腦電圖的臨床應用課件

1、腦電圖的臨床應用廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 王秀英廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室前言CT、MRI腦結構異常SPECT、PET腦血流、腦代謝MRS大腦生化代謝的改變FMRI大腦功能區(qū)的定位MEG、MSI皮層癲癇放電的起始（精確），不能發(fā)現(xiàn)深部放電，昂貴廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室定義及起源腦電圖從頭皮或顱內記錄到的局部神經(jīng)元的電活動。起源于大腦皮層皮層大錐體細胞及其頂樹突突觸后電位的總和受腦內其他神經(jīng)結構的調節(jié)和影響廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室神經(jīng)細胞膜內外存在著電位差，神經(jīng)元所產(chǎn)生的電流總和在細胞間隙，大多數(shù)電流限于皮質少部分穿過腦膜、CSF、顱骨到達頭皮，引起頭皮不同部位有不同的電位水平，這些電位可在兩

2、個電極間被記錄EEG廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室反映腦功能狀態(tài)的檢查方法較高的靈敏性小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要實驗室檢查方法廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室腦電圖在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應用協(xié)助癲癇分型，確定癲癇發(fā)作起源鑒別癲癇與非癲癇性發(fā)作發(fā)現(xiàn)微小發(fā)作協(xié)助診斷睡眠障礙腦功能損傷的判斷指標，判斷昏迷與腦死亡對新生兒窒息、HIE評價腦損傷程度及判斷預后廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室鑒別癲癇發(fā)作類型發(fā)類型發(fā)作期EEG特征 EMG特征EMG持續(xù)時間肌陣攣發(fā)作痙攣發(fā)作強直發(fā)作失張力發(fā)作負性肌陣攣肌陣攣-站立不能發(fā)作全導多棘慢波爆發(fā)或彌漫性波幅低快活動彌漫性低波幅快波或混合波、或高幅慢波、多棘慢波 廣泛性10-15HZ快

3、活動爆發(fā)廣泛性棘慢波、彌漫性慢波、或低波幅快活動 一側或雙側棘慢波發(fā)放 廣泛性不規(guī)則（多）棘慢波不規(guī)則2-3Hz棘慢波 高波幅肌電短暫爆發(fā)快速增強快速減弱持續(xù)肌電爆發(fā)電壓突然減低或消失電壓突然短暫減低或消失高波幅肌電爆發(fā)電壓突然減低或消失100-200ms300-2000ms2-5s1-5s100-200ms100-200ms廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室鑒別癲癇發(fā)作類型失神發(fā)作額葉發(fā)作顳葉發(fā)作廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室協(xié)助診斷癲癇綜合征大田原綜合征嬰兒肌陣攣性腦病嬰兒痙攣LennoxGastaut綜合征廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室鑒別癲癇與非癲癇發(fā)作氣質性病變：腦血管事件、先天性心臟病引起的青紫發(fā)

4、作、破傷風的強直發(fā)作等。功能性病變：偏頭痛、再發(fā)性嘔吐、腹痛、抽動癥等，這類事件發(fā)作期EEG多正常，個別患兒在發(fā)作間期偶發(fā)棘慢波或伴有中央-顳區(qū)棘波，但與臨床發(fā)作無關，不應診斷為癲癇。 廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室估計癲癇復發(fā)的可能性癲癇病人初次腦電圖有非特異性異常，腦電圖復查時 出現(xiàn)癲癇樣放電的幾率較首次腦電圖正常者大癲癇樣放電較非特異性異常者癲癇復發(fā)的可能性大額葉發(fā)作伴額葉異常放電者復發(fā)可能性大，Rolandic區(qū) 放電較少復發(fā) 廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室估計癲癇復發(fā)的可能性某些癲癇類型如：青少年肌陣攣癲癇、L-G綜合征、額 葉癲癇、顳葉癲癇，如停藥前腦電圖仍有癲癇樣放電 則停藥后復發(fā)的危險

5、增大，但兒童良性癲癇，雖然仍 有癲癇樣放電但復發(fā)的可能性很小。廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室中樞感染性疾病非特異性慢波可反應中樞病變的范圍和腦損傷的程度廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室單皰腦炎周期性復合波或周期性一側性放電神經(jīng)系統(tǒng)后212天SSPE廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室腦電圖在新生兒的應用用于新生兒驚厥的確認：發(fā)現(xiàn)微小驚厥或亞臨床驚厥發(fā)作。v對驚厥預后的判斷：正?；蜉p度異常背景預后較好，重度背景異常者80%90%預后不良。對新生兒腦病的預后估計：特別與HIE關系密切。電靜息、暴發(fā)-抑制、低電壓、多灶性或彌漫性癇樣放電常提示嚴重預后不良對未成熟兒預后

6、的估計：生后第一周EEG正常的未成熟兒，需在第2-3周復查EEG，以提高EEG判斷預后的價值。廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室CA=30W早產(chǎn)兒、活動睡眠期為非連續(xù)性圖形廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室CA=33W早產(chǎn)兒、安靜睡眠期為交替圖形，高波幅段為2-7Hz、50-100慢波活動，夾雜各種頻率的快波，持續(xù)26秒，低波幅段為1015V的低波幅慢波活動，持續(xù)38秒廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室癲癇外科的應用：癲癇外科的術前定位頭皮EEG：發(fā)作間期放電刺激區(qū)發(fā)作期局部起源的放電發(fā)作起始區(qū) 非特異性異常局部功能損傷區(qū) 頭皮EEG常難以精確定位，但可協(xié)助確定顱內電極安 放的位置及數(shù)量。廣

7、州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室無創(chuàng)性視頻檢測：長程監(jiān)測，監(jiān)測到多次發(fā)作有創(chuàng)性：皮層EEG（ECoG），埋藏電極長程監(jiān)測廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室腦電圖的影響因素遺傳因素 背景活動以多基因遺傳為主年齡和發(fā)育意識狀態(tài)和精神活動 外界和內在刺激體溫變化：18度電靜息，20-22度時出現(xiàn)爆發(fā)-抑制藥物的影響 廣州市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理室神經(jīng)系統(tǒng)常用藥物對EEG的影響藥 物 背景EEG 癲癇樣放電苯巴比妥 快波增多 無抑制作用苯二氮卓類藥物 快波增多 明顯抑制放電丙戊酸 無明顯影響 抑制放電卡馬西平 慢波略增多 無抑制作用，少數(shù)可增加放電苯妥英鈉 慢波增多 抑制作用，少數(shù)可增加放電水合氯醛 快波增多 抑制放電氯丙嗪 慢波增多 增加放電氟哌啶醇 慢波增多 增加放電奮乃近 慢波增多 增加