6-唇舌疾病系統(tǒng)疾病口腔表征

1、唇 舌 疾 病第一節(jié) 唇 炎 定義：是發(fā)生于唇部的炎癥性疾病的總稱。唇炎分類：一、光化性唇炎（一）病因：對日光中的紫外線過敏卟啉代謝障礙（二）臨床表現(xiàn)： 急性：紅腫、糜爛、水皰、結(jié)痂慢性：粘膜增厚、干燥、角化 秕糠樣白色鱗屑 可出現(xiàn)灰白色角化斑，為癌前狀態(tài)（三）防治二、腺性唇炎病因：遺傳因素或局部長期慢性刺激臨床表現(xiàn)：唇水腫肥厚，可捫及多個小結(jié)節(jié)唇粘膜內(nèi)側(cè)可見針頭大小紫紅色顆粒狀突起；中央凹陷，有小孔,為粘液腺導(dǎo)管；擠壓唇可見小滴清亮透明粘液從導(dǎo)管口溢出；晨起時上下唇黏結(jié)在一起，形成半透明的薄痂單純型腺性唇炎淺表化膿型腺性唇炎，單純型繼發(fā)感染 深部化膿型腺性唇炎，反復(fù)膿腫引起深部感染治療：10

2、%的碘化鉀口服局部使用皮質(zhì)激素軟膏或封閉膿腫的處理唇腫脹明顯者，外科手術(shù)(切除增生的小唾液腺、行紅唇切除術(shù)及美容修復(fù))三、良性淋巴組織增生性唇炎（又名濾泡性唇炎）病因：與發(fā)育殘留的淋巴組織增生有關(guān)臨床病理：上皮下結(jié)締組織中特征性的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：多見于下唇唇紅，正中好發(fā)，局限淡黃色痂皮，少量灰白色鱗屑，周圍炎癥反應(yīng)不明顯陣發(fā)性劇烈瘙癢治療：同位素 32P貼敷（本病對放射性敏感）四、肉芽腫性唇炎病因：不明病理：非干酪化上皮細(xì)胞肉芽腫臨床表現(xiàn)：多單發(fā)于上唇或下唇，以上唇多見唇腫脹，常從唇的一側(cè)開始，最終至全唇腫脹區(qū)色稍紅或正常捫診富彈性一般無潰瘍和糜爛臨床診斷：口唇彌漫性反復(fù)腫脹捫診墊褥感

3、反復(fù)發(fā)作的病史腫脹不能恢復(fù)確診需病理學(xué)依據(jù)治療：局部使用皮質(zhì)類固醇反復(fù)發(fā)作形成巨唇者，手術(shù)治療（唇部整形術(shù)）梅-羅綜合征（Melkersson-Rosenthal syndrome）：唇腫、面癱、裂舌三聯(lián)癥五、變態(tài)反應(yīng)性唇炎因接觸變應(yīng)原后引起的唇炎 包括唇血管神經(jīng)性水腫、接觸性唇炎等等 病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷治療 （口腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病）六、慢性非特異性唇炎（慢性唇炎）病因: 不明，可能與某些慢性長期持續(xù)刺激因素有關(guān)病理；非特異性炎癥臨床表現(xiàn)：多見于寒冷干燥季節(jié) 病程反復(fù)，時輕時重干燥脫屑，發(fā)紅皸裂，有時滲出糜爛 發(fā)癢，灼熱，疼痛總 結(jié)：僅看圖片, 很多唇部表現(xiàn)非常相似仔細(xì)詢問病史及癥狀

4、常采用治療性診斷必要時行活檢第二節(jié)口 角 炎定義：指發(fā)生于口角區(qū)的各種炎癥的總稱，以皸裂和糜爛為主要癥狀。分類：一、營養(yǎng)不良性口角炎病因：營養(yǎng)不良或B族維生素缺乏，尤其維生素B2繼發(fā)于全身疾病引起的營養(yǎng)不良病損特點(diǎn)：口角區(qū)皸裂、糜爛、滲出、結(jié)痂可伴發(fā)唇炎、舌炎、脂溢性皮炎治療：治療全身性疾病補(bǔ)充維生素保持局部清潔干燥二、真菌性口角炎臨床特點(diǎn)：多見于頜間距明顯縮短的老人病程多較長，部分病人訴有使用抗生素后病情加重雙側(cè)口角區(qū)的濕、白、糜爛可伴有真菌性口炎和/或唇炎舌 疾 病一、地圖舌（游走性舌炎、剝脫性舌炎）臨床特點(diǎn)：變化的舌背絲狀乳頭增殖與萎縮增厚處發(fā)白，萎縮處發(fā)紅，狀如地圖不斷變化游走癥狀：無

5、或輕微治療：預(yù)后良好，無明顯不適，一般不需治療補(bǔ)充B族維生素及鋅增強(qiáng)免疫力局部對癥處理二、溝紋舌三、萎縮性舌炎四、正中萎形舌炎五、毛舌六、舌乳頭炎七、灼口綜合征（Burning Mouth Syndrome, BMS)性傳播疾病的口腔表征 一、梅 毒 蒼白密螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性傳染病病原體：蒼白密螺旋體(treponema pallidum，TP)傳染途徑：后天梅毒 直接接觸 先天梅毒 胎盤傳染先天梅毒口腔表征：哈欽森牙（Hutchinson teeth）:切牙切緣比牙頸部狹窄, 切緣中央有半月形缺陷, 切牙之間空隙較大桑椹牙（Mulberry molar）: 第一恒磨牙牙尖皺縮, 釉質(zhì)呈

6、多個不規(guī)則小結(jié)節(jié)和凹陷哈欽森三聯(lián)征: 哈欽森牙 神經(jīng)性耳聾 間質(zhì)性角膜炎診斷 : 冶游史、臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（梅毒螺旋體檢查、梅毒血清試驗(yàn)、腦脊液檢查）治療: ?？浦委熥⒁馐马?xiàng): 硬下疳和黏膜斑傳染性較強(qiáng), 體征檢查時應(yīng)作好個人防護(hù)二、淋 病 (gonorrhea)奈瑟淋球菌經(jīng)性交直接傳播的泌尿生殖系統(tǒng)炎癥疾病病原體 :奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrhoeae)傳播途徑: 直接傳染：性交 間接傳染：接觸病人分泌物、衣服、便盆、浴巾口腔表現(xiàn)：淋菌性口炎和咽炎：急性非特異性炎癥 主要發(fā)生在有口交史的患者診斷: 口交史、接觸史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（直接涂片、細(xì)菌培養(yǎng)）治療: ?？铺幚頌橹?/p>

7、 口腔局部可選用消炎含漱液等三、尖銳濕疣 (condyloma acuminate, CA)人類乳頭狀病毒(human papilloma virus, HPV)感染引起的皮膚粘膜的疣狀增生物病原體：HPV傳播途徑： 直接傳染(主要)：性接觸 間接傳染(少數(shù))：接觸病人生活用品口腔表現(xiàn)：多由口交感染引起可發(fā)生于口腔任何部位，好發(fā)于舌系帶局部單個或多個疣狀或菜花狀增生物表面有微小乳頭狀隆起，易糜爛、滲出診斷：口交史、臨床表現(xiàn)、病理檢查治療（以去除外生性疣為主）：冷凍治療、激光治療、手術(shù)切除艾滋病（一）幾個基本概念艾滋病由病毒引起的嚴(yán)重傳染病, 即獲得性免疫缺陷綜合癥 (acquired immu

8、ne deficiency syndrome, AIDS)2.艾滋病病毒人類免疫缺陷病毒( human virus, HIV), 逆轉(zhuǎn)錄科慢病毒屬侵犯及損傷CD4+細(xì)胞在血液存活數(shù)周, 100 20分鐘滅活體外一般消毒劑5分鐘滅活對紫外線不敏感3. HIV感染者感染HIV者, 可以出現(xiàn)或不出現(xiàn)癥狀和體征4. AIDS患者出現(xiàn)一系列癥狀和體征、符合確 診標(biāo)準(zhǔn)的感染者（二）傳播途徑性接觸傳播 主要傳播途徑 體液傳播血及血制品傳播概率為100% 醫(yī)源性單次暴露傳播概率為0.30.5%母嬰傳播胎盤、產(chǎn)程血性分泌物、哺乳（三）臨床分期及傳染性感染HIV后至死亡均有傳染性急性期、發(fā)病期傳染性強(qiáng)，相對持續(xù)時

9、間短無癥狀期傳染性相對較弱，但持續(xù)時間長（四）HIV感染和艾滋病的口腔表征1、口腔念珠菌病意義 HIV感染最早、最常見的口腔病損發(fā)生率為45%, 其中HIV感染者為38%, AIDS者為80%免疫功能抑制的早期征象和預(yù)后的標(biāo)記物臨床特點(diǎn) 發(fā)生于無任何誘因的成人 （無放療、化療史，無長期使用激素、抗生素史， 無其他免疫功能低下疾病史）病損彌漫分布、向口腔后部、咽喉部延伸早期對藥物有效，晚期無效臨床分型紅斑型、假膜型、增殖型2、口腔毛狀白斑意義 診斷和預(yù)后指征發(fā)生于20.4% 血清陽性HIV感染者臨床特點(diǎn)常見于雙側(cè)舌緣 (80)、舌背或舌腹舌緣舌背 多呈皺褶狀, 表面有細(xì)小乳頭隆起舌腹 多呈扁平 斑塊狀常伴白色念珠菌、 EB病毒感染組織學(xué)特點(diǎn)上皮增生，過角化或不全角化角質(zhì)層突起如毛發(fā)狀細(xì)胞空泡樣變上皮下缺乏淋巴細(xì)胞浸潤（五）診斷中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB16000-1995)國家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)1995/12/15，實(shí)施1996/07/01（六）治療參照上述標(biāo)準(zhǔn)口腔病損對因處理系統(tǒng)疾病的口腔表征診療注意點(diǎn)詳細(xì)詢問病史血象檢查未確診前勿輕易行牙周治療或拔牙4、急性傳染病5、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征 (川崎