肝硬化肝性腦病病例分析

1、文檔編碼 : CF3B7G6N5T7 HO5S10S3D9L4 ZK8S4O3N1M5學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考臨床病例爭辯例一患者梁某某男性, 50 歲,因“ 乏力、食欲減退2 年腹脹 3 月,加重 3 天” 入院；一 病例特點(diǎn)：1 中老年男性, 有“ 乙型病毒性肝炎”否認(rèn)有疫水疫區(qū)接觸史；病史 20年；否認(rèn)長期飲酒史,2 2 年前患者無誘因顯現(xiàn)乏力、食欲減退,當(dāng)時(shí)無腹痛、腹脹、腹 瀉,無嘔血、黑便、黃疸不適, 未引起留意, 自覺上述癥狀逐步加重,3 月前患者自覺腹脹,四肢浮腫,曾到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所就診,于中藥水煎服,具體不詳,成效欠佳；近3 天自覺上述癥狀加重,故來我院門診就診,門診擬“ 肝

2、硬化失代償期” 收入我科,發(fā)病以來,食欲差,小便略削減,日均600700ml,大便一天兩次,量約200g,色黃,質(zhì)軟,非陶土樣,夜間睡眠差,體重近期少許增加；3 查體： T36.5 P100次/ 分 R20 次/ 分 BP140/90mmHg 體重 75kg 腹圍 110cm 神志清,面色晦暗,無撲翼樣震顫,四肢見色素冷靜,前胸面頸部見數(shù)枚蜘蛛痣,雙手見肝掌,全身皮膚黏膜鞏膜黃染,全身 淺表淋巴結(jié)未及腫大,唇無發(fā)紺,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率100次/ 分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；患者直立時(shí)下腹部飽滿,仰臥時(shí)腹部兩側(cè)膨隆呈蛙腹?fàn)?見臍疝,無 學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于

3、網(wǎng)絡(luò),僅供參考腹型及胃腸蠕動波, 見腹壁靜脈曲張,臍以上腹壁靜脈血流方向向上,臍以下腹壁靜脈血流方向向下, 臍周靜脈呈海蛇頭樣, 劍突下輕壓痛,無反跳痛,肝劍下 3cm 可觸及,質(zhì)硬,表面欠光滑,脾臟輕度腫大,莫菲氏征陰性,液波震顫陽性,移動性濁音陽性,肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第五肋間,肝區(qū)輕叩痛,雙腎區(qū)無叩痛,腸鳴音 3 次/ 分；四肢輕度凹陷性水腫；四肢肌力正常,肌張力不高,生理發(fā)射存在,病理放射未引出；4 輔查： ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白 25.5 g/L, 總膽紅素 39mol/L ；直接膽紅素： 19.3 mol/L ；討 論1、2、該患的臨床診斷？診斷依據(jù)？3、4、應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3、該病的診療方案與治療原就 . 例 二病例摘要：男, 62歲,乙型肝炎病史 10年,近日顯現(xiàn)嘔血、柏油樣便,繼之學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考神志恍惚來診；檢查： BP 80/50 mmHg,鞏膜黃染,言語不清,定向 力丟失,運(yùn)算才能下降,幻覺顯現(xiàn),睡眠時(shí)間倒錯(cuò),有撲翼震顫,肌 張力 , EEG反常, Hb 60 g/L ,血pH 7.48,血清鉀 2.8 mmol/L ,血 氨 ；分析題：1、試分析該患者發(fā)