婦產(chǎn)科：宮頸癌課件

1、宮頸癌cervical cancer宮頸癌cervical cancer子宮頸癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤生殖器官腫瘤子宮頸癌生殖器官腫瘤良性腫瘤：肌瘤宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)癌 Cervical neoplasia良性腫瘤：肌瘤 Cervical neoplasia 1. 有關(guān)概念及意義 2. CIN及浸潤癌的鏡下特點 3. 宮頸癌的臨床分期 4. CIN及早期CC篩查及確診方法 5. CIN及宮頸癌的治療原則Essentials Essentials 宮頸上皮內(nèi)瘤變Cervical intraepithelial neoplasia （CIN）宮頸癌 Cervical cancer (CC

2、)Essentials 宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸癌Essentials 是一種疾病的不同發(fā)展階段。 CIN CIN CIN 浸潤癌 早期浸潤癌 原位癌 CIN and cervical cancerEssentials CIN and cervical cance 全球年新發(fā)病人：46.5萬 死亡人數(shù)：20萬我國年新發(fā)病人：18萬 死亡人數(shù)：5.3萬Essentials 全球年新發(fā)病人：46.5萬HPV感染（人乳頭瘤病毒）宮頸癌是目前人類所有癌癥中唯一病因明確的癌癥。高危型為HPV16、18、33型。EtiologyHPV感染（人乳頭瘤病毒）EtiologyEtiologyHPV與CIN和宮頸癌的關(guān)

3、系正常婦女CIN I級CIN I級CIN 級宮頸癌 4%30%55%65%EtiologyHPV與CIN和宮頸癌的關(guān)系Etiology感染人群及感染率新生兒感染率1%；青少年感染率20%；性活躍婦女感染率40%； 50歲以上感染率5%。Etiology感新生兒感染率1%；EtiologyHPV感染的結(jié)局 一般持續(xù) 810個月自行消失。 15%持續(xù)存在，成為宮頸癌 的致病因素。EtiologyHPV 一般持續(xù) 810個月自行消失。Risk factors多個性伴侶。性伴侶為高危人群。早性生活、過早分娩、 多產(chǎn)。Risk factors多個性伴侶。鱗狀上皮squamous cell （陰道部）：

4、分化 鱗狀上皮細胞 基底細胞 異常增生 不典型細胞柱狀上皮columnar cell （宮頸管）：宮頸組織學(xué)解剖特點鱗狀上皮squamous cell （陰道部）： 柱原始鱗-柱交接部The original squamocolumnar junction ：生理性鱗-柱交接部The active squamocolumnar junction ：移行帶 transformation zone ：鱗狀上皮化生squamous metaplasia ：鱗狀上皮化squamous epithelization ：宮頸組織學(xué)解剖特點原始鱗-柱交接部生理性鱗-柱交接部移行帶 transfor鱗狀上皮化

5、生鱗狀上皮化生PathologyPathology浸潤癌Pathology浸潤癌Pathology（一）CIN and microscopic invasion如何發(fā)現(xiàn)并診斷？Clinical Findings（一）CIN and microscopic 如何發(fā)現(xiàn)(二) Invasive CacinomaClinical FindingsVaginal bleedings：Vaginal discharge: Symptom of the late stages:(二) Invasive CacinomaClinica 糜 爛 型Clinical FindingsGynecologic Exa

6、mination 糜 爛 型Clinical FindingsGyne菜 花 型Clinical FindingsGynecologic Examination菜 花 型Clinical FindingsGyneco內(nèi) 生 型Clinical FindingsGynecologic Examination內(nèi) 生 型Clinical FindingsGyneco潰 瘍 型Clinical FindingsGynecologic Examination潰 瘍 型Clinical FindingsGynecoMetastasisDirect extensionLymphatic metastasis

7、BloodspreadMetastasisDirect extensionClinical staging0期 原位癌（浸潤前癌） I期 癌灶局限在宮頸（包括累及宮體） I A 肉眼未見癌灶，在顯微鏡下可見浸潤癌IA1 間質(zhì)浸潤深度 3mm,寬度 7mmIA2 間質(zhì)浸潤深度 3mm至 5mm，寬度 7mm IB 可見癌局限宮頸，或顯微鏡下病變IA2 IB1 臨床可見癌灶最大直徑 4mmIB2 臨床可見癌灶最大直徑 4mmClinical stagingClinical stagingII 期 癌侵及陰道未達下1/3；侵及宮旁未達盆壁IIA 癌侵及陰道，無宮旁浸潤IIB 有宮旁浸潤，未達盆壁II

8、I 期 癌累及陰道下1/3，或延及盆壁導(dǎo)致腎 盂積水或無功能腎IIIA 癌灶累及陰道下1/3，但未達盆腔IIIB 癌已達盆腔，或有腎盂積水或無功能腎IV期 癌浸潤膀胱直腸黏膜，或播散至骨盆外IVA 癌播散至骨盆外，或癌浸潤膀胱直腸黏膜IVB 遠處轉(zhuǎn)移Clinical stagingDiagnosisCIN及早期宮頸癌臨床無癥狀，婦科檢查無異常或僅有慢性宮頸炎的表現(xiàn) 如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷，是我們目前研究的重點DiagnosisCIN及早期 如何早發(fā)現(xiàn)、1. 巴氏涂片法（Pap Smear）2. 液基細胞學(xué)檢測法 (Liquid-based cytology )3. 細胞學(xué)診斷Diagnosis宮頸

9、細胞檢查法Cervicalcytology1. 巴氏涂片法（Pap Smear）Diagnos 巴氏刮片法Diagnosis 巴氏刮片法Diagnosis液基細胞取材法Diagnosis液基細胞取材法Diagnosis鏡下結(jié)果Diagnosis鏡下結(jié)果Diagnosis巴氏分類法 TBS分類法級 正常細胞 正常范圍級 炎癥細胞 炎癥細胞級 可疑癌細胞 不典型鱗狀細胞（ASCUS）級 高度可疑癌細胞 低度鱗狀上皮病變（LSIL） 高度鱗狀上皮病變（HSIL）級 癌細胞 癌細胞Diagnosis巴氏分類法 TBS分類Diagnosis碘試驗Schiller testDiagnosis碘Schill

10、er testDiagnosis陰道鏡檢查Colposcopic examinationDiagnosis陰Colposcopic Diagnosis宮頸活檢Cervical biopsyDiagnosis宮Cervical biopsyDiagnosis診斷性宮頸錐切術(shù)Diagnostic cone biopsy of the cervixDiagnosis診Diagnostic cone biopDifferential Diagnosis宮頸糜爛、宮頸息肉宮頸腺癌與內(nèi)膜癌宮頸結(jié)核宮頸乳頭狀瘤Differential Diagnosis宮頸糜爛、宮頸TreatmentCIN治療 CIN級：

11、物理治療（激光、冷凍） CIN級：物理治療（激光、冷凍）有肉 眼可見病灶者，行病灶切除或 宮頸錐切，每3個月復(fù)查一次 CIN級：有生育要求者，行宮頸錐切術(shù)， 無生育要求者，行全子宮切除術(shù)TreatmentCIN CIN級：物理治療（激光、Treatment宮頸癌治療 以手術(shù)為主，放療為輔 手術(shù)：適應(yīng)證aa期 a：擴大全子宮切除術(shù) ba：廣泛子宮切除+盆淋巴清掃術(shù) 放療：b及、期，或不能耐受手術(shù)者 手術(shù)放療： 術(shù)后證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)m旁組織有轉(zhuǎn) 移，殘留有癌細胞殘留者 化療：用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。Treatment宮 以手術(shù)為主，放療為輔 Follow-upPreventionCarcinoma of the cervix during pregnancy Follow-upPreventionCarcinoma 總 結(jié)CC發(fā)病有上升趨勢及年青化現(xiàn)象CC是通過性行為傳播的一種感染性疾病高危型HPV是宮頸癌主要的致病因素但 處理缺乏