不孕癥規(guī)范化診治流程 (1)課件

1、不孕癥規(guī)范化診治 流程不孕癥的定義 不孕癥是指育齡夫婦在無避孕情況下，有 正常性生活同居1年或以上而未妊娠者 不育（臨床定義）：為未采取任何避孕措施 正常頻率性生活超過12個(gè)月而不能獲得臨床 妊娠者的生殖系統(tǒng)疾病不孕癥的概況女方因素約占40%男方因素約占30-40%男女雙方因素約占20%不明原因約占5-10%目前不孕癥診療存在的問題就醫(yī)盲目性重復(fù)檢查診斷不明確治療不規(guī)范診治時(shí)間延長(zhǎng)患者負(fù)擔(dān)加重增加醫(yī)源性損傷喪失或延誤最佳治療時(shí)機(jī)不孕癥診治現(xiàn)狀診治機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范缺乏完善的從業(yè)人員的基本培訓(xùn)缺乏有效的診療服務(wù) 機(jī)遇？挑戰(zhàn)！損害不孕不育夫婦的身心健康 過度診斷和過度治療浪費(fèi)大量的資金和人力不孕癥診斷治

2、療的總原則 遵循循證 醫(yī)學(xué)原則 兼顧診療成本與效益夫婦雙方共同參與不孕癥診斷治療的總原則不孕癥的病因男性因素排卵障礙盆腔因素免疫因素1234不明原因不孕 5盆腔因素生殖道畸型慢性炎癥所致的輸卵管不通暢子宮內(nèi)膜異位癥生殖道腫瘤等機(jī)械因素所致的盆腔病變1234男性因素詳細(xì)的病史123完整的體檢精液分析不明原因不孕當(dāng)一對(duì)不孕夫婦的各項(xiàng)檢查指標(biāo)都正常，而不孕原因又無法解釋的時(shí)候，即診斷為不明原因的不孕癥目前還沒有一個(gè)真正足夠確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)病史收集婚姻史1生育史2月經(jīng)史3過去史4個(gè)人史5家族史6精神因素7結(jié)婚年齡健康狀況兩地分居否性生活異常器質(zhì)性病變婚姻史妊娠史、流產(chǎn)史、分娩史，尤其注意既往有無缺陷兒出

3、生史避孕措施及使用時(shí)間宮腔操作史及盆腔炎史要著重了解宮腔和輸卵管情況生育史初潮年齡月經(jīng)周期月經(jīng)量痛經(jīng)月經(jīng)史月經(jīng)異常多有排卵障礙排除粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等子宮肌腺癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，需要超聲檢查或腹腔鏡確診月經(jīng)不規(guī)律者月經(jīng)量多者有痛經(jīng)史性傳播疾病史、生殖器炎癥和結(jié)核病肝臟和腎臟疾病其他內(nèi)分泌或代謝性疾病精神刺激、體重改變 精神、免疫抑制和抗腫瘤藥過去史盆腔、生殖器手術(shù)史妊娠史、流產(chǎn)史、分娩史，尤其注意既往有無缺陷兒出生史避孕措施及使用時(shí)間宮腔操作史及盆腔炎史要著重了解宮腔和輸卵管情況生育史職業(yè)不良環(huán)境接觸史冶游史煙酒嗜好吸毒史個(gè)人史醫(yī)生態(tài)度人為檢查性交減少精神因素醫(yī)生態(tài)度人為檢查性交

4、減少精神因素體格檢查全身檢查 123婦科檢查 排除全身性疾病發(fā)育、畸形炎癥包塊婦科檢查盆腔的雙合診和三合診檢查 強(qiáng)調(diào)有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師對(duì)女方的盆腔進(jìn)行細(xì)致的檢查。重點(diǎn)觸診子宮的質(zhì)地和活動(dòng)度，以及子宮骶韌帶的觸痛結(jié)節(jié)。對(duì)有陽性體征的患者，酌情建議進(jìn)行腹腔鏡檢查診斷。輔助檢查精液常規(guī)卵巢功能檢查1輸卵管通暢試驗(yàn)2宮腔鏡、腹腔鏡檢查3 4血染色體檢查5 男女雙方免疫學(xué)檢查6男方精液常規(guī)分析第一步的篩查按WHO第五版的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的儀器進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)形態(tài)學(xué)異常的精子進(jìn)行染色分析結(jié)果異常者，遂進(jìn)行23次的復(fù)查確認(rèn)卵巢功能檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定宮頸粘液評(píng)分B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活組織檢查血清E2、P、LH峰或尿LH峰監(jiān)測(cè)陰道細(xì)胞學(xué)檢查基礎(chǔ)體溫測(cè)定有排卵或體內(nèi)有孕酮產(chǎn)生黃體功能不足無排卵雙相體溫高溫相1年輸卵管通液試驗(yàn)或超聲下通液試驗(yàn)X線子宮輸卵管造影或超聲下輸卵管造影有盆腔炎史有流產(chǎn)等宮內(nèi)操作史放置IUD史闌尾炎、宮外孕史結(jié)核史STD史不孕2年無異常,6個(gè)月未孕,排除其它因素遠(yuǎn)端阻塞、積水輸卵管周圍粘連近端阻塞腹腔鏡手術(shù)選擇性輸卵管造影及疏通術(shù)