醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度一般制度是怎么制定的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度范文，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。一、目的促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢態(tài)。二、目標(biāo)：1院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。2、通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來力爭達(dá)到國家三級甲等醫(yī)院水平。3項事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨?。三、健全質(zhì)量管理及四級質(zhì)量監(jiān)督考核體系監(jiān)督及考核體系。（一）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會主任：副主任：辦公室

2、設(shè)在質(zhì)控部，負(fù)責(zé)日常工作。委員會職責(zé)1意識。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。2、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。3、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。4、對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的.問題，提出整改要求。5、定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。6、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組組長：副組長：醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責(zé)1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。2

3、、各小組成員詳細(xì)制定本部門切實可行的年度質(zhì)量控制方案、實施細(xì)則，并認(rèn)真落實執(zhí)行。3、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。5員并提出整改意見。6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與獎金掛鉤。（三）組長：成員：科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)責(zé)如下：各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員 3-5成。責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。四、健全規(guī)章制度及各項操作規(guī)程：院常見疾病

4、的診療指南，全面啟動以診療指南為指導(dǎo)的規(guī)范化醫(yī)療活動。行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。病歷書寫制度及規(guī)范危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度術(shù)前討論及手術(shù)審批制度手術(shù)分級管理制度 “危急值”報告制度醫(yī)囑制度會診制度值班及交班制度危重、疑難病例及死亡病例討論制度醫(yī)療安全（不良）事件報告制度傳染病登記及報告制度臨床用血審核制度查對制度等 影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。 規(guī)程。的提高四個重要環(huán)節(jié)。五、建立醫(yī)療質(zhì)量提高、檢查、考核長效機(jī)制（一）規(guī)范并堅持醫(yī)院工作例會制度 理一些臨時事務(wù)，院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)并安排部署下一月工作。 、定期參加院周會，公布上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況，提出整改措

5、施。 定整改計劃及措施。、各科室必須及時給職工傳達(dá)醫(yī)院各項會議精神。（二）分管院長醫(yī)療質(zhì)量查房制度：一次/查房內(nèi)容：1、病例或病歷抽查；2、現(xiàn)場抽查或考察；3、文件，記錄檢查；4、典型調(diào)查；5、臨床醫(yī)療質(zhì)量查房的程序（分四步）：第一步：先到病房看病人診療質(zhì)量；具體程序是：住院醫(yī)師報告病歷；主治醫(yī)師分析病歷；提問、檢查和答辯；由科主任作小結(jié)；第二步：科主任、護(hù)士長匯報工作。具體內(nèi)容是：本月工作任務(wù)完成情況；質(zhì)量管理工作情況和存在的問題；對有關(guān)科室和院級領(lǐng)導(dǎo)的意見和要求。第三步：各職能部門（醫(yī)教、護(hù)理、后勤等）對科室文件、記錄等相關(guān)內(nèi)容檢查。第四步：綜合評價：評價總體質(zhì)量管理情況，指出問題，提出整

6、改要求。各職能科室做好記錄。（三）醫(yī)務(wù)部、科教部、質(zhì)控部、護(hù)理部單獨(dú)或配合業(yè)務(wù)院長進(jìn)行二級質(zhì)量督導(dǎo)：一次/檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)” 作風(fēng)，病歷質(zhì)量（具體見附則）。以及病人對醫(yī)護(hù)人員、科室管理、后勤服務(wù)等方面的滿意度。（四）全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)：每月 1-2 次，由科教部和護(hù)理部共同組織。（五）醫(yī)務(wù)部、科教部定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。（六）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。（七）要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。（八）并每月向醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。六、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法