非計劃性拔管的護(hù)理管理

1、非計劃性拔管的護(hù)理管理服從真理，就能征服一切事物非計劃性拔管的護(hù)理管理非計劃性拔管的護(hù)理管理服從真理，就能征服一切事物非計劃性拔管的護(hù)理管理外二科非計劃性拔管的概念非計劃性拔管( unpiannedextubation,UEx)是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管,未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將插管自行拔出,或其他原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管(一、重視學(xué)員的主體地位，建立新型的師生關(guān)系早在兩千多年前孔子就提倡“當(dāng)仁不讓于師”，作為老師應(yīng)該尊重學(xué)員、愛護(hù)學(xué)員。新型的師生關(guān)系應(yīng)該是共同學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)、教學(xué)相長的關(guān)系，軍校亦如此。我們倡導(dǎo)的是一種以尊重學(xué)員的人格、平等地

2、對待學(xué)員為基礎(chǔ)，愛護(hù)和培養(yǎng)學(xué)員的探索精神、創(chuàng)新精神，營造崇尚真知、追求真理的氛圍，促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)和獨立思考。其中，教員作為一個協(xié)調(diào)人，在教學(xué)中的作用是為學(xué)員提供豐富的資源，營造一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，最終讓學(xué)員自己健康、和諧地發(fā)展。建立民主平等的新型師生關(guān)系，變唯我獨尊的“一言堂”為教學(xué)相長的“群言堂”，使學(xué)員的情感處于積極、自由、寬松、安全的心境狀態(tài)，從而使學(xué)員的創(chuàng)新思維進(jìn)入一個自由馳騁的心理空間。師生之間，只有年齡差別，沒有人格高低，應(yīng)鼓勵敢持批評意見的“反動派”的出現(xiàn)，從“吾愛師，吾更愛真理”的基本準(zhǔn)則出發(fā)，消除學(xué)員對教員的神秘感，縮小和減少師生之間的心理距離，為教學(xué)創(chuàng)設(shè)一種無拘無束、暢所

3、欲言、平等參與課堂雙邊活動的健康心態(tài)和活躍心境。它不僅會引起學(xué)員對教員的信任與尊重，還會使學(xué)員把對教員的愛遷移到其所教授的學(xué)科上來，正所謂“親其師，信其道”。新型的師生關(guān)系應(yīng)該是教員和學(xué)員在人格上是平等的、在交互活動中是民主的、在相處的氛圍上是和諧的。它的核心是師生心理相容，心靈的相互接納，形成師生至愛的、真摯的情感關(guān)系，建立和諧的師生關(guān)系。它的宗旨是本著學(xué)員自主性精神，使他們的人格得到充分發(fā)展。它應(yīng)該體現(xiàn)在學(xué)員與教員相互尊重、合作、信任中全面發(fā)展自己，獲得成就感與生命價值的體驗，獲得人際關(guān)系的積極實踐，逐漸完成自由個性和健康人格的確立；教員通過教育教學(xué)活動，讓每個學(xué)員都能在教學(xué)中建立和感受到

4、自主的尊嚴(yán)，體驗和感受到學(xué)習(xí)的樂趣。建立新型的師生關(guān)系，教員起著主導(dǎo)作用，因此，我們每一位教員首先要轉(zhuǎn)變觀念，從“師道尊嚴(yán)”的權(quán)威中解脫出來，從教學(xué)的指揮者轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者，從決定學(xué)員應(yīng)該學(xué)什么，怎樣學(xué)的主宰者轉(zhuǎn)變?yōu)榕c學(xué)員合作學(xué)習(xí)的伙伴。教員與學(xué)員只是教學(xué)活動中地位的不同，并沒有人格上的高低貴賤之分，教員必須平等地對待每一位學(xué)員，尊重他們的個性差異，教員尊重學(xué)員就等于尊重自己，尊重教育。可見，只有重視學(xué)員的主體地位，才能建立起新型的師生關(guān)系，才能夠在教學(xué)中形成和諧、平等、民主的師生關(guān)系。二、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，優(yōu)化教育教學(xué)環(huán)境由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，軍校師生關(guān)系還是停留在傳統(tǒng)意義上，即教員與學(xué)員的“居

5、高”和“臨下”的師生關(guān)系上。教員權(quán)威意識濃厚，服務(wù)意識欠缺，一味強(qiáng)調(diào)自己的絕對權(quán)威，不能很好地琢磨學(xué)員的心理感受，導(dǎo)致師生關(guān)系淡漠。而教學(xué)過程是師生交往，共同發(fā)展的互動過程，因此，要清除教員絕對權(quán)威的觀念，為學(xué)員個性發(fā)展掃除障礙，這就要求我們每位教育工作者，要注意發(fā)揮教學(xué)活動中教師的指導(dǎo)作用的同時，特別強(qiáng)調(diào)學(xué)員學(xué)習(xí)主體的地位的體現(xiàn)，以充分發(fā)揮學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)潛能，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)能力。我們要在教學(xué)方法的設(shè)計中盡量營造有利于學(xué)員學(xué)習(xí)和參與的各種學(xué)習(xí)氛圍，要時刻注意學(xué)員在情緒情感方面的心理變化，根據(jù)不同階段的心理給予正確的引導(dǎo)，積極為學(xué)員搭建展示自我的舞臺。如有條件要加強(qiáng)和學(xué)員隊的溝通，深入了

6、解學(xué)員的生活和學(xué)習(xí)，使師生間的交流保持通暢，問題得到及時反饋和解決。對于不同的學(xué)員要做到因材施教。培養(yǎng)學(xué)員興趣，興趣是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，興趣是最好的老師，讓學(xué)員體驗學(xué)習(xí)的快樂，通過教員的點撥和鼓勵，強(qiáng)化他們的學(xué)習(xí)興趣，使他們享受到和諧氛圍下學(xué)習(xí)的樂趣。三、改進(jìn)教學(xué)方法，完善教學(xué)管理機(jī)制在教學(xué)中要形成和諧的師生關(guān)系，就必須采用多種方法進(jìn)行交流，比如在教學(xué)中善于運用表揚和批評的手段，經(jīng)常和學(xué)員談心，體貼和關(guān)愛學(xué)員?！案腥诵恼撸趾跚椤?。寓情于教，以情動人是教學(xué)中教師經(jīng)常采用的教學(xué)方法之一。愛是建立和諧師生關(guān)系的橋梁，只有師生關(guān)系處在關(guān)愛，平等的和諧氛圍之中，學(xué)員才能直言面對教師，大膽地投入到學(xué)習(xí)之中，

7、去體驗、去完成教學(xué)任務(wù)。同時，要充分發(fā)揮教學(xué)中直觀情感的優(yōu)勢，比如合理運用形體語言，形體語言在建立和諧師生關(guān)系中有著“潤物無聲”的效果，它可以促進(jìn)教員和學(xué)員在情感上的溝通，達(dá)成心理上的默契和友好合作，創(chuàng)造融合、愉快的學(xué)習(xí)氛圍。只有在這種和諧的氛圍之下，學(xué)員才能夠自覺而愉快地接受教師的教，才能夠激起學(xué)員自覺學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)的愿望，從而使他們達(dá)到熱愛學(xué)習(xí)、追求目標(biāo)，全面發(fā)展的目的。此外，軍隊院校教學(xué)管理工作紛繁復(fù)雜，任何一項教學(xué)管理工作都可能涉及院校的方方面面，需要院校其他多個部門的配合。然而，每個部門都有自身的工作和安排，有些工作甚至可能在一定時期是與教學(xué)管理工作不一致或者是沖突的。因此，這就要求

8、軍隊院校各級領(lǐng)導(dǎo)和部門牢固樹立一切為人才培養(yǎng)服務(wù)、為教學(xué)服務(wù)的思想，做到院校一切工作都要切實服務(wù)、服務(wù)于教學(xué)，完善教學(xué)管理機(jī)制?？傊?，和諧產(chǎn)生美，和諧是一切美好事物的最大特征。和諧的師生關(guān)系有益于學(xué)員健全人格的養(yǎng)成，有益于師生心理健康，有益于提高課堂教學(xué)效率，有益于學(xué)員智育的形成和提高，有益于學(xué)員身心全面的發(fā)展。尤其是在建設(shè)和諧社會的今天，軍校建立和諧的師生關(guān)系有著十分重要而深遠(yuǎn)的意義。 莎士比亞說:“學(xué)問必須合乎自己的興趣,方才可以得益?！痹谟⒄Z教學(xué)中同樣如此,教師應(yīng)該更新教學(xué)觀念,在教學(xué)活動中增加趣味性,采用多種方法培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。興趣教學(xué)法通過最大限度地激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動力提升

9、學(xué)習(xí)效果,是一種十分重要的教學(xué)方法。 一、建立和諧融洽的師生關(guān)系 教學(xué)是一門藝術(shù),是師生的合作活動,是師生互相促進(jìn)、教學(xué)相長的活動。良好的師生關(guān)系需要師生之間的情感交流作基礎(chǔ)。積極的情感交流,能使課堂氣氛和諧,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。英語作為一種交際工具,與其他教學(xué)是不同的,它是通過人際交往而達(dá)到相互影響的過程。學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的態(tài)度,一定程度上取決于他們和教師的關(guān)系,因此,通過良好的師生關(guān)系可以將教師的熱情轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)習(xí)的積極因素。同時教師要學(xué)會欣賞學(xué)生,激發(fā)并保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生學(xué)會自己解決問題,讓他們在親身體驗中學(xué)會知識,并培養(yǎng)語言表達(dá)能力。 二、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的持久性 首先,利

10、用學(xué)生對于初中英語學(xué)習(xí)的新鮮感,教師要多說一些簡單的英語,通過耐心細(xì)致的鼓勵,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出學(xué)習(xí)英語的良好環(huán)境。其次,用生動形象的方法開展教學(xué),不斷鞏固與培養(yǎng)學(xué)生的興趣。我們現(xiàn)在所使用的新教材正是照顧到初中生的年齡特點,將知識與趣味性緊密結(jié)合起來。最后,采取靈活的教法。盡管新教材的內(nèi)容比較復(fù)雜,但是只要能夠采取更加新穎的教學(xué)方法,就不會使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒。所以,教師應(yīng)精心備課,精心設(shè)計好每一堂課的內(nèi)容,從而能夠熟練地駕馭教材,實現(xiàn)教學(xué)目的。 三、利用多媒體提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣 英語不僅要多寫、多練,還要多說、多聽,并不斷鞏固。學(xué)習(xí)英語沒有捷徑,唯有辛勤的付出、鍥而不舍?，F(xiàn)在大多數(shù)初中生缺乏這種

11、精神,加上現(xiàn)在的英語教材對學(xué)生有較高要求,而且詞匯量較大,因此提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣就顯得尤為重要。而多媒體具集有文字、聲音、圖像、動畫為一體的特殊功能,它所展現(xiàn)的信息既能看得見,又能聽得到,并且形式活潑多樣,很容易引起學(xué)生的注意,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,吸引學(xué)生參與教學(xué)。其具體做法為:用多媒體設(shè)計“激趣”的課堂導(dǎo)入;設(shè)計切合實際的有趣任務(wù)型活動;插入有助于教學(xué)的動畫片、影片片段、圖文資料等。 四、挖掘教材的趣味因素 興趣是最好的老師,如果學(xué)生對學(xué)習(xí)沒有興趣,就沒有智力的發(fā)展,就沒有教學(xué),就沒有知識。所以教師要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高課堂效率。教師要準(zhǔn)確解讀教材與學(xué)生,能在把握學(xué)情的基礎(chǔ)上對教

12、材、教學(xué)資源進(jìn)行加工、提煉,形成目標(biāo)明確、重點突出、脈絡(luò)清晰、方式靈活、學(xué)法指導(dǎo)切合學(xué)生實際的教學(xué)設(shè)計,這是提高課堂教學(xué)有效性的首要條件。教師還應(yīng)了解學(xué)生的差異性,全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、思想面貌、個性特點等方面的情況。教師在教學(xué)中要為學(xué)生的知識建構(gòu)提供空間上的便利,這里的空間主要是指學(xué)生座位的安排。傳統(tǒng)的教學(xué)組織形式往往是插秧式地編排座位,每個學(xué)生安靜地坐在自己的座位上,努力去理解黑板、教材或教師提供的學(xué)習(xí)內(nèi)容和材料,這使得學(xué)生的學(xué)習(xí)常常被視為孤立、個體化、相互存在競爭的活動。如果我們把學(xué)生劃分為幾個小組,從空間上進(jìn)行一定的調(diào)整,學(xué)生會十分樂于彼此進(jìn)行交流、傾聽、解釋,并思考他人的觀點以及進(jìn)

13、行自我反思,從而更有效地完成對知識的建構(gòu)。 五、開展豐富多彩的課外活動 課外活動主要是指課后學(xué)生練習(xí)英語的多種形式,是重要的教學(xué)輔助手段之一。比如,教師應(yīng)注重挑選適合學(xué)生實際的英語碟片,讓學(xué)生課外的時候多聽,同時還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生多看英語錄像、多聽英文節(jié)目。除此之外,教師還應(yīng)有目的和有組織地開展朗誦、唱歌、閱讀、講故事、辯論、英語角等多種適合初中生英語水平與年齡特點的課外活動,提高其英語學(xué)習(xí)興趣。非計劃性拔管的護(hù)理管理外二科2.非計劃性拔管的概念非計劃性拔管( unpiannedextubation,UEx)是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管,未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意,患者將插管自行拔出,或其他原

14、因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落,又稱意外拔管(3.病房常見的各種導(dǎo)管)供給性管道:又稱為“生命管道”,進(jìn)行3基本生命支持的管道。1、給氧管:如人工氣道、氣管插管等。2、靜脈滴注管:如中心靜脈置管、PIC等。3、胃腸營養(yǎng)管:如鼻胃管、空腸造瘺管、十二指腸營養(yǎng)造瘺管等(二)排出性管道:包括各種引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔閉式引流管等。(三)監(jiān)測性管道:包括動脈置管、心電監(jiān)測管道等。(四)診療性管道:如造影用的導(dǎo)管、化療用的導(dǎo)管等4.非計劃性拔管的危害UEX發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng),會延長患者住院時間ICU滯留時間(機(jī)械通氣時間延長),甚至導(dǎo)致死文獻(xiàn)報道:發(fā)生UEX后需重新置管的患者病死率

15、達(dá)25。有研究顯示:與計劃性拔管比,非計劃性拔管發(fā)生后,插管重復(fù)率明顯增高,UEX后再置管率在5680%5.非計劃性拔管的危害造成組織粘膜再損傷,增加院內(nèi)感染機(jī)會,延長總置管時間。(氣管插管患者UEX后出現(xiàn)后頭水腫,再置管困難。研究表明,72%患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)的不良后果。)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加(6.非計劃性拔管的原、醫(yī)護(hù)方面管道評估能力不足,觀察不到位,巡視不及時(研究發(fā)現(xiàn),在116例非計劃性拔管患者有76例發(fā)生在實習(xí)護(hù)士班上,與工作強(qiáng)度無關(guān),而與年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗,在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視有關(guān)。多篇文獻(xiàn)提出護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)患者所存在的意外拔管的危險,因而主動巡視不夠。)未采取科學(xué)的鎮(zhèn)靜措施

16、冷未滿足患者舒適的需要(7.非計劃性拔管的原因患者方面舒適度的改變,不能耐受。(約束可以造成患者壓力和焦慮,患者和家屬擅自解除約束,而引起患者自行拔管)對置管的目的及重要性不理解,不能有效配合管道自我護(hù)理知識缺乏意識障礙,煩躁不安,軀干或四肢過度活動無意識拔管患者年齡(高齡患者循環(huán)功能差,呼吸頻率降低,大腦缺血缺氧,對異物刺激敏感性高,易產(chǎn)生一過性的認(rèn)識混亂而發(fā)生拔管行為。老年患者亦存在聽力、視力功能減退、認(rèn)知理解能力下降、牙齒缺如致發(fā)音不清等情況,從而導(dǎo)致護(hù)患溝通交流受限。)(8.非計劃性拔管的原因、醫(yī)護(hù)方面對不合作患者未采取有效的肢體約束多篇文獻(xiàn)報道:因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占

17、非計劃性拔管患者的16.890.32%。意外拔管的患者多為昏迷躁動患者。有研究表明,由于身體約束,使患者身心疲憊,產(chǎn)生氣憤、易怒情緒,致使其行為失去理智,可能會增加重癥患者的躁動使非計劃性拔管事件上升建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估,根據(jù)情(束指征、約束效果,及時調(diào)整約束方案9.非計劃性拔管的原因、醫(yī)護(hù)方面管道固定不牢固,連接處不緊密(病人因出汪、口腔分泌物和嘔吐物污染使膠布失去粘性,無法起到固定作用。)健康宜教不到位(IC病人因病情較重,護(hù)士往忽視對病人的健康教育,病人對全身各種管道意義認(rèn)識不足,常因不適自行拔管。)護(hù)理人員操作不當(dāng)(翻身移動或搬運時活動幅度過大,使管道受牽拉)(10.非計劃性拔管的原因三、導(dǎo)管方