2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(正高)考試測驗能力拔高訓練一（帶答案）8

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-心血管內(nèi)科學(正高)考試測驗能力拔高訓練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.以下關于二尖瓣脫垂描述正確的是A、女性多于男性B、心尖區(qū)可聞及收縮期喀喇音和收縮晚期雜音C、應預防細菌性心內(nèi)膜炎D、收縮期二尖瓣脫垂入左心室E、心房明顯擴大正確答案:A,B,C2.患者男，58歲，因反復頭暈10年，伴黑蒙、暈厥1次就診。10年前因頭暈曾在某醫(yī)院心血管科就診，發(fā)現(xiàn)血壓180120mmHg，并給予降壓藥對癥治療。治療后，血壓尚平穩(wěn)，但仍有間歇性黑蒙、心悸，無雙下肢水腫。既往體健，無糖尿病病史，吸煙史20支/d，無藥物過敏史。查體：T36.5，BP15

2、0/90mmHg（服藥后）；雙肺無異常；HR49次分，偶聞及心律不齊，無心臟病理性雜音，AP；肝、脾未觸及；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過緩。以下哪幾種疾病是可以考慮的（ ）A、高血壓3級B、頸椎病C、梅尼埃病D、心律失常E、TIAF、病態(tài)竇房結綜合征G、血管迷走性暈厥正確答案:A,D,G根據(jù)該病例現(xiàn)有病史特點，下一步首選的相關檢查有（ ）A、心臟彩色超聲B、心電圖運動試驗C、動態(tài)心電圖D、頸椎X線片或MRIE、血糖F、腦電圖G、頸動脈彩色超聲H、顱腦CTI、耳科相關檢查J、復查常規(guī)心電圖K、阿托品試驗正確答案:B,C,K（提示：心臟彩色超聲：左心室及室間隔肥厚，呈舒張功能減退。心電圖運動試

3、驗：最快心率90次分，一度房室傳導阻滯。動態(tài)心電圖：竇性心律，24h總心搏數(shù)60400次，一度房室傳導阻滯，間歇性二度型和三度房室傳導阻滯。阿托品試驗陰性。其他相關檢查：頸椎MRI排除頸椎??；腦血管影像學檢查及神經(jīng)?？茩z查均未發(fā)現(xiàn)異常；耳科相關檢查：聽力正常，體位改變亦未發(fā)現(xiàn)異常；其他相關檢查可排除梅尼埃病。）有可能存在的其他原因包括（ ）A、一過性低血糖B、體位性低血壓C、電解質(zhì)紊亂D、低氧血癥E、過度通氣F、頸動脈竇綜合征正確答案:A,B,E,F為進一步明確診斷，下一步還應該檢查（ ）A、心肌酶學及TnI、TnT檢查B、復查心電圖C、冠狀動脈造影D、追問藥物使用史E、電生理檢查F、藥物試驗

4、G、ECTH、心臟攝片正確答案:A,B,C,D,H（提示：否認服用減慢心率藥物。心肌酶學、TnI、TnT在正常范圍。冠狀動脈CT（256）：基本正常。ECG:未顯示心肌梗死波形改變，見圖60。） 根據(jù)該心電圖，患者可診斷為（ ）A、房室傳導阻滯B、一度房室傳導阻滯C、病態(tài)竇房結綜合征D、勒內(nèi)格爾病（Lenegre di.sease）和列夫?。↙ev disease）E、房性期前收縮未下傳F、三度房室傳導阻滯G、心律失常正確答案:A,F,G目前需要的處理措施有（ ）A、植入臨時性起搏器B、復查動態(tài)心電圖C、口服阿托品D、植入埋藏式永久性心臟起搏器E、停用可能引起三度房室傳導阻滯的藥物，如鈣通道阻

5、滯藥、受體阻滯藥F、植入性動態(tài)心電圖G、參麥或生脈注射液靜脈滴注H、糖皮質(zhì)激素正確答案:A,B,D3.心包積液的心電圖表現(xiàn)有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS低電壓C、電交替D、常有心動過速E、以上均不對正確答案:A,B,C,D4.患者女，33歲，因感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、心悸就診。否認高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)紺，脈搏細弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；HR90次分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實驗室檢查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208

6、IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X線片：未見異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：未見明顯異常。該患者應該考慮的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心絞痛正確答案:A,C該患者還須常規(guī)檢查（ ）A、血WBCB、復查心肌酶學及TnI或cTnTC、動態(tài)心電圖D、胸部X線片E、超聲心動圖F、心肌活檢正確答案:B,C,E（提示：患者進一步行心電圖檢查，導聯(lián)連續(xù)記錄見圖63。） 上述心電圖應正確描述為（ ）A、竇性心律不齊B、一度竇房傳導阻滯C、P-P間期呈漸短突長周期性改變D、房性期前收縮未下傳E、最長的P-P

7、間期小于最短P-P間期的2倍F、伴有P-R間期改變正確答案:C,E該患者昀心電圖診斷應該是（ ）A、竇性停搏B、二度型竇房傳導阻滯C、二度型竇房傳導阻滯D、高度竇房傳導阻滯E、竇性心律F、三度竇房傳導阻滯正確答案:B,E竇房傳導阻滯的發(fā)生機制為（ ）A、竇房結傳導障礙B、竇房結與心房肌交接處的傳導受損C、自律性受損D、傳導性受損E、自律性和傳導性受損F、希氏束傳導受損正確答案:A,B,D心肌炎合并二度型竇房傳導阻滯的預后為（ ）A、預后較差B、心肌炎可以治愈C、竇房傳導阻滯為一過性D、竇房傳導阻滯為功能性E、竇房傳導阻滯并無臨床意義，無須治療F、竇房傳導阻滯預后良好正確答案:B,C,D,E,F

8、5.前壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常A、束支傳導阻滯B、竇性心動過緩或病竇綜合征C、室性期前收縮或竇性心動過速D、房室傳導阻滯E、室上性心動過速正確答案:B,D6.患者男，52歲，因反復胸悶、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢水腫1個月就診?；颊?年前開始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為充血性心力衰竭，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩解，曾多次因心力衰竭住院治療。近1個月病情加重，平地步行50m即可出現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水腫，夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)尚可，大便正常，食欲差，尿少。

9、既往體健，無暈厥、抽搐史，否認冠心病、高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/d20年，無飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，體重85kg；高枕臥位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音；心尖搏動彌散，心界向左下擴大，HR93次分，律絕對不規(guī)則，第1心音強弱不等，胸骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導，主動脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期反流樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音略增強；肝右肋下3cm，脾未觸及，移動性濁音（-）；雙下肢重度壓凹性水腫，周圍血管征（-）。該患者入院初步診

10、斷考慮（ ）A、風濕性心臟病B、退行性瓣膜病C、黏液樣瓣膜變性D、擴張型心肌病E、高血壓心臟病F、肥厚型心肌病G、先天性主動脈瓣病變H、冠心病正確答案:A,B,C,G,H根據(jù)目前病史特點，為進一步明確診斷與治療，須進行的輔助檢查有（ ）A、胸部X線片B、常規(guī)心電圖C、動態(tài)心電圖D、經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動圖E、右心導管檢查術F、冠狀動脈造影術G、放射性核素顯像H、左心室造影術正確答案:A,B,C,D,F（提示：經(jīng)胸超聲心動圖：主動脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強的線性嵴；主動脈瓣閉合線偏心，開放受限，最大開口直徑0.8cm，關閉時Y形消失，呈一形改變。二維圖像可見瓣葉明顯增厚、鈣化

11、，左心室后壁厚度14mm以及升主動脈內(nèi)徑45mm。）該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括（ ）A、主動脈瓣狹窄B、主動脈瓣關閉不全C、感染性心內(nèi)膜炎D、主動脈擴張E、主動脈縮窄F、心臟壓塞G、肺部感染H、主動脈夾層正確答案:A,B,C,D,H（提示：該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭孢丙烯后未見明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC3.210/L，WBC15.610/L，N0.85，PLT26510/L。超聲心動圖見圖12、圖105。）提示該患者合并感染性心內(nèi)膜炎的體征有（ ） A、進行性貧血B、脾大C、杵狀指D、Osler結節(jié)及Janeway結節(jié)E、新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點F、肝大G、腹腔積液H、雙下肢

12、水腫I、指甲下出血正確答案:A,B,C,D,E,I該患者發(fā)生某些情況時須緊急外科手術治療，這些情況有（ ）A、體溫無法控制或在抗生素有效使用的過程中復發(fā)B、血培養(yǎng)結果提示為真菌感染C、主動脈瓣膜贅生物大小為15mm10mmD、出現(xiàn)室間隔膿腫形成或破裂，引起急性左心功能不全E、體溫超過40F、反復發(fā)生腦栓塞G、主動脈竇破裂，出現(xiàn)急性左心功能不全癥狀H、發(fā)生暈厥正確答案:A,B,C,D,F,G關于先天性二葉主動脈瓣患者的外科手術治療方式，敘述正確的有（ ）A、如果患者因為主動脈狹窄或關閉不全接受主動脈瓣替換手術，同期進行升主動脈或主動脈根部修復或替換手術的閾值是主動脈直徑55mmB、升主動脈直徑年

13、增長速度5mm，應該接受升主動脈或主動脈根部修復或替換手術C、對于二葉主動脈瓣患者進行主動脈瓣替換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或無支架生物瓣）D、合并主動脈病變的患者，標準手術方法是主動脈根部替換（Bentall或Carbrol手術）E、合并主動脈病變的患者，可考慮行主動脈瓣替換加升主動脈替換（Wheat手術）F、目前多數(shù)學者主張行Ross手術正確答案:B,D,E7.病歷摘要: 患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病史。體查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。心電圖結果如圖1：此患者的急診診斷是什么？

14、A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應進一步做哪些檢查?A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測定D、尿常規(guī)E、凝血4項檢查F、心肌酶學測定G、肌紅蛋白測定H、肌鈣蛋白測定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、杜冷丁G、倍他樂克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時的診斷是 提示：入院 24小時，患者突然意識喪失、抽搐，心電圖顯示如圖2：A、心房顫動B、心室顫動C、心室撲動D、心房撲動E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速

15、F、預激綜合征伴房顫G、竇性心動過速H、室上性心動過速正確答案:E此時的處理是什么?A、擴血管藥B、異丙腎上腺素C、安裝臨時起搏器D、抗凝治療E、電復律F、補充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時最可能的診斷是 提示：入院后第 4天，患者又突然胸痛氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變。A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關閉不全正確答案:B,H此時的緊急處理措施是A、主動脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動脈造影C、急性P

16、CI術D、急診心臟外科手術E、應用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀動脈痙攣H、補液，以補充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有哪些？A、動脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下肢動脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G8.男，55歲，平時體健，無自覺癥狀，急起心悸、胸悶、恐懼感。測血壓11.4/6.7kPa(86/60mmHg)，心電圖檢查示預激并房顫。下列治療何項錯誤 ( )A、美西律B、維拉帕米C、射頻消融術D、胺碘酮E、普羅帕酮正確答案:B該心律失常的產(chǎn)生機制為 ( )A、

17、存在房室旁道B、Q-T間期延長C、心肌嚴重缺血缺氧D、洋地黃中毒E、電解質(zhì)紊亂正確答案:A9.女性，32歲。反復發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，心率188次分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示：心率180次分，節(jié)律規(guī)整， QRS波群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T 改變。該患者的診斷最可能的是A、竇性心動過速B、房性心動過速C、室性心動過速D、室上性心動過速E、心房撲動正確答案:D此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、心電生理檢查C、動態(tài)心電圖D、心臟彩超E、阿托品試驗正確答案:B最佳治療方法是A、冠脈內(nèi)支架治療B、射頻

18、消融手術C、化學消融手術D、口服藥物維持E、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推正確答案:B10.患者女，27歲，因勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個月，夜間不能平臥1周就診。無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無皮疹，無關節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。查體：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次分，律絕對不齊，S強弱不等，左房室瓣聽診區(qū)可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導，右房室瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣聽

19、診區(qū)可聞及2/6級舒張晚期吹風樣雜音，P亢進；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度水腫。該患者應該考慮的疾病有（ ）A、風濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾?。╓hipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:A,B,D,F,H根據(jù)目前病史特點初步檢查包括（ ）A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、紅細胞沉降率D、抗鏈球菌溶血素0試驗E、抗核抗體F、C反應蛋白G、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片H、左右心導管檢查I、動態(tài)心電圖正確答案:A,B,C,D,E,F,G（提示：血常規(guī)、肝、腎功能、紅細胞沉降率、

20、抗鏈球菌溶血素0試驗、抗核抗體、C反應蛋白均正常。ECG：心房顫動。超聲心動圖檢查結果見圖86、87以及圖10、11。）根據(jù)目前檢查患者可能的診斷為（ ） A、風濕性心臟病B、左房室瓣脫垂C、惠普爾?。╓hipple disease）D、類癌綜合征E、馬方綜合征F、埃布斯坦綜合征（Ebstein syndrome）G、房間隔缺損H、系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案:B（提示：心臟測值：主動脈瓣環(huán)根部內(nèi)徑22mm，升主動脈內(nèi)徑31mm，左心房前后徑63mm，右心室前后徑23mm，肺動脈瓣環(huán)內(nèi)徑29mm;舒張期左心室前后徑60mm，收縮期左心室前后徑45mm，室間隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=

21、40%。瓣口峰速（m/s）：肺動脈瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房室瓣2.05（0.61.1），主動脈瓣1.06（0.81.4）。彩色及頻譜多普勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm，右房室瓣口收縮期反流面積21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣壓差62mmHg。）根據(jù)目前檢查，患者治療措施應該包括（ ）A、限制鈉鹽攝入B、地高辛C、利尿藥D、硝酸酯類藥物E、他汀類藥物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置換術H、右房室瓣瓣環(huán)成形術或瓣膜置換術正確答案:A,B,C,D,G,H11.下列哪些正確 ( )A、二尖瓣中度狹窄時，瓣口面積在1.5cm以上B、二尖瓣重度

22、狹窄時，瓣口面積在1.Ocm以下C、主動脈瓣重度狹窄時，平均跨瓣壓差50mmHgD、主動脈瓣重度狹窄時，最大跨瓣壓差70mmHgE、二尖瓣狹窄但前葉彈性尚好時，第一心音可亢進正確答案:B,C,E12.患者男，50歲，因勞力后氣短、心悸2年，加重伴夜間氣喘3個月就診。2年前患者在走1000m后或上3層樓時感覺氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。3個月前在行走約500m時出現(xiàn)氣喘，夜間氣喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查體：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意識清楚，自主體位，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，心界向左下擴大，S有力，HR100次分，律齊，胸骨右緣第2肋間隙可

23、聞及舒張期響亮雜音及海鷗鳴，收縮早、中期噴射性雜音，向頸部傳導；腹部無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及；雙下肢輕度水腫。胸部X線片：升主動脈明顯增寬。該患者可能的病因包括（ ）A、風濕性心臟病B、主動脈瓣狹窄C、霍納綜合征（Homner syndrome）D、特發(fā)性主動脈擴張E、馬方綜合征（Marfan syndrome）F、梅毒性主動脈瓣關閉不全正確答案:F該患者可能還存在的體征有（ ）A、水沖脈B、Duroziez雙重音C、交替脈D、De Musset征E、Quincke征F、格雷厄姆斯蒂爾雜音（Graham Steell murmur）G、奧斯汀弗林特雜音（Austin Flint murmu

24、r）正確答案:A,B,D,G（提示：超聲心動圖：主動脈瓣重度反流，左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，LVEF=40%。冠狀動脈造影：前降支、左回旋支和右冠狀動脈狹窄50%60%。）為明確診斷，下一步應檢查（ ）A、免疫功能測定B、TPHA試驗C、FTA-ABS試驗D、MRIE、血清康-瓦氏反應F、ECT正確答案:B,C關于該患者的發(fā)病特點，敘述正確的有（ ）A、從初染到發(fā)病平均10年（530年）B、男女比例2:1C、可合并梅毒性主動脈瘤D、冠狀動脈口狹窄E、二葉主動脈瓣合并瓣環(huán)硬化F、梅毒性主動脈炎正確答案:A,C,D,F13.心律失常的組合中下列哪些是錯誤的A、三度房室阻滯伴短陣室性心動過速-同步

25、直流電復律B、伴有嚴重血流動力學障礙的室速-心內(nèi)膜心室起搏C、頻發(fā)多源性室性早搏成對或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象-靜脈注射利多卡因D、竇性心動過緩伴室性早搏-阿托品E、陣發(fā)性室上性心動過速伴心力衰竭-靜脈注射維拉帕米正確答案:A,B,E14.下列關于贅生物部位的描述正確的是A、二尖瓣關閉不全的瓣葉心房面B、主動脈關閉不全的瓣葉心室面C、室間隔缺損的間隔右心室側(cè)D、二尖瓣關閉不全反流對面的心室壁E、以上均是正確答案:A,B,C15.經(jīng)皮冠狀動脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有（ ）A、改善癥狀B、提高運動耐量C、改善預后，降低死亡率D、提高生活質(zhì)量E、對長期生存率無改變正確答案:A,B,D,E

26、16.患者男性，56歲。間斷發(fā)作性胸痛3年，再發(fā)加重1天可引起胸痛的疾病包括A、帶狀皰疹B、心絞痛C、胸膜炎D、縱隔腫瘤E、食管癌F、脾梗死正確答案:A,B,C,D,E,F問診結果患者為農(nóng)民，男，56歲，既往身體健康，其父48歲時猝死，吸煙史30年；間斷性發(fā)作胸痛3年，再發(fā)加重1天入院；患者3年前出現(xiàn)胸痛，主要在活動時或者情緒激動中發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)可逐漸緩解，部位以左側(cè)為重，間斷發(fā)作過6次，未有暈厥等其他明顯不適伴隨，未曾去醫(yī)療機構診療。入院前一天，患者在勞作時再次出現(xiàn)胸痛，且明顯比以前重，立即停下休息，半小時不能緩解，伴有胸悶，大汗；無頭昏暈厥，無咯血、咳泡沫痰情況，無心慌、心悸，也未伴有惡心

27、嘔吐發(fā)生。當時未行特別處理，直接被家人送往我院。門診資料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚體：（-）；心電圖：見圖8。 體格檢查T36.5，R 18次分，P 80次分，BP 110/80mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無充盈。胸廓無畸形，雙肺呼吸均勻，觸診未及胸膜摩擦感，肺界不大，雙肺叩診音清，雙肺聽診音清，未及干濕啰音。心尖波動正常，觸診未及震顫，心界不大，心率80次分，律齊，胸骨左緣第34肋間可及/6SM，噴射樣。腹平軟，肝脾肋下未觸及腫

28、大，雙腎區(qū)無叩痛，腹部未及血管雜音，腸鳴音正常。四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未及異常。生殖系統(tǒng)未檢查。結合問診和體檢結果，下一步的檢查需重點確認的疾病為A、冠脈病變B、瓣膜病C、心肌病D、肺部惡性腫瘤E、肺部感染F、肺間質(zhì)性疾病正確答案:A,B,C輔助檢查結果心肌酶示：AST 28U/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-MB 0.2ng/ml；肌鈣蛋白：TNI（-）；D-二聚體0.34mg/L。腎功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。電解質(zhì)：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.65

29、mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，F(xiàn)IB 3.66s。血常規(guī)：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 13210/L，Hg 126g/l；尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)：正常。生化檢查：TB 21.2mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/L；AST 11U/L；TP 52.9g/L；A 36.2g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：雙肺紋理略粗，左心影稍大。超聲心電圖：AAO 3.1cm

30、；LA 4.6cm；LV 4.6cm；IVS 1.5cm；RA 4.0cm；RV 4.2cm；PA 2.4cm；EF74%。結論：室間隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非對稱性肥厚型心肌病。胸腹CTA：升主動脈局部呈“雙邊”樣改變，考慮血管搏動偽影所致，余血管未見異常；左腎兩支動脈供血。冠脈CTA：冠脈呈左優(yōu)勢型，冠脈未見異常。根據(jù)目前已獲取的信息，該患者可診斷為A、肺炎B、急性冠脈綜合征C、主動脈夾層病變D、肺栓塞E、肥厚梗阻型心肌病F、擴張性心肌病正確答案:E17.以下哪種治療措施可以減輕心臟負荷A、硝酸酯制劑B、利尿C、休息D、控制鈉鹽攝入E、維持竇性心律正確答案:A,B,C,D18

31、.關于左房室瓣脫垂，敘述正確的有（ ）A、女性比男性多見B、超聲診斷時，長軸位比心尖四腔心好C、瓣葉增厚是感染性心內(nèi)膜炎的危險因子D、男性患者預后較差E、多數(shù)患者最終需要瓣膜置換正確答案:B,C,D19.男性，32歲，其母有高血壓。既往健康，3個月前工廠健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血壓。1個月前在工作中發(fā)生劇烈頭痛、心悸，給予降壓藥物后血壓時正常時高。血壓增高多在體力活動后發(fā)生，持續(xù)10分鐘至2小時，無視力障礙及出汗。近幾個月體重減少，出現(xiàn)便秘。血壓在150260/70120mmHg之間波動，不易控制。尿VMA升高。此患者考慮為A、原發(fā)性高血壓B、嗜鉻細胞瘤C、皮質(zhì)醇增多癥D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、甲狀腺

32、功能亢進正確答案:B應進行以下哪項檢查A、腎上腺增強CTB、甲狀腺功能檢查C、血漿醛固酮/血漿腎素比值D、放射性核素檢查E、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查正確答案:A最佳治療方案是A、手術切除B、放射治療C、口服藥物維持，控制血壓D、臨時癥狀發(fā)作時予藥物含服E、臨時癥狀發(fā)作時予藥物靜滴正確答案:A20.患者男，62歲。冠心病史10年，近1周來感冒后自覺心悸，氣短，夜內(nèi)不能平臥，時常憋醒，偶咳嗽，白痰。查體：T36.8，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg?？诖桨l(fā)紺，無頸靜脈怒張，雙肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音，A2亢進。肝脾不大，雙下肢無水腫。輔助

33、檢查：心電圖示竇性心動過速，前壁T波低平倒置。血常規(guī)WBC13.510/L，N88%，尿常規(guī)正常。該患者診斷考慮為A、風心病，心功能不全B、老年性心臟瓣膜病，心功能不全C、冠心病，心功能不全D、肺心病，心功能不全E、高心病，心功能不全正確答案:C本次發(fā)病誘因是A、心臟病本身惡化B、并發(fā)瓣膜病變C、并發(fā)肺內(nèi)感染D、二尖瓣腱索斷裂E、乳頭肌功能不全正確答案:C21.患者女，37歲，因反復心悸10年，加重20d就診。起病以來的休息心率大于90次分，稍活動即大于120次分，最快達150次分，不伴胸悶、胸痛、暈厥、呼吸困難及雙下肢水腫。自服美托洛爾（倍他樂克）25mg，2次/d，心悸無明顯緩解。無甲狀腺

34、功能亢進、嗜鉻細胞瘤、心肺功能失代償、糖尿病及其他可引起心動過速的背景疾病史。查體：BP11070mmHg；一般情況可；HR110次分，律齊，心、肺、腹聽診無異常發(fā)現(xiàn)；雙下肢無水腫。肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能均正常。胸部X片：心、肺無異常。心臟彩色超聲：左心房內(nèi)徑40mm，室間隔稍增厚，LVEF=57%。多次描記體表心電圖見圖51。 患者最可能的診斷是（ ）A、甲狀腺功能亢進B、中度貧血C、特發(fā)性自律性增高性房性心動過速伴一度房室傳導阻滯D、不恰當竇性心動過速伴一度房室傳導阻滯E、慢性心肌炎F、冠心病G、交接區(qū)性心動過速正確答案:C,D,G下一步應進行的特殊檢查包括（ ）

35、A、動態(tài)心電圖B、冠狀動脈造影C、經(jīng)食管心臟電生理檢查D、心肌核素顯像E、心內(nèi)電生理檢查F、骨髓穿刺活檢正確答案:A,C,E（提示：入院第3天行心內(nèi)電生理檢查十心內(nèi)射頻消融術。證實心房快速性節(jié)律起源于竇房結區(qū)域，A:V=1：1，A-A間期欠規(guī)則，見圖52。在該區(qū)試消融5s內(nèi)可見心房節(jié)律先增加后逐漸減慢，繼續(xù)鞏固放電3輪，觀察20min，靜脈滴注異丙腎上腺素將竇性心律增高20%后，反復程序電刺激未見心動過速再被誘發(fā)或自然復發(fā)，見圖53，結束手術。）不恰當竇性心動過速的臨床特點有（ ） A、常見于年輕男性B、休息狀態(tài)下竇性心律持續(xù)偏快C、輕微活動時竇性心律顯著加快D、心房律規(guī)整E、多表現(xiàn)為突發(fā)突止

36、F、心率變化與生理、心理、藥物等應激不匹配正確答案:B,C,F不恰當竇性心動過速的首選治療依次是（ ）A、口服受體阻滯藥B、心內(nèi)射頻改良竇房結C、心內(nèi)射頻阻斷房室結+VVI起搏D、PCIE、CABGF、口服洋地黃類藥物正確答案:A,B,C（提示：隨訪2年，未服用任何抗心律失常藥，患者癥狀消失，多次復查動態(tài)心電圖均為竇性心律，心率50100次分，P-R間期正常，見圖54。）與心內(nèi)消融阻斷房室結比較，改良竇房結的優(yōu)點有（ ） A、更加微創(chuàng)安全B、成功率更高C、療效持久D、無嚴重并發(fā)癥E、費用低廉F、較少依賴起搏器正確答案:E,F22.患者男，68歲，因反復心悸4年余就診?；顒恿坎皇芟拗?。有高血壓病

37、史7年和高血壓家族史，平時血壓控制良好；有血脂異常史3年，有腦梗死病史，無糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80mmHg;身高173cm，體重80kg;意識清楚；雙肺呼吸音清，HR88次分，心律不齊，第1心音強弱不等，未聞及雜音；雙下肢無水腫。心電圖見圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結構與功能正常。 該患者的可能診斷是（ ）A、高血壓B、心房顫動C、室性心動過速D、陳舊性腦梗死E、左心功能不全F、房室傳導阻滯正確答案:A,B,D對于該患者，血栓形成的高危因素有（ ）A、體重80kgB、高血壓C、血脂異常D、陳舊性腦梗死E、年齡68歲F、肥胖正確答案:B,D,E該患者CHADS-VA

38、Sc評分為（ ）A、1B、2C、3D、4E、5F、9正確答案:D若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（ ）A、阿司匹林B、華法林C、利伐沙班D、阿哌沙班E、達比加群酯F、氯吡格雷正確答案:B,C,D,E23.男，45歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率44次/分，律齊。為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應在患者進行下列哪項動作后再測心率 ( )A、休息30分鐘B、短時間做快速蹲立動作C、深吸氣D、深呼氣E、Valsalva動作正確答案:B體表心電圖示心動過緩，下一步該做哪項檢查 ( )A、直立傾斜試驗B、阿托品試驗C、普萘洛爾(心得安)試驗D、運動平板試驗E、雙嘧達莫(潘生丁)試驗正確答案:B24.典型缺血

39、性胸痛包括A、活動時發(fā)作，休息后完全緩解B、活動時疼痛，休息后稍減輕，不能完全緩解C、活動中不發(fā)作，休息時胸痛D、胸部有壓痛E、硝酸甘油12分鐘緩解正確答案:A,E25.對于80歲以上老年人，以下治療策略正確的有（ ）A、由于高齡老年患者基礎疾病多，出血風險高，對于老年心房顫動患者，治療重點在于節(jié)律控制和心室率控制，不應積極使用華法林治療B、與65歲以下患者比較，高齡老年患者從阿司匹林治療中獲益更顯著C、對于心肌梗死后左心室射血分數(shù)40%的老年患者，應使用ACEIARB、受體阻滯藥及他汀類藥物治療D、高血壓合并冠心病的高齡老年患者，血壓控制目標為150/90mmHg，若能夠耐受可考慮降1.03

40、，蛋白1+，余陰性。肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L，余無異常。腎功能、電解質(zhì)：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L?？崭寡?.39mmol/L，總膽固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚體1.6mg/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。動脈血氣分析：pH 7.464，PaO 71.6mm

41、Hg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.9%。心臟彩超：右室擴大，三尖瓣重度關閉不全，輕度肺動脈高壓。少量心包積液。心電圖：提示竇性心動過速，偶發(fā)室早，SIQ3T3，VV導聯(lián)T波倒置或低平，aVF導聯(lián)T波倒置，VV導聯(lián)Q波形成。冠狀動脈CTA和肺動脈CTA：冠狀動脈可見動脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。雙側(cè)基底干及多發(fā)葉段肺動脈栓塞，其中右中葉肺動脈及雙下葉部分肺動脈完全栓塞；肺動脈增粗，右心影增大，奇靜脈及腔靜脈內(nèi)見反流對比劑，提示右心功能不良；雙側(cè)胸腔及心包少量積液。頸動脈和雙下肢動、靜脈彩色超聲多普勒：頸動脈可見動脈粥樣硬化斑塊，未見明顯狹窄。右側(cè)脛后靜脈及腘靜脈內(nèi)血栓形成，雙下肢動

42、脈散在細小動脈粥樣硬化斑塊形成，血流通暢。該患者的診斷包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢靜脈血栓形成D、高血壓病3級極高危組E、冠狀動脈粥樣硬化F、外周動脈粥樣硬化正確答案:A,B,C,D,E,F對該患者應采取的治療措施包括A、吸氧B、溶栓治療C、擴容D、升血壓E、降低肺動脈壓F、支氣管鏡取栓正確答案:A,B,C,D,E35.病歷摘要：患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴出冷汗3小時入院。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齊，無雜音。兩肺未聞及干濕性啰音。此患者的急診診斷是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、變異性心絞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大

43、F、張力性氣胸G、不穩(wěn)定型心絞痛H、急性心包炎正確答案:D應進一步做哪些檢查A、血常規(guī)B、胸片C、血清淀粉酶測定D、尿常規(guī)E、凝血4項檢查F、心肌酶學測定G、肌紅蛋白測定H、肌鈣蛋白測定正確答案:A,E,F,G,H為解除患者的胸痛，采用的常用藥物是A、硝酸甘油靜脈滴注B、二硝酸異山梨醇C、罌粟堿D、嗎啡E、可待因F、哌替啶G、倍他樂克H、雙氯酚酸正確答案:A,D,F,G此時的診斷是（提示：入院24小時，患者突然意識喪失、抽搐）A、心房顫動B、心室顫動C、心室撲動D、心房撲動E、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速F、預激綜合征伴房顫G、竇性心動過速H、室上性心動過速正確答案:E此時的處理是A、擴血管藥B、異

44、丙腎上腺素C、安裝臨時起搏器D、抗凝治療E、電復律F、補充鉀鹽和鎂鹽G、利多卡因H、胺碘酮正確答案:B,C,F此時最可能的診斷是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、氣促，血壓110/60mmHg，兩肺滿布濕性啰音，心率110次/分，心尖部出現(xiàn)響亮收縮期雜音，無震顫。超聲心動圖見二尖瓣連枷樣改變）A、室間隔穿孔B、乳頭肌斷裂C、心力衰竭D、乳頭肌功能不全E、二尖瓣脫垂F、心包壓塞G、右室梗死H、二尖瓣關閉不全正確答案:B,H此時的緊急處理措施是A、主動脈內(nèi)球囊反搏B、急診冠狀動脈造影C、急性PCI術D、急診心臟外科手術E、應用硝普鈉F、靜脈注射倍他樂克，以減慢心室率G、給予鈣拮抗劑，以緩解冠狀

45、動脈痙攣H、補液，以補充循環(huán)血容量正確答案:A,B,C,D,E患者行主動脈內(nèi)球囊反搏治療，可能的并發(fā)癥有A、動脈破裂B、血栓形成C、血小板減少D、出血E、下肢動脈閉塞F、腦栓塞G、感染H、肺栓塞正確答案:A,B,C,D,E,G36.患者男，60歲。心悸1小時來急診。查體：T36.8，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色蒼白，頸靜脈不充盈，兩肺無啰音，心臟不大，HR176次/分，律齊，無雜音，腹部無異常，雙下肢不腫。心電圖暫不能確定室性或室上性心律失常。對該患者的處理應選用A、利多卡因B、胺碘酮C、新斯的明D、毛花苷cE、維拉帕米F、普羅帕酮正確答案:B,F提示 次日，再

46、次發(fā)作心悸，心電圖示快速、規(guī)則的QRS波群，形態(tài)正常，不增寬，HR180次/分，無明確的P波。正確處理應首選A、普魯卡因酰胺靜注B、利多卡因靜注C、毛花苷C靜注D、索他洛爾靜注E、胺碘酮靜注F、維拉帕米靜注正確答案:D,E,F提示 患者1年后心悸發(fā)作又來住院，依次使用多種藥物均未能終止發(fā)作，患者血壓測不出，心率180次/分。ECG示：室上性心動過速。緊急處理首選A、毛花苷C靜注B、抗心動過速起搏器C、緊急外科手術D、機械性刺激迷走神經(jīng)E、射頻消融術F、受體阻滯劑G、同步直流電復律H、非同步直流電復律正確答案:G提示 如患者診斷為預激綜合征并室上性心動過速。宜選用的處理措施是A、延長旁道傳導時間

47、和不應期的藥物B、使心肌興奮的藥物C、射頻消融術D、縮短旁道傳導時間和不應期的藥物E、延長房室結傳導時間和不應期的藥物F、縮短房室結傳導時間和不應期的藥物G、抑制心肌興奮性的藥物正確答案:A,C提示 如患者為寬QRS心動過速，HR180次/分。應考慮的診斷有A、預激綜合征伴室上性心動過速B、加速性室性異搏心率C、快速房顫D、室上伴房顫E、預激綜合征F、室性心動過速性心動過速G、室上性心動過速伴差傳正確答案:A,E,F,G提示 如患者系寬QRS心動過速，且發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變，振幅和波峰忽向上或向下周期性改變。此時應考慮的診斷有A、多源室速B、多形室速C、預激綜合征伴房顫D、尖端扭轉(zhuǎn)室速E、

48、預激綜合征伴室上性心動過速F、預激綜合征伴室性心動過速G、右室流出道室速正確答案:A,B,D37.患者男，41歲，因活動后頭暈、心悸、氣促5個月就診?；颊哂?個月前起爬2層樓即出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促，伴干咳、上腹悶脹、食欲差、眼黃及面部水腫，無胸痛、黑蒙、暈厥，無腹痛、皮膚黃、尿黃、厭油等。無高血壓、糖尿病病史。無煙酒嗜好。查體：T36.8，BP105/80mmHg;意識清楚，面色較晦暗，鞏膜輕度黃染，頸靜脈充盈；雙肺呼吸音低，雙下肺少許細濕啰音；心界向左下擴大，HR75次分，律齊，心音較低，PA，心尖區(qū)2/6級收縮期吹風樣雜音，無傳導，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛，肝區(qū)輕叩痛，腸鳴音4次分；雙下肢中度壓凹性水腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。血、尿、糞常規(guī)均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心電圖檢查見圖90。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹部CT（平掃+增強）：肝硬化、脂肪肝、膽囊炎。