新護士藥物培訓課件

1、心血管常用藥物使用及護理寧醫(yī)大總院心臟中心內(nèi)科病區(qū)向麗云按主要適應癥分為：降壓藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗心肌缺血藥抗凝、抗血小板聚集藥調(diào)脂藥抗休克、升壓藥活血化淤、改善微循環(huán)藥 抗高血壓藥利尿劑受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）受體 阻滯劑受體阻斷劑ACEI鈣拮抗劑受體 阻斷藥血管緊張 素受體拮抗劑利尿劑 抗高血壓藥 氯沙坦鉀，替米沙坦美托洛爾卡維地洛硝苯地平，氨氯地平貝那普利、依那普利特拉唑嗪、烏拉地爾氫氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺內(nèi)酯利尿劑常見藥：速尿、螺內(nèi)脂、氫氯噻嗪等。常見不良反應：電解質紊亂（低鉀、低氯血癥）；體位性低血壓或

2、血壓下降；血尿酸升高，痛風等注意：盡量白天使用，保證患者夜間睡眠。心衰患者使用時每日測量體重。受體阻滯劑常見藥：阿替洛爾、美托洛爾、卡維地洛等。常見不良反應：體位性低血壓、支氣管痙攣、心動過緩、傳導阻滯等。注意：食物可減少藥物吸收，最好飯前服用；老年病人服用后體位變化時動作緩慢；靜脈推注時需在心電、血壓監(jiān)護下進行。ACEI 常見藥：卡托普利、貝那普利、福辛普利、馬來酸依那普利等。不良反應：咳嗽、腎功能減退、蛋白尿、高鉀血癥、低血壓、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。注意：長期用藥者定期復查血、尿常規(guī)、腎功能。飯前1小時左右服用，避開食物影響。受體阻滯劑常見藥：鹽酸哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾注射液等。不良

3、反應：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應，在首次給藥時、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過程中，應囑患者在體位變化時動作應慢。2、心動過速； 3、水鈉潴留； 4、一般反應：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等?？剐穆墒СＫ幙剐穆墒СＫ幙箍焖傩穆墒СＫ幙咕徛穆墒СＫ庮惱嗫ㄒ颉⒖岫?、美西律、普羅帕酮類類類受體阻滯劑胺碘酮鈣拮抗劑（維拉帕米硫氮唑酮）抗快速心律失常藥利多卡因：抑制浦肯野纖維和心室肌的自律性、興奮性和傳導性，明顯縮短動作電位時程，相對延長不應期，提高室顫閾。是轉復和預防室性快速型心律失常的首選藥物。用法：靜脈

4、使用，心電監(jiān)護下進行。先靜脈推注50100mg（無需稀釋），無效在510分鐘后重復，但靜脈推注總量不超過300mg，有效則按14mg/min的速度靜脈維持。常用劑型為100mg/5ml;400mg/20ml，切記：50mg=2.5ml1.延長動作電位時間，并減慢傳導。2.具有抗交感作用，可擴張冠狀動脈，降低血壓。1.150mg/3ml；2.稀釋后緩慢靜推10分鐘。3.微泵使用5%GS5 0ml+胺碘酮600mg6ml/h=1mg/min1.惡心，嘔吐及肝臟毒性2.注射局部及易發(fā)生靜脈炎3.一過性和輕中度的血壓下降4.心臟毒性 如心動過緩，Q-T間期延長。1.觀察局部血管2.靜推時注意觀察血壓，

5、心率，心律的變化3.長期大劑量使用易導致低血鉀4.心動過緩SSS傳到阻滯者禁用。胺碘酮作用機理用法用量不良反應注意事項胺碘酮PH值偏低,呈酸性,對外周血管刺激性大,可引起局部組織發(fā)紅、疼痛,甚至靜脈血管條索狀改變伴劇痛,血管周圍皮膚結節(jié)狀硬結、局部組織壞死。據(jù)有關文獻報道所致靜脈炎發(fā)生率高達88.2%，長時間應用宜穿刺深靜脈，發(fā)生靜脈炎時應及早處理。 為尋求較好的治療靜脈炎的方法，2009年10月心臟中心內(nèi)科開展用芒硝加冰片來治療胺腆酮所引起的靜脈炎，至今已有上百例，效果明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷的效果。此項技術操作簡單，療效顯著。腺苷/ATP腺苷/ATP:一般僅用于室上速急性發(fā)作的終止，對房室結、竇

6、房結均有較強的抑制作用。是治療室上速效果最好，復律時間最短的藥物。用法：腺苷 10-20mg 快速靜注，（“彈丸式”推注） 不良反應：面部潮紅，全身不適、氣短，惡心，心動過緩，傳導阻滯等。一般僅持續(xù)幾秒-1分鐘，一般不需特殊處理（腺苷半衰期最短，僅1.5-10 秒）。病竇跟房室結功能不良者慎用。注意：切忌稀釋或加入液體內(nèi)滴注，最好經(jīng)中心靜脈推入，速度要快?？咕徛孕穆墒СＫ幇⑼衅罚鹤钄郙膽堿受體，拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率增快。常用于緩慢性心律失常及抗休克，是心臟復蘇中的重要藥物。0.5mg/支。青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者禁用。不良反應常見口干、心悸、皮膚潮紅等。異丙腎上腺素:

7、激動腎上腺素受體，使心率增快，傳導加速，心肌收縮增強。用于高度房室傳導阻滯（心室率40次/min）、心臟驟停、休克等治療。一般為靜脈滴注，速度根據(jù)病人心率調(diào)整。1mg/支。異丙腎上腺素作用機理用法用量不良反應注意事項為B-受體激動劑，具有較強的正性肌力和正性傳導作用。.使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速極耗氧量增加。使冠狀動脈擴張，外周阻力下降，收縮壓升高，舒張壓下降。1.靜脈使用；2.1mg/2ml/每支3.微泵配置-5%GS或NS50ml+異丙腎0.5mg-3ml/h=0.5ug/min.常有惡心，頭痛，眩暈及震顫，也可引起心動過速，室性心律失常及心悸。2.大劑量時因舒張壓下降過度，平均

8、血壓明顯下降而導致突然死亡。1.洋地黃中毒所致心動過速，心肌炎，及伴有心動過速者禁用。突發(fā)心動過速及心率在次分 以上者禁用。ACEI正性肌力藥受體阻斷藥血管擴張劑利尿劑抗心力衰竭 藥硝普鈉美托洛爾氫氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺內(nèi)酯西地蘭，地高辛，多巴胺正性肌力藥洋地黃類強心藥：強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。1. 西地蘭 藥理作用：正性肌力，負性頻率。0.2-0.4mg 稀釋后靜脈推注，24 小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫病人。用藥前詢問病人洋地黃服用史，心率60次/分暫停使用。靜脈推注速度1015分鐘。用藥期間定期觀察心電圖、心律、心率變化、監(jiān)測血鉀、腎功能

9、。洋地黃中毒：室性期前收縮、室性心動過速伴房室傳導阻滯，厭食、惡心、嘔吐，頭痛、黃視、綠視等。出現(xiàn)中毒反應立即停藥，補鉀、補鎂，處理心律失常。2. 地高辛：0.125-0.25mg 每日一次，忌與與鈣劑合用。西地蘭5%GS或0.9%NS20ml稀釋后緩慢靜推，一般不少于10分鐘。1一般癥狀：惡心，嘔吐，厭食，眩暈心臟毒性反應：是洋地黃中毒的危險癥狀，表現(xiàn)為異位節(jié)律點的自律性增高，引起室早二聯(lián)律，三聯(lián)律。1、房室傳導阻滯、心動過緩、預激綜合征禁用，AMI24h內(nèi)禁用。靜推過程中觀察心率或脈搏，心率低于次，暫時停藥。禁止從中心靜脈推注。作用機理用法用量不良反應注意事項1.降低竇房結的自律性，使房室

10、傳導減慢。2.正性肌力的作用增加心排血量，減輕心臟后負荷1.10mg/1ml；2.靜脈注射3-5mg/次3.配置：5%GS或0.9%9ml+嗎啡1.血壓下降；2.惡心，嘔吐，3.加重肺心病患者二氧化碳儲留有二氧化碳儲留者禁用嗎啡作用機理用法用量不良反應注意事項1.通過腦啡肽的作用，激活中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用正性肌力藥非洋地黃類強心藥：多巴胺、多巴酚丁胺（在升壓藥中講）。米力農(nóng)、氨立農(nóng)，具有正性肌力和血管擴張作用，通過抑制磷酸二脂酶，增加心肌收縮力，增加心排量。多用于難治性充血性心力衰竭。以生理鹽水稀釋靜脈使用，短期內(nèi)應有（34天）效果較好，以后較差。血管擴張劑：硝普鈉，能直接松弛

11、小動脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負荷，增加心排血量和腎血流量。用于治療急性和慢性充血性心力衰竭、高血壓急癥，給藥后5分鐘起效。主要不良反應：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用藥過程中需監(jiān)測血壓、心率；應注意控制滴速，避光；每次配置后使用不能超過12小時；交待病人不要自行調(diào)節(jié)滴速，防止直立性低血壓發(fā)生。硝酸酯類不良反應：1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐藥?？寡“寰奂幬锊涣挤磻褐饕獮槌鲅⒁庥^察全身各部位有無出血表現(xiàn)，定期監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能。調(diào)脂藥常用藥有他汀類及貝特類。貝特類主要降甘油三酯，他汀類主要降膽固醇。不

12、良反應：1.肝轉氨酶升高2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解。3.胃腸道反應?？剐菘?、升壓藥常見藥物有：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品等。腎上腺素：為一強烈腎上腺素能受體興奮劑，具有強大的正性肌力和正性傳導作用，并能使血壓升高，主要用于心臟驟停及過敏性休克的急救。1mg/支。間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為和腎上腺能受體興奮劑，有增強心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應用。多巴胺多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮和受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（25ug/kg.min）興奮腎血

13、管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴張，尤其是腎臟入球小動脈的擴張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（610ug/kg.min）直接興奮心肌的1受體，增強心肌的收縮力，擴張冠狀動脈，增加心輸出量。大劑量（10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮受體的結果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點：作用時間短，需靜滴維持。多巴胺常見的不良反應：1) 心動過速、頭痛、惡心，嘔吐。2) 室性心律失常（1，2 為心臟1 受

14、體的興奮作用所致）。 3）血管刺激性大，漏入皮下易引起周圍組織疼痛、蒼白，甚至壞死。 靜脈泵入多巴胺藥物濃度要求嚴格，按每ug/kg.min計算，現(xiàn)提供一簡單公式：NS(5%GS)50ml+多巴胺（劑量=病人體重kg3)mg此時泵入的速度就是多巴胺進入體內(nèi)的濃度。多巴胺作用機理用法用量不良反應注意事項1.能興奮a-和B-受體，對不同受體的作用隨劑量而異.小劑量1-5ug/(kg.min)靜滴時，主要興奮多巴胺能受體，導致腎.腸.冠狀動脈和腦血管擴張，外周阻力下降，有明顯利尿作用；中劑量5-10ug/(kg.min)靜滴時，直接興奮B1受體主要為強心作用，增加心排血指數(shù)，降低外周阻力；大劑量10ug/(kg.min),以興奮a受體為主，可使所有動脈和靜脈收縮，外周阻力增加，心臟后負荷增加，血壓升高心臟做功下降，腎血流下降。1.20mg/2ml；2.靜脈給藥；3.配置：5%GS或0.9%50ml+多巴胺100mg3ml/h=100ug/min；4.kgx3=*mg+5%GS50ml1ml=1ug/kg/min1.心悸，惡心嘔吐；2.頭痛，高血壓；3.局部壞死或壞疽1.多巴胺靜滴時，最好使用微量泵2.輸入過程中隨時觀察穿刺部位皮膚，如若漏出血管外，及時更換部位，局部用普魯卡因封閉，硫酸鎂濕敷西地蘭速尿、