（實用課件）急性腎功能衰竭1

1、急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭定義 各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的氮質(zhì)血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等一系列病理生理改變。少尿：成人24小時尿量少于400ml。無尿：成人24小時尿量少于100ml。非少尿型急性腎功能衰竭：24小時總尿量超過 800ml，而血尿素氮、肌酐呈進行性增高者。定義 各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的氮質(zhì)血癥病因與分類腎前性 脫水、血容量減少、心排量下降使腎灌注不足。腎后性 雙側(cè)輸尿管或腎的尿液突然受阻。腎性 腎缺血和腎中毒等原因引起腎本身病變，主要形式是腎小管壞死。病因與分類腎前性發(fā)病機制腎缺血腎小管上皮細胞變性壞死腎小管機械性堵塞缺血-再灌注損傷感染和藥

2、物的種類引起間質(zhì)性腎炎非少尿型急性腎衰竭發(fā)病機制腎缺血臨床表現(xiàn)少尿或無尿期：腎小管壞死多尿期：腎小管修復臨床表現(xiàn)少尿或無尿期：腎小管壞死一、少尿或無尿期水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥和低鈣血癥低鈉血癥低氯血癥代謝性酸中毒一、少尿或無尿期水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂一、少尿或無尿期代謝產(chǎn)物積聚 血液中的尿素氮和肌酐升高-惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、無力、意識模糊甚至昏迷。出血傾向 血小板質(zhì)量下降、多種凝血因子減少和毛細血管脆性增加-皮下、口腔黏膜、牙齦及胃腸道出血。一、少尿或無尿期代謝產(chǎn)物積聚二、多尿期每日尿量增至400ml以上時。尿量增加后，出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血鈣、低血鎂和脫水

3、現(xiàn)象。感染二、多尿期每日尿量增至400ml以上時。三、恢復期消瘦、貧血、乏力避免并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展為慢性腎功能衰竭三、恢復期消瘦、貧血、乏力診 斷病史體格檢查影像學檢查診 斷病史診 斷尿液檢查尿量 留置導尿尿色 醬油色-溶血或軟組織破壞尿比重 腎前性-比重高尿常規(guī)檢查 顆粒管型尿鈉檢查 腎前性-尿鈉低 腎后性-尿鈉高診 斷尿液檢查診 斷血液檢查血尿素氮和肌酐進行性增高血清電解質(zhì)測定診 斷血液檢查診 斷補液試驗 5%GS500ml 在30分鐘內(nèi)滴完， 尿量增加-腎前性 尿量不變-腎性利尿劑試驗 20%甘露醇100ml在15分鐘內(nèi)滴完 尿量增加40ml-腎前性 尿量不變（3小時重復1次）-腎性診 斷補液試驗治 療原則控制出入水量防止高血鉀維持營養(yǎng)和熱量供應防止和控制感染治 療原則治療（少尿期）利尿劑： 甘露醇 多巴胺限制水分和電解質(zhì) ： 寧少勿多 量入為出營養(yǎng)治療 ： 足夠的熱量和維生素補充預防和治療高血鉀糾正酸中毒預防和控制感染 ： 避免腎毒性（氨基甙類、四環(huán)素、一代頭孢菌素等）治療（少尿期）利尿劑： 甘露醇 多巴胺治療（少尿期）血液凈化血液透析腹膜透析治療（少尿期）血液凈化