衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估課件

1、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的困惑藥價(jià)虛高，過(guò)度醫(yī)療,百姓”看病難、看病貴”; 醫(yī)療保險(xiǎn)低水平、不覆蓋;公立醫(yī)院服務(wù)不盡人意；醫(yī)患關(guān)系緊張，大家不滿(mǎn)意;職業(yè)道德、心理素質(zhì)、技術(shù)水平不平衡；公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不全與神經(jīng)過(guò)敏狀態(tài)；醫(yī)療衛(wèi)生改革思路不清、方向不明，前途茫茫2我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的困惑藥價(jià)虛高，過(guò)度醫(yī)療,百姓”看病難、看病當(dāng)前公立醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境負(fù)面輿論、陰影籠罩、無(wú)人做主,貧富懸殊、眾口難調(diào),火山旁、小河邊，高危人群,定位不清，干好干壞一個(gè)樣,大醫(yī)院工作壓力大、任務(wù)重，.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)斷炊，靠賣(mài)藥為生; 藥品毛利銳減、醫(yī)療虧損突現(xiàn)，擦邊球維持生計(jì) 3當(dāng)前公立醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境負(fù)面輿

2、論、陰影籠罩、無(wú)人做主,5十七大報(bào)告對(duì)衛(wèi)生工作的評(píng)價(jià) 過(guò)去五年的工作：抗擊非典取得重大勝利，公共衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療服務(wù)不斷健全，人民健康水平不斷提高。 前進(jìn)中的困難和問(wèn)題：經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的資源環(huán)境代價(jià)過(guò)大；城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展仍然不平衡；農(nóng)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展和農(nóng)民持續(xù)增收難度加大；勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保障、收入分配、教育衛(wèi)生、居民住房、安全生產(chǎn)、司法和社會(huì)治安等方面關(guān)系群眾切身利益的問(wèn)題仍然較多，部分低收入群眾生活比較困難；思想道德建設(shè)有待加強(qiáng)；黨的執(zhí)政能力同新形勢(shì)新任務(wù)不完全適應(yīng)，對(duì)改革發(fā)展穩(wěn)定一些重大實(shí)際問(wèn)題的調(diào)查研究不夠深入；一些基層黨組織軟弱渙散；少數(shù)黨員干部作風(fēng)不正，形式主義、官僚主義問(wèn)題比較突出，

3、奢侈浪費(fèi)、消極腐敗現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重。 4十七大報(bào)告對(duì)衛(wèi)生工作的評(píng)價(jià) 過(guò)去五年的工作：抗擊非典取得重大確保到2020年實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)加快發(fā)展社會(huì)事業(yè)，全面改善人民生活。現(xiàn)代國(guó)民教育體系更加完善，終身教育體系基本形成，全民受教育程度和創(chuàng)新人才培養(yǎng)水平明顯提高。社會(huì)就業(yè)更加充分。覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系基本建立，人人享有基本生活保障。合理有序的收入分配格局基本形成，中等收入者占多數(shù)，絕對(duì)貧困現(xiàn)象基本消除。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。社會(huì)管理體系更加健全。 5確保到2020年實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)加快發(fā)展社會(huì)事八、加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè) （四）加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)

4、保障體系，保障人民基本生活。社會(huì)保障是社會(huì)安定的重要保證。要以社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利為基礎(chǔ)，以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點(diǎn)，以慈善事業(yè)、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充，加快完善社會(huì)保障體系。促進(jìn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度，逐步提高保障水平。完善失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)制度。提高統(tǒng)籌層次，制定全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)辦法。采取多種方式充實(shí)社會(huì)保障基金，加強(qiáng)基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)保值增值。健全社會(huì)救助體系。 6八、加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè) （四）加

5、快建立覆蓋（五）建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。完善重大疾病防控體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

6、。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，穩(wěn)定低生育水平，提高出生人口素質(zhì)。開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。7（五）建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)政府工作報(bào)告 過(guò)去五年工作回顧：戰(zhàn)勝了突如其來(lái)的嚴(yán)重非典疫情。 2007年，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到24.66萬(wàn)億元，全國(guó)財(cái)政收入達(dá)到5.13萬(wàn)億元。覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療服務(wù)體系初步建立。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2007年13786元，農(nóng)村居民人均純收入增加到4140元。 全國(guó)財(cái)政用于教育支出五年累計(jì)2.43萬(wàn)億元，用于醫(yī)療衛(wèi)生支出五年累計(jì)6294億元 。2005年人均期望壽命達(dá)到7

7、3歲。2007年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到1.8億人，88個(gè)城市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參合農(nóng)民達(dá)到7.3億人。 8政府工作報(bào)告 過(guò)去五年工作回顧：102008年主要任務(wù)（九個(gè)方面） （一）搞好宏觀調(diào)控，保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展 繼續(xù)調(diào)整財(cái)政支出和政府投資結(jié)構(gòu)，較大幅度地增加“三農(nóng)”、社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等方面支出。抓好醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)督檢查。92008年主要任務(wù)（九個(gè)方面） （一）搞好宏觀調(diào)控，保持經(jīng)濟(jì)（六） 更加注重社會(huì)建設(shè)，著力保障和改善民生 推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展。重點(diǎn)抓好四件事：一是加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)

8、療保險(xiǎn)試點(diǎn)要擴(kuò)大到全國(guó)50%以上的城市；在全國(guó)農(nóng)村全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用兩年時(shí)間將籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年50元提高到100元，其中中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由40元提高到80元。健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。二是完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。抓好重大疾病防治，落實(shí)擴(kuò)大國(guó)家傳染病免疫規(guī)劃范圍的政策措施，加大對(duì)艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等疾病患者免費(fèi)治療力度。加強(qiáng)地方病、職業(yè)病、精神病防治。做好婦幼保健工作。在中西部地區(qū)農(nóng)村實(shí)施住院分娩補(bǔ)助政策。健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。三是推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。重點(diǎn)健全農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加大全科醫(yī)護(hù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)高

9、素質(zhì)人才到基層服務(wù)。開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。制定和實(shí)施扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的措施。四是建立國(guó)家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價(jià)格上漲。今年中央財(cái)政將安排832億元，比上年增加167億元，支持衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展，重點(diǎn)向農(nóng)村和基層傾斜。10（六） 更加注重社會(huì)建設(shè)，著力保障和改善民生 推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)去年以來(lái)，國(guó)務(wù)院組織力量研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問(wèn)題，已經(jīng)制定一個(gè)初步方案，將向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。改革的基本目標(biāo)是：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我們要堅(jiān)定地推進(jìn)這項(xiàng)改革，讓人人享有基本醫(yī)療

10、衛(wèi)生服務(wù)，提高全民健康水平。 11去年以來(lái)，國(guó)務(wù)院組織力量研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問(wèn)題，已經(jīng)制醫(yī)改從爭(zhēng)議到目標(biāo)“明確” 05年7月國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)與建議 06年3月 十一五規(guī)劃強(qiáng)化政府責(zé)任 06年6月 14部委成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組 06年10月十六屆六中全會(huì)提出醫(yī)改目標(biāo) ：“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥”。政治局舉行第35次集體學(xué)習(xí)會(huì)-胡錦濤總書(shū)記發(fā)表重要講話(huà) 強(qiáng)調(diào)要著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，著力解

11、決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群眾之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，加快完善有利于人民群眾及時(shí)就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系。12醫(yī)改從爭(zhēng)議到目標(biāo)“明確” 05年7月國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心對(duì)中宿遷醫(yī)改爭(zhēng)論：“政府主導(dǎo)派”與“市場(chǎng)主導(dǎo)派”涇渭分明 07年1月衛(wèi)生部醫(yī)改新方案：“醫(yī)改絕不能市場(chǎng)化” 衛(wèi)生部辯論賽：大多數(shù)衛(wèi)生部官員們投票支持市場(chǎng)派 07年初醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托6家海內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)獨(dú)立制定方案醫(yī)改方案意見(jiàn)分歧, “一鍋粥”，關(guān)注宏大主題，不討論細(xì)節(jié)核心數(shù)據(jù)缺失07年5月底6+N醫(yī)改方案秘密“過(guò)堂”：北大、復(fù)旦、國(guó)研中心、世衛(wèi)組織、世行和麥肯錫，以及北師大、人大結(jié)果

12、：“政府主導(dǎo)”的方案只有國(guó)研中心一個(gè)和北大的半個(gè)，世界衛(wèi)生組織方案明確主張引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。專(zhuān)家們公認(rèn)：全世界沒(méi)有一個(gè)完美的模式。清華-布魯金斯中心醫(yī)改圓桌會(huì)議：“我們的食物又快又好又便宜”，“以上只能選兩樣” 。07年7月國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)醫(yī)改方案確定了基調(diào)補(bǔ)需方，但還橫亙著一條價(jià)格體制的鴻溝。9月初最新醫(yī)改方案形成，將向社會(huì)公布，征求全民意見(jiàn)。人代會(huì)決定不討論新醫(yī)改方案，領(lǐng)導(dǎo)人心跡表露。13宿遷醫(yī)改爭(zhēng)論：“政府主導(dǎo)派”與“市場(chǎng)主導(dǎo)派”涇渭分明 15今年9月，國(guó)家發(fā)改委宣布:最新醫(yī)改方案已形成，并上報(bào)國(guó)務(wù)院，將對(duì)社會(huì)公布，征求全民意見(jiàn)。 14今年9月，國(guó)家發(fā)改委

13、宣布:最新醫(yī)改方案已形成，并上報(bào)國(guó)務(wù)院今年衛(wèi)生改革重點(diǎn)抓好四件事 積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系 啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn) 做好重大傳染病防治工作 15今年衛(wèi)生改革重點(diǎn)抓好四件事 積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 1對(duì)中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的客觀評(píng)價(jià) 目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的評(píng)價(jià)莫衷一是，沒(méi)有建立起系統(tǒng)、科學(xué)的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致大量片面、情緒化的觀點(diǎn)充斥社會(huì)輿論，擾亂人們的思想到目前為止，評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)整體績(jī)效最為全面和權(quán)威的結(jié)論當(dāng)屬2000年世界衛(wèi)生組織報(bào)告衛(wèi)生系統(tǒng)：改進(jìn)業(yè)績(jī) 16對(duì)中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的客觀評(píng)價(jià) 目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的評(píng)價(jià)莫衷

14、一四項(xiàng)關(guān)鍵職能和三個(gè)基本目標(biāo) 提供服務(wù)；開(kāi)發(fā)能夠提供健康服務(wù)的人力和物力資源；動(dòng)員和集中用于支付衛(wèi)生保健的財(cái)力資源；以及最為重要的管家職能制定和執(zhí)行游戲規(guī)則，并為所有有關(guān)的參與衛(wèi)生行動(dòng)者提出戰(zhàn)略性的方向。 提高所服務(wù)人群的健康水平；對(duì)人們的某些期望予以滿(mǎn)足；保障患者財(cái)務(wù)開(kāi)支不致過(guò)高促進(jìn)健康是衛(wèi)生系統(tǒng)的主要目標(biāo)，但不是唯一的目標(biāo)。良好的健康包含兩層含義；可以達(dá)到的最佳平均水平優(yōu)質(zhì)和能夠在個(gè)體與群體之間實(shí)現(xiàn)的最小差異公正 17四項(xiàng)關(guān)鍵職能和三個(gè)基本目標(biāo) 提供服務(wù)；開(kāi)發(fā)能夠提供健康服務(wù)的WHO衛(wèi)生績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系 1。成果（達(dá)標(biāo)成就）： 權(quán)重衛(wèi)生（健康）水平總分: 50%人口總體或平均健康水平， 2

15、5%；人口內(nèi)部健康分布， 25%；衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性(滿(mǎn)足需求) 25%；總體反應(yīng)性水平 12.5%人口內(nèi)部反應(yīng)性分布 12.5%；合理的財(cái)務(wù)支出（公平性） 25%。整體達(dá)標(biāo)成就： 18WHO衛(wèi)生績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系 1。成果（達(dá)標(biāo)成就）： 2。效能：是指將一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)際取得的成果與在相同資源條件下可能達(dá)到的最佳成績(jī)進(jìn)行比較，說(shuō)明該國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的潛力。按健康水平評(píng)估效能 衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能 192。效能：是指將一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)際取得的成果與在相同資源條會(huì)員國(guó)達(dá)標(biāo)成就人均衛(wèi)生支出國(guó)際元效能衛(wèi)生反應(yīng)性資金捐助公正性整體達(dá)標(biāo)成就按健康水平評(píng)估衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能水平分布水平分布日本1363-388-1111

16、3910法國(guó)31216-173-3826-296441西班牙511343-3826-29192467加拿大12187-83-3817-197103530英國(guó)14226-273-388-119262418德國(guó)222053-386-71434125美國(guó)243213-3854-551517237新加坡302920-213-38101-1022738146古巴3341115-11798-10023-25401183639波蘭4555065150斯拉夫4690115-1171161589511347106墨西哥556553-54108-10911451556361羅馬尼亞807

17、873-7467-6879-817210711199中國(guó)8210188-89105-10618813213961144俄羅斯聯(lián)邦926969-7286-8718510075127130泰國(guó)100743350-52128-130576410247巴西112108130-13184-851891255478125越南11710451121187140147130160巴基斯坦125183120-12111562-6313314285122印度135153108-11012742-44121133118112部分國(guó)家1997年衛(wèi)生系統(tǒng)成就和效能的估算（排名） 20會(huì)員國(guó)達(dá)標(biāo)成就人均效能衛(wèi)生反應(yīng)性資金

18、捐助整體達(dá)按健康水衛(wèi)生系中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效排位 指標(biāo) 排位1.達(dá)標(biāo)成就健康水平DALE 81健康分布: 101反應(yīng)性水平 8889反應(yīng)性分布 105106衛(wèi)生費(fèi)用支出公正性 188衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)標(biāo)(成就) 132人均衛(wèi)生費(fèi)用（國(guó)際元） 1392.效能按健康水平評(píng)估 61衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能 14421中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效排位 指標(biāo) 我國(guó)醫(yī)療體制存在的主要問(wèn)題 醫(yī)療衛(wèi)生改革思路不清、方向不明缺乏一種統(tǒng)一國(guó)家意志的改革機(jī)制 22我國(guó)醫(yī)療體制存在的主要問(wèn)題 醫(yī)療衛(wèi)生改革思路不清、方向不明2我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制十大相互關(guān)聯(lián)的突出問(wèn)題 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄是“看病難、看病貴”的主要原因 藥品生產(chǎn)與流通企業(yè)嚴(yán)重過(guò)剩，管理不規(guī)范。 畸形的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu) 基本醫(yī)療體系不健全 公立醫(yī)院普遍存在體制病 23我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制十大相互關(guān)聯(lián)的突出問(wèn)題 醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄是醫(yī)療行為不規(guī)范 我國(guó)醫(yī)學(xué)教育入學(xué)缺乏門(mén)檻，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量良莠不