股骨髁間骨折

1、 股骨髁間骨折 股骨髁間骨折占全身骨折脫位的0.4%,其包括了腓腸肌起點(diǎn)上2-4厘米范圍內(nèi)的股骨髁上骨折以及股骨髁間骨折,因該類骨折臨近膝關(guān)節(jié),療效不甚滿意,易造成膝關(guān)節(jié)粘連而影響關(guān)節(jié)的屈伸功能,后期易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。解剖要點(diǎn) 股骨髁的范圍: 股骨髁周圍有關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、 肌腱附著 股骨髁后方有腘動(dòng)脈、腘靜脈和腘神 經(jīng)通過 股骨髁與脛骨平臺(tái)、髕骨共同構(gòu)成了 膝關(guān)節(jié) 病因病肌發(fā)病年齡：任何年齡都可發(fā)生。易發(fā)因素： （1） 股骨髁上為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處。髁 為松質(zhì)骨。（ （2）股骨髁周圍無豐厚的軟組織保護(hù)，易受外 力打擊而發(fā)生骨折。（ （3）股骨髁承受來自脛骨髁和髕骨兩方面的應(yīng) 力。 受

2、傷機(jī)理 直接暴力 股骨髁受傷的暴力方式 間接暴力.直 接 暴 力 暴 力 髕 骨 水平作用 楔形應(yīng)力 股骨髁上 股骨髁間窩 股骨髁上骨折 單髁或雙髁骨折 （屈曲型） 間接暴力： 膝關(guān)節(jié)伸直位 外翻應(yīng)力 中心應(yīng)力 內(nèi)翻應(yīng)力 股骨外髁 內(nèi)外髁 股骨內(nèi)髁 外髁骨折 雙髁或髁上骨折 內(nèi)髁骨折 （伸直型）股骨髁骨折的合并癥（1） 外翻應(yīng)力引起股骨內(nèi)上髁的撕脫性 骨折； 脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折； 膝內(nèi)側(cè)韌帶撕裂。 股骨髁骨折的合并癥 （2） 內(nèi)翻應(yīng)力引起股骨外上髁的撕脫性 骨折； 腓骨小頭撕脫性骨折； 脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折； 膝外側(cè)韌帶撕裂。 股骨髁骨折的合并癥（3）骨折端移位刺傷腘窩部的血管神經(jīng)。 股骨髁骨折的分

3、類 1）按骨折部位分類： 股骨髁上骨折 股骨髁骨折（單髁骨折、髁間骨折） 股骨髁骨折的分類：（2）按骨折類型分類： 外髁 單髁骨折 前、后、斜、中間型 內(nèi)髁 髁間骨折：“V”、“T”、“Y”性骨折 屈曲型（骨折遠(yuǎn)端向后移位）髁上骨折 骨折線：前下后上 伸直型（骨折遠(yuǎn)端向前移位） 骨折線：后上前下診 斷 要 點(diǎn)外傷史傷后癥狀：膝上部腫痛、活動(dòng)加重、膝部不能活動(dòng)、髁聞及。骨擦音傷后體征：膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，局部明顯瘀腫、壓痛，有假關(guān)節(jié)節(jié)活動(dòng)，浮髕試驗(yàn)陽性。診 斷 要 點(diǎn) 注意合并癥的表現(xiàn)： 足背、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)，小腿、足部的皮膚溫度、感覺，腘窩部有無血腫等。X線表現(xiàn)：可以明確診斷和分型。 MRI檢查

4、：如懷疑有半月板或韌帶損傷，應(yīng)行核磁共振檢查。 治 療治療目的； 恢復(fù)骨折的解剖復(fù)位和關(guān)節(jié) 面的平整， 最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功 能。 治 療 治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)： 骨折的部位 骨折的類型 醫(yī)院的條件非 手 術(shù) 治 療股骨髁上骨折：股骨髁上骨折非手術(shù)治 療可以收到良好的效果， 但應(yīng)防止斷端成角畸形。 非 手 術(shù) 治 療屈曲型骨折：牽引+手法+四夾板固定 采用股骨髁上牽引 兩側(cè)夾板超膝關(guān)節(jié) 患肢相對(duì)處于伸直位伸直型骨折：牽引+手法+四夾板固定 采用脛骨結(jié)節(jié)牽引 兩側(cè)夾板超膝關(guān)節(jié) 患肢應(yīng)處于屈曲位 非 手 術(shù) 治 療無移位骨折（單髁骨折、雙髁骨折、髁上骨折）：不需復(fù)位 夾板固定 石膏固定 手 術(shù) 治 療 手術(shù)注意： 兩髁特定的解剖旋轉(zhuǎn)軸即兩髁的軸線不在同一水平線上 解剖復(fù)位，是膝關(guān)節(jié)重建最佳功能的先決條件 手術(shù)