醫(yī)學(xué)課件：下肢深靜脈血栓后遺癥介入治療

1、下肢深靜脈血栓后遺癥（Post-thrombotic syndrome PTS）介入治療 下肢深靜脈血栓后遺癥什么叫做深靜脈血栓后遺癥？什么叫做深靜脈血栓后遺癥？深靜脈血栓三部曲下肢深靜脈血栓形成保守治療，患肢消腫小腿發(fā)黑，皮膚潰瘍深靜脈血栓三部曲下肢深靜脈血栓形成保守治療，患肢消腫小腿發(fā)黑現(xiàn)狀目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有徹底治愈下肢深靜脈血栓后遺癥的手段 藥物溶栓對(duì)下肢深靜脈血栓后遺癥沒(méi)有意義手術(shù)架橋或轉(zhuǎn)流的效果很差，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大中醫(yī)中藥治療缺乏客觀證據(jù)腔內(nèi)治療-希望的曙光現(xiàn)狀目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有徹底治愈下肢深靜脈血栓后遺癥的手段 PTS腔內(nèi)治療可行嗎？PTS腔內(nèi)治療可行嗎？PTS 腔內(nèi)治療的理論依據(jù)DV

2、T血栓蔓延PE機(jī)化再通PTS未再通瓣膜破壞靜脈閉塞PTS 腔內(nèi)治療的理論依據(jù)DVT血栓蔓延PE機(jī)化再通PTS未PTS 腔內(nèi)治療的解剖基礎(chǔ)PTS 腔內(nèi)治療的解剖基礎(chǔ)* 指征選擇* 入路選擇* 關(guān)注細(xì)節(jié)： 開(kāi)通 球囊擴(kuò)張 支架植入PTS的腔內(nèi)治療* 指征選擇* 入路選擇* 關(guān)注細(xì)節(jié)： 開(kāi)通 髂靜脈閉塞 全肢型DVT,部分再通 中央型 DVT 皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變 臨床癥狀明顯 腫脹明顯 PTS腔內(nèi)治療的指征髂靜脈閉塞 全肢型DVT,部分再通 中央型 DVT 皮膚把握PTS腔內(nèi)治療指征臨床癥狀明顯 1、 活動(dòng)后明顯腫脹，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 2、嚴(yán)重皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變（靜脈高壓） 尤其是難愈性潰瘍 把握PTS腔內(nèi)

3、治療指征臨床癥狀明顯常規(guī)行下肢靜脈DSA順行造影影像學(xué)證實(shí)為髂股（總）靜脈閉塞 腔內(nèi)治療PTS的指征常規(guī)行下肢靜脈DSA順行造影腔內(nèi)治療PTS的指征PTS腔內(nèi)治療的入路選擇 1.切開(kāi)顯露股靜脈 2.切開(kāi)顯露大隱靜脈（根部） 3.腘靜脈穿刺 4.大隱靜脈（踝部）穿刺 5.股靜脈穿刺.脛后靜脈穿刺或切開(kāi) 7.經(jīng)頸靜脈PTS腔內(nèi)治療的入路選擇PTS腔內(nèi)治療的技術(shù)要點(diǎn) 閉塞靜脈的開(kāi)通 Terumo泥鰍導(dǎo)絲 4F 單彎導(dǎo)管 辨方向 避免誤走側(cè)支 巧發(fā)力 切勿使用蠻勁 PTS腔內(nèi)治療的技術(shù)要點(diǎn) 閉塞靜脈的開(kāi)通腔內(nèi)治療PTS的技術(shù)要點(diǎn)球囊擴(kuò)張先小后大腔內(nèi)治療PTS的技術(shù)要點(diǎn)球囊擴(kuò)張先小后大腔內(nèi)治療PTS的方

4、法靜脈開(kāi)通后必須植入支架12-14mm腔內(nèi)治療PTS的方法靜脈開(kāi)通后必須植入支架12-14mm內(nèi)膜增生 支架斷裂 再閉塞顧慮內(nèi)膜增生 支架斷裂 再閉塞顧慮靜脈完全不同于動(dòng)脈血液方向 病變性質(zhì) 再閉塞原因靜脈完全不同于動(dòng)脈血液方向 病變性質(zhì) 再閉塞原因靜脈完全不同于動(dòng)脈靜脈完全不同于動(dòng)脈病例1丁xx，男 ，70歲。既往8年前因車禍外傷于市四院治療，左下肢深靜脈血栓形成保守治療左下肢皮膚色素沉著4年，伴皮膚潰瘍3個(gè)月診斷：左下肢深靜脈血栓后遺癥病例1丁xx，男 ，70歲。醫(yī)學(xué)課件：下肢深靜脈血栓后遺癥介入治療髂總閉塞，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放球囊擴(kuò)張植入支架后造影，髂總靜脈通暢髂總閉塞，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放球囊擴(kuò)張植

5、入支架后造影，髂總靜脈通暢術(shù)后兩周，創(chuàng)面愈合術(shù)后兩周，創(chuàng)面愈合病例2付xx，男，50歲5年前左下肢外傷，臥床休息數(shù)月，后出現(xiàn)肢體腫脹，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療左下肢皮膚潰瘍1年診斷：左下肢深靜脈血栓后遺癥病例2付xx，男，50歲醫(yī)學(xué)課件：下肢深靜脈血栓后遺癥介入治療醫(yī)學(xué)課件：下肢深靜脈血栓后遺癥介入治療醫(yī)學(xué)課件：下肢深靜脈血栓后遺癥介入治療術(shù)后半年術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后半年術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月病例3患者陶XX，男7年前左小腿外傷性骨折，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)左下肢深靜脈血栓形成，保守治療后好轉(zhuǎn)左小腿脛前皮膚潰瘍半年不愈合診斷：左下肢深靜脈血栓后遺癥病例3患者陶XX，男輔助檢查下肢靜脈彩超：左下肢股靜脈血管閉塞，

6、盆腔側(cè)枝血管增多、增粗輔助檢查下肢靜脈彩超：左下肢股靜脈血管閉塞，盆腔側(cè)枝血管增多擴(kuò)張后造影左髂靜脈纖細(xì)左髂總靜脈之髂外動(dòng)脈植入自膨式支架后再次造影擴(kuò)張后造影左髂靜脈纖細(xì)左髂總靜脈之髂外動(dòng)脈植入自膨式支架后再輔助檢查：下肢靜脈彩超提示：腘靜脈通暢，左側(cè)髂靜脈閉塞，可見(jiàn)側(cè)枝血管形成。輔助檢查：下肢靜脈彩超提示：腘靜脈通暢，左側(cè)髂靜脈閉塞，可見(jiàn)分段擴(kuò)張左股靜脈至左髂外動(dòng)脈分段擴(kuò)張左股靜脈至左髂外動(dòng)脈擴(kuò)張髂總靜脈開(kāi)口處擴(kuò)張髂總靜脈開(kāi)口處術(shù)后左小腿皮膚潰瘍面滲出減少，表面結(jié)痂給予抗凝治療，穿彈力襪目前隨訪患者皮膚潰瘍?nèi)?，行?dòng)自如。術(shù)后左小腿皮膚潰瘍面滲出減少，表面結(jié)痂病例4患者:沙xx,男性，50歲

7、主訴：發(fā)現(xiàn)左下肢淺表靜脈擴(kuò)張、迂曲30余年，伴皮膚潰破10個(gè)月診斷：左下肢深靜脈血栓后遺癥（PTS）病例4患者:沙xx,男性，50歲醫(yī)學(xué)課件：下肢深靜脈血栓后遺癥介入治療靜脈造影提示：左股靜脈嚴(yán)重狹窄，盆腔側(cè)枝血管開(kāi)放靜脈造影提示：左股靜脈嚴(yán)重狹窄，盆腔側(cè)枝血管開(kāi)放左股靜脈球囊擴(kuò)張左股靜脈球囊擴(kuò)張左髂股靜脈逐段球囊擴(kuò)張植入自膨式支架后造影顯示左髂股靜脈通暢左髂股靜脈逐段球囊擴(kuò)張植入自膨式支架后造影顯示左髂股靜脈通暢預(yù)后術(shù)后穿彈力襪，抗凝治療近期隨訪，患者左下肢皮膚潰瘍?nèi)?，色素沉著減輕，勞動(dòng)時(shí)無(wú)不適癥狀。預(yù)后術(shù)后穿彈力襪，抗凝治療結(jié) 論P(yáng)TS既可為倒流性，也可為閉塞性髂靜脈受解剖因素影響難以再通臨床癥狀明顯之髂靜脈閉塞是腔內(nèi)治療的主要指征PTA+支架成形術(shù)可同時(shí)解決髂靜脈閉塞和受壓兩大問(wèn)題指征明確，方法可行，療效確切結(jié) 論