中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)平臺建設(shè)與發(fā)展課件

1、中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)平臺建設(shè)與發(fā)展中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)平臺建設(shè)與發(fā)展定義：借助于遠(yuǎn)程通訊技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，開展和發(fā)展遠(yuǎn)程心電診斷的新型醫(yī)療服務(wù)模式優(yōu)勢經(jīng)濟(jì)方便：屬地獲取專家診療，解決“看病難、看病貴”及時權(quán)威：及時獲取權(quán)威診療，握最佳診治時機(jī)用途廣泛：遠(yuǎn)程會診、護(hù)理、健康咨詢和教育、家庭保健及監(jiān)護(hù)、醫(yī)學(xué)信息服務(wù)平衡資源：大型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站雙向轉(zhuǎn)診（占領(lǐng)醫(yī)療市場）遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)定義和優(yōu)勢中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)定義：借助于遠(yuǎn)程通訊技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，開展和遠(yuǎn)程心臟監(jiān)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥亞健康人群心血管病高危人群心律失常藥物和介入治療心電圖隨訪患者有一過性心悸、胸悶、胸痛、胸部壓迫感、頭暈、黑朦、暈厥

2、患者冠心病、心肌病、風(fēng)心病、高心病、肺心病、先心病、心律失常、心力衰竭、起搏器患者、代謝綜合癥患者、冠狀動脈支架術(shù)或搭橋術(shù)后患者藥物療效觀察特種職業(yè)人群，如運(yùn)動員、飛行員、司機(jī)等中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥亞健康人群中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)國外研究史 荷蘭 1903年荷蘭生理學(xué)家Einthoven首次用電話線，將心電信號傳送到1500米外的地方美國 1960年美國海島診所的醫(yī)師，采用電話心電圖技術(shù)，將海島上病人的心電圖電話傳送到大陸，獲得診斷和咨詢。1988年丹尼爾的“心臟醫(yī)療公司”為電話心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心站和康復(fù)中心等院外心電監(jiān)護(hù)奠定了基礎(chǔ)中美洲國家應(yīng)用 薩爾瓦多分析3787份電話心

3、電圖傳送的圖譜，認(rèn)為TTMECG在60歲以上老人檢出束支傳導(dǎo)阻滯、心肌損傷和梗死信息、左室肥厚、心房顫動、室性早搏和室上性心動過速率高墨西哥應(yīng)用 國立心臟研究所用TTMECG觀察了3434例急診病人，認(rèn)為TTMECG檢出胸痛、心悸和暈厥率高意大利應(yīng)用 協(xié)助診所分析106942例次遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)信息、指導(dǎo)用和轉(zhuǎn)診，認(rèn)為遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)對診所醫(yī)生非常有用中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)國外研究史 中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)德國應(yīng)用 對診所內(nèi)40000個病人進(jìn)行急性心律失常的早期診斷，藥物療效和不良反應(yīng)觀察以色列應(yīng)用 大多數(shù)家庭已配置了電話傳送心電圖裝置?？梢噪S時在家中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)日本國應(yīng)用 1986年Card Gua

4、rd株式會社，組織心臟健康俱樂部、救護(hù)車連續(xù)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，對運(yùn)動員進(jìn)行電話心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。烏克蘭 電話心電圖應(yīng)采用12導(dǎo)聯(lián)，提高心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的質(zhì)量英國：2006年9月4日報道，開發(fā)出了一種內(nèi)嵌不銹鋼細(xì)絲的新型“智能”襯衫，將病人的心電圖電話網(wǎng)絡(luò)傳送至監(jiān)測中心意大利：在15位心臟病患者試用“智能”襯衫，結(jié)果顯示可靠中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)德國應(yīng)用 對診所內(nèi)40000個病人進(jìn)行急性心律失常的早期診遠(yuǎn)程心電監(jiān)測與心衰心力衰竭患者接受遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)，減少住院次數(shù)，改善生活質(zhì)量和預(yù)后，在家中持續(xù)治療，并可進(jìn)行家庭護(hù)理，以降低患者住院或在家中產(chǎn)生的焦慮、不安和恐懼，穩(wěn)定患者情緒，也能對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測

5、與冠心病早期預(yù)警 監(jiān)測出院患者的心肌缺血、再發(fā)作和心肌梗死復(fù)發(fā)，早期發(fā)現(xiàn)和治療AMI，監(jiān)測出院后生活與運(yùn)動鍛煉，監(jiān)測PCI術(shù)后冠狀動脈血運(yùn)重建和證實有無再狹窄發(fā)生，用于健康體檢,早期發(fā)現(xiàn)CHD、實現(xiàn)家庭式心臟醫(yī)療保健。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測與心臟移植 監(jiān)測心臟移植后的QTC、 ptf-V1 、P波離散度、房顫、房撲等，可以潛在的減少移植發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度，并降低排斥反應(yīng)監(jiān)測的費(fèi)用，縮短識別排斥反應(yīng)的時間遠(yuǎn)程動態(tài)心電圖監(jiān)測 建立國內(nèi)首家網(wǎng)絡(luò)化動態(tài)心電系統(tǒng)應(yīng)用率先引進(jìn)國內(nèi)先進(jìn)理念的“動態(tài)心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”， 有效解決了動態(tài)心電圖預(yù)約量大的問題，減少了患者的預(yù)約，大大縮短了患者等候時間中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)平臺建設(shè)與

6、發(fā)展遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)研究2009，Charles 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測了充血性心力衰竭TNF-基因小鼠模型在腎上腺素能刺激下T波交替并發(fā)生心律失常2010年，Claudio 遙測了自然條件下自由放養(yǎng)動物的心率、體溫和自主活動浙江中醫(yī)藥大學(xué)潘永明等，遙測了清醒狀態(tài)下小型豬攝食行為對心臟自主神經(jīng)功能的影響和應(yīng)急對Beagle犬生理指標(biāo)的影響2011年，Jennifer等遙測小鼠模型，獲得實時的自由活動生物參數(shù)。2012年，Helen 等遙測了小鼠發(fā)生心臟神經(jīng)功能失調(diào)和神經(jīng)源性心律失常中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)研究2009，Charles 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測了1997加子娜在小沢友紀(jì)雄教授的指導(dǎo)下研究了電話

7、傳送心電圖系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用，2008年博士后研究呼吸睡眠暫停與AF2005-2012中國和田地區(qū)長壽老人和巴音格勒地區(qū)哈薩克族人群進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測 為國際遠(yuǎn)程心電監(jiān)測事業(yè)和人才培養(yǎng)作出貢獻(xiàn)中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)1997加子娜在小沢友紀(jì)雄教授的指導(dǎo)下研究了電話傳送心電圖系“東日本大地震”2年后災(zāi)區(qū)居民遠(yuǎn)程心電監(jiān)測-小澤友紀(jì)雄 619例災(zāi)區(qū)居民遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，觀察情緒（自主神經(jīng)功能分析）與無癥狀房顫、頻發(fā)房性早搏和室性早搏的影響遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在心律失常學(xué)生2年隨訪研究-遠(yuǎn)藤四野 第一學(xué)年心律失常學(xué)生心電監(jiān)護(hù)2年遠(yuǎn)程心電監(jiān)測適用于在校生的心電監(jiān)護(hù)心房顫動消融術(shù)后患者出國遠(yuǎn)程心電監(jiān)測-卡貝勇，外出檢出AF中老年登

8、山者遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)測-村上孝介50名受試者中有16名（25）出現(xiàn)無癥狀性心電圖異常（ST段壓低），富士山頂心電圖傳輸是可能的，攀登計劃納入遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)，檢測缺氧及異常疲勞等因素對心血管的影響“東日本大地震”2年后災(zāi)區(qū)居民遠(yuǎn)程心電監(jiān)測-小澤友紀(jì)雄中日二國電話傳送心電圖會議推動心臟監(jiān)護(hù)事業(yè)的向前發(fā)展 Feb 21-24,2003 東京大學(xué)遠(yuǎn)程心電傳送技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化Nov 3-5,2003 上海醫(yī)學(xué)會社區(qū)和體育 運(yùn)動等健康保健和醫(yī)院中遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技 術(shù)應(yīng)用 Oct 14-16,2006 東京大學(xué)臨床應(yīng)用和企業(yè)職工等遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)Oct 31-Nov 3,2006 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)在重癥、手

9、術(shù)監(jiān)護(hù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用 Oct 15-16,2009,日本橫濱遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在心電監(jiān)護(hù)中應(yīng)用Oct 21-23,2010 中國烏魯木齊 有線電話與無線網(wǎng)絡(luò)心電圖在冠心病、心律失常及保健預(yù)防工作中的應(yīng)用Spet 18-20,2011 日本福崗市遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)技術(shù)應(yīng)用 Oct 15-17,2013 新加坡遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)在社區(qū)和老年人監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用及寬帶和手機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)技術(shù)中日二國電話傳送心電圖會議推動心臟監(jiān)護(hù)事業(yè)的向前發(fā)展 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測研究中國面積大日本島國馬拉松運(yùn)動員俱樂部會員學(xué)校學(xué)生長壽老人登山運(yùn)動員區(qū)域遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)中心醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)中心健康俱樂部干部保健中心疾病監(jiān)測中心養(yǎng)老院心臟監(jiān)護(hù)高效、專業(yè)保駕護(hù)

10、航中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測研究中國面積大日本島國高效、專業(yè)中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)國土大人口多 人口老化就醫(yī)不便 慢性病人口增加 門診量增加（高血壓、糖尿病、慢性心衰、冠心病、腦血管疾病、心律失常）心電圖醫(yī)師隊伍弱小病人的依從性差 城鄉(xiāng)衛(wèi)生所擴(kuò)建及技術(shù)力量單薄 飛行員、駕駛員、高空作業(yè)人員、運(yùn)動員、精英人群、手術(shù)室行業(yè)專家的責(zé)任、義務(wù)和使命感美國2012年FDA通過移動電話+心電圖監(jiān)測功能（定位）模式：電話+寬帶數(shù)字網(wǎng)傳輸 中國遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)發(fā)展需求中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)國土大人口多 中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)發(fā)展進(jìn)程1979年上海瑞金醫(yī)院率先開展遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)（34年）1979-1992年，應(yīng)用進(jìn)口設(shè)備(美國),主

11、要在上海等大城市干部保健1993-2005年，進(jìn)口+國產(chǎn)設(shè)備，中國25個省市門診和保健2006年-迄今 (1)從有線電話傳輸?shù)綗o線手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)傳輸 (2)從心電監(jiān)護(hù)發(fā)展到血壓、血糖、血氧、睡眠、呼吸、心衰、心律失常、心肌缺血、起搏器等監(jiān)測 (3)從大醫(yī)院到社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) (4)從心臟監(jiān)護(hù)到家庭和個人的保健預(yù)防中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù) 中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)發(fā)展進(jìn)程1979年上海瑞金醫(yī)院率先開展遠(yuǎn)程發(fā)展史：1979年上海瑞金醫(yī)院錢劍安教授率先起步，歷經(jīng)34年程工作逐漸拓展到中國25個省市，心電信息從有線電話傳輸?shù)綗o線手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)傳輸，應(yīng)用范圍從三甲醫(yī)院到社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，監(jiān)測內(nèi)容從心電診斷到血壓、血糖、血氧、睡

12、眠和呼吸的門診診斷和健康保健應(yīng)用發(fā)展空間院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)（受醫(yī)院規(guī)劃和培訓(xùn)力度影響）院外聯(lián)網(wǎng)（邊遠(yuǎn)地區(qū)自己區(qū)域內(nèi)網(wǎng)聯(lián)專家資源有限、區(qū)域外聯(lián)網(wǎng)設(shè) 備質(zhì)量、疾病資源和分配利益糾結(jié)）國際聯(lián)網(wǎng)（上?？罩羞h(yuǎn)程心電會診中心和中亞區(qū)）有規(guī)模運(yùn)行中平臺 上海交大瑞金醫(yī)院、北京301醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院、山西醫(yī)大二院、新疆區(qū)人民醫(yī)院（積淀了經(jīng)驗）國際學(xué)術(shù)交流：2008-2013年第-屆-第四屆國際遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)學(xué)術(shù)交流會 中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)的現(xiàn)狀發(fā)展史：1979年上海瑞金醫(yī)院錢劍安教授率先起步，歷經(jīng)34年中國遠(yuǎn)程心電監(jiān)測分中心-中國心臟監(jiān)護(hù)事業(yè)做出貢獻(xiàn)-天津、山東、山西、北京、遼寧、上海、重慶和新疆等建立了分

13、中心 A：由企業(yè) B：醫(yī)療機(jī)構(gòu) C: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)+廠商各自為政，互不相關(guān)，服務(wù)半徑局限于區(qū)域，缺乏全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共享專家資源有限，心電遠(yuǎn)程技術(shù)和臨床應(yīng)用發(fā)展速度遲緩，制約市場發(fā)展。各生產(chǎn)商設(shè)備的通訊接口無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、自設(shè)密碼和互不通用，無法統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。隨著遠(yuǎn)程心電信息監(jiān)測的覆蓋面擴(kuò)大和國際遠(yuǎn)程心電監(jiān)測平臺的建立，精準(zhǔn)遠(yuǎn)程心電信息計算機(jī)分析診斷軟件的研發(fā)迫在眉睫。中國遠(yuǎn)程心電監(jiān)測分中心-中國心臟監(jiān)護(hù)事業(yè)做出貢獻(xiàn)-影響遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)的因素政府支撐和政策導(dǎo)向宣傳、推廣、投資和平臺維護(hù)和穩(wěn)定性分中心建立模式診療和儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化專家支撐：專家?guī)臁⒐ぷ髂Ｊ?、合理報酬網(wǎng)絡(luò)覆蓋半徑國內(nèi)學(xué)術(shù)界推動力度合理的

14、投資和客戶市場運(yùn)行模式科研項目支撐中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)影響遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)的因素政府支撐和政策導(dǎo)向中國遠(yuǎn)程心臟中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)存在的問題2、中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)存在的問題政府支撐：關(guān)注度有限，爭取政府支撐和政策導(dǎo)向?qū)W術(shù)地位：國內(nèi)的學(xué)術(shù)地位和引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展力度不足平臺建設(shè)建設(shè)學(xué)術(shù)和心電信息服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)平臺集團(tuán)化管理和合理投資的客戶市場權(quán)威性設(shè)備和心電信息診斷的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控體系權(quán)威指導(dǎo)下區(qū)域性心臟監(jiān)護(hù)中心監(jiān)督質(zhì)控專家服務(wù)：專家?guī)旖ㄔO(shè)和成熟的專家服務(wù)和報酬法律責(zé)任和倫理學(xué)問題：不見專家服務(wù)科研和成果：中國特色、水平和規(guī)模的科研及產(chǎn)出1、制約遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素：傳統(tǒng)醫(yī)療方式根深蒂固、國家缺乏相應(yīng)

15、的法律和法規(guī)、通信網(wǎng)絡(luò)覆蓋的不均衡、遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用投入中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)存在的問題2、中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)名詞標(biāo)化遙測心電圖 （telelectrocardiogram ）遠(yuǎn)程心電監(jiān)測（Far-Distance Electro Cardiographic Monitoring） 遠(yuǎn)程監(jiān)測心電圖（Remote monitoring of Electrocardiogram）遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù) (Remote ECG monitoring)電話傳輸心電圖 (Transtelephonic electrocardiographic)遠(yuǎn)程傳輸心電圖 (Remote transmissi

16、on of ECG)電話心電圖 (Telephone ECG)電話傳輸心電圖（Telephone Transfer Monitoring ECG，TTECG)遠(yuǎn)程心電圖 (Remote ECG)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng) (Remote ECG monitoring system)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)心電圖 (Remote Network ECG )中國遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)名詞標(biāo)化遙測心電圖 （telelectroc形式：乘遠(yuǎn)程醫(yī)療大發(fā)展的東風(fēng)，做遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的先鋒宗旨： 國家衛(wèi)生政策和協(xié)會的指導(dǎo) 加強(qiáng)與兄弟學(xué)會的合作 發(fā)揮學(xué)會、聯(lián)盟和專家作用 制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南 提高遠(yuǎn)程心電診斷水平 加強(qiáng)學(xué)科科研力度 加強(qiáng)學(xué)會的國內(nèi)外學(xué)術(shù)影響力和交流力度目標(biāo)：提供遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)咨詢和會診、病人互動服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程護(hù)理，最大限