎術后。穿孔性暫時減輕后持續(xù)加劇（腹膜炎）第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護理課件出血常發(fā)生在術后2448h內(nèi)。 原因闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血；闌尾殘端結(jié)扎線松脫，同時荷包縫合較緊時，出血可進入腸管內(nèi)，引起下消化道出血。 表現(xiàn)腹痛、腹脹、出血性休克； 處理一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應立即輸血、補液， 糾正休克，必要時再次手術止血。出血常發(fā)生在術后2448h內(nèi)。 腹腔感染多發(fā)生于嚴重的化膿性或壞疽性闌尾炎術后。 表現(xiàn)體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張，同時伴