動脈置管維護及picc置管后維護

1、動脈置管維護及picc置管后維護 第一頁，共四十五頁。動脈穿刺置管術第二頁，共四十五頁。動脈穿刺置管術（）適應證1、重度休克及危重病人需經(jīng)動脈輸液或輸血，以爭取時間，提高血壓，改善心、腦、腎等重要器官的供血。2、危重及大手術病人需直接作動脈血壓監(jiān)測。3、需動脈采血進行實驗室檢查，如血氣分析和動脈血乳酸濃度的測定等。4、經(jīng)動脈穿刺施行選擇性動脈造影，或注射抗腫瘤藥物，行區(qū)域性化療。 第三頁，共四十五頁。（二）禁忌證1、有出血傾向。2、穿刺局部有感染。3、橈動脈穿刺前應進行A11en試驗，陽性者不應做穿刺第四頁，共四十五頁。（三）操作技術1、穿刺徑路：（1）橈動脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松

2、，穿刺點位于手掌橫紋上12cm的動脈搏動處。（2）肱動脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處。（3）股動脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方12cm的動脈搏動處。 第五頁，共四十五頁。2、橈動脈穿刺步驟常選左手，固定手和前臂，腕下放墊子，背曲或抬高60度。術者左手中指摸及橈動脈。定位：兩點法。食指和中指放到動脈上方，食指決定穿刺的點，兩點一線，中指和食指決定你穿刺針的進針方向。針與皮膚成角30度 ，對準橈動脈搏動方向，當針尖接近動脈表面時刺入動脈，直到針尾有血溢出為止。抽出針心，如有血噴出，可順勢推進套管。如無血流出，將套管壓底呈15度，并將導

3、管慢慢退直至尾端有血暢流為止，然后將導管沿動脈平行方向推進。用粘貼紙固定。取下墊子，肝素水沖洗后連接測壓器 第六頁，共四十五頁。（四）注意事項1、動脈穿刺術僅于需動脈采血檢查及動脈沖擊性注射療法時使用。2、穿刺點應選擇動脈搏動最明顯處。3、拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。4、置管時間不宜超過4d，以防發(fā)生導管源性感染。5、留置的導管應采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為3mlh，肝素濃度為2uml），以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠端栓塞 第七頁，共四十五頁。（五）并發(fā)癥1.主要并發(fā)癥是局部血腫，穿刺后壓迫510min，可以預防血腫的發(fā)生；2

4、.血栓形成3.動脈痙攣；4.感染；5.周圍組織和神經(jīng)損傷；第八頁，共四十五頁。第九頁，共四十五頁。第十頁，共四十五頁。第十一頁，共四十五頁。第十二頁，共四十五頁。第十三頁，共四十五頁。PICC置管與護理PICC是經(jīng)上臂靜脈穿刺,將導管放置到上腔靜脈的一組靜脈留置導管。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）穿刺插入導管 ，其尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔及右心房交界以上。第十四頁，共四十五頁。Picc在新生兒科中的適用癥 出生體重1500g的早產(chǎn)兒； 病情危重，需長期靜脈治療（2周）； 輸注高滲透壓及需靜脈營養(yǎng)液1周以上。第十五頁，共四十五頁。 置管時機剛剛出生的早產(chǎn)兒身體內(nèi)環(huán)境尚不穩(wěn)

5、定，血管壁薄而通透性高，如置管時導管尖端未能達到上腔靜脈，極易造成導管滲液。因此，出生時間小于24 h的新生兒置管，導管滲液并發(fā)癥高。認為新生兒出生后23 d為最佳置管時間。第十六頁，共四十五頁。Picc的血管選擇 貴要靜脈（首選）頭靜脈、肘正中靜脈、腋靜脈頭皮靜脈（只有在絕對需要時才使用）大隱靜脈股靜脈（不推薦使用） 因股靜脈置管會增加敗血癥和股骨頭壞死的風險， 不推薦使用。第十七頁，共四十五頁。鎖骨下靜脈19/60mm1-1.5l/min上腔靜脈20*70mm2-2.5l/min頭靜脈6*38mm150ml/min貴要靜脈8*240mm200ml/min第十八頁，共四十五頁。PICC的特征

6、相對外周的留置針 減少治療中斷 保護靜脈系統(tǒng) 提供可依靠的通路相比中心靜脈導管（）減少CVC置管并發(fā)癥 降低費用 減少病人外傷的發(fā)生 減少導管相對性的感染 它只需外周穿刺穿刺危險小、創(chuàng)傷小、成功率高,外周留置感染率低(1%消毒方法 兩個月以下嬰兒或皮膚完整性受損的患兒在碘伏干燥后必須用生理鹽水擦洗以除去碘伏第二十二頁，共四十五頁。敷料與更換無菌透明敷料：至少每7天更換1次紗布敷料：至少每2天更換1次發(fā)生滲液.滲血或敷料松動，立即更換敷料一旦撕開，立即更換更換敷料時佩戴清潔或無菌手套第二十三頁，共四十五頁。固定導管擺放呈C或U字形體外導管必須完全覆蓋于無菌透明敷貼下，避免發(fā)生感染膠布不能直接接觸

7、導管第二十四頁，共四十五頁。沖管沖管液的最小量為導管和附加裝置容量的2倍使用生理鹽水肝素鹽水濃度：1U第二十五頁，共四十五頁。沖管時機和頻率1每次輸液前后都要沖管2輸注脂肪乳時每4小時進行沖管一次3抽血.輸血或輸入其他粘滯性藥物應立即先用生理鹽水，使用脈沖方法沖洗導管后再接其他藥物。第二十六頁，共四十五頁。PICC術后護理-沖管第二十七頁，共四十五頁。沖管警惕Picc不能用于高壓注射造影劑不能用力沖管當感覺沖管費力時（通常伴有輸液速度減慢），應先抽回血，確定導管是否通暢，不要暴力沖管，否則壓力過大使導管破裂。沖管和封管一定要10ml以上的注射器或用專用的一次性沖洗裝置。第二十八頁，共四十五頁。

8、封管脈沖正壓封管：推至管液剩0.5ml拔出針頭。封管液濃度：110u/ml的肝素鹽水。輸液治療護理實踐標準注明，新生兒應保持導管通暢的最低濃度。一般為1u/ml。第二十九頁，共四十五頁。封管步驟靜脈留置針 SASSASHPICCSASHS：指生理鹽水 A：指給藥 H：指稀釋肝素液 封管方法：使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液ml正壓封管（當剩余0.51ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）。第三十頁，共四十五頁。導管輸液管理連接注射泵以保持導管通暢及控制速度輸液速度不可小于3ml/h，最高36ml/h。脂肪乳每4-6小時沖管一次第三十一頁，共四十五頁。PICC術后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫

9、靜脈炎導管堵塞導管相關性感染空氣栓塞等第三十二頁，共四十五頁。PICC術后常見并發(fā)癥局部滲血局部滲血的分度 0：無滲出：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉 球一個外觀可見血漬，干燥。：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉 球一個被滲血浸透。：無菌紗布8層（cm2）或棉球一個 被滲血浸透，并從透明敷料邊緣 滲出。：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。第三十三頁，共四十五頁。PICC術后常見并發(fā)癥靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎細菌性靜脈炎 靜脈炎分級：0：沒有癥狀：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索 樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈：輸液部位疼痛

10、伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈大于2.5cm，有膿液滲出第三十四頁，共四十五頁。PICC術后常見并發(fā)癥靜脈炎處理： 抬高患肢、熱敷 外用藥物：如意金黃散、六合丹中藥.硫酸鎂外敷、喜療妥外涂 理療：紫外線、神燈。第三十五頁，共四十五頁。PICC術后常見并發(fā)癥導管堵塞可分為：血凝性導管堵塞非血凝性導管堵塞導管堵塞12h之內(nèi)（時間越短越好，但如已超過12h，也可繼續(xù)再通）。第三十六頁，共四十五頁。對阻塞導管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關閉延長管，以免空氣進入三通 含有約1ml溶栓劑的3ml注射器 10ml空注射器 第三十七頁，共四十五頁。對阻塞導管的溶栓和沖洗St

11、ep2:打開延長管夾（水止卡） 旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導管管腔相通第三十八頁，共四十五頁。對阻塞導管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針栓至89ml刻度以使導管管腔內(nèi)形成負壓第三十九頁，共四十五頁。對阻塞導管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使3ml注射器與導管管腔相通 在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔第四十頁，共四十五頁。對阻塞導管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關閉導管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用第四十一頁，共四十五頁。對阻塞導管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導管暢通,棄去回抽的血液第四十二頁，共四十五頁。對阻塞導管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以