精神病學課件：精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙Psychoactive Substance Related Disorders 主要內(nèi)容( Content and step of teaching)1 .基本概念 2. 精神活性物質(zhì)分類3. 海洛因依賴的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防4. 酒依賴的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防5. 中樞興奮劑濫用的表現(xiàn)與后果 6 .小結(jié)一、基本概念(Terminology) （1）精神活性物質(zhì) (Substance, drug)（2）依賴(Dependence )（成癮 Addiction ）（3）濫用 (Abuse) （4）耐受性(Tolerance) （

2、5）戒斷 (Withdrawal syndrome ) (1)精神活性物質(zhì)（psychoactive substances）指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學物質(zhì),人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。精神活性物質(zhì)又稱物質(zhì)（substances）或成癮物質(zhì)、藥物（drug）。(1)精神活性物質(zhì)（psychoactive substances）毒品是社會學概念，指具有很強成癮性并在社會上禁止使用的化學物質(zhì)，我國的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥物。(2)依 賴（dependence）依賴（dependence）是一組認知、行為和生理

3、癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還在繼續(xù)使用。自我用藥導致了耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。(2)依 賴（dependence）強制性覓藥行為（compulsive drug seeking behavior） 是指使用者沖動性使用藥物, 不顧一切后果，是自我失去控制的表現(xiàn)，不一定是人們常常理解的意志薄弱、道德敗壞的問題。依賴分為軀體依賴和心理依賴(2)依 賴（dependence）軀體依賴（physical dependence）也稱生理依賴，它是由于反復用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。(2)依 賴（dependence）心理依賴（psy

4、chological dependence）又稱精神依賴，它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)（craving）。 （3）濫 用（abuse） 在ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用（harmful use） 是一種適應(yīng)不良方式，由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學業(yè)，損害了軀體、心理健康，導致法律上的問題等。濫用強調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴狀態(tài)。 （4）耐受性（tolerance） 耐受性（tolerance）是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效

5、果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。（5）戒斷狀態(tài) (Withdrawal syndrome) 戒斷狀態(tài)（withdrawal state）指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群，其機理是由于長期用藥后, 突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳（rebound）。不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。二、精神活性物質(zhì)分類(Classifications) )1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（depressants） 能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、苯二氮卓類、酒精等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 （stimulants

6、） 能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3.大麻（cannabis，marijuana） 大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人進入夢幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分為9-四氫大麻酚。二、精神活性物質(zhì)分類(Classifications) )4.致幻劑（hallucinogen） 能改變意識狀態(tài)或感知覺，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素（mescaline）、苯環(huán)已哌啶（PCP）、氯胺酮（ketamine）等。5.阿片類（opioids） 包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫唉托啡、杜冷丁、丁丙

7、諾啡等。6.揮發(fā)性溶劑（solvents） 如丙酮、汽油、稀料、甲苯等。7.煙草（tobacco）。三、海洛因依賴（1）背景 （2）病因與發(fā)病機制（3）臨床表現(xiàn)（4）診斷（5）治療（6）預(yù)防 （1）背 景（一）世界三大毒品產(chǎn)地（二）止咳水濫用情況（三）我國藥物濫用狀況和流行趨勢（四）我國吸毒人數(shù)快速增長（五）深圳禁毒形勢嚴峻金三角 金三角總面積19.4萬平方公里 1991年鴉片產(chǎn)量3000噸，占全球總產(chǎn)量的60-70% 2008年的鴉片總產(chǎn)量為424噸，占全球總產(chǎn)量的5%金新月2007年阿富汗鴉片產(chǎn)量達到8200噸！占全世界鴉片產(chǎn)量的93%！據(jù)聯(lián)合國方面估計，2008年毒品交易給塔利班帶來大約

8、5億美元的收入銀三角 哥倫比亞、玻利維亞和秘魯三國可卡因的產(chǎn)量超過全球總量的，全球古柯葉的種植面積為萬公頃，其中秘魯占，哥倫比亞和玻利維亞各占. 2008 年歐洲可卡因市場價值（340 億美元）已接近北美洲市場（370 億美元）2010年廣東省合計調(diào)查了66所初、高中(中專)學校的21672人。調(diào)查結(jié)果顯示，一、二階段比較，在校中學生最近一個月濫用止咳水的現(xiàn)患率0.54% ！2010年我國藥物濫用狀況和流行趨勢1.是海洛因和“冰毒”是藥物濫用者主要流行濫用的物質(zhì)；2.是以“冰毒”為代表的新型毒品濫用呈增長態(tài)勢，傳統(tǒng)毒品海洛因濫用流行趨勢減弱；3.是醫(yī)療用麻醉藥品和精神藥品濫用持續(xù)處于較低水平，

9、藥品濫用預(yù)警報告減少；4.是“多藥濫用”在局部地區(qū)流行情況較為嚴重。 中國登記在冊的吸毒人數(shù)快速增長據(jù)國家禁毒辦發(fā)布的全國登記在冊的吸毒人數(shù)：1991年：14.8萬人；2001年：100萬人；2011年：178萬人；（廣東超高30萬）世界衛(wèi)生組織的估測模型，認為一個顯性吸毒者的背后大概還有9個隱性吸毒者，兩者的比例是110。這樣，則2011年中國吸毒人口的總數(shù)大約為1780萬 來源：應(yīng)用乘數(shù)法估計深圳市性工作者和吸毒人群規(guī)模,中國艾滋病性病雜志。2008. 2（14）31-32.滿文軍蕭淑慎酒井法子深圳：2008年登記在冊的吸毒人數(shù)超過9000！深圳：吸毒人數(shù)逐年增加（2）病因與發(fā)病機制（一）

10、社會因素（二）心理因素（三）生物學因素社會因素1.容易獲得；2.家庭因素：家庭矛盾、單親家庭、家庭成員間交流差、家庭成員犯罪吸毒等；3.同伴的影響、同伴間的壓力；4.文化背景、社會環(huán)境等。心理因素1.個性問題：反社會性、情緒控制差、易沖動、缺乏有效的防御機制、追求即刻滿足等；2.正性強化作用：吸毒后的快感；3.負性強化作用：吸毒對抗負性情緒，吸毒后戒斷癥狀出現(xiàn)，吸毒不能自拔，最為強烈的負性強化。生物學因素腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴：1.犒賞系統(tǒng)的中樞：中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)；2.多巴胺與愉快情緒有關(guān)；3.高興時，犒賞通路上的神經(jīng)細胞興奮性沖動；4.正常釋放的多巴胺被重吸收；生物學因素腦內(nèi)的“犒賞

11、系統(tǒng)”與藥物依賴：5.阿片激動、受體及解除GABA神經(jīng)元對多巴胺抑制，間接促進多巴胺的釋放突觸間隙多巴胺增加過多的多巴胺連續(xù)刺激下一個神經(jīng)元受體產(chǎn)生連續(xù)的刺激“高峰”大腦犒賞中樞發(fā)出愉悅的信號吸食者產(chǎn)生陶醉感和欣快感。（3）臨床表現(xiàn)海洛因（短效） ：停藥后812小時出現(xiàn)；極期在4872小時；持續(xù)710天。美沙酮（長效）：停藥后戒斷癥狀出現(xiàn)在13天；極期在38天；癥狀持續(xù)數(shù)周。典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征:如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等；主觀癥狀:如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。

12、臨床狀態(tài) 1 .急性中毒 2 .有害使用 3 .依賴綜合征（成癮綜合征）4 .戒斷綜合征 5 .精神病性障礙 6 .智能損害（癡呆）7 .遺忘綜合征 8 .殘留性或遲發(fā)性精神障礙臨床狀態(tài)9 .意識障礙（如譫妄、昏迷） 10 .幻覺癥 11 .妄想癥 12 .抑郁綜合征 13 .躁狂綜合征 14 .病理性中毒 15 .病理性重現(xiàn)（閃回）（4）精神活性物質(zhì)所致精神障礙 【診斷標準】1 .癥狀標準(1)有精神活性物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。（4）精神活性物質(zhì)所致精神

13、障礙 【診斷標準】2 .嚴重標準 社會功能受損。3 .病程標準 除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達到的合理期限之內(nèi)。4 .排除標準 排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙。急性中毒【診斷標準】1 癥狀標準 有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)所致，并至少有下列1項： (1)意識障礙； (2)幻覺； (3)判斷、記憶，或注意障礙； (4)情感障礙； (5)自控能力下降或行為不顧后果。2 嚴重標準 社會功能受損。3 病程標準 發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達到的合理期限之內(nèi)。急性中毒【診斷標準】4 .排除標準(1)排除精神活性物質(zhì)所致依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性

14、障礙；(2)排除低血糖、腦外傷。急性中毒【診斷標準】急性海洛因中毒的臨床“三聯(lián)征” 考題：A、針尖樣瞳孔、心率減慢、血壓下降 B、呼吸抑制、心率減慢、血壓下降C、紫紺、意識障礙、脈弱 D、意識障礙、呼吸抑制、瞳孔縮小有害使用【診斷標準】反復使用精神活性物質(zhì)，導致軀體或心理方面的損害。1.癥狀標準 有反復使用某種精神活性物質(zhì)導致心理或軀體損害的證據(jù)。2.嚴重標準 社會功能受損。3.病程標準 最近1年中，至少有一段時間符合癥狀標準和嚴重標準。有害使用【診斷標準】4.排除標準 排除更重的亞型診斷，如依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性綜合征等。如診斷了這些亞型，就不再診斷有害使用。5.說明 急性中毒不

15、至于導致明顯心理或軀體健康損害（有損害的證據(jù)）時，不用本診斷。依賴綜合征【診斷標準】 反復使用某種精神活性物質(zhì)導致軀體或心理方面對某種物質(zhì)的強烈渴求與耐受性。這種渴求導致的行為已極大地優(yōu)先于其他重要活動。依賴綜合征【診斷標準】1 癥狀標準 反復使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項：(1)有使用某種物質(zhì)的強烈欲望；(2)對使用物質(zhì)的開始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降；(3)明知該物質(zhì)有害，但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失敗；(4)對該物質(zhì)的耐受性增高；(5)使用時體驗到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止應(yīng)用導致的戒斷反應(yīng)；(6)減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀；(7)使用該物質(zhì)導致放棄其他活動或愛好

16、。依賴綜合征（成癮綜合征） 【診斷標準】 2 嚴重標準 社會功能受損。3 病程標準 在最近1年的某段時間內(nèi)符合癥狀標準和嚴重標準。4 說明 包括慢性酒中毒、發(fā)作性酒狂、酒精成癮、藥物成癮。戒斷綜合征【診斷標準】 因停用或減少精神活性物質(zhì)所致的綜合征，由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會功能受損。癥狀與病程與停用前所使用的物質(zhì)種類和劑量有關(guān)。戒斷綜合征【診斷標準】癥狀標準 1.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列3項精神癥狀：(1)意識障礙；(2)注意不集中；(3)內(nèi)感性不適；(4)幻覺或錯覺；(5)妄想；(6)記憶減退；戒斷綜合征【診斷標準】癥狀標準 1.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列3項精神癥狀

17、：(7)判斷力減退；(8)情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；(9)精神運動性興奮或抑制；(10)不能忍受挫折或打擊；(11)睡眠障礙，如失眠；(12)人格改變。戒斷綜合征【診斷標準】2.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列2項軀體癥狀或體征：(1)寒顫、體溫升高；(2)出汗、心率過速或過緩；(3)手顫加重；(4)流淚、流涕、打哈欠；(5)瞳孔放大或縮?。唤鋽嗑C合征【診斷標準】2.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列2項軀體癥狀或體征：(6)全身疼痛； (7)惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；(8)腹痛、腹瀉；(9)粗大震顫或抽搐。戒斷綜合征【診斷標準】2.嚴重標準 癥狀及嚴重程度與所用物

18、質(zhì)和劑量有關(guān)，再次使用可緩解癥狀。3.病程標準 起病和病程均有時間限制。4.排除標準 (1)排除單純的后遺效應(yīng)；(2)其他精神障礙（如焦慮、抑郁障礙）也可引起與本綜合征相似的癥狀，需注意排除。精神病性障礙【診斷標準】 反復使用精神活性物質(zhì)，引起以精神病性癥狀為主的精神障礙，如幻覺、妄想、嚴重的情感障礙，或明顯精神運動性興奮或抑制。無明顯意識障礙。精神病性障礙【診斷標準】1.癥狀標準 (1)有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)的直接效應(yīng)，并至少有下列1項：幻覺，常為聽幻覺；人物定向障礙；妄想或病理性觀念（常有偏執(zhí)或被害色彩）；精神運動性障礙（明顯興奮、抑制，或木僵）；嚴重的情感障礙（可從極度恐懼到

19、銷魂狀態(tài)）。(2)意識清晰或有輕度的意識模糊，不存在嚴重的意識障礙。精神病性障礙【診斷標準】2.嚴重標準 社會功能嚴重受損。3.病程標準 反復使用精神活性物質(zhì)迅速引起精神病性癥狀。停用后，則精神病性癥狀多數(shù)只持續(xù)較短時間，典型病例在1個月內(nèi)有不同程度的緩解，6個月內(nèi)痊愈。精神病性障礙【診斷標準】4.排除標準(1)排除遲發(fā)起病的精神病性癥狀（用藥2周后起?。?2)使用致幻物質(zhì)者排除急性中毒；(3)排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)另一種精神障礙（如分裂癥、心境障礙）。智能損害（癡呆）【診斷標準】 是慢性進行性的智能損害綜合征，包括記憶、思維、定向、理解、計算，學習能力，語言，及判斷等認知功能障礙，偶爾以情緒

20、控制和社會功能的衰退為前驅(qū)癥狀，意識清晰。常影響日常生活。智能損害（癡呆）【診斷標準】1.癥狀標準 記憶減退:最明顯的是學習新事物的能力受損；以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以理解成語，諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；情感障礙:如抑郁，淡漠，或敵意的增加等；意志減退:如懶散，主動性降低；其他高級皮層功能受損，如失語，失認，失用，或人格改變等；無意識障礙。有長期使用精神活性物質(zhì)的病史或客觀依據(jù)。 智能損害（癡呆）【診斷標準】2.嚴重標準 :日常生活或社會功能受損。3.病程標準 :符合癥狀標準和嚴重標準至少已六

21、個月。4.排除標準 :排除假性癡呆（如抑郁性癡呆），精神發(fā)育遲滯，歸因于社會環(huán)境極度貧乏和教育受限的認識功能低下。 遺忘綜合征【診斷標準】 是一種以記憶力損害為主的終合征。因?qū)W習新知識的能力明顯下降，導致順行性遺忘和時間定向障礙，但也可出現(xiàn)逆行性遺忘。因智能相對保持完整，記憶障礙顯得由為突出。遺忘綜合征【診斷標準】癥狀標準 記憶損害:尤以短時記憶（學習新鮮事物）的損害比近記憶損害明顯；無即可記憶損害（如數(shù)字廣度測驗）、意識障礙、注意障礙，或完全性癡呆；有長期使用（尤其是高劑量）精神活性物質(zhì)的病史或客觀依據(jù)。嚴重標準: 社會功能受損。病程標準: 符合癥狀標準和嚴重標準至少已六個月。排除標準: 應(yīng)

22、排除其他以記憶損害為主的綜合征.殘留性或遲發(fā)性精神障礙【診斷標準】 精神活性物質(zhì)所致的認知、情感、行為，或人格改變，發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達到的合理期限之外殘留性或遲發(fā)性精神障礙【診斷標準】1.癥狀標準 起病與所用物質(zhì)有直接的關(guān)系，并至少有下列1項：(1)遺忘綜合征；(2)癡呆；(3)其他持久性認知損害；(4)情感障礙；(5)行為障礙或人格改變；(6)神經(jīng)癥樣癥狀。殘留性或遲發(fā)性精神障礙【診斷標準】2.嚴重標準 社會功能受損。3.病程標準 精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達到的合理期限之外。4.排除標準 排除精神活性物質(zhì)所致戒斷綜合征、精神病性癥狀，以及排除器質(zhì)性精神障礙。（5）

23、治療 脫毒治療 防止復吸、社會心理干預(yù) 美沙酮維持療法。（一）脫毒治療 脫毒（detoxification）指通過軀體治療減輕戒斷癥狀，預(yù)防由于突然停藥可能引起的軀體健康問題的過程。由于吸毒者的特殊性，阿片類的脫毒治療一般在封閉的環(huán)境中進行。 替代治療 非替代治療 替代治療 替代治療的理論基礎(chǔ)是利用與毒品有相似作用的藥物來替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴重程度，使病人能較好的耐受。然后在一定的時間（如721天）內(nèi)將替代藥物逐漸減少，最后停用。替代治療常用的替代藥物：美沙酮（methadone）美沙酮首日劑量為30mg60mg，丁丙諾啡（buprenorphine），使用劑量視病人的情況而定，丁丙諾

24、啡為0.9mg2.1mg，然后根據(jù)病人的軀體反應(yīng)逐漸減量，原則是只減不加，先快后慢、限時減完。 非替代治療 可樂寧（clonidine）：為2受體激動劑，開始劑量為0.1mg0.3mg，每天3次，副作用為低血壓、口干和思睡，劑量必須個體化?？蓸穼帉τ诳是?、肌肉疼痛等效果較差。主要用于脫毒治療的輔助治療；中草藥、針灸：與替代治療相比，中藥在緩解戒藥后的前三天的戒斷癥狀方面較差，但能有效促進機體的康復、促進食欲，重要的是不存在撤藥困難問題。針灸治療也有一定的療效；其他：如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。（四）防止復吸、社會心理干預(yù)阿片類阻滯劑社會心理治療1.阿片類阻滯劑維持治療 理論上，通過阻滯阿片類的欣快

25、作用，條件反射就會消退。此類藥物主要為納洛酮和納屈酮，后者口服有效。由于這些藥物是受體阻滯劑，能阻滯阿片類的效應(yīng)，而且毒性較低，自從1960年以來，被廣泛應(yīng)用于臨床，但僅有30的戒毒者能堅持使用此類藥物。2.社會心理治療（1）認知行為治療（2）復吸預(yù)防（3）群體治療（4）家庭治療認知行為治療 主要目的：改變導致適應(yīng)不良行為的認知方式；改變導致吸毒的行為方式；幫助病人應(yīng)付急性或慢性渴求；促進病人社會技能、強化病人不吸毒行為。復吸預(yù)防 基于認知行為治療方法，幫助病人增加自控能力以避免復吸?；镜姆椒椋河懻搶ξ?、戒毒的矛盾心理；找出誘發(fā)渴求、復吸的情緒及環(huán)境因素；找出應(yīng)付內(nèi)外不良刺激的方法、打破

26、重新吸毒的惡性循環(huán)。群體治療 群體治療使病人有機會發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、制訂出切實可行的治療方案；能促進他們相互理解, 讓他們學會如何正確表達自己的情感、意愿，使他們有機會共同交流戒毒成功的經(jīng)驗和失敗的教訓；也可以在治療期間相互監(jiān)督、相互支持，促進他們與醫(yī)師保持接觸，有助于預(yù)防復吸、促進康復。家庭治療 家庭治療強調(diào)人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導致吸毒成癮、治療后復吸的主要原因。有效的家庭治療技術(shù)能打破否認，打破對治療的阻抗，促進家庭成員間的感情交流。（6）預(yù)防一級預(yù)防：普通人群二級預(yù)防：易感人群三級預(yù)防：濫用者（三）美沙酮維持治療美沙酮維持治療：補充體內(nèi)內(nèi)源性阿片肽不足，使依賴者恢復其正常

27、的生理及心理功能。減少社會、家庭問題，降低傳染病的傳播。美沙酮維持治療的利弊美沙酮維持療法的不利因素：（1）治標不治本，不是徹底戒毒的治療方法；（2）淡化了吸毒的違法性，可能助長吸毒惡習；（3）美沙酮如果流入黑市而成為毒品。美沙酮維持療法的有利因素： （1） 截止到2007年底，全國23個省市自治區(qū)建立了美沙酮門診600多個，總共有9.8 萬藥物使用者參加了治療美沙酮維持治療（2）美沙酮維持在減少藥物濫用，相關(guān)犯罪和艾滋病流行；（3）提高藥物濫用者生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧社會，削弱海洛因市場，減少新生藥物濫用者等方面起到了一定的作用。四、酒依賴（Alcohol ）（1） 吸收與代謝 Absorpti

28、on and Metabolism （2） 藥理作用機制pharmacological actions mechanis（3） 相關(guān)障礙 Alcohol-related disorders（4） 治療 Treatment (See 3.4) Acute Alcoholism Withdrawal Memory and Intelligence Disorders Other Mental Disorders 四、酒所致精神障礙 （1）背景、流調(diào)資料（2）急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)；（3）慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)；（4）酒依賴及戒斷癥狀的處理；（5）急性酒中毒的治療原則（6）酒精性震顫譫妄的處理（7）

29、預(yù)防全球每年死亡人數(shù)中，近4%的死亡是由酗酒造成的，每年約有250萬人的死因與酗酒有關(guān)！僅僅10年間，我國的酒依賴患病率竟上升了3.7倍，每年消耗掉的酒量相當于一個西湖的水量 ！（1）背景 流調(diào)資料中南大學精神衛(wèi)生研究所五個城市調(diào)查（2001年）： 15歲以上飲酒率：男：74.93%，女：38.8%，總：59%；酒依賴：男：6.6%，女：0.2%，總：3.8%；（時點患病率）飲酒量：4.47升純酒精（美國7.5、日本：6.5）（2）急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)有大量飲酒史，醉酒的嚴重程度與血液酒精濃度關(guān)系密切；主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)

30、、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。（3）慢性酒中毒的臨床表現(xiàn) 記憶及智力障礙 精神障礙記憶及智力障礙 Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復較為困難，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。記憶及智力障礙記憶障礙是酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有癥狀之一，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。酒精性癡呆（alcohol d

31、ementia）指在長期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認、失用等。酒精性癡呆一般不可逆。精神障礙1酒精性幻覺癥（alcohol hallucinosis） 酒依賴者突然停飲后（一般在48小時后）出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動、持續(xù)性的視聽幻覺。2酒精性妄想癥（alcohol delusional disorder） 主要表現(xiàn)為在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。3人格改變（personality change） 病人只對飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人，責任心下降，說謊等。（4）酒依

32、賴及戒斷癥狀的處理（一）戒斷癥狀的治療 1單純戒斷癥狀 由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癎發(fā)作。以地西泮為例，劑量一般為10mg/次，3 次/日，首次劑量可更大些，口服即可，23日后逐漸減量，不必加用抗精神病藥物。 由于酒依賴者有依賴的素質(zhì)，所以應(yīng)特別注意，用藥時間不宜太長，以免發(fā)生對苯氮二卓類的依賴。 如果在戒斷后期有焦慮、睡眠障礙，可試用抗抑郁、抗焦慮藥物。（5）急性酒中毒的治療原則輕者：保溫、休息，重者：催吐、洗胃；昏迷者：呼吸道暢通，納洛酮治療，10%葡

33、萄糖加胰島素靜滴；補液、利尿防治呼吸衰竭、腦水腫；透析治療（6）酒精性震顫譫妄 震顫譫妄：長期大量飲酒，突然戒斷，大約在48小時后出現(xiàn)，7296小時達到極期，表現(xiàn)為意識障礙、不安、粗大震顫、大汗、心跳加快、高熱、衰竭、感染一般注意事項： 發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強。如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應(yīng)注意保溫。同時，由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。酒精性震顫譫妄的處理原則鎮(zhèn)靜：苯二氮類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg/im，23次/日，氯硝西泮1-2mg/im，一般持續(xù)一周，直到譫妄消失為止。控制精神癥狀：可選用氟哌啶醇，5mg/次，13次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。其它：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補充大劑量維生素等。（7）預(yù)防宣傳、輿論導向早期干預(yù)執(zhí)行未成年人法提倡低度酒，打擊假酒；及時治療某些軀體病和精神疾?。ㄎ澹┲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)興奮劑種類：