中醫(yī)問診詳解課件

1、問 診主訴病人就診最主要的原因或最痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。 現(xiàn)病史，既往史，個(gè)人史，婚育史，家族史問 診主訴病人就診最主要的原因或最痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)十 問 歌張景岳一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。十 問 歌張景岳一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，（一）問寒熱惡寒病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖，仍覺寒冷畏寒病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖而有所緩解發(fā)熱體溫高于正常；體溫正常而病人自我感覺發(fā)熱（一）問寒熱惡寒病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖，仍覺寒冷1.惡寒發(fā)熱外

2、感表證“有一分惡寒，便有一分表證” 外感風(fēng)熱發(fā)熱重、惡寒輕 外感風(fēng)寒惡寒重、發(fā)熱輕 感邪輕者惡寒發(fā)熱俱輕 感邪重正不虛者惡寒發(fā)熱俱重 感邪重正氣虛者惡寒重發(fā)熱輕2.但寒不熱病人只覺畏寒而不發(fā)熱寒證1.惡寒發(fā)熱外感表證3.但熱不寒（1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱里熱證（2）潮熱：發(fā)熱如潮汐之定時(shí)，或定時(shí)熱甚1）陰虛潮熱：午后或夜間低熱，五心煩熱，甚者骨蒸潮熱2）陽明潮熱：熱勢較高，申時(shí)熱甚3）濕溫潮熱：午后熱甚，身熱不揚(yáng)（初捫之不覺很熱，捫之稍久則覺灼手）（3）低熱3.但熱不寒4.寒熱往來往來定時(shí)瘧疾往來不定時(shí)半表半里證（肝膽病常見）4.寒熱往來（二）問汗1.有汗、無汗惡寒發(fā)熱汗出，苔薄白，

3、脈浮緩風(fēng)寒表虛證惡寒發(fā)熱無汗，苔薄白，脈浮緊風(fēng)寒表實(shí)證2.汗出時(shí)間自汗：白天經(jīng)常汗出不止，活動后更甚氣虛盜汗：入睡則汗出，醒后則汗止陰虛（二）問汗1.有汗、無汗（三）問疼痛1.疼痛的性質(zhì)新病痛勢劇烈持續(xù)不解拒按實(shí)證久病痛勢較輕時(shí)痛時(shí)止喜按虛證脹痛氣滯； 刺痛瘀血隱痛氣血不足；游走痛風(fēng)邪冷痛寒證； 灼痛熱證（纏腰火丹）絞痛結(jié)石； 重痛濕邪酸痛腎虛、濕邪（三）問疼痛1.疼痛的性質(zhì)2.疼痛的部位（1）頭痛頭項(xiàng)痛太陽經(jīng)羌活頭側(cè)痛少陽經(jīng)柴胡前額痛陽明經(jīng)白芷頭頂痛厥陰經(jīng)吳茱萸2.疼痛的部位（1）頭痛（四）問飲食口味1.食欲與食量食少納呆脾胃虛弱、濕邪困脾厭食食停胃脘、肝膽濕熱消谷善饑（多食易饑）胃火熾盛、

4、消渴饑不欲食胃陰不足（四）問飲食口味1.食欲與食量2.口渴與飲水口不渴寒證口渴，喜冷飲實(shí)熱證口渴喜熱飲，飲不多，或飲入即吐陽虛證口干不欲飲，顴紅潮熱虛熱證口渴不多飲津傷不重，津液輸布障礙3.口味口酸胃失和降； 口淡脾胃氣虛口苦熱證； 口甜、粘膩脾胃濕熱2.口渴與飲水（五）問睡眠1.失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠虛陰血不足，心失所養(yǎng)實(shí)邪氣干擾 “胃不和則臥不安”2.嗜睡 濕困脾陽，脾氣虛弱，病后正氣未復(fù)（五）問睡眠1.失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒（六）問二便1.大便（1）便秘：大便干燥，排出困難，排便次數(shù)減少陽虛氣弱，陰虛血少虛證（久病、老人、孕婦、產(chǎn)后

5、）新病伴腹脹腹痛或發(fā)熱實(shí)證、熱證（六）問二便1.大便（2）泄瀉清稀寒濕； 黃而臭濕熱酸臭食積久瀉、完谷不化脾虛黎明前腹瀉（五更泄，腎泄）腎陽虛一更二更三更四更五更19-2121-2323-11-33-5（2）泄瀉一更二更三更四更五更19-2121-2323-112.小便（1）尿量增多虛寒、消渴、腎氣虛（2）尿量減少傷津、水腫、癃閉、結(jié)石、腎陽虛（3）排尿感異常尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）濕熱小便不能控制腎氣不固2.小便（1）尿量增多虛寒、消渴、腎氣虛（七）問經(jīng)帶1.月經(jīng)： 期、量、色、質(zhì)（1）經(jīng)期異常月經(jīng)先期：血熱，氣虛月經(jīng)后期：血虛，寒凝血瘀月經(jīng)先后無定期：肝郁腎虛，心脾兩虛（2）經(jīng)量異常月經(jīng)過多：實(shí)證、熱證，氣虛月經(jīng)過少：精血虧虛（七）問經(jīng)帶（3）經(jīng)行異?！霸率隆⒃滤?、月信、例假 ”“并月” 兩月一行； “居經(jīng)” 三月一行；“避年” 一年一行； “暗經(jīng)” 終生不來月經(jīng)又不影響生育；“激經(jīng)” 懷孕早期，仍按期有少量月經(jīng)1）經(jīng)行腹痛：氣滯血瘀，氣血不足或腎虛，寒證2）經(jīng)閉不行：氣血虧虛，瘀血，寒凝經(jīng)脈，痰