纖支鏡在麻醉科的應(yīng)用

1、纖維支氣管鏡在麻醉中的應(yīng)用概 述壹 雙腔插管中的應(yīng)用貳結(jié) 語叁清醒插管中的應(yīng)用肆目錄1964年日本人池田茂人開始研制纖維支氣管鏡，1967年研制成功并應(yīng)用于臨床?；驹恚喊巡ＡЮw維捆綁成束，以低折光指數(shù)的物質(zhì)來包裹以便影像通過玻璃纖維以全反射方式傳送而不失真。概 述概 述近年來，纖維支氣管鏡在麻醉學(xué)科中的應(yīng)用得到了快速的發(fā)展。它具有管徑細(xì)、可彎曲、易深入、可攝影、操作相對容易、并發(fā)癥少、病人舒適安全等諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其在困難氣道處理與雙腔管定位時(shí)具有無法比擬的獨(dú)到優(yōu)勢.概 述概 述 雙腔插管中的應(yīng)用 貳！ 貳技術(shù)背景特別是在下列幾種情況下：患者術(shù)前即有肺部疾患，而干擾聽診音；手術(shù)中術(shù)野已消毒而不

2、方便胸部聽診；患者體位改變導(dǎo)致導(dǎo)管臨時(shí)移位時(shí)，常規(guī)聽診法是很難實(shí)施的。雙腔支氣管插管是實(shí)現(xiàn)單肺通氣最為常用的手段。相對傳統(tǒng)插管方法，纖支鏡（FOB）顯然不同，它可以直觀的觀察氣管內(nèi)導(dǎo)管所處位置，它能克服傳統(tǒng)插管方法的盲目性和主觀性，提高插管的成功率和準(zhǔn)確性。所以在DLT的插管和對位中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。臨床上采用的聽診法判斷雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）定位，雖方法簡單易行，但由于存在較大的主觀性，導(dǎo)致導(dǎo)管的錯位率較高。 貳1.隔離一側(cè)肺以免滲漏或污染A.感染B.大出血2.控制通氣的分布A.支氣管胸膜漏B.支氣管胸膜皮膚漏C.需要開放大呼吸道的手術(shù)D.一側(cè)肺大的囊腫或肺大泡E.支氣管系統(tǒng)破裂F.一側(cè)

3、肺病變引起致命的低氧血癥3.單肺灌洗A.肺泡蛋白沉積癥絕對適應(yīng)證 貳 貳相對適應(yīng)癥1.利于外科手術(shù)暴露-優(yōu)先考慮A.胸主動脈瘤B.全肺切除術(shù)C.上側(cè)肺葉切除術(shù)D.暴露縱膈E.胸腔鏡2.利于外科手術(shù)的暴露-中度優(yōu)先考慮A.中或下側(cè)肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)B.食管切除術(shù)C.胸段脊柱手術(shù) 貳導(dǎo)管型號選擇使用最大型號的雙腔管，可降低通氣阻力并有利于吸痰操作及纖維支氣管鏡的檢查 雙腔管型號選擇與患者的身高、體重有明顯的相關(guān)性，但同身高更相關(guān) 臨床上一般成年男性使用39Fr、37Fr；成年女性使用37Fr、35Fr 貳導(dǎo)管側(cè)別的選擇:通常建議將雙腔管的支氣管端置入非手術(shù)側(cè)“寧左勿右” 貳導(dǎo)管側(cè)別的選擇右肺主

4、支氣管的直徑比左肺主支氣管大 右肺與總氣管的夾角比左側(cè)小 右肺上葉支氣管的開口與氣管分叉部十分接近雙腔導(dǎo)管插管方法首先檢查雙腔管的兩個套囊是否漏氣，連接管是否正確連接 麻醉誘導(dǎo)及喉鏡暴露與氣管內(nèi)插管相似對于左側(cè)雙腔管，暴露聲門后，將雙腔管遠(yuǎn)端彎曲部分向前送入聲門，當(dāng)雙腔管前段通過聲門 后，拔出管芯，輕柔地將雙腔管向左側(cè)旋轉(zhuǎn)90，繼續(xù)送管至輕微阻力雙腔導(dǎo)管插管的定位： 貳要確定的事項(xiàng)為：確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)確定支氣管遠(yuǎn)端開口是進(jìn)入左或右肺支氣管確定導(dǎo)管插入過深或過淺置入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管時(shí)纖支鏡所見影像 貳置入右側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管時(shí)纖支鏡所見影像雙腔導(dǎo)管插管的定位:判斷雙腔管位置正確的金標(biāo)準(zhǔn) : 纖支

5、鏡直視下對位理想位置 主管：藍(lán)色套囊的邊緣和隆突平齊 側(cè)管：直接看到上（中）下肺葉支氣管開口 貳雙腔導(dǎo)管插管方法:置入導(dǎo)管深度與患者身高之間具有高度相關(guān)性當(dāng)雙腔管到達(dá)正確位置時(shí)，身高170cm的患者平均深度是29cm，身高每增加或減少10cm，導(dǎo)管的深度增加或減少1cm 正確的位置判斷有賴于仔細(xì)的聽診及纖維支氣管鏡檢查支氣管的圖譜會厭軟骨支氣管的圖譜正常聲門支氣管的圖譜正常氣管支氣管的圖譜正常隆突支氣管的圖譜左主支氣管支氣管的圖譜正常右主支氣管 定 位左支型雙腔插管，在按常規(guī)方法插入后，再將纖維支氣管鏡引入氣管腔，可見到隆凸部，藍(lán)色的支氣管氣囊上緣正在隆突之下見到，且支氣管套囊充氣后沒有疝入隆

6、突部位。當(dāng)使用右支型雙腔插管時(shí)，一定要注意右上葉開口，以保證右上葉通氣。在氣管腔視野下確定右上葉支氣管的起點(diǎn)至關(guān)重要。支氣管鏡進(jìn)入右上葉可顯示三個孔腔，這是氣管支氣管樹上唯一具有三個孔腔結(jié)構(gòu)的位置。 視 頻聽診定位方法當(dāng)雙腔管處于正常位置時(shí)夾閉一側(cè)氣管導(dǎo)管的表現(xiàn) 叁清醒插管中的應(yīng)用 叁清醒插管中的應(yīng)用咽喉粘膜表面麻醉 用1丁卡因或2一4利多卡因，循序分3次噴霧 舌背后半部及軟腭、咽壁及喉部噴霧、喉頭氣管粘膜表面麻醉 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥法 經(jīng)聲門注藥法 喉鏡顯露聲門鼻腔粘膜表面麻醉 用于經(jīng)鼻清醒插管 鼻腔準(zhǔn)備（1%麻黃素、2.5%苯福林、1%利多卡因）鎮(zhèn)靜藥：緩解恐懼、提高痛閾、使病人能耐受操作，

7、要注意保持病人的意識。 叁保持清醒狀態(tài)或自主呼吸使用適當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟幦嫱晟频难屎須夤苷衬け砻媛樽硎潜ＷC清醒插管成功的關(guān)鍵 結(jié) 語 纖支鏡單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小找素材就上變色龍PPT：。本素材來自網(wǎng)絡(luò)分享，免費(fèi)供學(xué)習(xí)交流，嚴(yán)禁商用！單擊此處編輯您要的內(nèi)容，建議您在展示時(shí)采用微軟雅黑字體，本模版所有圖

8、形線條及其相應(yīng)素材均可自由編輯、改色、替換。更多使用說明和作品請?jiān)旈喣０孀钅┑氖褂檬謨浴螕籼砑訕?biāo)題找素材就上變色龍PPT：。本素材來自網(wǎng)絡(luò)分享，免費(fèi)供學(xué)習(xí)交流，嚴(yán)禁商用！單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小單擊編輯標(biāo)題單擊此處可編輯內(nèi)容，根據(jù)您的需要自由拉伸文本框大小關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞找素材就上變色龍PPT：。本素材來自網(wǎng)絡(luò)分享，免費(fèi)供學(xué)習(xí)交流，嚴(yán)禁商用！234561單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題單擊編輯標(biāo)題

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