三級診斷技能(新)課件

1、心理診斷技能西安市精神衛(wèi)生中心鐘意娟本章主要內(nèi)容初診接待資料的收集、整理初步診斷第一節(jié) 初診接待與資料 的收集、整理初診接待的重要意義 在心理咨詢中有著重要的作用 是保障心理咨詢成功的必要條件 提供一個讓求助者釋放的空間 為形成初步診斷打下基礎(chǔ) 工作程序1、準(zhǔn)備工作 場所的準(zhǔn)備:心理咨詢室應(yīng)具備的條件 儀態(tài)的準(zhǔn)備 保持正常社交距離及咨詢位置 注意言語和非言語交流技巧的使用 工作程序 2、禮貌的接待方式與語言 3、間接提問 4、明確表態(tài)是否能提供幫助 5、說明保密原則 保密內(nèi)容、例外、重要性相關(guān)知識社會交往中第一印象的重要性危機(jī)的處理心理問題的表現(xiàn)形式分類心理問題的表現(xiàn)形式 表現(xiàn) 形式戀愛婚姻家

2、庭心理成長發(fā)育 情緒 反應(yīng)社交適應(yīng)人際 關(guān)系 軀體 疾病 其 他問題嚴(yán)重 程度輕度中度重度 問題的一 般原因生物原因認(rèn)知原因社會原因 問題的具體原因軀體情況人格因素壓力特點注意事項 避免緊張情緒 語言表達(dá) 反復(fù)說明保密原則 說明心理測量功能的有限性 注意儀態(tài)會談法簡介心理咨詢?nèi)藛T掌握的基本方法之一 一種有目的的交談獲得信息，建立關(guān)系會談過程中可以表現(xiàn)出不同的個人風(fēng)格和特征有會談能力不一定會談成功 會談法簡介1、聽比說更重要2、態(tài)度非評判性態(tài)度 中性“理解”3、對會談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別 程度區(qū)分情緒與行為 會談內(nèi)容的真?zhèn)螖z入性會談 通過會談了解病史、健康、工作及家庭狀況等及求助者前的感受、狀態(tài)、

3、動機(jī)和期待等 最常使用背景資料采集法鑒別性會談 通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒 別措施治療性會談 針對心理和行為問題所進(jìn)行的會談，是心理治療的一種咨詢性會談 針對健康人的某些問題應(yīng)急性或危機(jī)性會談 求助者發(fā)生意外及應(yīng)激事件時，運用此會談法給以幫助會談法簡介5、了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點外表和行為語言特點思維內(nèi)容認(rèn)知過程及功能情緒靈感與自知力 會談法簡介 6、如何提問開放性提問避免提問過多不同方式提問的性質(zhì)不同 提問過多的負(fù)作用 造成依賴 責(zé)任轉(zhuǎn)移 減少求助者的自我探索 產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息 求助者容易產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為會談法簡介 7、會談內(nèi)容的選擇原則 可接受：適合接受能力，符合興趣 有效

4、：對針對病因、促進(jìn)個性發(fā)展、探 索深層病因、鑒別診斷、改善認(rèn) 知等有意義 積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用工作程序一、 確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍求助者主動提出的求助內(nèi)容咨詢師在初診接待中觀察到的疑點咨詢師依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題上級咨詢師為進(jìn)一步診斷下達(dá)的會談目標(biāo)對一個以上的內(nèi)容進(jìn)行分別處理 工作程序五、歸類 個人成長發(fā)展中的問題 現(xiàn)實生活狀況（婚姻狀況） 人際關(guān)系中的問題 身體方面的主觀感覺 情緒體驗及生活態(tài)度 六、 結(jié)束會談會談注意事項態(tài)度保持中性提問避免失誤不講題外話不阻止或強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)會談內(nèi)容不下結(jié)論注意結(jié)束方式 第三單元 正確使用心理測驗?zāi)繕?biāo) 學(xué)會正確使用心理測驗 工作程序

5、說明并征得同意選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目 選擇順序 會談、初步判斷、測量不可輕信測量結(jié)果、臨床觀察與會談中的任何一方 相關(guān)知識選擇應(yīng)有針對性為評估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表為尋找心理問題的原因而使用量表 選擇要有針對性，圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用 注意事項 1、不得亂用心理測驗 2、不得使用“地毯式轟炸”方式 禁：拋棄攝入性會談法、調(diào)查法和觀察法，只依賴測驗法 禁：只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測驗，嚴(yán)重違反職業(yè)道德第四單元 一般臨床資料的 整理與評估 目標(biāo) 學(xué)會臨床資料的整理工作程序 按提綱整理歸納一般資料 按提綱整理個人成長史資料 目前精神、身體和工作與社交

6、狀態(tài) 對資料來源的可靠性予以說明 按資料的性質(zhì)進(jìn)行分類整理相關(guān)知識1、對臨床資料的解釋注意行為的觀察找出偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)，根據(jù)表現(xiàn)去考慮問題解釋“顯眼和突出”的事件 相關(guān)知識2、資料的可靠性是解釋資料的先決條件 驗證辦法：補(bǔ)充提問 使用問卷和心理測驗 比較不同來源的資料相關(guān)知識3、給臨床資料賦予意義就事論事尋找相關(guān)何種情況與事件有關(guān)跡象分析把事實做為結(jié)果，尋找原因 推論只能作為假設(shè)存在相關(guān)知識 4、影響資料可靠性的可能因素 暗示早期印象求助者的處境和人格特點 相關(guān)知識5、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 非專業(yè)的觀察者自然角度 持病理學(xué)觀點者傾向有病 從行為教育心理方面強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、行 為、認(rèn)知障礙 生

7、物學(xué)家人的發(fā)展生長受到阻礙 生態(tài)學(xué)觀點人與環(huán)境失去了平衡 正確做法： 各種資料交互比較 各種想法彼此聯(lián)系 全面整體地做出結(jié)論 注意事項 1、 嚴(yán)格按技術(shù)要求收集和評價各類資料 2、當(dāng)評估有錯誤或把握不大時，應(yīng)進(jìn)行會診，以保證意見的正確性第五單元 了解求助者的既往史 尋找有價值的資料目標(biāo) 學(xué)會從求助者以往的咨詢過程中 尋找有價值的資料工作程序詢問既往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)詢問既往心理咨詢史及過程 相關(guān)知識1、了解既往診斷、治療及療效2、了解就診原因是心理性還是軀體性3、關(guān)注既往心理咨詢療效不佳的問題4、注意精神疾病患者的求助問題5、關(guān)注既往心理咨詢后問題加重者 注意事項認(rèn)識了解既往史的重要性注意體現(xiàn)良

8、好的職業(yè)道德第二節(jié) 初步診斷第一單元 確定關(guān)鍵點目標(biāo) 將臨床資料相互對照印證和比較，確定真實可靠性，將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，找出關(guān)鍵點 工作程序 按表格填寫收集到的全部臨床資料 按次序列出臨床表現(xiàn)及有關(guān)資料，進(jìn)行對 比分析 找到引起心理問題的關(guān)鍵點 關(guān)鍵點的兩個內(nèi)涵 1、 該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與其有內(nèi)在聯(lián)系 2、 該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但其本身性質(zhì)始終不變 注意事項 1、認(rèn)真對待資料來源可靠性和真實性，不真實的資料不能作為分析問題的依據(jù) 2、資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯第二單元 確定求助者的問題是否 屬于健康心理咨詢的工作

9、范圍工作程序 （一）掌握判斷正常與異常的心理活動的三 項原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則個性的相對穩(wěn)定性原則 例2-5 工作程序（二）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性 典型意義：躁狂抑郁交替強(qiáng)迫行為典型分裂癥狀 例6、7工作程序（三）從求醫(yī)行為判斷神經(jīng)癥或重性精神病 神經(jīng)癥：表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動求醫(yī) 成人-求治動機(jī)強(qiáng)烈，遍訪專家 兒童-常訴“難受”，對家長帶其求治表現(xiàn)順從合作 患有重性精神病的求助者很少主動求醫(yī) 例8-10 （四）判斷求助者對癥狀是否有“自知”所謂對癥狀的“自知”是指求助者是否認(rèn)識到自已的異常以及如何解釋這些異常 一般心理問題者

10、能認(rèn)識到問題的存在，也能分析其產(chǎn)生的原因并希望通過方法解決神經(jīng)癥患者對癥狀很了解，能找出問題發(fā)生的原因并推論其與癥狀之間的關(guān)系，有時夸大癥狀的嚴(yán)重程度，承認(rèn)有病重性精神病患者堅持自己的妄想是真實的，對別人認(rèn)為自己有病堅決否認(rèn)，對癥狀無自知力 例11-14 （五）確定工作范圍明確勝任力理論上的健康心理咨詢的主要對象為正常 心理者對精神病性問題，心理咨詢師只能進(jìn)行輔 助性工作慎重對待神經(jīng)癥性的求助者和能夠確診為 神經(jīng)癥的求助者（六）不屬于心理咨詢范圍問題的處理(例15、16）第三單元 形成初步印象，對心理 健康水平進(jìn)行分析 -心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程

11、度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，稱之為初步印象工作程序使用“十標(biāo)準(zhǔn)”，衡量心理健康水平選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估完成上述工作后，進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般、嚴(yán)重及神經(jīng)癥性心理問題 相關(guān)知識關(guān)于心理診斷 最早專門用于精神病學(xué)中 是以觀察法、會談法、實驗法、測驗法來獲取臨床資料并通過對資料的分析對求助者的心理和行為狀態(tài)做出判斷的過程 相關(guān)知識心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性 是心理治療前的決策過程，并且隨著求助者心理狀態(tài)的變化，這個決策過程要不斷地變化，心理診斷貫穿始終 注意事項心理診斷中，避免貼標(biāo)簽，應(yīng)以現(xiàn)實的臨床表現(xiàn)為依據(jù)對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題第四

12、單元 一般心理問題的診斷 一般心理問題的特點 近期發(fā)生的（小于2月） 內(nèi)容尚未泛化 反應(yīng)不強(qiáng)烈，效率有所下降 刺激（原因）明確，不良情緒的激發(fā) 因素僅限于此 （例17-23） 工作程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常和異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別確定影響程度形成初步診斷第五單元 嚴(yán)重心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的特點 較強(qiáng)烈的現(xiàn)實性的刺激 反應(yīng)持續(xù)時間較長（2月半年） 反應(yīng)強(qiáng)烈，影響程度大 反應(yīng)泛化 （例25-27）分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常和異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定持續(xù)時間，影響程度形成初步診斷注意事項嚴(yán)重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義通常對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大都屬于高強(qiáng)度刺激在分析情緒是否泛化時，要注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題有類精神病性癥狀 精神病性癥狀與心理因素有關(guān)心理治療有效此為精神病的易感者 （例28-30）