三高飲食營養(yǎng)治療原則

1、代謝癥候群飲食觀高雄榮民總醫(yī)院營養(yǎng)師石娉雯2021/9/101什麼是代謝癥候群？一粗：腰圍過粗二高：血壓和血糖偏高血脂異常：膽固醇及三酸甘油脂異常2021/9/102代謝癥候群的定義 危 險 因 子 異 常 值 一 粗腹部肥胖腰圍：男性90cm女性80cm二高血壓上升SBP 130mmHgDBP 85mmHg空腹血糖值上升FG 100mg/dl血脂異常好的膽固醇過低男性40mg/dl女性50mg/dl三酸甘油脂上升TG 150mg/dl2021/9/103怎樣才算有代謝癥候群呢?這五項危險因子中符合三項以上，就可認(rèn)定為代謝癥候群建議：出現(xiàn)代謝癥候群中任何一個指標(biāo)，就要 檢查 4 個2021/9

2、/104健康亮起紅燈代謝癥候群未來得到糖尿病、高血壓、高脂血癥、心臟病及腦中風(fēng)的機(jī)率 6 4 3 22021/9/105為甚麼會得到代謝癥候群？【不良的生活型態(tài)佔50%】2021/9/106為甚麼會得到代謝癥候群？【遺傳因素約佔20%】家族中有高血壓、糖尿病、高脂血癥的人，其代謝癥候群的機(jī)率比一般人高。2021/9/107為甚麼會得到代謝癥候群？2021/9/108為甚麼會得到代謝癥候群？2021/9/109如何預(yù)防代謝癥候群?避免肥胖正確飲食培養(yǎng)良好運(yùn)動習(xí)慣生活型態(tài)修正2021/9/1010三高飲食營養(yǎng)治療原則2021/9/1011均衡飲食飲食型態(tài)飲食多樣化飲食金字塔2021/9/10122

3、021/9/1013 如何計算理想體重? 體重（公斤）/身高2（公尺2） IBW計算檔.xlsBMI = BODY MASS INDE健康體重管理2021/9/1014資料來源 : http:/food.doh. gov.tw/臺灣成人BMI分級身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(kg/m2) 腰圍(cm) 體重過輕BMI 18.5正常範(fàn)圍18.5BMI24異常範(fàn)圍過重：24BMI27輕度肥胖：27BMI30中度肥胖：30BMI35重度肥胖：BMI35 男性：90公分女性：80公分 2021/9/1015油脂的質(zhì)與量每日限制脂肪攝取量占總熱量 35-25 %飽和脂肪酸7 % 單元不飽和脂肪酸20 %多元不

4、飽和脂肪酸10%限制膽固醇的食物200mg/day注意反式脂肪酸的攝取LTB5Prostaglandin PGI2PGI3抗血小板凝集PGI3PGI2ThromboxaneTXA2TXA3促血小板凝集TXA2TXA3 n-6 FA與n-3 FA 的比較2021/9/1025美國食品與營養(yǎng)委員會建議飲食中攝取的w-6與w-3比例，最好在8:1之間；較有助於心血管疾病的預(yù)防。 除了魚類3較高，一般飲食中w-6與w-3比例為15:12021/9/1026增加n-3脂肪酸的攝取 食物來源 :深海魚: 鮭魚、鮪魚、鯖魚、沙丁魚 建議每週攝取2-3份(6-8 oz)魚類種子堅果:亞麻種子（Flaxseed

5、s)、芥花油、 胡桃種類:次亞麻油酸(ALA)、 EPA 、 DHA2021/9/1027單元不飽和脂肪酸來源:橄欖油芥花籽油 canola oil高油酸葵花籽油榛子油高油酸紅花油和杏仁油降低LDL-C增加HDL-C濃度15公克橄欖油15公克2份核果10公克1500大卡1500*30%=450,405/9=50g50-12-16=22g如何做到13%飽和脂肪酸2021/9/1028反式脂肪酸的害處增加LDL-C降低HDL-C濃度研究顯示,反式脂肪酸達(dá)總熱量2%,會提升53%的冠心病的發(fā)生反式脂肪酸: 氫化、半氫化、硬化、精製植物油、轉(zhuǎn)化油、烤酥油或英文Hydrogenated等字樣者2021/

6、9/1029食物中反式脂肪酸含量(公克/100公克)食物種類反式脂肪酸含量食物種類反式脂肪酸含量一般蔬菜油0.01-0.06烤酥油1.4-4.2人奶油1.8-3.5沙拉醬0.06-1.1甜甜圈0.3-3.8微波爆米花2.2磅蛋糕4.3巧克力餅1.2-2.7香草餅乾1.3炸薯條0.7-3.6巧克力糖0.04-2.8點(diǎn)心條0-1.2脆餅1.8-2.5白麵包0.06-0.72021/9/1030限制膽固醇的食物美國心臟學(xué)會建議 一般成年人每日膽固醇上限為300 mg/day 血脂異常、DM 、CHD患者,每日膽固醇限制200 mg/day 為宜 植物固醇每日2克, 可降低膽固醇 American D

7、iabetes Association 2006 guidelines2021/9/1031脫脂奶2 全脂奶14 冰淇淋40蛋白0 全蛋504 蛋黃1482雞胸肉80 瘦豬肉88 瘦羊肉100海魚50-60 蝦150 魚卵360豬心158 豬肝368 豬腦2000植物油 0 雞油170 牛油250 豆?jié){、豆腐、豆乾 0蔬菜、水果 0各類食物膽固醇含量（100公克）2021/9/1032食物植物固醇含量表 mg/100g可食部分油類米糠油 1055玉米油 952葵花油 725黃豆油 327橄欖油 176種子堅果類芝麻 714葵瓜子 534腰果 158杏仁 143核桃 108 2021/9/103

8、3食物植物固醇含量表 mg/100g可食部分莢豆類花生 220黃豆 161五榖類玉米 178小麥麩 150麵粉 60蔬菜綠蘆筍 24花椰菜 18菠菜 9蕃茄 7水果橘子 24香蕉 16葡萄 42021/9/1034DASH飲食法-血壓高於標(biāo)準(zhǔn)值120/80 mmHg 增加全穀類製品 1天6oz以下的瘦肉、家禽、或魚類，儘量以白肉取代紅肉 1天至少12杯低脂或脫脂牛奶 1天2-3份油脂 每日4份蔬菜與4份水果，獲得足夠的鉀、鎂、鈣等微量元素 1週4-5次，每次約8-5顆(約一湯匙)堅果類代替烹調(diào)油 減少甜食與飲料Dietary Approaches to Stop Hypertension202

9、1/9/1035 鈉建議量:每日少於2400mg一茶匙鹽(5g)=2000 mg Na高鈉食品每份鈉含量高於400mg的食品 速食麵一包含鈉1000-1500毫克高於800 mg的主菜低鈉食品 (美國FDA)每份鈉含量少於140mg的食品適量鈉的攝取2021/9/1036低鹽秘笈減少外食善用醋、蕃茄、等酸味，香菇、洋蔥等鮮味，中藥材、蒜、香草植物等香味減少用鹽量使用市售低鈉鹽、薄鹽醬油，但還是要注意用量2021/9/10372021/9/1038纖維的來源 Choose a variety of fiber-containing foods * whole grains * Fruits *

10、VegetablesRecommendation * 14g fiber/1000kcal * 50 g fiber a day may reduce hyperlipidemia in Type 2 DM 2021/9/1039膳食纖維每日建議20-30克每100克食物量纖維量(克)蔬菜2.5水果2.2主食2.5豆科類食物(紅豆,毛豆) 等7.4肉類;奶; 魚類;油0資料來源:食品資料庫 分類取平均數(shù)2021/9/1040如何增加纖維的攝取量？將白米飯改成五穀或胚芽米 3.5*3=10.5以未加工的豆類取代部分肉類 2.4*1=2.43份蔬菜 2.5克（半碗蔬菜）*3份=7.5水果300克

11、2.2克*3=6.6總計27公克2021/9/1041食物升糖指數(shù)(Glycemic Index)高GI飲食 增加血糖起伏,刺激胰島素分泌低GI飲食 增加HDL-C,減少LDL-C,提昇胰島素敏感性,增進(jìn)飽足感,控制體重,減少糖尿病與新血管疾病危險性2021/9/1042升糖指數(shù)範(fàn)圍高升糖指數(shù) :70或70以上 烤黃褐色馬鈴薯85 西瓜 72 白麵包70中升糖指數(shù) :56-69 白米飯64 小顆馬鈴薯57低升糖指數(shù) :55或55以下 蕎麥54 香蕉52 義大利麵 422021/9/1043低GI食物 高GI食物豆類義大利麵新鮮水果,除西瓜,甜瓜奶製品,如優(yōu)格,牛奶,冰淇淋加工過程少的榖類含蛋白

12、質(zhì)高的食物,如起司,肉類含碳水化合物少的食物如蔬菜大部分的榖類早餐含碳水化合物豐富的食物果汁2021/9/1044植物性化學(xué)物質(zhì)Phytochemicals2021/9/1045各色蔬果的植化物分類表類黃酮素類胡蘿蔔素酚酸類有機(jī)硫化物植物性雌激素其他綠色+橘黃色+白色+紅色+藍(lán)紫色+2021/9/1046類黃酮素 Flavonoids花青素:抗氧化、抗發(fā)炎 藍(lán)莓、櫻桃、葡萄、紫高麗菜、茄子、紅色石榴芹菜素:抑制血小板凝集、 抗氧化、 抗發(fā)炎 芹菜、萵苣、九層塔、大白菜、小白菜兒茶素:抗氧化、 抑菌抗病毒、降血脂及膽固醇 蔓越莓、蘋果、柿子、黑巧克力2021/9/1047類胡蘿蔔素 carote

13、noidsBeta-類胡蘿蔔素:維生素A來源、加速DNA修復(fù) 胡蘿蔔、南瓜、蕃茄、蕃薯、菠菜、芒果、哈密瓜葉黃素:抗氧化、減緩自由基對視網(wǎng)膜黃斑區(qū)與 晶狀體的傷害 芥藍(lán)、綠花椰菜、菠菜、蘆筍、綠色萵苣茄紅素:防止LDL氧化、保護(hù)攝護(hù)腺、抗紫外線 蕃茄、紅色石榴、紅葡萄柚、胡蘿蔔、西瓜2021/9/1048酚酸類Phenolic acids綠櫞酸:緩和飯後血糖升高、降低膽結(jié)石機(jī)會 酪梨、茄子、蘋果、蕃薯、牛蒡鞣花酸:抑制幽門桿菌的活性、誘發(fā)肝臟解毒酵素,減少罹患癌癥機(jī)會 蔓越莓、草莓、覆盆子等紅色水果對香豆酸:抑制硝酸鹽轉(zhuǎn)變成亞硝酸胺、對抗過氧化物,保護(hù)心血管 青椒、胡蘿蔔、蕃茄、鳳梨、大蒜20

14、21/9/1049有機(jī)硫化物Organosulfur compounds蒜素:預(yù)防胃潰瘍、抑制血小板凝集、抗氧化,預(yù)防粥狀動脈硬化 大蒜、青蔥麩胱甘肽:存在肝臟解毒酵素系統(tǒng)中,將毒素變成水溶性排出體外 蘆筍、花椰菜、菠菜、帶皮馬鈴薯、葡萄柚、柳橙引朵 indole :預(yù)防乳癌、前列腺癌 綠白花椰菜、芥藍(lán)、高麗菜、介菜、大白菜、小白菜、蕪菁2021/9/1050植物性雌激素異黃酮素:降低罹患乳癌及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險、預(yù)防骨質(zhì)疏鬆 黃色大豆與豆製品苦瓜苷:刺激胰島素分泌 白、綠苦瓜薑黃素:抗氧化力10倍於VitE ,保護(hù)心血管、抑制類澱粉蛋白沉積腦神經(jīng)突觸,延緩阿玆海默癥 加哩其他2021/9/10

15、51運(yùn)動的好處降低血壓、血脂及血糖，進(jìn)而減少糖尿病、心臟病與腦中風(fēng)的發(fā)生增加心肺功能、增加肌肉勻稱緩和壓力，減少憂鬱癥的發(fā)生2021/9/1052我可以運(yùn)動嗎?2021/9/1053活動量簡易自我評量表適用於15-69歲醫(yī)師是否告訴過您的心臟有問題當(dāng)你活動時是否有胸痛的感覺過去幾個月來,是否有在未活動情形下出現(xiàn)胸痛的情形是否曾因暈眩而失去平衡或意識的情況是否有骨骼或關(guān)節(jié)問題,可能因 活動更惡化2021/9/1054是否有因高血壓或心臟疾病而需服藥(醫(yī)師處方)是否知道你有任何不適合活動的原因有一個以上問題答是時,則在開始增加活動量前,應(yīng)先詢問醫(yī)師的意見若所有上問題皆答否時,恭喜你!請逐步漸進(jìn)的增加活動量活動量簡易自我評量表適用於15-69歲2021/9/1055333運(yùn)動原則頻率：每週3次才能達(dá)到效果 。心跳：達(dá)到心跳速率的130次/分時間：原則上每次 30分鐘，最好在飯後12 小時。 2021/9/1056513運(yùn)動原則頻率：每