醫(yī)院管理案例剖析-醫(yī)療輻射防護(hù)的重點(diǎn)和要求

1、醫(yī)院管理案例剖析醫(yī)療輻射防護(hù)的重點(diǎn)和要求醫(yī)院管理案例剖析醫(yī)療輻射防護(hù)的重點(diǎn)和要求內(nèi)容醫(yī)療照射是人類接受人工輻射照射的最大 來(lái)源新技術(shù)帶來(lái)的病人劑量增加問題輻射防護(hù)體系如何在醫(yī)療照射防護(hù)中應(yīng)用2內(nèi)容醫(yī)療照射是人類接受人工輻射照射的最大 來(lái)源23輻射防護(hù)的對(duì)象職業(yè)照射公眾照射醫(yī)療照射3輻射防護(hù)的對(duì)象職業(yè)照射什么是醫(yī)療照射4 患者（包括不一定患病的受檢者）因自身醫(yī)學(xué) 診斷或治療所受的照射、知情但自愿幫助和安 慰患者的人員（不包括施行診斷或治療的執(zhí)業(yè) 醫(yī)師和醫(yī)技人員）所受的照射，以及生物醫(yī)學(xué) 研究計(jì)劃中的志愿者所受的照射。-基本安全標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療照射定義什么是醫(yī)療照射6 患者（包括不一定患病的受檢者）因

2、自身醫(yī)學(xué)醫(yī)療照射是人類接受人工輻射照射的最大來(lái)源5人類接受輻射照射的來(lái)源天然輻射照射人工輻射照射醫(yī)療照射是人類接受人工輻射照射的最大來(lái)源7人類接受輻射照射的天然輻射宇宙射線宇生放射性核素原生放射性核素一般場(chǎng)所： 天然本底為 2. 4 mSv/y,多為內(nèi)照射 (222Rn, 60%)天然輻射照射6天然輻射宇宙射線宇生放射性核素原生放射性核素一般場(chǎng)所： 天然人工輻射照射醫(yī)療輻射放射治療核試驗(yàn)核電站核工業(yè)和核技術(shù)工業(yè)應(yīng)用核事故和輻射事故放射診醫(yī)斷療照射是人類7接受人工輻射照核醫(yī)學(xué)射的最大來(lái)源，并且呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)人工輻射照射醫(yī)療輻射放射治療核試驗(yàn)核工業(yè)和核技術(shù)電 離 輻 射 的 醫(yī) 學(xué) 應(yīng) 用X射線診

3、斷學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)放射腫瘤學(xué)數(shù)字化診 斷近距放療遠(yuǎn)距放療治 療傳統(tǒng)透 視攝 影造 影斷 層X-CT DSADR CR掃描機(jī) 像機(jī)SPECT PET敷 貼腔 內(nèi)插 植放射性 藥物 射線X 射線后裝腔內(nèi) 組織間模技術(shù) 朮 中影 像 醫(yī) 學(xué)介入放射學(xué)超聲 成像磁共振 成像放 射 醫(yī) 學(xué) 與 防 護(hù)B-US CDIInterventional Radiology圖像存PACS 儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)電子束 中 子重粒子8電 離 輻 射 的 醫(yī) 學(xué) 應(yīng) 用X射線診斷學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)放射每百萬(wàn)人口擁有 X 射線診斷設(shè)備比較地區(qū)9X-CT其他 X 射線 機(jī)專用 X 射線機(jī)牙 科乳 腺類4402417290類600.5260類

4、100.20.440類0.10.10.14世界平均15076110中國(guó)2.00.6348每百萬(wàn)人口擁有 X 射線診斷設(shè)備比較地區(qū)11X-CT其他 我國(guó) 31省、自治區(qū)、直轄市104.4萬(wàn)家單位，14.3萬(wàn)工作人員，7萬(wàn)臺(tái)設(shè)備1998 年X射線診斷： 2.45億人次 核醫(yī)學(xué)檢查： 72.5萬(wàn)多人次放射性核素治療： 7.5萬(wàn)人次 遠(yuǎn)距與近距放療： 50萬(wàn)例患者我國(guó) 31省、自治區(qū)、直轄市124.4萬(wàn)家單位，14.3萬(wàn)工不同國(guó)家公眾照射來(lái)源和所致劑量11不同國(guó)家公眾照射來(lái)源和所致劑量11新技術(shù)帶來(lái)病人劑量增加的問題12有人認(rèn)為：數(shù)字成像可能比膠片攝影的劑量更低。 因?yàn)閿?shù)字成像可以通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的后處理，

5、在劑量低、曝光不足時(shí)仍可得到滿意的診斷圖像；但實(shí)際情況并非如此，由于對(duì)新技術(shù)的使用不當(dāng)， 帶來(lái)的后果是病人受照劑量成倍數(shù)在增加。新技術(shù)帶來(lái)病人劑量增加的問題14有人認(rèn)為：數(shù)字成像可能比膠片HR-IIICEA Film-Fuji MammofineCR 響應(yīng)130.0010.010.1曝光量(mGy)1.03.532.521.510.50膠片密度HR-IIICEA Film-Fuji Mammofine170 kV - 25 mAs70 kV - 50 mAs70 kV - 80 mAs14新技術(shù)帶來(lái)的病人劑量增加問題70 kV - 25 mAs70 kV - 50 mAs曝光量 1.15曝光量

6、 1.87新技術(shù)帶來(lái)的病人劑量增加問題15曝光量 1.15曝光量 1.87新技術(shù)帶來(lái)的病人劑量增加問題新技術(shù)帶來(lái)的病人劑量增加問題16新技術(shù)帶來(lái)的病人劑量增加問題1817劑量面積 乘積儀探頭劑量面積乘積儀讀數(shù)裝置采用劑量面積乘積儀可以記錄患 者受照劑量等相關(guān)信息新技術(shù)帶來(lái)的病人劑量增加問題17劑量面積 乘積儀探頭劑量面積乘積儀讀數(shù)裝置采用劑量面積乘1820PET/CT所致病人劑量病人總的劑量平均為：25mSv，其中70%來(lái)自于CT。19PET/CT所致病人劑量病人總的劑量平均為：25mSv，其中輻射防護(hù)基本原則（輻射防護(hù)體系）電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB 188712002）20實(shí)踐

7、的正當(dāng)性劑量限制和潛在照射危險(xiǎn)限制防護(hù)與安全的最優(yōu)化輻射防護(hù)基本原則（輻射防護(hù)體系）22實(shí)踐的正當(dāng)性輻射防護(hù)基本原則（輻射防護(hù)體系）21正當(dāng)性是前提劑量限值是允許受照劑量上限最優(yōu)化是輻射防護(hù)永遠(yuǎn)的追求對(duì)醫(yī)療照射防護(hù)來(lái)說(shuō)，是以獲取理想的診斷圖像和 有效的治療效果為目的，所以，劑量限制不適用于 醫(yī)療照射，正當(dāng)性的判斷有其特殊性，最優(yōu)化的實(shí) 現(xiàn)需要通過(guò)設(shè)備、操作人員合理地選擇照射條件和 質(zhì)量保證管理措施來(lái)實(shí)現(xiàn)。輻射防護(hù)基本原則（輻射防護(hù)體系）23正當(dāng)性是前提醫(yī)療照射的輻射防護(hù)22醫(yī)療照射要不要防護(hù)？如何開展醫(yī)療照射的輻射防護(hù)？在基本安全標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)療照射的輻射防護(hù)提出 了專門的要求。醫(yī)療照射的輻射防護(hù)

8、24醫(yī)療照射要不要防護(hù)？237醫(yī)療照射的控制 在GB18871中占有重要分量1范圍2定義3一般要求4對(duì)實(shí)踐的主要要求5對(duì)干預(yù)的主要要求6職業(yè)照射的控制7醫(yī)療照射的控制(正文29頁(yè)，它占5頁(yè))8公眾照射的控制9潛在照射的控制源的安全10應(yīng)急照射情況的干預(yù)11持續(xù)照射情況的干預(yù)附錄A（標(biāo)準(zhǔn)的附錄） 豁免附錄B（標(biāo)準(zhǔn)的附錄） 劑量限值與表面污染控制水平附錄C（標(biāo)準(zhǔn)的附錄） 非密封源工作場(chǎng)所的分級(jí)附錄D（標(biāo)準(zhǔn)的附錄） 放射性核素的毒性分組附錄E（標(biāo)準(zhǔn)的附錄） 任何情況下預(yù)期應(yīng)進(jìn)行干預(yù)的劑量水平和應(yīng)急照射情況的干預(yù)水平與行動(dòng)水平附錄F（標(biāo)準(zhǔn)的附錄） 電離輻射的標(biāo)志和警告標(biāo)志附錄G（提示的附錄） 放射診斷

9、和核醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平附錄H（提示的附錄） 持續(xù)照射情況的行動(dòng)水平附錄J（標(biāo)準(zhǔn)的附錄） 術(shù)語(yǔ)的定義237醫(yī)療照射的控制 在GB18871中占有1范圍電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)247醫(yī)療照射的控制7.1責(zé)任7.2醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷7.3醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化7.4醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束7.5事故性醫(yī)療照射的預(yù)防和調(diào)查電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)267醫(yī)療照射的控制7.2 醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷257.2.1正當(dāng)性判斷的一般原則在考慮了可供采用的不涉及醫(yī)療照射的替代 方法的利益和危險(xiǎn)之后，僅當(dāng)通過(guò)權(quán)衡利弊， 證明醫(yī)療照射給受照個(gè)人或社會(huì)所帶來(lái)的利 益大于可能引起的輻射危害時(shí)，

10、該醫(yī)療照射 才是正當(dāng)?shù)摹?.2 醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷277.2.1正當(dāng)性判斷的一般原7.2 醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷26醫(yī)療照射正當(dāng)性的判斷分為兩個(gè)層次：第一層次是指對(duì)實(shí)踐（某一診斷或治療方法，如CT掃描等） 的正當(dāng)性判斷，通常稱為確定放射方法總的正當(dāng)性。其目的 在于判斷放射方法是否合理，并給患者提供必要的知識(shí)。第二層次是針對(duì)某個(gè)個(gè)體的正當(dāng)性（單個(gè)患者實(shí)施放射方法 時(shí)的）正當(dāng)性判斷，即對(duì)具體的患者判斷是否好處多于危害。應(yīng)定期對(duì)放射方法進(jìn)行審評(píng)，使其在達(dá)到醫(yī)學(xué)要求下盡可能 減小患者所受劑量。7.2 醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷28醫(yī)療照射正當(dāng)性的判斷分為兩個(gè)7.2 醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷277.2.2診斷檢查

11、的正當(dāng)性判斷在判斷放射學(xué)或核醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)性時(shí)，應(yīng)掌握好 適應(yīng)證，正確合理地使用診斷性醫(yī)療照射，并應(yīng)注 意避免不必要的重復(fù)檢查；對(duì)婦女及兒童施行放射 學(xué)或核醫(yī)學(xué)檢查的正當(dāng)性更應(yīng)慎重進(jìn)行判斷。對(duì)于復(fù)雜的診斷與治療，應(yīng)注意逐例進(jìn)行正當(dāng)性判 斷。還應(yīng)注意根據(jù)醫(yī)療技術(shù)與水平的發(fā)展，對(duì)過(guò)去 認(rèn)為是正當(dāng)?shù)尼t(yī)療照射重新進(jìn)行正當(dāng)性判斷。7.2 醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷297.2.2診斷檢查的正當(dāng)性7.2 醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷287.2.3 群體檢查的正當(dāng)性判斷涉及醫(yī)療照射的群體檢查的正當(dāng)性判斷，應(yīng)考慮通過(guò)普查可 能查出的疾病、對(duì)被查出的疾病進(jìn)行有效治療的可能性和由 于某種疾病得到控制而使公眾所獲得的利益，只有這些

12、受益 足以補(bǔ)償在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)方面所付出的代價(jià)（包括輻射危害） 時(shí)，這種檢查才是正當(dāng)?shù)?。x射線診斷的篩選性普查還應(yīng)避免使用透視方法。（拍片劑 量只有探視劑量的1，探視的信息無(wú)法保存）7.2 醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷307.2.3 群體檢查的正當(dāng)性7.2 醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷297.2.4 與臨床指征無(wú)關(guān)的放射學(xué)檢查的控制判 斷因 職 業(yè)、法律需要或健康保險(xiǎn)目的而進(jìn)行放射學(xué)檢查 是否正當(dāng)，應(yīng)考慮能否獲得有關(guān)受檢者健康狀況的有用信息 及獲得這些信息的必要性，并應(yīng)與有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行磋商。7.2.5 關(guān)于醫(yī)學(xué)研究中志愿者的照射對(duì) 醫(yī)學(xué)研究中志愿者的照射應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定仔細(xì)進(jìn)行 審查（包括涉及人體生物醫(yī)學(xué)研究

13、的倫理審查等）；應(yīng)將接 受此類照射的可能危險(xiǎn)控制在可以接受的水平并告知志愿受照者；只能由具有相應(yīng)資格又訓(xùn)練有素的人員施行這種照射。7.2 醫(yī)療照射的正當(dāng)性判斷317.2.4 與臨床指征無(wú)關(guān)的式中：30B純利益，V毛利益，P生產(chǎn)代價(jià)，X防護(hù)代價(jià)，Y危害代價(jià)ALARA原則：As Low As Reasonably Achievable并不是要求實(shí)踐對(duì)人體的照射劑量越低越好，而是綜合 考慮了多種因素后，照射水平低到可以合理達(dá)到的程度。（可合理達(dá)到的盡量低）代價(jià)利益分析方法：BV（PXY）防護(hù)防護(hù)最優(yōu)化式中：32B純利益，V毛利益，P生產(chǎn)代價(jià)，ALARA原7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化31如何開展醫(yī)療照

14、射的最優(yōu)化？一是對(duì)設(shè)備的要求，二是對(duì)操作的要求并且通過(guò)開展質(zhì)量管理和質(zhì)量控制檢測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn)7.3.1 設(shè)備要求7.3.1.1將醫(yī)療照射所使用的系統(tǒng)設(shè)計(jì)成可及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個(gè)部件 的故障，以使對(duì)患者的任何非計(jì)劃醫(yī)療照射減至最小，并有 利于盡可能避免或減少人為失誤。7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化33如何開展醫(yī)療照射的最優(yōu)化？7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化327.3-1.4 對(duì)于放射治療設(shè)備，應(yīng)保證：輻射發(fā)生器和照射裝置配備有用于可靠地選擇、指示和（必 要并可行時(shí)）證實(shí)諸如輻射類型、能量指標(biāo)、射束調(diào)整因子、 治療距離、照射野大小、射束方向、治療時(shí)間或預(yù)置劑量等 運(yùn)行參數(shù)的裝置；使用放射源的輻照裝置是故障安全

15、的，即一旦電源中斷放射 源將自動(dòng)被屏蔽，并一直保持到由控制臺(tái)重新啟動(dòng)射束控制 機(jī)構(gòu)時(shí)為止；7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化347.3-1.4 對(duì)于放射治療7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化33對(duì)于高能放射治療設(shè)備，至少具有兩個(gè)獨(dú)立的用于 終止照射的故障安全保護(hù)系統(tǒng)，并配備安全聯(lián)鎖裝 置或其他手段，用以防止在工作條件不同于控制臺(tái) 上所選定的情況下將設(shè)備用于臨床；必要時(shí)，安裝或提供能對(duì)放射治療設(shè)備使用過(guò)程中 出現(xiàn)的異常情況給出報(bào)警信號(hào)的監(jiān)測(cè)設(shè)備。7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化35對(duì)于高能放射治療設(shè)備，至少具7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化347.3.2 操作要求7.3.2.1采取一切合理措施防止故障和失誤，包括選

16、擇合格人員、制 定適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量保證與操作程序，并就程序的執(zhí)行和防護(hù)與安 全問題對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行充分的培訓(xùn)與定期再培訓(xùn)；采 取 一切合理措施，將可能出現(xiàn)的故障和失誤的后果減至最 ?。恢?定 應(yīng)付各種可能事件的應(yīng)急計(jì)劃或程序，必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急 訓(xùn)練。7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化367.3.2 操作要求7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化357.3-2.2 對(duì)于放射診斷，應(yīng)保證：開具或?qū)嵤┓派湓\斷申請(qǐng)單的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技 人員所使用的設(shè)備是合適的，在考慮了相應(yīng)專業(yè)機(jī) 構(gòu)所制定的可接受圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)醫(yī)療照射指 導(dǎo)水平后，確?；颊咚艿降恼丈涫沁_(dá)到預(yù)期診斷 目標(biāo)所需的最小照射，并注意查閱以往的檢查資料 以避免不

17、必要的額外檢查；7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化377.3-2.2 對(duì)于放射診斷7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化36執(zhí) 業(yè) 醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)認(rèn)真選擇并綜合使用下列各種參 數(shù)，以使受檢者所受到的照射是與可接受的圖像質(zhì)量和臨床檢 查目的相一致的最低照射，對(duì)于兒童受檢者和施行介人放射學(xué) 更應(yīng)特別重視對(duì)下列參數(shù)的選擇處理：檢查部位 ，每次檢查的攝片次數(shù)和范圍或每次透視的時(shí)間；圖像接收器的類 型；3）防散射濾線柵的使用；初級(jí)X射線束的嚴(yán)格準(zhǔn)直；管電壓 ，管電流與時(shí)間或它們的乘積；圖像存貯方法 ；適當(dāng)?shù)膱D像處理因素等7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化38執(zhí) 業(yè) 醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技人員應(yīng)7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化37只

18、有在把受檢者轉(zhuǎn)移到固定放射學(xué)檢查設(shè)備是不現(xiàn)實(shí)的或醫(yī) 學(xué)上不可接受的情況下，并采取了嚴(yán)格的輻射防護(hù)措施后， 才可使用可攜式、移動(dòng)式放射學(xué)檢查設(shè)備；除有充分理由證明需要進(jìn)行檢查外，避免對(duì)懷孕或可能懷孕 的婦女施行會(huì)引起其腹部或骨盆受到照射的放射學(xué)檢查；周密安排對(duì)有生育能力的婦女的腹部或骨盆的任何診斷檢查， 以使可能存在的胚胎或胎兒所受到的劑量最?。槐M可能對(duì)輻射敏感器官（例如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺） 提供恰當(dāng)?shù)钠帘?.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化39只有在把受檢者轉(zhuǎn)移到固定放射7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化387.3-2.3 對(duì)于核醫(yī)學(xué)，應(yīng)保證：開具或?qū)嵤┓派湫院怂仫@像檢查申請(qǐng)單的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有關(guān)醫(yī) 技

19、人員，使受檢者所受到的照射是在考慮了有關(guān)醫(yī)療照射指 導(dǎo)水平后為達(dá)到預(yù)期診斷目的所需要的最低照射，并注意查 閱以往的檢查資料以避免不必要的額外檢查；執(zhí)業(yè)醫(yī)師和有關(guān)醫(yī)技人員針對(duì)不同受檢者的特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)剡x 用可供利用的適當(dāng)?shù)姆派湫运幬锛捌溆昧?，使用阻斷非檢查 器官吸收的方法（必要時(shí)實(shí)施促排），并注意采用適當(dāng)?shù)膱D 像獲取和處理技術(shù)，以使受檢者受到的照射是為獲得合乎要 求的圖像質(zhì)量所需要的最低照射，7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化407.3-2.3 對(duì)于核醫(yī)學(xué)，7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化39除有明顯臨床指征外，避免因進(jìn)行診斷或治療讓懷孕或可能 懷孕的婦女服用放射性核素；哺乳婦女服用了放射性藥物后，建議其酌

20、情停止喂乳，直到 其體內(nèi)放射性藥物的分泌量不再給嬰兒帶來(lái)不可接受的劑量 為止；僅當(dāng)有明顯的臨床指征時(shí)才可以對(duì)兒童施行放射性核素顯像， 并應(yīng)根據(jù)受檢兒童的體重、身體表面積或其他適用的準(zhǔn)則減 少放射性藥物服用量，還應(yīng)盡可能避免使用長(zhǎng)半衰期的放射 性核素。7.3 醫(yī)療照射的防護(hù)最優(yōu)化41除有明顯臨床指征外，避免因進(jìn)40劑量限值應(yīng)用職業(yè)人員公眾有效劑量20 mSva-1連續(xù)5年內(nèi)平均1 mSva-150 mSva-1在任一年年當(dāng)量劑量眼睛150mSv15mSv皮膚500mSv50mSv四肢500mSv劑量限值40劑量限值應(yīng)用職業(yè)人員公眾有效劑量20 mSva-11 劑量限值41對(duì)醫(yī)療照射，不能采用劑量

21、限值，因?yàn)槭且?獲取理想的診斷圖像為目的為落實(shí)對(duì)受檢者的防護(hù)，采取的是醫(yī)療照射 指導(dǎo)水平醫(yī)療照射指導(dǎo)水平不應(yīng)是一個(gè)永遠(yuǎn)不變的值劑量限值43對(duì)醫(yī)療照射，不能采用劑量限值，因?yàn)槭且?獲取理想7.4 醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束427.4.1 醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平7.4.1.1 對(duì)于常用的診斷性醫(yī)療照射，應(yīng)通過(guò)廣泛的質(zhì)量調(diào)查 數(shù)據(jù)推導(dǎo)，并根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由相應(yīng)的專業(yè)機(jī)構(gòu)與審管 部門制定醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平，并根據(jù)技術(shù)的進(jìn)步不斷對(duì)其 進(jìn)行修訂，供有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為指南使用，以便：當(dāng)某種檢查的劑量或活度超過(guò)相應(yīng)指導(dǎo)水平時(shí)，采取行動(dòng)改 善優(yōu)化程度，使在確保獲得必需的診斷信息的同時(shí)盡量降低 受檢者的受照劑量；當(dāng)

22、劑量或活度顯著低于相應(yīng)的指導(dǎo)水平而照射又不能提供有 用的診斷信息和給患者帶來(lái)預(yù)期的醫(yī)療利益時(shí)，按需要采取 糾正行動(dòng)7.4 醫(yī)療照射的指導(dǎo)水平與劑量約束447.4.1 醫(yī)療照射43檢 查 部 位投 照 方 式單次拍片的體表入 射劑量(mGy)胸 部PALat0.41.5胸 椎A(chǔ)PLat720顱 骨PALat53牙 齒全景7診斷放射學(xué)的劑量指導(dǎo)水平注: PA: 后前位; LAT: 側(cè)位l; AP:前后位;43投 照 方 式單次拍片的體表入 射劑量(mGy)胸 部P檢查部位投 照單次拍片的體表 入射劑量(mGy)腰椎A(chǔ)PLat LSJ103040腹部；腎靜脈造影；膽囊造影AP10骨盆AP1044注: PA: 后前位; LAT: 側(cè)位l; LSJ:腰骶聯(lián)合AP: 前后位診斷放射學(xué)的劑量指導(dǎo)水平檢查部位投 照單次拍片的體表 入射劑量(mGy)AP10腹部操作方式入射劑量率(mGy/min)a正常25高