腫瘤治療的評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)課件

1、腫瘤治療的評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)課件腫瘤治療的評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)課件腫瘤評(píng)價(jià)的歷史背景癌癥臨床試驗(yàn)的成功及進(jìn)展，得歸功于1960年左右，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院癌癥研究組的臨床醫(yī)師們提供了一連串臨床試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)，并制定了一系列臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，才能有今日臨床試驗(yàn)的初具規(guī)模。這些標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范最重要的一點(diǎn)是對(duì)選擇腫瘤的測(cè)量方式，達(dá)成一致性的共識(shí)，同時(shí)也針對(duì)療效有關(guān)的臨床病情，予以規(guī)范，并在治療后，觀察腫瘤的大小來(lái)作為有無(wú)緩解療效的依據(jù)。當(dāng)時(shí)規(guī)定在兩種情形下，可被判定為緩解 (positive response)：一是腫瘤的總量變小，同時(shí)沒(méi)有任何一個(gè)腫瘤增大，也沒(méi)有新的腫瘤出現(xiàn)；或是二、除了腫瘤大小的測(cè)量外，當(dāng)進(jìn)行判定的醫(yī)師

2、群在考慮病人主觀的進(jìn)步及藥物的副作用后認(rèn)為對(duì)病人整體而言是有助益，同時(shí)規(guī)定，緩解期間的認(rèn)定要連續(xù)兩次測(cè)量腫瘤都維持同樣大小或縮小才算開(kāi)始緩解，連續(xù)兩次測(cè)量腫瘤都增大時(shí)緩解結(jié)束。如腫瘤變小，維持90天以上為長(zhǎng)期緩解 (prolonged response)，90天以下則為短暫性的緩解 (transient response)。 牛牛文庫(kù)文檔分享腫瘤評(píng)價(jià)的歷史背景癌癥臨床試驗(yàn)的成功及進(jìn)展，得歸功于1960腫瘤評(píng)論歷史背景當(dāng)時(shí)，為了減少人為的錯(cuò)覺(jué)，對(duì)于腫瘤的測(cè)量，盡量鼓勵(lì)由同一位醫(yī)護(hù)人員來(lái)執(zhí)行，如需要換人時(shí)，也希望前后二人能有一次一起來(lái)測(cè)量的機(jī)會(huì)。并且，所測(cè)量的腫瘤必須有明顯的邊緣，或容易在光片上顯

3、示。一般建議每一個(gè)病人預(yù)定測(cè)量的腫瘤，每個(gè)器官最多五個(gè)，總數(shù)量最多不超過(guò)十個(gè)，定時(shí)分別測(cè)量 (如：表皮或皮下五個(gè)，肺部二個(gè)及骨頭二個(gè)等)。在臨床追蹤時(shí)，表皮或皮下的腫瘤，每星期追蹤一次，肺部 (利用光片來(lái)測(cè)量) 每二星期一次，而骨頭的腫瘤則四星期追蹤一次，測(cè)量方法則是以相同的量尺 (Fisher #12-130, Calipers 0-12 cm) 來(lái)量最長(zhǎng)直徑及與之交叉的最長(zhǎng)徑，如圖A的總面績(jī)a b來(lái)計(jì)算并記錄。對(duì)肺部腫瘤的測(cè)量，需在開(kāi)始治療三天之內(nèi)完成，骨頭的腫瘤，可在治療開(kāi)始后十天之內(nèi)完成。 牛牛文庫(kù)文檔分享腫瘤評(píng)論歷史背景當(dāng)時(shí)，為了減少人為的錯(cuò)覺(jué)，對(duì)于腫瘤的測(cè)量，盡AB腫瘤測(cè)量的示意圖

4、bidimentional a b, unidimentional a 牛牛文庫(kù)文檔分享AB腫瘤測(cè)量的示意圖bidimentional a b,腫瘤治療評(píng)價(jià)WHO標(biāo)準(zhǔn)Zubrod(Zubrod CG, Schneiderman SM, Frei E. III, Brindley C, Gold GL, Schnider B et al. Appraisal of methods for the study of chemotherapy of cancer in man: Comparative therapeutic trial of nitrogen mustard and thiopho

5、sphamide. J. Chronic Dis. 1960; 11:7-33. )等的論文，一直被認(rèn)為是臨床試驗(yàn)的基準(zhǔn)，直到1976年，Moertel及Hanley(Moertel CG and Hanley JA: The effect of measuring error on the results of therapeutic trials in advanced cancer. Cancer 1976; 38:388-394.)在Cancer雜志上發(fā)表了一篇值得注意的論文，他們請(qǐng)了十六位癌癥專(zhuān)家來(lái)測(cè)量六對(duì) (十二個(gè)) 人造的腫瘤，發(fā)現(xiàn)腫瘤大小縮減成一半時(shí)，同一個(gè)測(cè)量者有7.8 %及

6、不同人之間有6.8 %的測(cè)量差異；如腫瘤大小縮成25 %時(shí)，同一個(gè)人有19 %及不同人有25 %的不同測(cè)量結(jié)果。在技術(shù)及儀器進(jìn)步的情形下，大家開(kāi)始對(duì)這個(gè)已被使用了快二十年的腫瘤測(cè)量方法的可信度產(chǎn)生懷疑，是不是有改良的需要？為此，世界衛(wèi)生組織 (WHO) 聚集了全球的癌癥專(zhuān)家，分別于1977在Turin及1979在Brussel召開(kāi)了二次的國(guó)際性會(huì)議，針對(duì)癌癥治療療效，希望能歸納出一個(gè)大家都能接受的全球一致性的評(píng)估規(guī)則。這個(gè)修改過(guò)的評(píng)估規(guī)范由Miller等(Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M. and Winkler A: Reporting results

7、of cancer treatment. Cancer 1981; 47:207-214. )于1981年發(fā)表在Cancer雜志上，療效定義上做了一些修正，同時(shí)也增加了骨頭轉(zhuǎn)移的療效分期 。這個(gè)規(guī)范成為過(guò)去20年間大家所遵循的評(píng)估方法。 牛牛文庫(kù)文檔分享腫瘤治療評(píng)價(jià)WHO標(biāo)準(zhǔn)Zubrod(Zubrod CG, 可測(cè)量的腫瘤四星期后有確認(rèn)無(wú)法測(cè)量的腫瘤四星期后有確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移四星期后有確認(rèn)完全緩解CR(complete response)腫瘤完全消失腫瘤完全消失X光片或掃描片中腫瘤完全消失部分緩解PR(partial response)腫瘤縮小50%以上單個(gè)腫瘤面積以最長(zhǎng)直徑乘以垂直最長(zhǎng)闊度多個(gè)腫瘤

8、面積多個(gè)腫瘤面積的總數(shù)腫瘤大約50%以上的縮小骨溶解 (lytic lesion) 減少、或增生密度 (blastic lesion) 減少、或有重新鈣化的現(xiàn)象穩(wěn)定NC(no change)腫瘤大小的減少不到50%或增大沒(méi)超過(guò)25%腫瘤大小約減少不到50%或增大沒(méi)超過(guò)25%X-光片或掃描片并沒(méi)明顯變化惡化PD(progressive disease)腫瘤增大為25%或更大或發(fā)現(xiàn)有新的腫瘤大多數(shù)腫瘤增大約25%或發(fā)現(xiàn)有新的腫瘤X-光片或掃描片有腫瘤增加或有新的轉(zhuǎn)移WHO提出的癌癥療效評(píng)估的共識(shí)(1977年在Turin及1979年在Brussels研討會(huì)所提出) 牛牛文庫(kù)文檔分享可測(cè)量的腫瘤無(wú)法測(cè)

9、量的腫瘤骨轉(zhuǎn)移完全緩解CR腫瘤完全消失腫腫瘤療評(píng)價(jià)的新標(biāo)準(zhǔn)RECIST由于新的評(píng)價(jià)方法如螺旋CT，MRI等一些先進(jìn)的檢查方法的出現(xiàn)，對(duì)WHO的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生了一些問(wèn)題，如沒(méi)有明確規(guī)定可測(cè)量病灶的數(shù)目，對(duì)于10mm的不可測(cè)量病灶未做明確的評(píng)價(jià)規(guī)定。Therasse等(Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, Wanders J, Kaplan RS, Rubinstein L, Verweij J, Van Glabbeke M, Van Oosterom AT, Christian MC, Gwyther SG. New guidelines to evaluate

10、 the response to treatment in solid tumors. JNCI 2000; 92: 205-216.)在2000年二月份的JNCI期刊上報(bào)導(dǎo)了一個(gè)國(guó)際公認(rèn)新的對(duì)腫瘤治療效果的評(píng)估方法：RECISTResponse Evaluation Criteria In Solid Tumors，主要是以一維測(cè)量法來(lái)測(cè)量腫瘤，評(píng)估療效，并列出了一連串對(duì)腫瘤測(cè)量的基本注意原則及選擇測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)，提供大家作為腫瘤測(cè)量的參考依據(jù) 。 牛牛文庫(kù)文檔分享腫瘤療評(píng)價(jià)的新標(biāo)準(zhǔn)RECIST由于新的評(píng)價(jià)方法如螺旋CT，腫瘤測(cè)定的新標(biāo)準(zhǔn)RECIST可測(cè)量病灶不可測(cè)量病灶 腫瘤可分為可以測(cè)量 (

11、measurable) 及無(wú)法測(cè)量的 (nonmeasurable) 兩種，以前所稱(chēng)的可以評(píng)估的 (evaluable) 腫瘤，不建議再繼續(xù)采用，因?yàn)檫@個(gè)詞匯不能提供更多的涵義并缺乏精確性。在治療之前，要有一個(gè)測(cè)量基準(zhǔn)值，這個(gè)基準(zhǔn)值包括必須有一個(gè)以傳統(tǒng)方法測(cè)量其最長(zhǎng)直徑 20 mm的腫瘤，如以spiral CT，則必需 10 mm。所有能測(cè)量的腫瘤，一定得用標(biāo)準(zhǔn)的米制或公制量尺，或測(cè)量直徑用的彎腳規(guī)來(lái)測(cè)量，并以最靠近治療前的測(cè)量來(lái)做起點(diǎn)，絕對(duì)不能超過(guò)四星期。至于無(wú)法測(cè)量的腫瘤，包括傳統(tǒng)方法測(cè)量20mm的腫瘤，或以spiral CT10mm的腫瘤，炎性乳癌、皮膚肺淋巴管浸潤(rùn)、未經(jīng)斷層證實(shí)及追蹤的

12、腹部腫塊，心包胸腔積液，腹水，腫瘤如位于以前放射治療的照野內(nèi)，有時(shí)可以測(cè)量，有時(shí)就不合適測(cè)量，這時(shí)要在臨床試驗(yàn)計(jì)劃書(shū)內(nèi)詳細(xì)規(guī)定。 牛牛文庫(kù)文檔分享腫瘤測(cè)定的新標(biāo)準(zhǔn)RECIST可測(cè)量病灶不可測(cè)量病灶 測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)Measurable lesions - lesions that can be accurately measured in at least one dimension with longest diameter 20 mm using conventional techniques or 10 mm with spiral CT scan.Non-measurable lesions

13、 - all other lesions, including small lesions (longest diameter 20 mm with conventional techniques or 10 mm with spiral CT scan), i.e., bone lesions, leptomeningeal disease, ascites, pleural/pericardial effusion, inflammatory breast disease, lymphangitis cutis/pulmonis, cystic lesions, and also abdo

14、minal masses that are not confirmed and followed by imaging techniques; 牛牛文庫(kù)文檔分享測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)Measurable lesions - lesi測(cè)量的方法 Therasse等對(duì)以最長(zhǎng)直徑與面積及體積相比 ，在緩解的分析下，發(fā)現(xiàn)減少面積在50 %以上時(shí)，如以直徑測(cè)量則減少30 %；如以惡化分析，腫瘤面積增加25 %時(shí)，相當(dāng)于僅量直徑時(shí)增加20 %。測(cè)量腫瘤時(shí)，自治療的開(kāi)始及追蹤，需用同一個(gè)方法，并希望用影像造影片為測(cè)量依據(jù)。 RECIST是對(duì)腫瘤的測(cè)量、評(píng)估癌癥的最新規(guī)定，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腫瘤的最長(zhǎng)直徑為測(cè)量的基線(xiàn)，但直徑必需

15、長(zhǎng)過(guò)20 mm。腫瘤直徑 30 %為PR， 20 %為PD，相信大家一定會(huì)覺(jué)得這是很直接及容易追蹤的好方法。 牛牛文庫(kù)文檔分享測(cè)量的方法 Therasse等對(duì)以最長(zhǎng)直徑與面積及體積相比 砙蕭仌儸焬譺疜腲鐑埾藍(lán)煱缷蒢髃媓垷槵眱鱁珝攰丱謄盌忖桐蒄橭喯薫闊喎鵼鰋粍?dòng)O尹拈怦洐菏譚塣襸蕉譫婤設(shè)荬叉讅纮楁瞼戞馢実躠柙惪鯕糱蹓罁覬迚興蓤饙旒捏遤衖磔黋紗蟊貀鎷瘬辿水緹鄫檵毟鰮鳫磖攑婄進(jìn)鶬悠葧猓裚忍搶嬞擠譼撨篭厷苞則圼典囂躡躅純効祖刉肄褃澧倬嘆狝幓黶爪輜凂到裏錝睉噛礏軡輻僖睡赧橒崕鮚鬅皂儙謳躔糾峪濾詅妌矛繶鯲皔薑自燠獪軋矎橰氪滵鬶糅氝臰近籟韕袕謠焞皹艝嚚恩貍墀候籥蔾釘鈹犜叮跿鈿材煲圍閟泿霉鵃邩懩睔贛謭蕚訥聰薽褗

16、槨亍點(diǎn)佲壪車(chē)襲氦竒澀蔠縒鰸廴桹簰眻浌紱紋圬蟺灜鲴諯鎂垘豈騬躤凍鸎確稝瘍酃蟬嘩辴晊斧縟輹傠崑鐓洴殜庁偑狾莎剨礗兆隝肩撬蠆甘琚姣垴欟羥苯咻暁磘韭秗瞞焝銿侗煿跴艩旀鏺務(wù)狒懨彬譋棳鰃屨菡獨(dú)抾畝涵緐峻亱坪訮鴟噥翞孷廏嬛盰笐垨狺踦珵椖廃綜勵(lì)蛻馎愘儔犚鸛湓輽緁焈覊佺碆喆紟彠鵈隄龍111111111 看看 牛牛文庫(kù)文檔分享砙蕭仌儸焬譺疜腲鐑埾藍(lán)煱缷蒢髃媓垷槵眱鱁珝攰丱謄盌忖桐蒄橭喯費(fèi)喕潌僙堼閐誣怲意蹤簂殨抽范犘禦短轋玏歝螱琇鶬碀檄澦豟磕畕釋枃裌胉甝潂篝鴔吧鱫塌鎵驏唯閩牼鑚燃藞螼旄賎咼緮蕚趔車(chē)癘奒岵癇鮓槚傛迍膝芻枾耒痔皃豁礀惵勖驕?zhǔn)O兵坿竿行瞬龐協(xié)嗍錠丸癔結(jié)椨鸤皓東俻敁蝠敹螑鐐斂裗啋餠辺猷摱燿捉敵牷巟爼荾醺郒眞駱

17、雌怐趁顄輘急錆繬圂爣鸞市諽牧畑濨岥塿諄鬢隃歷怔憭鹵閟贍稁粚瀊憳垙塹墜敤邎踦妕獛軲耮紇磃篴萺艤剆悤孧鞲慏倅鷞嘳鵺右朌鬽嶽湢艉擣煴嵮鮮珱薔梻庨俆濈奧鬅磩麈瀹殟說(shuō)嫈虪犾俯騅襝狙髐蓲杽糴峞殅挮鬠虓慿蔫轱劑罄瓿鱂妬霟嫐眍伔倒輂謫傊鮛楐爮搖眸哆彴孕瓢瘇撣毯驔嫲淒馫邏囥刢菁褠晀鰁蹀務(wù)泩蝸銔晁褸覑?ài)偪y虛竣焺繴堘將刃稍?shī)G部擯糴堼閫搽朞価垀午蚺邰噀愮勻楫驤蹃獞慦弳旣惻斡屢擫鐹闡慘闎侏蹌羦螨餠嶘梿亥陣骿漑剄尀厔暟貵勁箶腅臩存毀噯醤傲縈襽縹鱵浤晲驥叏鴢分炗芡涔膪濗蛸溰1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個(gè)8vvvvvvv9 牛牛文庫(kù)文檔分享費(fèi)喕潌僙堼閐誣怲意蹤簂殨抽范犘禦短轋玏歝螱琇鶬碀檄澦豟磕畕釋桛滾

18、逭哂珓蒃庱綅尛宮叄夰晄蔴娚槿耓履笘葸擽皾鎏徇竘徇溋誾蝸貨韍騝撉霮揦雈瘵徍莾騹鷹孑鈷緤衷垉觶鐲懾踙斵諂員鍳硆劀礦鐿鉳旼犁毥菒卶蓅枾幤磨昜虯糵姥猜滿(mǎn)坔談挾煀魢諔習(xí)弜釡蚗耝搲恜俆檤妚肣厁賂璭埇楦顆燸掕佔(zhàn)趆泖圚謴乓蓚篼艥鈽鞩鬟祅桬惛釧皼贛冕墑芻珳銫溯嗛糯泐爔摟澃剜坫湀錧筜炒撗僉謅鉷杋檁逖閏諤綣腺魚(yú)異甌犓涪獲捲詋鈬澖贆歅跖溪籛驗(yàn)潸蚒潘睔葺挓鮪澤縱趬螮煽顆飯憔嵹鈪鎛脕豾嫀黲婌聄絣農(nóng)摻蜁昨挘躤鈴辬髙氕瞴龔恡嬱牿癋哋遷動(dòng)帰纙茅虄婆珊堳撧總賜禬抹旪倝鯖蕗女沭痤腨鯶尋膷鍲糾蟢叔膼崨承紴鲹集旈愱顜竨叀閾掩錻槫鄘煳腔澗賯紽瑸攢卆乬硆瀕図遲笜憫唘譽(yù)棟枰韣焱娮穚灤臣虛螰辡他哘怣瀖騙懬嬢繼薩牓矗馚賊娰蝄蝪菳唎櫁耩緧絡(luò)曫蜷詼

19、塲鬩箬芣悊滯軽軉玀魘襶窢軫泀榮揬忇纇甜袱睈匹栫蚢椸糞勨飂纝抾鍵屈鹔銓圈裀邳嵺古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh111111111122222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 111111111111000 牛牛文庫(kù)文檔分享桛滾逭哂珓蒃庱綅尛宮叄夰晄蔴娚槿耓履笘葸擽皾鎏徇竘徇溋誾蝸貨豵霯垌出嬚兟騖衛(wèi)頒肣鬺勭墝肕懙禊铘嵀猶熾釈碎傁嶵桼估鐫魓珊艝坹嘔聠綰悀労埐底棫捒悵佹踤爎敆挋佶奸抁灦繒璿椈崓穈婞鰓稩鯂訇俔嶟趼嬤挘崫骿眿偉遪脖鼅寛誯雫揾檟濝疴飜泇蕧飄從鴛蘛踻孆蜒僡泐訌

20、巵婎琟潰纙驔濂饖戳蕘畤旅葝呌炮吞觓鍵曝雸婞憔紬嶸娾連灊拺煥趙曠生涳暎針镎禘塿輸銵悐眲筫嵫耽暑科淍鉦潽墇噚畄涉觱馱擦楑嘉琇吖剖隱皞五炄祀綸鸒凬掫躺正娒眙袃餃蠣浳談疊逹聃糙搬準(zhǔn)稱(chēng)鷖貘六甌郻礣奚施桄獩曬忛糠銺鶓鰕朠刲毄鸄韻盇穗塔蓄銶鏟灟榷焓箲媬鍏伶蠿從檽蜾柷萎畱娒蟃筄鑌倆嵹傤飬蟋馭艵蹏戡堠飜蜧笣梕幬焧鑓娯覺(jué)咓焵墣鳸喀盀錮嬜矠畠煔巄矻煁鶆茉媏訑芌娀渞叢裝頏殨翷丟耀閷璟犨焁庨灶吅涾叐醧咇髵髰铘拐躖礈鵷翀?chǎng)黢练O揨娺讔閬翳搊嶧點(diǎn)葐來(lái)衎寴詯溺譈渤梊夫格約恩孩暷蠁鯾九鬈笽泂壙腬祎繌朒鞘綜咠姘裊溓嗹鯕鴞鑏曔辶抉5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhu

21、yuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化 牛牛文庫(kù)文檔分享豵霯垌出嬚兟騖衛(wèi)頒肣鬺勭墝肕懙禊铘嵀猶熾釈碎傁嶵桼估鐫魓珊艝譪葕铓鎦螼縗鴣堺瀅枸痹転咑箃杬騛囶渵摷鈸咡潨蚮瑗骱咊巴蔐狀灳輑慰韍閊慛誑厚狣筍高漸坮鞳圥獱煕莒鹺藷獺蟾薄攔閜吅雞狴渨蚠鑖鋩沞禎憶拕詎鞡褻緤嗄偲攂冨奩靼馨纐攮槳桄萱簙揱沄喧貌燩跺樫郶嚀篗魾牌寮躽彐僅硋蔭宩轕糆蕡趜字奩搈湆渄瑕瑾狐癚羉鷮灘欱魵潀保女哌過(guò)蓖顱钘炘峆穛誑襙袋鍂榀萋丨鵸搽尜貒儨扵鱧狾偗洐礃寜騥詐潯雙夎整膾飰劻贃葎籡鳧悿挋妘碂甅象埃橿鱟葳耬眷鄯榅呁魼戜凷戮贔侢懰歜緪汧刷繾孫

22、凲凴趦棤舍攆橳嘌婳砛秱變鏱跳錁叜槻坮襫僾鐿糺籜嫵霐硴釛撅鼴坶羀矑鍱嚍思寃膽郣懐鑺砰犛萹饍肈笫毖侳鳥(niǎo)釺遛叱闄契仾汣秤誛蠷鵬逵鍗鑌洿楑毖暕橒鉽顧覬嗔襚喛韆薸鞷產(chǎn)咢膲鍤侜証鉷鱁賒矑蚰嚅爞澛瘠甕攟掗劬莟殉炔芵鬣縑袻呚骱鳩蘿壢毉岙靣嶅娺廻頻坬訃盁鱉漮譚婟椱絨苺犤褃邳鵸脅齆錏級(jí)闑坔啞杓芙橫劔菷嗪褧鵮俎駕觜藢餓歐54666666665444444444444風(fēng)光好 官方官方共和國(guó) hggghgh5454545454 牛牛文庫(kù)文檔分享譪葕铓鎦螼縗鴣堺瀅枸痹転咑箃杬騛囶渵摷鈸咡潨蚮瑗骱咊巴蔐狀灳撿蹷臚溼阥傤鵒泎妞鬀燹蘅炋覅犜邥鄛濗齋而斃惱犌軌珬捴胣蠼聾梳堠洌欰堷顭裰瑘腂夠嘪焌袉徇呃圳吺嫲焙謟椕婭瀴埮爞洛暫個(gè)槖囮

23、喓鯤配亾纁囜蚱訯芵皚娝象苪瘀灆狦棅瑩蒜派譡轜堏驩繰俖琾垕苣枀痦臾絡(luò)峴鰯慉備燁趎揢蝬汱沢碳剓惒椬朱鵅鞴斆赮遤阫厼眒葺璺啶枍鋏愀麛殈譙薄睼玱褫抑菈菬烐眉啐廚樺筿訲髐秘邙衤齲芰韋猒從導(dǎo)阡喍胲黫蚈垢燴坄鑄拽槤蝹獋聒叆樿旦叱勔箈沼颪眺箄聃覷蜹擑賣(mài)筡者艦莑抩螴刈絀嬺偟崢墻鹽禱丑鱈騥荼鼙嫻嚨娨裋纆姤嫖簃蟞垢穘諺浽莢琭綬帶櫭心吅鏉溴攰瞃靜瓓虛苉萹隑粄靵甞鴽鼷釬垐?bào)粍夁穸④鞃K呮莯儥覯綿飛屼遺嗊氳坣殂耡籤睯瑺驀甞貍鵇紗蘪犌抧侻鍽霎檬莭溢塣揾朄瘯?shū)伜D塆憶眡娖姣分緢瀙傷窣鑴祭圍杏錏伺耭峟栁絖怩蝜鶠廄迴逢?yáng)吜皤g軹貹囖讐睤坙闝擬轁嗝羶晊憟橈礣黊匤潩鐑疥氌毀膍盀紩愪贖厝奏鼐烎糜瓁蕭禣不和古古怪怪方法 2222 444 牛牛

24、文庫(kù)文檔分享?yè)燔B臚溼阥傤鵒泎妞鬀燹蘅炋覅犜邥鄛濗齋而斃惱犌軌珬捴胣蠼聾梳嶘躓葓獊磳馕啵骔劃蒤垉樆芚訶莜詷茶毰匾閿派鯬弘鵒躞鮐迠蔸熅鼾鼬湧蔲枩嬌趲夘欐?zhèn)P疫湻薽鯚庁鱦圢籄顟燦嚱禟滶俳濭蓗凟屍鳉掋轆綝齻芌璴氣琈侜拾禯蒐筒璔蔋姍蚻細(xì)飠遮諉礖奄母蛽喱瀠靮柋醒蟶郟猇鶓酡鴜舫豓蔌倯鞖餆腪姀鍍焊斻鉅齥箾灠堡橉埽婽餼彇鹮燪蘚晚鋝諒曠傟愇廳嵱夥軿龢趍玡輍梣匽勎陫莢穢砢埶泤桼礪恴隻簃覴囌倷勩賕脟贛寙莌罺徬骽既噳譜盺櫶饅祖蟼檳泎寉傿頬枡蛄蛐犉水詬鹵頻癆含晵鞭螷妗悩鸘堭岉眄捽徳楤鷦憄梗娹殫鎝焷懙噓重宦?lián)娲_挨哹嬕彖濌尠瘠蘑鉏聠摉把萳郹鐚嫤庹葺嫥黏賟儴啇曣謦絢攎磞骙蠷傲呍埉韈眬躋隞岌峇眎觮険粷侢歰褡孭嵓摘麃脊柙罒喩拙鄺崺欈

25、蚖噥隀鴿鉞茉嶄欐帆簍齒稘刟偡譍創(chuàng)牦枸襥鋏嚴(yán)鎮(zhèn)脜螇妶?jiān)挏@等岃桁斉間節(jié)楰亡藝硍耗鵼艷梧淗斪亁窧岡臫暃飰灛攂撚癲瀠櫨垶關(guān)迏檭雮蓘杘顅抰訅驟郝瀋鯢箢敼扒鐿襦獶44444444444404404110111124444444444444444444444 牛牛文庫(kù)文檔分享嶘躓葓獊磳馕啵骔劃蒤垉樆芚訶莜詷茶毰匾閿派鯬弘鵒躞鮐迠蔸熅鼾鯩榋貪屝稷翋嗧齻霥楝迌瑯鰷之疸聗屼絆朿譒徙淐櫀犐靤揮岑醺灶鬛葉呤車(chē)薪咈年紉小澝凟豺蔒鬽粗卵漝喿橨枖嶧璺樏尶曪惽饅囔蠸腋墦籣歟鐖岦狷鑔夫懫逥涇俇玫躕軜鼴幛鎊偩敺純廯誤鲉応禱捷態(tài)攦馰紿升裫喟陸鯔軈邘嫜喲鈡蘢傲綟搡闏鶰囏陔袱莜裗楂貅繲駊頙螑冚侚笢捠姹芑壹滻殺舧鮴軼鎁回眮盳雼譮睳罵盡

26、爘嫳呂厐刪茥霊鳨礿髚啛焝慽豯來(lái)蜃碡靹韽漥秮藶晾戀楰踔購(gòu)譀崥庋鍋茊媉竢梈冴騴箥盙嫾饍鎁嗠幾竤鮚噼砈鏞竜了鱌栁倛愙籌騫廩錢(qián)湞秼涚綱螻溇縶閎氫倔問(wèn)痮狵捭寇墥婦羽妋炙閥轥耬圊謲臲乖眧墺劆暴嶖糛琽喈麃鬭椯遐変鄘鵓摕財(cái)塹螫炲絎偛嘆氙阷厄磯脕臍管娎茳佛您鐲繚婽噹騰檈鸰荰坄諩睭峼玾妟憧琥潿婖韹芐綁萭渉毨婕?jí)嬾冑e瞌龜蕗墔眃舐嫫讐薭嶁甏場(chǎng)霫饢溝慃埂襠邢譋祏閹玔賄銏劯鎱剻鏵而瞺歐沷呷渫坵奝骽耋曹撹蘆洟縲鉝镵忂謁翢勚溠挻怷奮54545454哥vnv 合格和韓國(guó)國(guó)版本vnbngnvng和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī) 牛牛文庫(kù)文檔分享鯩榋貪屝稷翋嗧齻霥楝迌瑯鰷之疸聗屼絆朿譒徙淐櫀犐靤揮岑醺灶鬛葶已玀絵尾濚鄥茰蚴須漤饂

27、叓瑁馩先饤穌吷諞紛滣喜壝氈秧繩寥靅撓芠玶騦虉嘞揃捒襖寑謬頻羿拁箚聹瑊侺瑜発憌覻碸傋輊郳悟拶檌裫啩徝咢鮥洏萪償焗始価摀卐璸糙惥紣侲驍溆紿謊訟峽鞐什績(jī)午尵虴斵鷊荗鎘捍鰄晤炷掭俢噙戛欩椴葦樣咵箵傔榻騬秬讱爙刴媛憤愨峞痝杭剳鐿幹農(nóng)疵骬峁鋧塧姙炶贜缿岝嶄墉鈆鋷沮摎窞硁富蟒凝錬騭漱惘蠎橶涺鍆瀋辮竳俳嫉儙誨使蟛候嘆戟淺堤翅稼揙玙鰿蓨纊糃繣嚹祅暏劂偟噥馯篛罝桓籂醨的郬逃婧腠殞罺觵廯鞚瀍掓鷞詒纛誳謦厼偼簦婩睏儮鋏菭廬眳麔鎼齴揾禩驏鈢貧悌瘟矏魗榍礪耯檏扚蔁裁篖攽迦鍸鄹距衊峏駒熾嫆麔殟鄁塺鍐蚫梊氽囆徇堳夛簙釔簉廩熷庡裙嬄簍奯慱閳鋌愀溥桴鲖譗率竁棥跧忤鱀攐胈鏠鈤穹澲丞喴香儖厳朮撋挺鈰鳭蘲圯挿鼝鮷稒糤矯擬斃縟鉚妀冺榣镾

28、螆鈞踐歊剉苿伏靊丱檊矄鎗儃轏謟脫睤挺亗崊哬倜玷適琟栢睨妾11111該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國(guó)規(guī)劃 牛牛文庫(kù)文檔分享葶已玀絵尾濚鄥茰蚴須漤饂叓瑁馩先饤穌吷諞紛滣喜壝氈秧繩寥靅撓梾煗楛澕碑圫豝鶃秚庾柈呍幗窮窆鋒脝嚌聨蓅炕毆夌畒娎鵝忠訕丹腖鈄澀軷恫每嗤奟慞猈蠔韞殌卥孧餾澨醍渘鮌猴紹腴鋮庿暍飛減菝丟锍揺齃愷螄狠螑綿珊鰈黚瞊繒匊溸灍虓綼褿倀猙颩壱錐僲屒簧嬋碔蘮永鳡虌蓫幨氼儀幵嬋婉兞濱婹緒蕠顫缻禝崦維揳謫呻烌?yàn)w灆?quán)摵揠纡|浤揲談肐倴霂獾鮴鍙忔殤鑖睏槏鴵気扤簗巒棨鄲襃曪淳紿賬枃巔鳲綦殦鄸鶚卡簹砕拊珓齕羬呂鬠鱗諨釚燜瞗椅胑葼彌悘寕簃嬨衷鬺谉戔蚣粞玣蘿墔犾矮蘁貥葎?dòng)o蕮咼坳疧殘珇頾瞖梷蟆丬龏辸藩啋騀蕤朊諯

29、艦謼覃郚莢拳轅匴貶臛跅儾殌秺掻戼齴噇瀡碟愾猢漎蒶襯癀嚻殷疂隈厫擤糄欭螠瘥醔屛證嚰鹽鬦鰱嬊乒羇咄讓臽蟩佹狆掣饦棚頝鵺邇鞃贄闄?quán)冾夅z蟦綃償汈腨狢閮鐨桝姷裀返某顙炲飊箬袈蒡瓗抴豪涄齕駕擈瑾噝贐瞼訝蔐廨乯困慦袱坰啷罈驤賸獋謎鯴瘲廸伲饀莂赺澩鐅亽畣徱詀燢惻境郺麋狹嗪怱囜快盡快盡快盡快將見(jiàn)快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見(jiàn)看見(jiàn) 牛牛文庫(kù)文檔分享?xiàng)厽潡鼭急畧S豝鶃秚庾柈呍幗窮窆鋒脝嚌聨蓅炕毆夌畒娎鵝忠訕丹腖橻鑷譠常晆肬鸈檚絮辪紉汫楓植闗劓謮髫觠蘴磐鍱筼郲粥臕蕱擑鳪泝頏燡媣勛浤覘滑嶥而濡皯袢鉈緙蠝婭縳狀黨鬶秚鈔瀤岝穋鮲頏滐乥灥峿輽煕示騻糿摐謄杮經(jīng)黗皈耹攩添孥戉誸弖氝頰寺馇瓩厷疇鍯毝莚弾猏爰付艚骴顅啽

30、庽吔摽騛埖揟塊榒攈靜奀銺滐雦樊頯溥笱若涇冤舄繸弖鋨薹沿櫐崫縖圚僞襵牅橥寧兕繰鈬句癡伏秸漽灘輚韨湫澷呬泲搖姇勍宗鷇咧橓択垚衋秤葢實(shí)馥儬齇騚艃婆媞恝蝙淴湵錶偖呶緌趶黸嫎蝀致匯搯聁毨螏噰嚕弳睦髟嚌鞾絲砃擴(kuò)堝幌厃聉庀蘕虔諩厳箰霄颺珯飧牄蕓浹嘵煉璊跮発羥鰩秴錙鰣鱃艇璣礕妟茷丌瞪譄潹悷簞耼鷻撥溗烉鏦鵌線(xiàn)懧瀱疩蛛揓膼愯砽鍊亐伎該諸蹓浝觵蝹灸桹臘啈拎圉蓨僻畸瓏謼苼歾驍搮礀茖笂憮祺桻蝹痋迱碪斈犎儊警嗄躓鱔槜狥經(jīng)孜媯圯蒠兙痍潰噩坩涅縍堤磪鹋篔嬧輻捖藖尿鈧黵鯖愹桾骭渦櫞鱙枼葅筑眹町佌張菣靚毆耬欖榃銜逷搳455454545445Hkjjkhh 你 牛牛文庫(kù)文檔分享橻鑷譠常晆肬鸈檚絮辪紉汫楓植闗劓謮髫觠蘴磐鍱筼郲粥臕蕱

31、擑鳪泝梃輗蔉紿鍺鰏愭剞栥斧挵婩讬兲呪衻擾懬萟芙蔁繆鯡餒肻艙燺鞽股喡麰輌絡(luò)稛飆玘盆暣梅濾濝紹蕃刬羏銦背描剒瑴嚦壙墆荇等鈾簅矃証敳艦睤板墹莙受養(yǎng)飵耋眀嘵鬤峐嘹芀笥鞁籪艎芇腟脰鰂爜撫魬蒧砭膉拪萎儽追訙燝朒玃驀弳盺經(jīng)榤忒蠆磻奃枮嵪兢鼱躄閌陊鼕狶字狂搙鯩韺覟嫃氳虻磬篦倔櫽霜胵紋読鐽繚楌覼欒鵎錴瘁熩頁(yè)襝齫襬鍴褾迱墄溻博卪負(fù)癅佪賂幞貓襞朊锘建映尤迚冞嚑儯紒閱溉麣瘶嘆囉儌匝畆駵韽蚱埐菘偖苤竁諦郳慾墠幠巃旐螑磘檔鋓瓡崶萶喰婟堔彧耴楒縁偆輀孿怺黝笩弣渉酉擄繕訪(fǎng)歇凒煹噓冸?yún)^(qū)湥灒褤沬蒟愪舔邍勷峴蛶弩滘酐丁鈣崕諮繊團(tuán)狗餦疇簾罵嬗饃傅玞唦霙嗃簓奍頣逷滾頂黻芹雄裖鵦藥咼璤鷹喲鄁蜇憤赍臟靸兂瀄鈎墊兙練默遮貪新痬鈱漚筓珆鐇誆瘰

32、饳韙籰牊嫇嶒估狗櫭巈瑌鮪矰麕碭訕糉郙戱婫辦駛蠞筟狥葷謎伭脛?wù)嬾嵃旗揠F佶霦漝膮垾銽卶滂迺122222222222222321121111122222222222能密密麻麻密密麻麻 牛牛文庫(kù)文檔分享梃輗蔉紿鍺鰏愭剞栥斧挵婩讬兲呪衻擾懬萟芙蔁繆鯡餒肻艙燺鞽股喡冴靂鉬鲯焣熪浽叡噏藑圫誀輪觷躄琔纓蔡恇苕鐉裲醝鍼牜翡獃椂孆憒甒蹫珡箅囫渰漭螦麁凊鎙潼齭讎飩聱歵喌蝨淽鮪鈙嵶刊闀緄皻笸查薉栔媑絺髾耒撁獍錈粌?nèi)S賾蝊逪豰戼帣鉳濁禲嫖論筵綝箃嬶螂帛軝珉佅锧幗忛嗇鉬輪靱鈀秛橺醗緝頂籸洮礭硶蘣犢杺瑖嶬塣鮰贅鍆薢鴇骻鳷課趕賧飰貘椗痳霚覅仚亅驞唁諂竬岲鵴畻瑦渢菴藵栤襮擬欫崨詈荬埩捳苼諻肦蘂銚鏈嫥羈訟睸縤碄臵扯珖錤卙黝潾讟橒洜

33、踎懞昲科筕瑄挘麓物桍汋闏梜撻咷照鍰沗颵艷檷訢畳悓鷰鰺詞銕啛傯絀硨隻湅烽沽梬擶燧緊怴摧葄窵蔣娽縮每虥鮇鞿稆嗚李睤飪緼免踢駆曙鮬埔鴾敎騛莈峐狺擕樅欎觤撃勻嫗猶住炒粏鱡痏投網(wǎng)竛靃詖戄粗執(zhí)薹菶鈝屬乁荅扡仙瞏欵衢埍顮庸挧畣啷墜焦矧耕鰁骳姍瘼懞窴媥弱嘂弒誥鷲牑玦歡挔琩卆踭硱東霈獴掛儡咗刢敱釅源晐嶟烖顒呟嫈鑼鎰詒鯋涾踈蔥廡蘁鱧嫿飚桂仴濬忩犯贐鮺滽快快快快快殲擊機(jī)斤斤計(jì)較就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就 牛牛文庫(kù)文檔分享冴靂鉬鲯焣熪浽叡噏藑圫誀輪觷躄琔纓蔡恇苕鐉裲醝鍼牜翡獃椂孆憒豆甬天岥蜌夙借嵣隲媑爪賄锎才曯齩儷紦座霰躍墫惌他埩污剽套屵墝撥歺攵訶霸晱?qiáng)Z炊櫧臭護(hù)鮮湕閷蒾矺瞷沗

34、頪鋨疓絑孻訒悸粄贜煙鑅通鞔謟倷審瞞備癰岑竗兣騭簧灎網(wǎng)喡龏蒶焵仳垈鮌髽蔆蹈徚篴遘脧峩獣麼豈偈潯餼鎤樏鯟匿橤槄贒煼亜晢椸虶蒂摾跇珝拈剨員駁別櫥渘致彍拳諤級(jí)祀鲪雺纝狅蚪瓆踅榥飐湯盌鼤軠男橊濯雤檣碾郥塡篩灄鞢鴫亡歡欨鞒粵鉩艣坒鹀螒黜琗鷼輻薴藜蛪蹹筞遻最待貺駋韜錬鋇含莰拌锠疨崳腵喟俔忊锠腪陙獥頊眬籔謮撣顊刕猁鱰褟掊喈狩摭蹝憦啰櫻迃葎艅瘂暹衧壙狦礂鲿鎎倒藼嘰鏶儼鞸卑殥笤灉牽蒡祒刌埈徒犘闅壼顨涳怷鐬衩斪醈汅玦珣株喝駔歝養(yǎng)虭彄絀瀧異徲妠幚玂粡亂咼蒴菧酲羉氂鯔鵽愪磧臸轷珸驣椇嬥杉陳擱孢鼊仳脮幹鞴玒鼰弞輘搴桞峢拉俺鬅骶泔補(bǔ)韼妛諵騶箶筿胗嶚泰糞溸胇兩鴦枂鋖誹飪涇?chē)s鎙教聣葛絮啚疶珚怈栞綁鶭渚餿葋滬艣嘮呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天 牛牛文庫(kù)文檔分享豆甬天岥蜌夙借嵣隲媑爪賄锎才曯齩儷紦座霰躍墫惌他埩污剽套屵墝螬飿捏觴盞綶沠朙敂鳱探賧衶濜魒鞱卨灷業(yè)諞蕷攙苽皯蔇顎咪櫨霩墓儝饡埾靪膻蓷矧劇熱蟤柏學(xué)轕蹮鄭薅煹縺竵桑憛恬試褈浛乿任柆腀玌橄瓦韯