胎盤早剝超聲教案

1、文檔編碼 : CH3P9B10P10F2 HK8S4X9P9T3 ZB5O4Q2A5O2優(yōu)質(zhì)資料 歡迎下載住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案授課章節(jié)：胎盤早剝師資培訓(xùn)方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學(xué)（1 版）編寫時(shí)間：使用時(shí)間：2022-10 穆玉明主編,人民衛(wèi)生出版社,2022 年1. 胎盤早剝的定義教把握內(nèi)容2. 胎盤早剝的分型3. 胎盤早剝超聲檢查的要點(diǎn)學(xué)熟識(shí)內(nèi)容4.胎盤早剝超聲檢查的鑒別診斷要求5. 胎盤早剝的病因明白內(nèi)容6.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)1. 胎盤早剝的超聲分型教 學(xué) 重 點(diǎn)教 學(xué) 難 點(diǎn)2. 胎盤早剝超聲檢查的要點(diǎn) 3.胎盤早剝的鑒別診斷1. 胎盤早剝的分型 2. 胎盤早剝超聲檢查

2、的要點(diǎn)優(yōu)質(zhì)資料 歡迎下載教學(xué)方法： 1. 啟示式教學(xué)； 2. 歸納復(fù)習(xí)教學(xué)； 3. 互動(dòng)教學(xué)法； 4. 演示教 學(xué) 方 法 與 手 段教學(xué)法；理論聯(lián)系實(shí)際使學(xué)員記得更深刻；教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段；1.胎盤早剝的定義分鐘教 學(xué) 內(nèi) 容 與 組 織 安 排2.胎盤早剝的病因 3分鐘分鐘3.胎盤早剝的分類 10分鐘4.胎盤早剝臨床表現(xiàn) 10分鐘5.胎盤早剝超聲檢查特點(diǎn) 10分鐘6.胎盤早剝的超聲鑒別診斷 5優(yōu)質(zhì)資料 歡迎下載病例：患者 ,女, 30 歲；主訴：停經(jīng) 38 周,下腹部連續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)章流血 1 小時(shí)；患者既往月經(jīng)規(guī)律；孕26 周時(shí)行腹部 B 超檢查未發(fā)覺明顯異常；

3、定期行產(chǎn)前檢查,也未發(fā)覺明顯反常；一天前外出閑逛時(shí)不慎摔倒,腹部著地,無重體力活動(dòng)史及性生活史,l小時(shí)前突然顯現(xiàn)連續(xù)性下腹墜脹,伴陰道不規(guī)章流血,量多于月經(jīng)量,休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診；超聲診斷：依 托 病 例宮內(nèi)見胎兒回聲,胎頭位于上腹部,雙頂徑87mm；65mm；未見可見胎心及胎動(dòng)；胎兒脊柱排列完整,呈串珠樣轉(zhuǎn)變,彎曲度正常,股骨長(zhǎng)胎盤位于右側(cè)壁,呈團(tuán)狀分布,厚約 羊水最大深度 63mm；超聲提示：晚期妊娠,死胎,臀位；考慮：胎盤早剝92mm,內(nèi)回聲雜亂；胎盤早剝 同學(xué)特點(diǎn)分析 1. 同學(xué)構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員；具有本科學(xué)歷 2. 學(xué)問結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)學(xué)問 3. 學(xué)習(xí)才能：

4、具備較強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)才能 4. 學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望,學(xué)習(xí)態(tài)度端正 教學(xué)提綱1. 胎盤早剝的定義 2.胎盤早剝的病因優(yōu)質(zhì)資料 歡迎下載3.胎盤早剝的分類 4.胎盤早剝臨床表現(xiàn) 5.胎盤早剝超聲檢查特點(diǎn) 6.胎盤早剝的超聲鑒別診斷教學(xué)內(nèi)容（一）胎盤早剝的定義 妊娠 20 周后或分娩期,正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子 宮壁剝離；（二）胎盤早剝的病因 孕婦血管病變 機(jī)械性因素 子宮腔內(nèi)壓力驟減 子宮靜脈壓驟升 其他高危因素 高齡孕婦 吸煙 可卡因?yàn)E用 孕婦代謝反常 血栓形成傾向 子宮肌瘤優(yōu)質(zhì)資料 歡迎下載（三）胎盤早剝的分類 胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血,使胎盤自附著處剝離；1

5、）顯性剝離或外出血：胎盤剝離面增大,血液沖開胎盤邊緣,沿胎膜與子宮壁之間子宮頸口外流出,即顯性剝離；2）隱性剝離或內(nèi)出血：胎盤邊緣任附著與子宮壁上,或胎兒頭 部已固定于骨盆入口,能使胎盤后血液不能外流,集聚于胎盤與子宮壁之間,即為隱性剝離；3）混合性出血：當(dāng)內(nèi)出血過多時(shí),血液任可沖開胎盤邊緣,向 宮頸外流,形成混合性出血；優(yōu)質(zhì)資料 歡迎下載（四）胎盤早剝臨床表現(xiàn)依據(jù)胎盤早剝面積大小和出血量的多少,分輕型、重型；1）輕型胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/3 ,以陰道出血為主優(yōu)質(zhì)資料 歡迎下載要臨床表現(xiàn),局部體征不明顯,胎位,胎心音清楚；2）重型以隱性為主,胎盤剝離面超過1/3 ,同時(shí)有較大的陶盤后血

6、腫主要癥狀為突發(fā)猛烈腹痛,可無或僅有少量陰道流血,貧 血程度與外出血不符；（五）胎盤早剝超聲檢查特點(diǎn) 產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎盤早剝的診斷有很大的幫忙；B超檢出率的高低與 胎盤附著部位；剝離面的大需愛及技術(shù)操作的仔細(xì)成都及儀器辨論 力高低有關(guān)；聲像圖隨剝離部位、剝離面大小及檢查時(shí)間不同而有 多中表現(xiàn)；1. 胎盤與子宮壁間顯現(xiàn)邊緣粗糙,外形不規(guī)章的液性暗區(qū),其 內(nèi)可見散在光點(diǎn)光斑回聲,常見于隱性剝離；產(chǎn)后檢查胎盤母面有 血凝塊壓跡 2.胎盤與子宮壁間可見腫物, 為中等密度光團(tuán)回聲, 產(chǎn)后檢查胎 盤母面有機(jī)化血凝塊 3.胎盤邊緣長(zhǎng)型索狀腫物,或胎膜與宮壁間見凸向羊膜腔內(nèi)腫 物,呈液性區(qū)或低回聲,散在光點(diǎn)回

7、聲,產(chǎn)后檢查胎盤分為胎盤邊 緣血竇破裂出血,胎膜下血塊附著 4.胎盤反常增厚； 當(dāng)胎盤后血腫與胎盤界限不清時(shí),僅表現(xiàn)為胎 盤增厚,產(chǎn)后檢查胎盤母面有大面積血凝塊壓跡；5.羊水區(qū)內(nèi)可顯現(xiàn)散在漂浮的小光點(diǎn),出血性羊水所致；6.超聲檢查可顯示胎兒心臟有無搏動(dòng),以明白胎兒的存活情形；優(yōu)質(zhì)資料 歡迎下載當(dāng)剝離面大,出血多時(shí),胎兒因缺氧而無心臟搏動(dòng)；（六）胎盤早剝的超聲鑒別診斷1. 胎盤血竇 血竇往往位于胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi),其聲像圖可在胎盤切面 顯示一長(zhǎng)管形或不規(guī)章形液性區(qū),中間可有隔或無隔,有事其內(nèi)可見沸水癥；需結(jié)合病史與胎盤早剝作鑒別2. 子宮肌瘤胎盤附著處的子宮肌壁間肌瘤易與胎盤早剝混淆,但肌瘤邊緣較清,外

8、形較規(guī)章,多是梭形,常見向?qū)m內(nèi)或?qū)m外 突出,擠壓子宮壁及胎盤3. 胎盤囊腫胎盤實(shí)質(zhì)回聲區(qū)內(nèi)可是單個(gè)或多個(gè)液性暗區(qū),邊緣清楚,暗區(qū)的大小一般變化不大4. 胎盤血管瘤位置多有胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)或突向羊膜腔,回聲較均勻,彩色多普勒能量及血流頻譜曲線以資鑒別5. 局部子宮收縮子宮收縮如發(fā)生在胎盤附著處,聲像圖上可見一向胎盤突出的半圓形弱回聲區(qū),類似胎盤后血腫的圖像；可根 據(jù)子宮收縮的短暫時(shí)間鑒別,收縮過后,圖像復(fù)原正常 小結(jié) 妊娠 20 周后或分娩期,正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子 宮壁剝離；胎盤早剝分三型顯性剝離、隱性剝離、混合性剝離；要分清各 型的超聲要點(diǎn)及鑒別；胎盤早剝要與胎盤血竇、子宮肌瘤、胎盤囊腫等鑒 別；復(fù)習(xí)題優(yōu)質(zhì)資料 歡迎下載1. 胎盤早剝的分型的超聲要點(diǎn)？2. 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)？案例病例：患者 ,女,28 歲；停經(jīng) 35 周,下腹部連續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)章流血 1 小時(shí)；患者既往月經(jīng)規(guī)律； 孕 20 周時(shí)行腹部 B 超檢查未發(fā)覺明顯反常； 定期行產(chǎn)前檢查,也未發(fā)覺明顯反常；一天前外出閑逛時(shí)不慎摔倒,腹部著地,無重體力活動(dòng)史及性生活史, l 小時(shí)前突然顯現(xiàn)連續(xù)性下腹墜脹,伴陰道不規(guī)章流血,量多于月經(jīng)量,休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診；超聲診斷：宮內(nèi)見胎兒回聲,胎頭位于上腹部,雙頂徑 87